Cirhóza pečene

Relevantnosť problému, rizikové skupiny. Podľa WHO každoročne zomiera v rôznych krajinách na cirhózu pečene 15 až 40 ľudí na 100 000 obyvateľov. Existuje jednoznačný vzostupný trend vo výskyte cirhózy pečene. Je to čiastočne spôsobené zvýšením konzumácie alkoholu a rozšíreným výskytom vírusovej hepatitídy.

Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované degeneráciou normálneho (parenchýmu) pečeňového tkaniva do vláknitého spojivového tkaniva, sprevádzané tupou bolesťou v pravom hypochondriu, ikterickým zafarbením skléry a kože (žltačka), zvýšeným tlakom v systéme portálnych žíl s vývojom krvácania (pažeráka, hemoroidu), ascitu. a je chronicky nevyliečiteľná.

Príčinou cirhózy pečene je v drvivej väčšine prípadov abúzus alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelná konzumácia alkoholu v dávkach 80 - 160 ml etanolu vedie k rozvoju alkoholického ochorenia pečene, ktoré následne postupuje s výskytom cirhózy. Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol počas 5 - 10 rokov, trpí 35% cirhózou.

Chronická hepatitída tiež často vedie k vláknitej degenerácii pečeňového tkaniva. Na prvom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu diagnostiky, sú vírusové hepatitídy B a C (hepatitída C je náchylná na deštruktívnejší priebeh a progreduje častejšie do cirhózy). Vírusová príčina cirhózy pečene je 60%, z toho 20% v kombinácii s alkoholizmom. Zneužívanie alkoholu a zneužívanie alkoholu sa považuje za jedinú príčinu u 30% pacientov. Liečivé účinky sú zodpovedné za rozvoj cirhózy pečene u 5% pacientov. Cirhóza môže byť tiež dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, zúženia žlčovodov, stagnácie žlče a iných patológií pečene..

Cirhóza pečene sa považuje za konečné nezvratné štádium chronickej hepatitídy alebo za kombináciu akútneho toxického poškodenia (alkohol). Vytvorená cirhóza pečene je nevyliečiteľné ochorenie, ktoré vedie k smrti v dôsledku zlyhania pečene, krvácania a sprievodných infekcií. Cirhóza pečene sa môže zmeniť na hepatocelulárnu rakovinu pečene.

Klinický obraz. Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, aktivity progresie a stupňa poškodenia pečene..

Asymptomatický priebeh je zaznamenaný u pätiny pacientov, často ochorenie postupuje spočiatku s minimálnymi prejavmi (plynatosť, znížená výkonnosť), neskôr sa môžu spojiť periodické tupé bolesti v správnom hypochondriu, ktoré sú vyvolané príjmom alkoholu alebo poruchami stravovania a nezmierňujú sa spazmolytikami, rýchlou saturáciou (pocit pretečenia) žalúdok) a svrbenie kože. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu z nosa.

S ďalšou progresiou, žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z pažerákových a hemoroidných žíl, ascites (zvýšenie množstva tekutiny v brušnej dutine).

Typické príznaky u pacientov s cirhózou pečene: „paličky“ (špecifické zhrubnutie falangov prstov), ​​„hodinky“ (charakteristická zmena nechtov), ​​palmárny erytém (začervenanie dlaní), telangiektázia („pavúčie žily“, výčnelok tenkých podkožných ciev na tvári a telo).

U mužov môže dôjsť k zvýšeniu prsných žliaz (gynekomastia), zníženiu semenníkov, zníženiu potencie. U žien je cirhóza často sprevádzaná poklesom sexuálnej túžby, nepravidelnosťou menštruácie. Progresívna cirhóza pečene spravidla vedie k úbytku hmotnosti, dystrofii.

Medzi ďalšie klinické príznaky cirhózy pečene patria:

  • slabosť, aj pri absencii fyzickej námahy sa človek veľmi rýchlo unaví, napríklad z chôdze na malú vzdialenosť, pracovná kapacita klesá;
  • pozoruje sa zápcha alebo hnačka, chuť do jedla klesá;
  • často sa objavuje nevoľnosť, ktorá končí zvracaním;
  • spánok je narušený, človek sa stáva podráždeným (najmä pri alkoholickej cirhóze);
  • pokožka svrbí, človek trpí bolesťou kĺbov;
  • v niektorých prípadoch stúpa telesná teplota;
  • videnie klesá večer.

Prevencia.

Prevencia cirhózy pečene spočíva v obmedzení príjmu alkoholu, včasnej a adekvátnej liečbe vírusovej hepatitídy a iných chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Odporúča sa tiež zdravá vyvážená strava a aktívny životný štýl..

Cirhóza je nevyliečiteľné ochorenie, ale s včasnou detekciou, úspešnou eradikáciou ovplyvňujúcich faktorov a dodržiavaním stravovacích a životných odporúčaní je prognóza prežitia pomerne priaznivá. Pečeň je samoliečebný orgán. Počas troch mesiacov zdravého životného štýlu, v počiatočných štádiách cirhózy, sa pečeňové tkanivo podstatne obnovuje. Alkoholická cirhóza s pokračujúcim zneužívaním alkoholu je náchylná k progresii a rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Odporúčania pre obyvateľstvo.

Cirhóza pečene je závažné ochorenie, na prevenciu ktorého je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Nepite alkohol.
  2. Prestaňte fajčiť úplne alebo aspoň znížte počet vyfajčených cigariet denne na minimum.
  3. Viesť zdravý životný štýl.
  4. Dodržiavajte stravovacie odporúčania. Obmedzte konzumáciu tučných, vyprážaných, korenených a slaných jedál.
  5. Vykonajte včasnú liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému.
  6. Zabráňte chemickej intoxikácii tela.

Ľuďom s diagnózou cirhózy pečene sa odporúča dodržiavať sekundárne preventívne opatrenia:

  1. Odmietajte piť alkoholické nápoje akejkoľvek sily.
  2. Pozor na nákazu vírusom hepatitídy. Dodržiavajte preventívne opatrenia.
  3. Zabráňte priamemu vystaveniu chemikáliám. Ak to súvisí s typom profesionálnej činnosti, mali by ste premýšľať o zmene profesie.
  4. Pravidelne užívajte lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene. Ale je potrebné pripomenúť, že lieky by mali byť predpísané lekárom, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná.

Staraj sa o svoje zdravie!

Dekan Lekárskej a humanitnej fakulty FGBOU VO FESMU Ministerstva zdravotníctva Ruska, docent, kandidát lekárskych vied, lekár infekčných chorôb najvyššej kvalifikačnej kategórie

Úvod

V našej dobe je cirhóza pečene naliehavým medicínskym a sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO je v ekonomicky rozvinutých krajinách cirhóza pečene jednou zo šiestich hlavných príčin úmrtia vo veku 35 - 60 rokov. Radí sa na 4. miesto medzi príčinami úmrtia v USA, 10. v Nemecku a u nás je to viac ako 10 miliónov pacientov. Každým rokom sa zvyšuje výskyt cirhózy pečene, čo vedie k invalidite obyvateľstva, najmä v produktívnom veku. cirhóza pečeňový hepatoprotektor adsorbent

Najčastejšie sa u mužov pozoruje cirhóza pečene. V priemere je pomer mužov a žien 3: 1. Choroba sa môže vyvinúť vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie po 40 rokoch.

Podľa štatistík 80% cirhózy prebieha nepostrehnuteľne, bez priťahovania pozornosti pacienta alebo lekára. Inými slovami, naša pečeň až do poslednej chvíle pracuje na opotrebenie a nedáva tiesňové signály..

Medzi príčiny chronických ochorení pečene a cirhózy, ktoré sa proti nim vyvíjajú, je na prvom mieste zneužívanie alkoholu (35,5 - 40,9% prípadov); na druhom - vírus hepatitídy C (19,1-25,1% prípadov).

Prognóza pacienta s cirhózou je zlá. Viac ako 50% pacientov zomiera bez komplikácií do 5 rokov. 70% až 90% zomrie do 5 rokov po nástupe ascitu; 75% až 95% pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka zomrie do 5 rokov, čo predstavuje 14 - 30 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Prognózu cirhózy pečene je ťažké predvídať a je určená mnohými faktormi: príčinou ochorenia, závažnosťou priebehu, prítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení, účinnosťou liečby. U pacientov, ktorí pokračujú v konzumácii alkoholu (aj v malom množstve), sú prognózy vždy zlé. Očakávaná dĺžka života pri cirhóze pečene závisí od závažnosti ochorenia. S dekompenzovanou cirhózou (za prítomnosti komplikácií) zostáva po 3 rokoch nažive 11-40% pacientov.

Hlavnými príčinami úmrtia na cirhózu pečene sú kóma a krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Úmrtnosť na hepatálnu kómu je 80 - 100%. Pri výskyte peritonitídy zomiera 50% pacientov. Za prítomnosti ascitu je očakávaná dĺžka života 3 - 5 rokov. Kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev sa vyskytujú u 90% pacientov s cirhózou pečene. V 30% prípadov sú komplikované krvácaním. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70% pacientov, ktorí prežili jednu epizódu krvácania z kŕčových žíl pažeráka, sa krvácanie objaví znova.

Preto je úloha sestry pri tomto ochorení veľmi veľká a neoceniteľná. Sestra má veľkú zodpovednosť za to, aby pripravila pacienta na laboratórne a prístrojové metódy výskumu, odborne sa oň starala, sledovala stravu pacienta, plnila všetky lekárske predpisy..

Predmet štúdia: ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s cirhózou pečene.

Výskumný objekt: pacient.

Účel štúdie: študovať, systematizovať a konsolidovať ošetrovateľský proces pri cirhóze pečene.

Ciele: 1. Preštudovať referenčnú literatúru o tomto ochorení vrátane príčin, rizikových faktorov, kliniky, diagnostiky, liečby a prevencie cirhózy.

  • 2. Analyzujte problémy pacienta.
  • 3. Vytvorte plán starostlivosti o pacienta.
  • 4. Vypracovať odporúčania pre starostlivosť a diétnu terapiu pre pacienta s cirhózou pečene.

Cirhóza pečene je multifaktoriálne progresívne ochorenie pečene, ktoré sa vyznačuje výrazným poklesom počtu funkčných hepatocytov pečeňových buniek a zvýšením fibrózy (nahradenie spojivovým tkanivom). V dôsledku odumierania pečeňových buniek pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov je normálne pečeňové tkanivo nahradené vláknitým tkanivom s tvorbou uzlín a reštrukturalizáciou celej štruktúry pečene. Porušenie štruktúry pečene vedie k porušeniu všetkých jeho funkcií.

Kapitola 1. Teoretické aspekty chorôb pečene

Ministerstvo školstva a vedy Republiky Sakha (Jakutsko)

Štátny rozpočtový vzdelávací ústav stredných škôl

Špeciálne vzdelávanie Republiky Sakha (Jakutsko)

„Aldan Medical College“

Záverečná kvalifikačná práca na tému:

„Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s chorobami pečene“

Študenti denného štúdia

špecializácia "Ošetrovateľstvo"

Kornilova Ayana Alexandrovna

Kvalifikovaný na ochranu

Podpis (dešifrovanie podpisu)

Podpis (dešifrovanie podpisu)

II. Kapitola 1. Teoretické aspekty chorôb pečene ………………………….5

1.1 Pečeň: štruktúra, funkcia, umiestnenie, veľkosť ……………………. …päť

III. Kapitola 2. Všeobecné charakteristiky ošetrovateľskej starostlivosti o choroby pečene ………………………………………………………………………….25

2.1 Koncepcia ošetrovateľského procesu ……………………………………………. 25

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s ochorením pečene ………………….27

IV. Kapitola 3. Praktické štúdium osobitostí ošetrovateľského procesu v rehabilitačnom procese u pacientov s ochorením pečene …………………… 31

3.1 Organizácia výskumu …………………………………………………….31

3.2 Výsledky výskumu ……………………………………………………. 33

3.3 Metodické odporúčania ……………………………………………….36

Vi. Zoznam použitej literatúry …………………………………………..42

Úvod

Príroda, ktorá vytvára človeka, sa postarala o to, aby jeho telo mohlo vykonávať ochranné funkcie, chrániť pred vplyvom vírusov a mikróbov. Nemôžeme premýšľať o tomto neoceniteľnom dare, domnievame sa, že to tak má byť, až sa jedného dňa telo pokazí. Sú v nej dva silné filtre: pečeň a obličky, chránia pred všetkým, čistia krv, odstraňujú toxíny a škodlivé enzýmy, zabraňujú mnohým infekciám a zápalovým procesom.

Ale ak obličky vykonávajú vylučovaciu úlohu, potom má pečeň väčší význam. Každú hodinu vykoná viac ako 15 miliónov procesov a funkcií, iba jej zdravie závisí od toho, čo sa presne dostane do krvi a šíri sa ďalej telom: užitočné enzýmy alebo škodlivé a toxické látky.

Je to zložitý orgán, takže príznaky ochorenia pečene sa líšia. Nie je nezvyčajné, keď choroba prejde pokojne a bez vonkajších prejavov. Niekedy dokonca ochorenie, ako je cirhóza, je možné cítiť až v poslednom štádiu vývoja bez akýchkoľvek zvláštnych prejavov príznakov. Toto nejednoznačné správanie možno vysvetliť mnohými faktormi: všeobecnou odolnosťou tela, správaním imunitného systému a charakteristikami ochorenia. Najčastejšie odborníci hodnotia všeobecné príznaky ochorenia pečene a možné komplikácie. Prítomnosť chronických ochorení gastrointestinálneho traktu môže rozmazať úplnosť klinického obrazu a zahaliť skutočné ochorenie.

Príznaky ochorenia pečene vo veľkej miere závisia od príčin, ktoré sa stali provokátormi tejto choroby. Niekedy sú to parazity, ktoré nezomreli a dostali sa do krvi. V iných prípadoch je ochorenie pečene výsledkom škodlivých účinkov liekov. Iba špecialisti na základe kompletného klinického obrazu dokážu stanoviť diagnózu s možnou presnosťou a predpísať účinnú liečbu.

Relevantnosť témy. V dnešnej dobe sú choroby pečene naliehavým medicínskym a sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO patrí v ekonomicky rozvinutých krajinách ochorenie pečene medzi šesť hlavných príčin úmrtia vo veku 35-60 rokov. Radí sa na 4. miesto medzi príčinami smrti v Rusku. Každým rokom sa zvyšuje výskyt ochorení pečene, čo vedie k invalidite obyvateľstva, najmä ľudí v produktívnom veku. Rozvoj chorôb pečene podporuje: podvýživa, zneužívanie alkoholu, drog, vírusové ochorenia pečene - hepatitída B, C a D.

Predmet štúdie: Ošetrovateľská starostlivosť o ochorenie pečene.

Predmet výskumu: hospitalizovaní pacienti s ochoreniami pečene.

Cieľom štúdie bolo štúdium ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s ochorením pečene..

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

- etiológia a predisponujúce faktory ochorenia pečene;

- klinický obraz a zvláštnosť diagnostiky ochorenia pečene;

- zásady prvej pomoci pri chorobe pečene;

- manipulácie vykonávané sestrou;

- vlastnosti ošetrovateľského procesu pri ochoreniach pečene.

V súlade so zamýšľaným účelom a cieľmi boli použité nasledujúce výskumné metódy:

- vedecká a teoretická analýza lekárskej literatúry o chorobách pečene;

- biografické (analýza anamnestických informácií, štúdium lekárskych záznamov);

- empirické - pozorovanie, metóda dodatočného výskumu;

- organizačná (komparatívna, komplexná metóda);

-subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (užívanie anamnézy);

- objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzikálne, prístrojové, laboratórne);

Výskumná základňa: Olekminskaja centrálna regionálna nemocnica.

Praktická hodnota: podrobné zverejnenie materiálu na tému diplomovej práce „Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s ochorením pečene“ zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

Štruktúru práce tvorí úvod, tri kapitoly, záver a zoznam použitej literatúry.

Kapitola 1. Teoretické aspekty chorôb pečene

Dátum pridania: 2018-05-09; zobrazenia: 677;

Naliehavosť problému s cirhózou pečene

V našej dobe je cirhóza pečene naliehavým medicínskym a sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO je v ekonomicky rozvinutých krajinách cirhóza pečene jednou zo šiestich hlavných príčin úmrtia vo veku 35 - 60 rokov. Radí sa na 4. miesto medzi príčinami úmrtia v USA, 10. v Nemecku a u nás je to viac ako 10 miliónov pacientov. Každým rokom sa zvyšuje výskyt cirhózy pečene, čo vedie k invalidite obyvateľstva, najmä v produktívnom veku. cirhóza pečeňový hepatoprotektor adsorbent

Najčastejšie sa u mužov pozoruje cirhóza pečene. V priemere je pomer mužov a žien 3: 1. Choroba sa môže vyvinúť vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie po 40 rokoch.

Podľa štatistík 80% cirhózy prebieha nepostrehnuteľne, bez priťahovania pozornosti pacienta alebo lekára. Inými slovami, naša pečeň až do poslednej chvíle pracuje na opotrebenie a nedáva tiesňové signály..

Medzi príčiny chronických ochorení pečene a cirhózy, ktoré sa proti nim vyvíjajú, je na prvom mieste zneužívanie alkoholu (35,5 - 40,9% prípadov); na druhom - vírus hepatitídy C (19,1-25,1% prípadov).

Prognóza pacienta s cirhózou je zlá. Viac ako 50% pacientov zomiera bez komplikácií do 5 rokov. 70% až 90% zomrie do 5 rokov po nástupe ascitu; 75% až 95% pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka zomrie do 5 rokov, čo predstavuje 14 - 30 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Prognózu cirhózy pečene je ťažké predvídať a je určená mnohými faktormi: príčinou ochorenia, závažnosťou priebehu, prítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení, účinnosťou liečby. U pacientov, ktorí pokračujú v konzumácii alkoholu (aj v malom množstve), sú prognózy vždy zlé. Očakávaná dĺžka života pri cirhóze pečene závisí od závažnosti ochorenia. S dekompenzovanou cirhózou (za prítomnosti komplikácií) zostáva po 3 rokoch nažive 11-40% pacientov.

Hlavnými príčinami úmrtia na cirhózu pečene sú kóma a krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Úmrtnosť na hepatálnu kómu je 80 - 100%. Pri výskyte peritonitídy zomiera 50% pacientov. Za prítomnosti ascitu je očakávaná dĺžka života 3 - 5 rokov. Kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev sa vyskytujú u 90% pacientov s cirhózou pečene. V 30% prípadov sú komplikované krvácaním. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70% pacientov, ktorí prežili jednu epizódu krvácania z kŕčových žíl pažeráka, sa krvácanie objaví znova.

Preto je úloha sestry pri tomto ochorení veľmi veľká a neoceniteľná. Sestra má veľkú zodpovednosť za to, aby pripravila pacienta na laboratórne a prístrojové metódy výskumu, odborne sa oň starala, sledovala stravu pacienta, plnila všetky lekárske predpisy..

Predmet štúdia: ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s cirhózou pečene.

Výskumný objekt: pacient.

Účel štúdie: študovať, systematizovať a konsolidovať ošetrovateľský proces pri cirhóze pečene.

Ciele: 1. Preštudovať referenčnú literatúru o tomto ochorení vrátane príčin, rizikových faktorov, kliniky, diagnostiky, liečby a prevencie cirhózy.

  • 2. Analyzujte problémy pacienta.
  • 3. Vytvorte plán starostlivosti o pacienta.
  • 4. Vypracovať odporúčania pre starostlivosť a diétnu terapiu pre pacienta s cirhózou pečene.

Cirhóza pečene je multifaktoriálne progresívne ochorenie pečene, ktoré sa vyznačuje výrazným poklesom počtu funkčných hepatocytov pečeňových buniek a zvýšením fibrózy (nahradenie spojivovým tkanivom). V dôsledku odumierania pečeňových buniek pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov je normálne pečeňové tkanivo nahradené vláknitým tkanivom s tvorbou uzlín a reštrukturalizáciou celej štruktúry pečene. Porušenie štruktúry pečene vedie k porušeniu všetkých jeho funkcií.

Cirhóza pečene

Relevantnosť problému, rizikové skupiny. Podľa WHO každoročne zomiera v rôznych krajinách na cirhózu pečene 15 až 40 ľudí na 100 000 obyvateľov. Existuje jednoznačný vzostupný trend vo výskyte cirhózy pečene. Je to čiastočne spôsobené zvýšením konzumácie alkoholu a rozšíreným výskytom vírusovej hepatitídy.
Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované degeneráciou normálneho (parenchýmu) pečeňového tkaniva do vláknitého spojivového tkaniva, sprevádzané tupou bolesťou v pravom hypochondriu, ikterickým zafarbením skléry a kože (žltačka), zvýšeným tlakom v systéme portálnych žíl s vývojom krvácania (pažeráka, hemoroidu), ascitu. a je chronicky nevyliečiteľná.
Príčinou cirhózy pečene je v drvivej väčšine prípadov abúzus alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelná konzumácia alkoholu v dávkach 80 - 160 ml etanolu vedie k rozvoju alkoholického ochorenia pečene, ktoré následne postupuje s výskytom cirhózy. Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol počas 5 - 10 rokov, trpí 35% cirhózou.
Chronická hepatitída tiež často vedie k vláknitej degenerácii pečeňového tkaniva. Na prvom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu diagnostiky, sú vírusové hepatitídy B a C (hepatitída C je náchylná na deštruktívnejší priebeh a progreduje častejšie do cirhózy). Vírusová príčina cirhózy pečene je 60%, z toho 20% v kombinácii s alkoholizmom. Zneužívanie alkoholu a zneužívanie alkoholu sa považuje za jedinú príčinu u 30% pacientov. Liečivé účinky sú zodpovedné za rozvoj cirhózy pečene u 5% pacientov. Cirhóza môže byť tiež dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, zúženia žlčovodov, stagnácie žlče a iných patológií pečene..
Cirhóza pečene sa považuje za konečné nezvratné štádium chronickej hepatitídy alebo za kombináciu akútneho toxického poškodenia (alkohol). Vytvorená cirhóza pečene je nevyliečiteľné ochorenie, ktoré vedie k smrti v dôsledku zlyhania pečene, krvácania a sprievodných infekcií. Cirhóza pečene sa môže zmeniť na hepatocelulárnu rakovinu pečene.
Klinický obraz. Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, aktivity progresie a stupňa poškodenia pečene..
Asymptomatický priebeh je zaznamenaný u pätiny pacientov, často ochorenie postupuje spočiatku s minimálnymi prejavmi (plynatosť, znížená výkonnosť), neskôr sa môžu spojiť periodické tupé bolesti v správnom hypochondriu, ktoré sú vyvolané príjmom alkoholu alebo poruchami stravovania a nezmierňujú sa spazmolytikami, rýchlou saturáciou (pocit pretečenia) žalúdok) a svrbenie kože. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu z nosa.
S ďalšou progresiou, žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z pažerákových a hemoroidných žíl, ascites (zvýšenie množstva tekutiny v brušnej dutine).
Typické príznaky u pacientov s cirhózou pečene: „paličky“ (špecifické zhrubnutie falangov prstov), ​​„hodinky“ (charakteristická zmena nechtov), ​​palmárny erytém (začervenanie dlaní), telangiektázia („pavúčie žily“, výčnelok tenkých podkožných ciev na tvári a telo).
U mužov môže dôjsť k zvýšeniu prsných žliaz (gynekomastia), zníženiu semenníkov, zníženiu potencie. U žien je cirhóza často sprevádzaná poklesom sexuálnej túžby, nepravidelnosťou menštruácie. Progresívna cirhóza pečene spravidla vedie k úbytku hmotnosti, dystrofii.
Medzi ďalšie klinické príznaky cirhózy pečene patria:
• slabosť, aj pri absencii fyzickej aktivity sa človek veľmi rýchlo unaví, napríklad pri chôdzi na malé vzdialenosti sa zníži pracovná schopnosť;
• spozorujete zápchu alebo hnačku, zníži sa chuť do jedla;
• často sa objavuje nevoľnosť, ktorá končí zvracaním;
• spánok je narušený, človek sa stáva podráždeným (najmä pri alkoholickej cirhóze);
• pokožka svrbí, človek trpí bolesťami kĺbov;
• v niektorých prípadoch stúpa telesná teplota;
• videnie klesá večer.
Prevencia.
Prevencia cirhózy pečene spočíva v obmedzení príjmu alkoholu, včasnej a adekvátnej liečbe vírusovej hepatitídy a iných chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Odporúča sa tiež zdravá vyvážená strava a aktívny životný štýl..
Cirhóza je nevyliečiteľné ochorenie, ale s včasnou detekciou, úspešnou eradikáciou ovplyvňujúcich faktorov a dodržiavaním stravovacích a životných odporúčaní je prognóza prežitia pomerne priaznivá. Pečeň je samoliečebný orgán. Počas troch mesiacov zdravého životného štýlu, v počiatočných štádiách cirhózy, sa pečeňové tkanivo podstatne obnovuje. Alkoholická cirhóza s pokračujúcim zneužívaním alkoholu je náchylná k progresii a rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.
Odporúčania pre obyvateľstvo.
Cirhóza pečene je závažné ochorenie, na prevenciu ktorého je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:
1. Nepite alkoholické nápoje.
2. Úplne prestaňte fajčiť alebo aspoň znížte počet vyfajčených cigariet denne na minimum.
3. Viesť zdravý životný štýl.
4. Dodržiavajte odporúčania týkajúce sa výživy. Obmedzte konzumáciu tučných, vyprážaných, korenených a slaných jedál.
5. Vykonajte včasnú liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému.
6. Vyvarujte sa chemickej intoxikácii tela.
Ľuďom s diagnózou cirhózy pečene sa odporúča dodržiavať sekundárne preventívne opatrenia:
1. Odmietajte piť alkoholické nápoje akejkoľvek sily.
2. Dajte si pozor na nakazenie sa vírusom hepatitídy. Dodržiavajte preventívne opatrenia.
3. Vyvarujte sa priamemu vystaveniu chemikáliám. Ak to súvisí s typom profesionálnej činnosti, mali by ste premýšľať o zmene profesie.
4. Pravidelne užívajte lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene. Ale je potrebné pripomenúť, že lieky by mali byť predpísané lekárom, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná.

Staraj sa o svoje zdravie!

Dekan Lekárskej a humanitnej fakulty FGBOU VO FESMU Ministerstva zdravotníctva Ruska, docent, kandidát lekárskych vied, lekár infekčných chorôb najvyššej kvalifikačnej kategórie

Ako rukopis

BUNDIN

Marina Vladimirovna

Výsledky cirhózy pečene rôznej etiológie

14.01.18. - gastroenterológia

ABSTRAKT

dizertačná práca pre vedecký titul
kandidát lekárskych vied

Moskva - 2012

Práce sa vykonávali na I. Moskovskej prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzite. Sečenov, ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Vedúci:

Doktor lekárskych vied, profesor Ivashkin Vladimir Trofimovich

Oficiálni oponenti:

Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci. pobočka

3 TsVKG. A.A. Višnevskij ministerstvo obrany Ruska,

Hlavný hepatológ ministerstva obrany Ruskej federácie Plyusnin Sergej Veniaminovič

Doktor lekárskych vied,

Profesor, profesor katedry gastroenterológie

FUV GU MONIKI je. M.F. Vladimirskij Andrej Kalinin

Vedúca inštitúcia:

GBOU VPO Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Obhajoba práce sa uskutoční „___“ ___________ 2012. o ____ hodín na zasadnutí dizertačnej rady D.208.040.10 na Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po M.V. ICH. Sečenov, ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (119991, Moskva, ul. Trubetskaya, 8, budova 2).

Diplomovú prácu nájdete v knižnici Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ICH. Sečenov, ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska na adrese: 117997, Moskva, Nakhimovskij prospekt, 49.

Abstrakt rozoslaný „____“ ______________ 2012.

dizertačná rada D 208.040.10

Doktor lekárskych vied, profesor Erdes Svetlana Ilinichna

VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevantnosť témy

Cirhóza pečene (LC) je stále jedným z najťažších a najkomplexnejších ochorení študovaných v medicíne. A dnes zostáva veľa nevyriešených otázok týkajúcich sa výsledkov výskumu v tejto oblasti. To okrem iného naznačuje nepretržitá debata okolo jediného konceptu vývoja ascitu, existencia rôznych možností prevencie vzniku ďalších komplikácií LC s rôznou závažnosťou, najmä u hepatocelulárneho karcinómu (HCC), ťažkostí s diagnostikou spontánnej bakteriálnej peritonitídy (SBP) a iných infekčných komplikácií..

Berúc do úvahy, že transplantácia pečene zostáva v súčasnosti jedinou účinnou liečbou cirhózy, je potrebné presné posúdenie závažnosti stavu a prognóza ochorenia pacienta, aby bolo možné prijať rozhodnutie o jeho zaradení na zoznam čakateľov na operáciu, ako aj o vykonaní potrebných lekárskych vyšetrení. činnosti zamerané na predĺženie života pacienta s LC.

Je dôležité študovať frekvenciu možných komplikácií u každého z etiologických typov cirhózy, ktoré môžu určiť postupnosť opatrení zameraných na ich prevenciu, včasnú diagnostiku a predpísanie etiotropnej liečby (predpisovanie antivírusových liekov, D-penicylamín, prekrvenie). Toto a ďalšie terapeutické opatrenia zamerané na zlepšenie funkcie pečene v konečnom dôsledku vedú k zlepšeniu stavu a zvýšeniu strednej dĺžky života pacientov s LC, čo následne znižuje úmrtnosť, a to aj v skupine pacientov čakajúcich na transplantáciu pečene. (TP).

Vyššie uvedené svedčí o dôležitosti štúdia príčin komplikácií LC rôznej etiológie, ako aj podrobnej štúdie o vlastnostiach vývoja komplikácií v tejto patológii..

Účelom práce je určiť frekvenciu a charakteristiky vývoja komplikácií obehového systému v závislosti od jeho etiológie.

Úlohy diplomovej práce:

  1. Určte etiologickú štruktúru CP v študijnej skupine hospitalizovaných počas sledovaného obdobia (2003 - 2007);
  2. Študovať povahu komplikácií vznikajúcich u pacientov s cirhózou pečene v závislosti od etiológie cirhózy; vrátane identifikácie vzťahu medzi etiológiou ochorenia a vývojom HCC a analýzy frekvencie jeho výskytu v študovaných skupinách;
  3. Porovnajte príčiny smrti v LC rôznej etiológie,
  4. Posúdiť vplyv etiotropnej (antivírusovej) terapie na incidenciu komplikácií vrátane HCC a incidenciu úmrtia u pacientov s vírusovou a sprievodnou (alkoholovou a vírusovou) LC.

Vedecká novosť výsledkov

Štúdia zaznamenala, že v skupine pacientov s vírusovou a sprievodnou (alkoholovou a vírusovou) CP, ktorí dostávali antivírusovú liečbu, napriek absencii „virologickej“ odpovede na liečbu došlo k zníženiu závažnosti ochorenia na stupnici Child-Pugh a frekvencii rozvoj komplikácií, najmä hepatálnej encefalopatie (HE) a HCC. Na základe toho by sa malo dospieť k záveru, že aj keď existuje iba „biochemická“ odpoveď na antivírusovú liečbu, vyjadrená vo významnom poklese hladiny sérových transamináz (AST, ALT), riziko progresie CP u tejto kategórie pacientov je významne znížené..

Toto ustanovenie sa javí ako zásadne dôležité pre ďalší vývoj indikácií na predpisovanie a hodnotenie účinnosti antivírusovej liečby u pacientov s LC..

Praktický význam

V priebehu štúdie boli identifikované najčastejšie komplikácie v LC, bol zaznamenaný nárast výskytu HCC v LC vírusovej a kombinovanej (alkoholickej a vírusovej) etiológie. V budúcnosti to môže slúžiť ako základ pre výber súboru terapeutických opatrení zameraných na prevenciu rozvoja tejto komplikácie..

Napriek absencii virologickej odpovede boli získané údaje o pozitívnom účinku (s normalizáciou hladiny pečeňových transamináz - biochemická odpoveď) antivírusovej liečby na zníženie závažnosti priebehu ochorenia, zníženie výskytu komplikácií a predĺženie časového intervalu pred vznikom HCC. Nakoniec to v praxi vedie k zvýšeniu šancí pacienta na podstúpenie ortotopického TP..

Získané údaje naznačujú uskutočniteľnosť širšieho použitia antivírusových liekov na liečbu porúch obehu vírusovej a kombinovanej (alkohol-vírusovej) etiológie v praxi lekárskych inštitúcií, čo by malo viesť k zníženiu závažnosti ochorenia, zníženiu rizika a výskytu komplikácií a v súlade s tým k zníženiu úmrtnosti z tohto kategórie pacientov.

Výsledky tohto výskumu sú obsiahnuté v prednáškových a výberových kurzoch pre študentov lekárskej fakulty. Získané údaje sa odporúčajú využiť pri plánovaní vedeckého výskumu problémov terapie, gastroenterológie, hepatológie. Na zlepšenie výsledkov antivírusovej liečby u pacientov s LC sa javí ako rozumné vytvoriť štandardné režimy a odporúčania pre liečbu tejto kategórie pacientov..

Osobná účasť autora na získaní vedeckých výsledkov uvedených v dizertačnej práci

Vedecké výsledky, zhrnuté v dizertačnej práci Bundiny M.V., získala nezávisle na základe Kliniky propedeutiky vnútorných chorôb, gastroenterológie a hepatológie pomenovanej po M. V.Kh. Vasilenko a Klinika internej propedeutiky Lekárskej fakulty. Autor sa priamo podieľal na fyzikálnom a laboratórno-inštrumentálnom vyšetrení pacientov s cieľom posúdiť charakteristiky vývoja komplikácií u pacientov s cirhózou pečene rôznej etiológie. Analyzovali sa výsledky klinického vyšetrenia pacientov s LC (spolu 458 pacientov), ​​bol stanovený a analyzovaný výskyt hlavných komplikácií cirhózy pečene, bol stanovený vplyv antivírusovej liečby na závažnosť priebehu, bol stanovený výskyt komplikácií a úmrtí u tejto kategórie pacientov..

Implementácia výsledkov výskumu

Výsledky tejto štúdie sa využívajú pri vyšetrení a liečbe pacientov s LC rôznej etiológie na Klinike propedeutiky interných chorôb gastroenterológie a hepatológie pomenovanej po V.I. V.Kh. Univerzitná klinická nemocnica Vasilenko č. 2 GOU VPO Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná podľa I. M. Sečenova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja.

Publikácie

Na tému diplomovej práce boli publikované 3 vedecké práce.

Schválenie dizertačnej práce

Schválenie dizertačnej práce sa uskutočnilo na zasadnutí klinickej konferencie Katedry propedeutiky vnútorných chorôb Lekárskej fakulty GOU VPO prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I. M. Sečenovovi z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska 17. marca 2011. Hlavné informácie o práci boli prediskutované a prerokované na konferenciách: XIV Russian Gastroenterological Week (Moskva, 2008), XVI. Ruský gastroenterologický týždeň (Moskva, 2010), XVI. Ruská konferencia „Hepatológia dnes“ (so správou „Vlastnosti klinického priebehu cirhózy pečene rôznej etiológie“) (Moskva, 2011).

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce predložené na obhajobu

1. Vedúcimi etiologickými faktormi pri vývoji cirhózy pečene sú alkohol, vírusy hepatitídy a ich kombinácie.

2. Výskyt väčšiny komplikácií nezávisí od etiológie cirhózy pečene, najčastejšou komplikáciou cirhózy pečene je bez ohľadu na etiológiu ascites.

3. Výskyt hepatocelulárneho karcinómu prudko stúpa s vírusovou a kombinovanou (alkoholickou a vírusovou) etiológiou cirhózy pečene.

4. Vykonávanie antivírusovej liečby u pacientov s cirhózou pečene vírusovej a kombinovanej (alkoholickej a vírusovej etiológie) sprevádzanej iba biochemickou odpoveďou na liečbu zlepšuje klinický priebeh ochorenia a tiež znižuje výskyt komplikácií cirhózy pečene..

Objem a štruktúra práce

Diplomová práca je prezentovaná na 126 stranách strojopisného textu a obsahuje úvod, prehľad literatúry, kapitolu popisujúcu metódy výskumu a klinické pozorovania, kapitolu venovanú výsledkom vlastného výskumu a ich diskusiu, ako aj záver, závery, praktické odporúčania a zoznam odkazov vrátane 145 zdrojov, v z toho 32 domácich 113 zahraničných. Práca je ilustrovaná 20 tabuľkami a 18 obrázkami.

OBSAH DISZERTÁCIE

Materiály a výskumné metódy

Do štúdie bolo zaradených 458 pacientov s cirhózou pečene, ktorí boli vyšetrení a liečení na hepatologickom oddelení druhej klinickej nemocnice Kliniky internej propedeutiky, gastroenterológov a hepatológie. V. Kh. Vasilenko z 1. moskovskej štátnej lekárskej univerzity ICH. Sechenov v období rokov 2003 až 2007 (vrátane). Priemerný vek pacientov zahrnutých do štúdie bol 37,9 ± 12,1 rokov (24–66 rokov), z toho 255 (55,5%) mužov, 203 (45,5%) žien. Zahrnutie pacientov do štúdie sa uskutočnilo počas počiatočnej hospitalizácie; pacienti s neznámou príčinou ochorenia (kryptogénna CP) sa brali do úvahy iba na stanovenie všeobecných tendencií nárastu počtu diagnostikovaných prípadov CP v nemocničnom prostredí. Diagnóza CP bola stanovená na základe charakteristických klinických, laboratórnych a inštrumentálnych znakov detegovaných ultrazvukom, EGDS a počítačovou tomografiou. Na stanovenie etiológie cirhózy pečene sa stanovili markery (antigény, protilátky) HBV, HCV nepriamym enzýmovým imunotestom, HCVRNA, HBVDNA, HDVRNA v sére pomocou PCR, autoprotilátky v sére pomocou enzýmového imunotestu, štúdium denného vylučovania medi, genetická štúdia, špirála počítačová tomografia, biopsia pečene s histologickým vyšetrením biopsií.

Štatistické spracovanie údajov sa uskutočňovalo pomocou programu Biostatistics určeného na analýzu výsledkov lekárskeho a biologického výskumu pomocou metód opísaných v knihe S. Glantza „Medico-biologická štatistika“ (Primer of Biostatistics, 4. vydanie, SAGlantz, McGraw-Hill) 1999. Porovnanie získaných údajov bolo uskutočnené parametrickými a neparametrickými metódami. Ako parametrická metóda bola použitá analýza rozptylu pomocou Studentovho testu. Z neparametrických metód bolo použité kritérium 2, ako úroveň významnosti bola braná analýza pomocou Mann-Whitneyho testov, p 0,05..

Štúdiu schválil etický výbor 1. moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ICH. Sechenov (protokol 04-06 z 26.09.2006)

Výsledky výskumu

Pri štúdiu príčin vývoja cirhózy pečene boli hlavnými etiologickými faktormi: alkoholický CP - 183 (40%) pacientov, vírusová cirhóza pečene v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy B a / alebo C a / alebo D - 130 (29%), alkoholická CP so sprievodnou infekciou vírusy hepatitídy B a / alebo C a / alebo D - 43 (9%), PBC a PSC - 43 (9%), autoimunitná cirhóza pečene - 33 (7%), CP sa vyvinuli v dôsledku metabolických porúch - 12 (3, 1%), iní - pacienti s LC sa vyvinuli v dôsledku sarkoidózy, drogovej hepatitídy alebo steatohepatitídy - 14 (2,9%). Väčšinu (78%) pacientov s LC teda tvorili pacienti s alkoholickou, vírusovou a kombinovanou (alkoholickou a vírusovou) cirhózou - v etiologickej štruktúre LC boli na prvom, druhom a treťom mieste (obr. 1)..

Obrázok 2. Distribúcia pacientov s LC podľa etiológie 2003-2007. (spolu 458 pacientov)

Štúdia sledovala niektoré vzorce v príčinách vývoja LC rôznej etiológie v priebehu päťročného sledovacieho obdobia (obr. 2).

2003 2004 2005 2006 2007

Obrázok 2. Celkový počet pacientov, ktorí boli hospitalizovaní v rokoch 2003-2007. (spolu 458 pacientov)

Cirhóza pečene

Zvýšený výskyt vírusovej hepatitídy. Prevencia rozvoja cirhózy pečene. Postnecrotická a biliárna cirhóza pečene. Porušenie vylučovacej funkcie pečene. Stanovenie stupňa morfologických zmien v pečeni a tendencie ochorenia.

NadpisLiek
vyhliadkaesej
JazykRusky
Dátum pridania13.01.2014
veľkosť súboru31,6 tis
  • pozri text práce
  • prácu si môžete stiahnuť tu
  • úplné informácie o práci
  • celý zoznam podobných diel

Odošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY

ZDRAVOTNÁ UNIVERZITA GOMELSKÉHO ŠTÁTU

PREDSEDA VNÚTORNÝCH CHORÔB № 2

Cirhóza pečene

Pripravil študent skupiny 408

Salobuto E.A.

Gomel

Relevantnosť témy

Etiológia

Patogenéza

Klinický obraz

Prietok

Predpoveď

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Liečba

Prevencia

Klinické vyšetrenie pacientov s cirhózou pečene v poliklinike č. 5 v Gomeli

V súčasnosti v dôsledku nárastu výskytu vírusových hepatitíd a neustáleho zvyšovania alkoholizmu v našej krajine sa zvyšuje počet rôznych chemických toxických látok ovplyvňujúcich produkciu, ako aj prítomnosť liečivých látok, ktoré pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť rozvoj cirhózy pečene..

Plus, ireverzibilita cirhózy pečene z patologického hľadiska (ide o difúzny proces).

Preto pri hodnotení prevalencie cirhózy pečene u populácie nie je hlavným kritériom ani tak chorobnosť, ako skôr úmrtnosť..

Všetko uvedené naznačuje, že je veľmi dôležité zabrániť rozvoju cirhózy pečene, pretože úplné vyliečenie tohto ochorenia nie je možné..

Cirhóza pečene - chronické progresívne ochorenia charakterizované poškodením parenchýmu aj strómy orgánu s dystrofiou pečeňových buniek, nodulárnou regeneráciou pečeňového tkaniva, vývojom spojivového tkaniva, difúznou reštrukturalizáciou lobulárnej štruktúry a vaskulárnym systémom pečene.

Cirhóza pečene môže byť výsledkom veľkého množstva faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie hepatocytov a ich nekrózy, a tento proces môže byť buď postupne progresívny alebo opakujúci sa.

V našej krajine zohráva vedúcu úlohu pri vzniku tohto ochorenia vírusové poškodenie pečene (najmä vírusová hepatitída B), na konci ktorého sa tvorí cirhóza pečene (podľa rôznych štatistík 17-70% z celkového počtu pacientov s cirhózou)..

Chronický alkoholizmus bol dlho považovaný za jednu z hlavných príčin cirhózy pečene. Nedávno sa dokázalo, že spolu s chronickou intoxikáciou alkoholom pri vývoji tohto ochorenia má obvykle veľký význam sprievodné pozadie podvýživy alebo nedostatku bielkovín a vitamínov v potrave. Zároveň sa preukázal špecifický účinok alkoholu na mnoho metabolických procesov v pečeni. V experimente na zvieratách sa preukázalo, že dlhotrvajúca intoxikácia alkoholom, napriek dobrej výžive, spôsobuje zmeny v niektorých enzymatických procesoch a dystrofické zmeny v hepatocytoch..

Alimentárny faktor - hlavne nedostatok bielkovín a vitamínov (najmä B, E a kyseliny listovej) - je jednou z bežných príčin cirhózy pečene v mnohých krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. V niektorých prípadoch je podvýživa endogénneho pôvodu spojená s malabsorpciou bielkovín a vitamínov v gastrointestinálnom trakte. V krajinách s tropickým podnebím sa často vyskytuje cirhóza na pozadí chronického parazitického a helmintického poškodenia pečene.

Pri opakovanom a dlhodobom vystavení hepatotoxickým látkam s otravou jedlom môže dôjsť k toxickej cirhóze pečene. Do skupiny toxicko-alergickej cirhózy patria aj lézie spojené s precitlivenosťou na rôzne lieky, ktoré majú za následok nekrózu pečeňových buniek.

Biliárna cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku obštrukcie intra- a extrahepatálnych žlčových ciest a ich zápalu, čo vedie k stagnácii žlče (cholestáza). Príčinou cholestázy je často chronická cholangitída sprevádzaná deformáciou a obštrukciou intra- a extrahepatálnych žlčových ciest (takzvaná primárna biliárna cirhóza), ako aj ďalšie dôvody: kompresia (nádorom) alebo dlhotrvajúce upchatie veľkých (extrahepatálnych) kanálikov žlčovými kameňmi, červami atď. (sekundárna biliárna cirhóza). V niektorých prípadoch sa pri primárnej biliárnej cirhóze pozorujú poruchy sekrécie žlče v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.

Metabolické a endokrinné faktory môžu tiež spôsobiť rozvoj cirhózy pečene (tyreotoxikóza, diabetes mellitus atď.).

V niektorých prípadoch je etiológia cirhózy pečene zmiešaná, choroba sa vyskytuje v dôsledku súčasného účinku viacerých faktorov na telo. Etiologický faktor vo všetkých prípadoch neurčuje cestu vývoja cirhózy pečene. Rovnaké škodlivé činidlo môže viesť k vzniku rôznych morfologických variantov cirhózy a rôzne faktory môžu viesť k podobným morfologickým zmenám..

Nakoniec, pomerne často (u 20 - 30% pacientov) zostáva príčina cirhózy pečene nejasná. U tejto skupiny pacientov je však možná vírusová hepatitída prenesená v minulosti, ktorá prebieha v vymazanej, anicterickej forme..

Vznik choroby je v mnohých prípadoch spojený s dlhodobým priamym účinkom etiologického faktora (vírus, intoxikácia atď.) Na pečeň, obehovými poruchami v nej. Vývoj spojivového tkaniva vo forme prameňov a jaziev, ktoré menia normálnu architektúru pečene, vedie k stlačeniu jej ciev, narušeniu normálneho prívodu krvi do pečeňových buniek; hypoxia prispieva k ďalším poruchám normálneho priebehu redoxných enzymatických reakcií v pečeňovom tkanive, zvyšuje dystrofické zmeny a prispieva k progresii procesu a vytvára začarovaný kruh. Produkty nekrobiotického rozpadu hepatocytov prispievajú k regeneračným procesom, ako aj k rozvoju zápalovej reakcie. Pri progresii cirhózy vírusovej etiológie sa zdá byť veľmi dôležité pretrvávanie vírusu hepatitídy v tele pacienta..

Súčasne so stláčaním pečeňových ciev uzlinami regenerujúceho sa pečeňového parenchýmu a šnúr spojivového tkaniva sa zvyšuje počet anastomóz medzi rozvetvením portálnych a pečeňových žíl a pečeňovou tepnou uľahčujúcou miestny intrahepatálny obeh. Krv prostredníctvom týchto anastomóz súčasne obchádza zachovaný pečeňový parenchým, čo prudko zhoršuje jeho zásobovanie krvou a môže viesť k novej ischemickej nekróze, sekundárnym kolapsom, t.j. k progresii cirhózy..

Pri progresii chronických ochorení pečene a rozvoji cirhózy sú tiež dôležité poruchy imunity, ktoré sa prejavujú získaním antigénnych vlastností niektorými modifikovanými proteínmi hepatocytov a následnou produkciou autoprotilátok proti nim. Komplexy antigén - protilátka, fixujúce sa na hepatocytoch, spôsobujú ich ďalšie poškodenie.

Klasifikácia cirhózy pečene je zložitý problém. Predtým sa používala klasifikácia prijatá Panamerickým kongresom gastroenterológov v roku 1956, podľa ktorej sa rozlišovala portálna, postnecrotická, biliárna a zmiešaná cirhóza. V budúcnosti Svetová asociácia pre štúdium chorôb pečene (Acapulco, 1974) a WHO (1978) odporučili použitie klasifikácie založenej na etiologických a morfologických princípoch; tvorila základ klasifikácií.

A. Podľa etiológie sa cirhóza rozlišuje: a) v dôsledku vírusového poškodenia pečene; b) v dôsledku podvýživy; c) v dôsledku chronického alkoholizmu; d) cholestatický; e) v dôsledku toxickej alebo toxicko-alergickej hepatitídy; f) ústavná a rodinná cirhóza; g) v dôsledku chronickej infiltrácie pečene určitými látkami s následnou zápalovou reakciou (hemochromatóza, Konovalov-Wilsonova choroba); h) cirhóza vyvíjajúca sa na pozadí chronických infekcií (tuberkulóza, syfilis, brucelóza) a cirhóza inej etiológie vrátane tých, ktoré vznikajú z nevysvetliteľných príčin (kryptogénne).

B. Podľa morfologických a čiastočne klinických príznakov sa rozlišuje mikronodulárna alebo maloodulárna cirhóza (v zásade zodpovedá portálnej cirhóze predchádzajúcich klasifikácií), makronodulárna alebo veľkorozmerná cirhóza (podľa mnohých znakov zodpovedá postnecrotickej cirhóze), zmiešaná a nakoniec žlčová (primárna a sekundárna ) cirhóza pečene.

C. Podľa činnosti procesu sa cirhóza rozlišuje: a) aktívna, progresívna ab) neaktívna.

D. Podľa stupňa funkčných porúch sa rozlišuje cirhóza: a) kompenzovaná, b) dekompenzovaná.

Klinika závisí od typu cirhózy, štádia ochorenia (kompenzovaného alebo dekompenzovaného) a stupňa aktivity patologického procesu v pečeni.

Hlavné klinické príznaky cirhózy pečene, ktoré umožňujú odlíšiť ju od hepatitídy a iných lézií tohto orgánu, sú: 1) prítomnosť zväčšenej hustej pečene a sleziny (v pokročilých prípadoch môže byť zmenšená veľkosť pečene), 2) ascites a ďalšie príznaky portálnej hypertenzie a 3) takzvané pečeňové stigmy, najmä kožné pečeňové „hviezdičky“ (telangiectasias).

Pri rôznych druhoch cirhózy sa bolesti vyskytujú v pečeni, v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, majú tupý boľavý charakter, zosilňujú sa po jedle, najmä mastné, nadmerné pitie a fyzická práca. Bolesť je zvyčajne spôsobená zväčšením pečene a natiahnutím kapsuly, výskytom nekróznych ložísk v blízkosti kapsuly a reaktívnym zapojením do procesu v úzko umiestnených oblastiach pečeňovej kapsuly..

Pri cirhóze pečene sú dyspeptické javy bežné vo forme zníženia chuti do jedla na dokončenie anorexie (častejšie pri alkoholickej cirhóze), ťažkosti v epigastrickej oblasti po jedle, nevoľnosti, plynatosti a rozrušenej stolice (najmä hnačky po konzumácii mastného jedla), zriedkavo - silná nevoľnosť a zvracanie, ktorá je spôsobená hlavne porušením vylučovania žlče a sprievodnou dyskinézou žlčových ciest alebo alkoholickou gastroenteritídou. Závažná plynatosť je niekedy sprevádzaná bolesťami distálneho brucha, zvyčajne krátkodobými záchvatmi. Častými sťažnosťami pacientov s cirhózou pečene sú znížená pracovná schopnosť, celková slabosť, únava a nespavosť..

Cirhóza pečene, najmä postnecrotická a biliárna, je často sprevádzaná subfebrilnou telesnou teplotou. Horúčka je vo väčšine prípadov nepravidelného typu, menej často zvlneného typu. Niektorí autori považujú horúčku za prejav progresívnej nekrózy hepatocytov a aktivity procesu; z týchto polôh možno považovať zvýšenie telesnej teploty za nepriaznivý príznak. Zvýšenie teploty môže byť tiež dôsledkom stúpajúcej cholangitídy (so sekundárnou biliárnou cirhózou).

Chudnutie je typické najmä pre pacientov s cirhózou pečene s ťažkou portálnou hypertenziou a dosahuje ostrého stupňa v ďaleko pokročilom štádiu ochorenia. Vzhľad takýchto pacientov je typický: vychudnutá tvár so sivou subiktórnou farbou kože, s jasnými perami a jazykom, erytémom zygomatickej oblasti, tenkými končatinami a zväčšeným bruchom (v dôsledku ascitu a zväčšením pečene a sleziny), s rozšírenými žilami anterolaterálnych povrchov hrudníka a brušných stien a opuch nôh. Deplécia je spojená so zhoršeným trávením a vstrebávaním v gastrointestinálnom trakte, zhoršenou syntézou bielkovín v postihnutej pečeni.

Žltačka pri postnecrotickej a portálnej cirhóze môže byť prejavom hepatocelulárnej nedostatočnosti spojenej s degeneratívnymi procesmi a nekrózou pečeňových buniek. Najskôr sa zistí žltačka na sklére očí, na mäkkom podnebí a na dolnom povrchu jazyka. Potom sú zafarbené dlane, chodidlá a nakoniec celá pokožka. Žltačka zvyčajne pokračuje v neúplnom zafarbení výkalov a prítomnosti žlče v obsahu dvanástnika, často sprevádzaného svrbením, ktoré môže byť prítomné aj v neprítomnosti. V týchto prípadoch môže vyšetrenie odhaliť viacnásobné stopy poškriabania na koži končatín, brucha, krížov, v podpazuší a medzi prstami; môže dôjsť k infikovaniu a hnisaniu.

Pri cirhóze pečene, ktorá je dôsledkom masívnej nekrózy pečeňového parenchýmu, získava žltačka v období exacerbácie ochorenia zvláštnu prognostickú hodnotu: je významné, ak proces deštrukcie pečeňových buniek prevyšuje ich schopnosť regenerácie a slúži ako indikátor zlej prognózy. Pri portálnej cirhóze nie je žltačka skorým príznakom a býva mierna. Pri biliárnej cirhóze má žltačka mechanické vlastnosti, s bledými, ale nie úplne zmenenými výkalmi a tmavým močom. Spravidla je výraznejšia ako pri iných formách cirhózy a jej intenzita je určená stupňom upchatia žlčových ciest. Pri dlhom priebehu ochorenia, v dôsledku akumulácie bilirubínu v koži a jeho prechodu na biliverdín, získava pokožka pacienta nazelenalý odtieň. V niektorých prípadoch, s biliárnou cirhózou, možno pozorovať hnedastý odtieň pokožky v dôsledku akumulácie melanínu v nej. Pri tejto forme cirhózy je žltačka sprevádzaná mučivým svrbením, ktoré sa v niektorých prípadoch objavuje veľmi skoro a môže existovať u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou ako jediný príznak ochorenia po mnoho mesiacov až rokov..

Pri vyšetrení pacienta je vo väčšine prípadov možné zistiť pečeňové príznaky, z ktorých niektoré sú také charakteristické, že ich absencia spôsobí pochybnosti o diagnostike ochorenia. Tie obsahujú:

a) vaskulárne "hviezdičky" ("pavúky") - kožné arteriovenózne anastomózy pozorované u prevažnej väčšiny pacientov s cirhózou a v niektorých prípadoch objavujúce sa niekoľko rokov pred prejavmi tohto ochorenia. Predstavujú angiómy mierne stúpajúce nad povrchom kože, z ktorých sa lúčovito rozvetvujú malé cievne vetvy. Ich veľkosť sa pohybuje od špendlíkovej hlavičky po priemer 0,5 - 1 cm. Pri stlačení prstom alebo pohárom na cievnu „hviezdičku“ zbledne v dôsledku odtoku krvi, pri zastavení tlaku dôjde k rýchlemu naplneniu telangiektázie, ktorá vychádza zo stredu smerom von. Najčastejšie sú vaskulárne "hviezdy" umiestnené na koži hornej časti tela; na krku, tvári, pleciach, rukách a chrbte, menej často na slizniciach nosa, úst a hltana; veľmi zriedka sa nachádzajú v dolnej polovici tela. Cievne „hviezdičky“ umiestnené v nosovej sliznici sú často zdrojom krvácania z nosa (takmer 1/5 prípadov, ktoré sa vyskytujú pri tomto ochorení). Niekedy sa u tehotných žien pozorujú kožné pavúčie žily, u úplne zdravých ľudí sa veľmi zriedka dá nájsť jedna alebo dve hviezdičky. Predpokladá sa, že výskyt pavúčich žíl sa vysvetľuje zvýšeným množstvom estrogénov cirkulujúcich v krvi, ktoré sa v postihnutej pečeni nezničia správnou rýchlosťou;

b) erytém dlaní (pečeňové dlane) - difúzne jasne červené difúzne sfarbenie dlaní alebo obmedzené na oblasti thenaru a hypotenaru dlane a končekov prstov; dlane sú zvyčajne teplé. Na nohách je takýto erytém menej častý. Predpokladá sa, že príčinou erytému sú viacnásobné arteriovenózne skraty, ktoré sa vyvíjajú v koži s cirhózou pečene;

c) červené lesklé pery, červená sliznica úst, červená pečeňový, lakovaný, karmínový jazyk sú zistené u mnohých pacientov s cirhózou pečene;

d) príznaky hormonálnych porúch. U mužov sa vyvíja gynekomastia a iné ženské pohlavné znaky, čo je dôsledkom porušenia výmeny estrogénov v súvislosti s ochorením pečene a ich nadbytkom v krvi. Na pozadí dlhotrvajúcej cirhózy pečene sa často vyvíja impotencia a atrofia semenníkov. U žien sú často pozorované menštruačné nepravidelnosti (amenorea) a je narušená plodnosť. Menorágie sú menej časté, ale môžu byť spôsobené ani nie tak hormonálnymi poruchami, ako skôr hemoragickou diatézou charakteristickou pre cirhózu pečene. Niekedy môže pacient s cirhózou pečene vyzerať infantilne, najmä ak choroba vznikla v detstve alebo v ranom dospievaní;

e) xantomatózne plaky na koži: u pacientov s biliárnou cirhózou sa pozorujú žltohnedé plaky, ktoré sa často nachádzajú na očných viečkach (xanthelasma), niekedy na dlaniach, ako aj na hrudníku, chrbte, kolenách (xanthomas). Ich vzhľad je spojený so zvýšením hladiny lipidov a cholesterolu v krvi a lokálnym intradermálnym ukladaním cholesterolu. Xantomatóza nie je striktne špecifickým príznakom, pozoruje sa aj pri iných ochoreniach sprevádzaných zhoršeným metabolizmom cholesterolu.

Zväčšená pečeň sa nachádza u väčšiny pacientov s rozvinutou cirhózou pečene. Môže byť jednotný alebo s prevažujúcim zväčšením iba pravého alebo ľavého laloku. Pečeň je zvyčajne hustá, bezbolestná alebo mierne bolestivá, s hladkým, menej často nerovným povrchom, s ostrým a tvrdým okrajom. V konečnom štádiu cirhózy je vo väčšine prípadov pečeň zmenšená a často ju nemožno prehmatať.

U väčšiny pacientov sa pozoruje súčasné zväčšenie sleziny (hepatolienálny syndróm). Je to veľmi dôležitý znak potvrdzujúci túto diagnózu a často vám umožňuje rozlíšiť cirhózu od chronickej hepatitídy a iných ochorení pečene. Veľkosť sleziny môže byť rôzna: od mierneho nárastu po obrovskú, keď zaberá celú ľavú polovicu brucha. Zväčšenie sleziny je často sprevádzané zvýšením jej aktivity („hypersplenizmus“) v dôsledku zvýšenia funkcie retikuloendoteliálneho systému a prejavuje sa anémiou, leukopéniou a trombocytopéniou v dôsledku inhibície krvotvorby kostnej drene. V menšej miere ako pri iných formách ochorenia sa pozoruje zvýšenie sleziny pri biliárnej cirhóze pečene..

Portálna hypertenzia sa vo väčšej alebo menšej miere dá pozorovať pri rôznych formách cirhózy pečene, ale je zvlášť charakteristická pre portálnu cirhózu. Vznik tohto syndrómu je spôsobený organickým narušením intrahepatálneho obehu v dôsledku blokovania venózneho odtoku regenerovanými uzlinami a tvorbou septa spojivového tkaniva s dezolúciou väčšiny sínusoidov. Z týchto dôvodov sa vytvára prekážka pre odtok krvi z pečene, portálny tlak sa výrazne zvyšuje - až na 400-600 mm vody. Čl. (zvyčajne nepresahuje 120 - 150 mm. vodný stĺpec). Porušenie portálneho obehu je možné dlho kompenzovať vývojom anastomóz. Medzi najdôležitejšie prírodné portokaválne anastomózy patria:

a) plexusy hemoroidných žíl, ktorými sa uskutočňuje komunikácia medzi dolnými mezenterickými žilami a hemoroidnými žilami, ktoré ústia do dolnej dutej žily. Pri portálnej hypertenzii sa vyvíjajú kŕčové žily hemoroidného plexu; prasknutie alebo traumatické poranenie kŕčových žíl je často príčinou krvácania z konečníka; b) v zóne pažerákovo-žalúdočného plexu - okružná cesta od portálnej žily cez koronárnu žilu žalúdka do pažeráka plexu a polopárovú žilu do hornej dutej žily. Pri ťažkej portálnej hypertenzii v dolnej časti pažeráka sa tvoria výrazné kŕčové uzliny, ktorých poškodenie steny môže spôsobiť silné pažerákovo-žalúdočné krvácanie vo forme krvavého zvracania. Kŕčové žily pažeráka možno určiť röntgenovým vyšetrením pažeráka a žalúdka pomocou kontrastu (suspenzia síranu bárnatého), ako aj pomocou ezofagogastroskopie; c) v systéme pupočníkových žíl anastomózny so žilami brušnej steny, prenášajúci krv do hornej a dolnej dutej žily. Pri portálnej hypertenzii tvoria rozšírené žily okolo pupka (s priemerom do 1 cm alebo viac), rozchádzajúce sa> v rôznych smeroch, akýsi obraz nazývaný hlava medúzy - caput Medusae.

Kŕčové žily pažeráka (a srdcová časť žalúdka), hemoroidné žily, caput Medusae teda tvoria triádu charakteristickú pre portálnu hypertenziu. Štvrtým najcharakteristickejším znakom portálnej hypertenzie je ascites. Niekedy môže byť ascites prvým prejavom portálnej cirhózy, aj keď častejšie sa objavuje v pokročilom štádiu ochorenia. V iných variantoch cirhózy sa môže vyskytnúť aj ascit, ale iba v neskorom štádiu ochorenia (častejšie sa pozoruje pri zmiešanej cirhóze). Portálna hypertenzia má pri vývoji ascitu prvoradý význam. Okrem toho je dôležitá hypoalbuminémia charakteristická pre cirhózu, ktorá vedie k zníženiu onkotického tlaku v plazme, ako aj sekundárny hyperaldosteronizmus..

Hemoragický syndróm sa vyskytuje asi u polovice pacientov s cirhózou pečene. Masívne krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka, ako aj z hemoroidov, je spôsobené zvýšeným tlakom v týchto žilách, stenčením ich stien alebo poranením. Sú charakteristické pre portálnu cirhózu. Opakované krvácanie z nosa môže byť jedným z počiatočných príznakov cirhózy pečene. Opakované krvácanie z nosa, krvácanie z maternice, kožné krvácania sú spôsobené poruchami zrážania krvi v dôsledku zhoršeného zapojenia pečene do tvorby určitých faktorov zrážania. Objavujú sa s výraznou dekompenzáciou cirhózy. Nedávno sa pozornosť venovala hemodynamickým poruchám charakteristickým pre túto chorobu. Pri cirhóze pečene je zaznamenaný vysoký srdcový výdaj a zvýšený pulzný tlak. Hemodynamické poruchy obehu sa podobajú poruchám počas tehotenstva, pretože sa predpokladá, že sú spôsobené zvýšeným obsahom estrogénov v krvi a pravdepodobne niektorými vazoaktívnymi látkami, v menšej miere ako zvyčajne, stupňom metabolizmu v postihnutej pečeni..

Laboratórne krvné testy zvyčajne odhalia anémiu, leukopéniu, trombocytopéniu a zvýšenie ESR. Po krvácaní sa pozorujú obzvlášť závažné hypochrómne anémie. Anémia so stredne závažnou makrocytózou môže byť tiež dôsledkom hypersplenizmu. V zriedkavých prípadoch sa megaloblastická anémia vyvíja kvôli nedostatku vitamínu B12.

Pri cirhóze s malými uzlami (portálmi) a veľkými uzlami (post-nekrotickými) dosahuje hladina bilirubínu v sére významnú mieru až v konečnom štádiu ochorenia. Spravidla sa obsah konjugovanej frakcie bilirubínu v krvi zvyšuje, a to nielen pri zvýšenej, ale aj pri normálnej koncentrácii celkového bilirubínu. V dôsledku porušenia spojenia bilirubínu v pečeňových bunkách s kyselinou glukurónovou, ako aj zvýšenej intracelulárnej hemolýzy v krvnom sére sa zvyšuje aj obsah voľného bilirubínu. Obzvlášť vysoký stupeň hyperbilirubinémie je možné pozorovať pri biliárnej cirhóze, pri ktorej môže hladina bilirubínu dosiahnuť 255 - 340 μmol / l (15 - 20 mg%), pričom sa zvyšuje hlavne v dôsledku viazaného bilirubínu..

V moči sa urobilín nachádza vo veľkom množstve s ťažkou žltačkou - a bilirubín. Množstvo sterkobilínu vo výkaloch klesá.

Porušenie vylučovacej funkcie pečene sa preukazuje oneskorením krvi bromsulfaleínu alebo vaverdínu pri intravenóznom podaní, ako aj oneskoreným uvoľňovaním týchto látok žlčou..

Porážka pečeňových buniek sa prejavuje zmenami v proteínových parametroch: poklesom koncentrácie sérového albumínu a hyperglobulinémiou, čo vedie k zníženiu koeficientu albumín-globulín. Koncentrácia y-globulínov je obzvlášť zvýšená, čo súvisí s množením buniek retikulohistiocytového systému a vývojom autoimunitných procesov. Počas obdobia remisie sa všetky tieto zmeny stávajú menej výraznými. Pri biliárnej cirhóze sa obsah celkových bielkovín v krvi nemení, ale často sa zvyšuje obsah γ- a (3-globulínov, ako aj lipidov a cholesterolu v krvi, najmä pri sekundárnej biliárnej cirhóze. Dysproteinémia, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze pečene, najmä pokles obsahu sérového albumínu, narúša stabilitu krvných koloidov, čo umožňuje široké použitie v diagnostike pečeňových lézií rôzne takzvané vločkovacie (sedimentárne) vzorky. Jedná sa o vzorky s chloridom ortutnatým (Takata - Ara, Grinstead a Gross), síranom zinočnatým, kadmiom, jódom, tymolom, Vo väčšej miere sú tieto široko používané (najmä tymolové) testy užitočné, ale nie na diagnostiku cirhózy, pretože sa pozorujú u iných chorôb vyskytujúcich sa pri dysproteinémii, ale na sledovanie dynamiky procesu. S exacerbáciou cirhózy klesá aktivita sérovej cholínesterázy, aktivita séra aminotransferázy s biliárnou cirhózou, vysoký obsah vysoká alkalická fosfatáza v sére.

Prejavom dysfunkcie pečene pri cirhóze je pokles obsahu protrombínu a fibrinogénu v krvnom sére, ktorého syntéza sa uskutočňuje v pečeňových bunkách; obvykle sa antitrombínová aktivita plazmy zvyšuje, klesá jej všeobecná koagulačná aktivita. Zmena týchto ukazovateľov systému zrážania krvi a antikoagulácie odráža tendenciu ku hemoragickej diatéze charakteristickej pre cirhózu pečene..

V diagnosticky náročných prípadoch sa uchýlia k laparoskopii a perkutánnej biopsii pečene. Tieto prístrojové metódy umožňujú detegovať charakteristické morfologické znaky každej z variantov cirhózy pečene. Skenovanie pečene vám umožňuje určiť jej veľkosť, stav absorpčnej funkcie pečene a tiež určiť sprievodné zväčšenie sleziny. Na diagnostiku cirhózy je široko používaná echografia, ktorá tiež umožňuje určiť veľkosť pečene a sleziny, ich štruktúru.

Metóda röntgenového vyšetrenia odhaľuje rozšírenie pažerákových žíl. U tenkých ľudí s plynatosťou niekedy počas fluoroskopie môžete vidieť tieň zväčšenej pečene a sleziny.

Aj keď s rôznymi morfologickými variantmi cirhózy môžu byť všetky uvedené príznaky viac alebo menej výrazné, v „čistých“ prípadoch prevládajú určité z nich. Takže pri mikronodálnej cirhóze sa príznaky zlyhania pečene vyvíjajú až vo veľmi neskorom období ochorenia. Pre makronudulárnu (postnecrotickú) cirhózu pečene sú charakteristické skôr skoré príznaky zlyhania pečene. Slabosť je najvýraznejšia, často sa pozorujú javy hemoragickej diatézy, významné zmeny sa určujú biochemickým vyšetrením krvného séra (hypoprotrombinémia, hypofibrinogenémia atď.). Pečeň zvyčajne nie je dramaticky zväčšená alebo dokonca zmenšená. Pre biliárnu cirhózu pečene je najtypickejším príznakom s uspokojivým celkovým stavom pacienta chronická žltačka s ťažkým svrbením, často s vysokou telesnou teplotou, niekedy sprevádzaná zimnicou. Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy v krvi, cholesterolu. Na rozdiel od iných variantov cirhózy pečene je významná splenomegália, syndróm portálnej hypertenzie a vaskulárne „hviezdičky“ menej častá. Všetky tieto zmeny, ak sa vyvinú, tak až v neskorom štádiu ochorenia..

Cirhóza pečene má zvyčajne sklon k progresii. V niektorých prípadoch však progresia ochorenia nastáva rýchlo a v priebehu niekoľkých rokov vedie pacienta k smrti - aktívnemu progresívnemu procesu. Často sa vyznačuje striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie (s väčšou závažnosťou morfologických a biochemických zmien) a obdobiami remisie, keď sa stav pacienta a množstvo klinických a laboratórnych parametrov výrazne zlepšuje. V iných prípadoch je zaznamenaný oneskorený priebeh ochorenia (desiatky rokov) s miernymi znakmi aktivity - neaktívna cirhóza. Remisie môžu byť veľmi dlhé roky, obdobia exacerbácie ochorenia nie sú zreteľne rozlíšené alebo sa vyskytujú zriedka (po výrazných poruchách stravovania, na pozadí závažných infekčných chorôb atď.).

Existuje tiež dekompenzovaná a kompenzovaná cirhóza. Pri kompenzovanej cirhóze pečene môžu chýbať sťažnosti alebo sa môžu vyskytnúť menšie príznaky a môžu sa zistiť náhodným vyšetrením na základe zväčšenia pečene a sleziny a prítomnosti „znakov“ pečene. Zmeny v laboratórnych parametroch sú tiež nepodstatné:

je zaznamenaná hypergamaglobulinémia, mierne zníženie absorpčných a vylučovacích funkcií pečene, zvýšenie ESR.

Dekompenzácia cirhózy sa vyznačuje prudkým poklesom pracovnej kapacity, celkovou slabosťou, nespavosťou, zvýšenými dyspeptickými príznakmi, úbytkom hmotnosti, miernou horúčkou a zápachom pečeňového dychu. Žltačka sa objaví alebo zosilnie, pokožka môže byť nielen žltačka, ale aj pigmentovaná kvôli zvýšenému ukladaniu melanínu. Krvácania do kože a krvácania z nosa sa vyskytujú spontánne. Existuje tendencia k poklesu krvného tlaku. Ascites sa rozvíjajú rýchlo, predchádza ich silná plynatosť. Pečeň je častejšie alebo mierne zväčšená, s hustým okrajom alebo výrazne pokrčená a nie je hmatateľná. Slezina je zväčšená. Laboratórne údaje naznačujú pokles funkcie pečene: zvyšuje sa hladina bilirubínu v sére, klesá hladina albumínu, významne sa zvyšuje množstvo γ-, β-globulínov, zvyšuje sa aktivita aminotransferáz a klesá obsah cholesterolu. Protrombínový čas je pomalý. V moči sa stanoví bilirubín a zvýšené množstvo urobilínu.

Najčastejšími komplikáciami cirhózy pečene sú silné krvácanie z kŕčových žíl srdcového segmentu pažeráka a žalúdka, hemoroidné krvácanie (s cirhózou pri portálnej hypertenzii). Gastrointestinálne krvácanie vo forme krvavého zvracania a meleny nastáva v dôsledku prasknutia kŕčových žíl v dolnej tretine pažeráka a srdcového žalúdka. Bezprostrednou príčinou krvácania z varixov je fyzická námaha alebo lokálne poškodenie sliznice (napríklad drsná strava). Trofické zmeny v stene rozšírených ciev a sliznice pažeráka, vysoký tlak v žilách, ako aj refluxná ezofagitída sprevádzajúca kŕčové žily pažeráka predisponujú ku krvácaniu..

Je možné vyvinúť rakovinu pečene (rakovina cirhózy), ktorej výskyt sa podľa niektorých zdrojov blíži k 20%, rovnako ako žalúdočné vredy, ktoré sú často spojené s cirhózou pečene..

Terminálne obdobie ochorenia, bez ohľadu na formy cirhózy, je charakterizované progresiou známok funkčného zlyhania pečeňových buniek s výsledkom v pečeňovej kóme. Pažerákovo-žalúdočné krvácanie a hepatálna kóma sú dve najbežnejšie bezprostredné príčiny smrti u pacientov s cirhózou pečene..

Pre všetky varianty cirhózy pečene je prognóza veľmi vážna a je určená stupňom morfologických zmien pečene, tendenciou k progresii ochorenia a nedostatkom účinných metód jej liečby. Priemerná dĺžka života pacientov je 3-6 rokov, v zriedkavých prípadoch - až 10 rokov alebo viac. Odstránenie príčin, ktoré prispievajú k progresii ochorenia a výskytu dekompenzácie, ako je nedodržiavanie diéty, konzumácia alkoholu, vyliečenie sprievodných ochorení tráviaceho traktu atď., Nepochybne zlepšuje prognózu a zvyšuje dĺžku života pacienta. Pri cirhóze s ťažkou portálnou hypertenziou má chirurgická liečba nepochybne pozitívny význam - zavedenie portokaválnych anastomóz s cieľom vytvoriť ďalšie cesty pre odtok krvi z portálnej žily do systému vena cava a zabrániť masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu, čo je častou príčinou predčasného úmrtia pacientov. Prognóza biliárnej cirhózy 1 pečene je priaznivejšia v porovnaní s inými variantmi cirhózy, očakávaná dĺžka života pacientov od prvých prejavov ochorenia dosahuje 6 - 10 rokov alebo viac. Smrť zvyčajne nastáva na zlyhanie pečene, často s krvácaním. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze prognóza do značnej miery závisí od dôvodov, ktoré spôsobili blokovanie žlčového proroka, a od možností ich eliminácie..

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

cirhóza pečeň vylučujúca hepatitída

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu choroby. Potvrdzuje sa to predovšetkým punkčnou biopsiou pečene, údajmi z echografie, skenovania, počítačovej tomografie, angiografie a ďalších výskumných metód..

Cirhóza pečene sa odlišuje od chronickej hepatitídy, dystrofie pečene, ložiskových lézií pri chronických infekciách, primárnych alebo sekundárnych (metastatických) lézií nádoru, sekundárneho poškodenia pečene pri Chiariho syndróme, helmintického poškodenia pečene (primárne od echinokokózy pečene), stagnácie pečene, fibrózy pečene, aleukemická leukémia.

Pri tukovej degenerácii (mastná hepatóza) sa pečeň zväčšuje, ale jej okraj nie je taký ostrý ako pri cirhóze. Slezina zvyčajne nie je zväčšená. Pri poškodení pečene pečeňou je zaznamenaný pomerne rýchly nárast symptómov (niekoľko mesiacov - 1-1,5 roka), žltačka získava znaky prevažne mechanického; pečeň sa postupne zväčšuje, často hrboľatá, s nerovným okrajom, slezina sa nezväčšuje. V prípadoch, keď sa rakovina pečene vyskytuje na pozadí cirhózy (rakovina-cirhóza), je diagnostika zložitejšia. Pri diferenciálnej diagnostike má rozhodujúci význam laparoskopia a punkčná biopsia, skenovanie, echografia, počítačová tomografia..

Liečba pacientov s rôznymi formami cirhózy pečene v štádiu kompenzácie spočíva hlavne v predchádzaní ďalšiemu poškodeniu pečene, vysoko kalorickej a výživnej diétnej strave s dostatkom bielkovín a vitamínov v potrave, ktorá ustanovuje jasných 4 - 5 jedál denne. Alkoholické nápoje sú zakázané. Je tiež potrebné dbať na správnu organizáciu režimu práce a odpočinku..

Počas obdobia dekompenzácie sa liečba nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Predpísať diétnu terapiu, používať kortikosteroidy (15-20 mg prednizolónu denne alebo ekvivalentné dávky triamcinolónu), vitamíny. Kortikosteroidy sú kontraindikované pri cirhóze pečene komplikovanej expanziou žíl pažeráka a pri kombinácii cirhózy s peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika refluxnou ezofagitídou. Pri ascite je predpísaná strava s obmedzeným príjmom solí a periodické diuretiká. Aby sa zabránilo krvácaniu z pažeráka a žalúdka u pacientov s portálnou hypertenziou, často sa vykonáva chirurgická liečba - zavedenie ďalších portokaválnych anastomóz, ktoré pomáhajú znižovať tlak v portáli a následne v pažerákových žilách..

Výskyt akútneho krvácania z pažeráka pri cirhóze pečene si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici a neodkladné opatrenia na zastavenie krvácania (tesná tamponáda pažeráka cez pažerák, použitie špeciálnej trojkanálovej sondy typu Sengstaken-Blackmore s plniacim vzduchom a balónom stláčajúcim žily, hemostatická liečba).

V prípade neaktívnej cirhózy so známkami zlyhania pečene sú predpísané lieky na pečeň (sirepar, 2-3 ml intramuskulárne alebo intravenózne 1 krát denne, antianemín, kampolón atď.). Pri aktívnej cirhóze nie sú tieto lieky predpísané, pretože môžu zvýšiť senzibilizáciu na pečeňové tkanivo a prispieť k ešte väčšej aktivácii procesu. Dobrý účinok má dlhodobé užívanie Essentiale (1 - 2 kapsuly 3 krát denne). Pri závažnom poškodení funkcie pečene postupujte rovnako ako pri hepatálnej kóme.

Pri primárnej biliárnej cirhóze sa používa kompletná strava bohatá na vitamíny, najmä vitamíny A, E, PP a K. Určitý účinok majú prípravky z kyseliny lipoovej; na zmiernenie bolestivého svrbenia sa používa cholestyramín (polymér, ktorý viaže žlčové kyseliny v čreve a zabraňuje ich vstrebávaniu)..

Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa vykonáva chirurgická liečba, aby sa vylúčilo upchatie alebo stlačenie spoločného žlčovodu, zaistil odtok žlče a zmizla žltačka..

Úspešnosť prevencie cirhózy pečene je do značnej miery určená úspechom preventívnych opatrení proti epidémii a sérovej hepatitíde, vylúčením možnosti toxických účinkov hepatotoxických liekov používaných v niektorých podnikoch na organizmus, včasným odhalením príznakov hepatitídy spôsobenej drogami a odstránením zodpovedajúcej drogy, ako aj účinnosťou boja proti alkoholizmu..

Aby sa zabránilo exacerbácii cirhózy pečene a aby sa znížila frekvencia a závažnosť rôznych komplikácií choroby, pacienti s cirhózou pečene by mali byť registrovaní u miestneho terapeuta alebo gastroenterológa so systematickým (2 - 3 krát ročne) vyšetrením a včasným (podľa indikácií) vhodným lekárskym vyšetrením -profylaktické opatrenia, zamestnanie pacienta.

Klinické vyšetrenie pacientov s cirhózou pečene v poliklinike č. 5, Gomel pre rok 2002