MTS v pečeni

Metastázy v pečeni rastú v dôsledku poškodenia orgánu rakovinovými bunkami, ktoré sa šíria po tele z primárneho malígneho nádoru. Včasné zistenie metastáz zlepšuje prognózu prežitia. Ak je veľa MTS, nebude možné vyliečiť onkológiu, pacienti nežijú dlho, pretože telo rýchlo vyčerpáva zdroje a je vyčerpané a vnútorné orgány prestávajú fungovať normálne.

Príčiny a mechanizmy formovania

Metastatické poškodenie pečene sa často pozoruje, ak sa primárne onkologické zameranie nachádza v pľúcnych tkanivách, žalúdku, hrubom čreve a konečníku, pažeráku, mliečnej žľaze a pankrease. Distribučný mechanizmus pre MTS je jednoduchý. Pečeň je mohutný orgán, ktorý plní mnoho funkcií. Vrátane železa sa podieľa na krvnom obehu, pričom samo prechádza priemerne 1,5 litra krvi za minútu. Práve táto vlastnosť je hlavným dôvodom, prečo mutované bunky rýchlo ovplyvňujú tento orgán..

Klasifikácia

MTS v pečeni sú nasledujúcich odrôd:

  • Vzdialený. Prenikajte z primárnych ohniskov ďaleko od žľazy.
  • Hematogénne. Krvným obehom sa šíri po celom tele.
  • Lymfogénne. Transportér metastáz - lymfa.
  • Implantácia. Vznikajú v dôsledku náhodného prenosu nádorových buniek do zdravých štruktúr.
  • Ortrograd. Šíri sa krvou alebo lymfou v smere prirodzeného toku tekutiny z patologického zamerania do pečene.
  • Retrográdne. Opačné šírenie normálneho prietoku lymfy alebo krvi.
Prejavy metastáz naznačujú, že choroba je pokročilá a je čoraz ťažšie ju liečiť.

MTS pečene akéhokoľvek typu je mimoriadne nebezpečná, pretože ak primárny nádor začne metastázovať, znamená to, že onkológia postupuje a rakovina je v pokročilom štádiu. Nie je ľahké liečiť takúto komplikáciu. Napriek skutočnosti, že moderná medicína je vybavená novými technológiami a metódami boja proti patológii, nemožno sľúbiť stopercentnú záruku prežitia ani pri včasnom odhalení..

Aké príznaky sú znepokojujúce?

Je takmer nemožné určiť skoré šírenie metastáz, pretože prejav patológie nie je vyjadrený a mierne nepohodlie je možné zameniť s inou chorobou. Ale ako onkológia postupuje, príznaky sú viditeľnejšie, človek cíti také príznaky pečeňových metastáz ako:

  • znížený výkon;
  • slabosť, ospalosť, podráždenosť;
  • zhoršenie chuti do jedla, na pozadí ktorého sa rýchlo stráca váha a telo sa vyčerpáva;
  • intoxikácia sprevádzaná nevoľnosťou, záchvatmi zvracania, bolesťami hlavy;
  • zožltnutie kože a očných bielkov;
  • bolesť pod pravým rebrom;
  • nepohodlie po jedle, pocit ťažkosti a rozrušenia, kvôli ktorému sa žalúdok stáva objemným;
  • tvorba vydutej žilovej siete na prednej brušnej stene;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zažívacie problémy;
  • tachykardia.

Novotvary v pečeni vyvolávajú vnútorné krvácanie, v dôsledku čoho pacient pociťuje neustálu bolesť.

Viaceré metastázy v pečeni spôsobujú vnútorné krvácania, v dôsledku ktorých postupuje anémia z nedostatku železa. Pacientova stolica sčernie, vo zvratkoch sú prítomné krvné inklúzie. Človek sa obáva neznesiteľnej bolesti, ktorá nezmizne vo dne ani v noci..

Ako sa diagnostikuje?

Aby bola liečba pečeňových metastáz správne predpísaná, je dôležité najprv stanoviť presnú diagnózu a určiť primárny zdroj metastáz. Preto po počiatočnom vyšetrení a odbere anamnézy dáva lekár pokyny na prijatie takých diagnostických opatrení, ako sú:

  • Ultrazvuková procedúra. Metastázy v pečeni na ultrazvuku nie sú vždy viditeľné, preto sa táto metóda častejšie používa na skríning.
  • Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Na CT a MRI je možné určiť veľkosť, množstvo, umiestnenie a rastový model MTS. Podľa vzhľadu susedných tkanív bude lekár schopný posúdiť stupeň šírenia onkológie.
  • Biopsia. Ak existuje podozrenie na metastázy v pečeni, lekár predpíše aspiračnú biopsiu s jemnou ihlou, počas ktorej sa patologický fragment odstráni a vyšetrí sa na prítomnosť rakovinových buniek..
Späť na obsah

Aká je liečba?

Chirurgické metódy

Odstránenie sekundárneho nádoru je predpísané iba v prípade jediného prejavu metastáz a normálnej funkcie pečene. Počas chirurgického zákroku lekár vyrezáva nádor a časť fragmentu zdravého orgánu. Aby sa zabránilo opakovaniu, je podviazaná hlavná tepna, ktorá zásobuje pečeň krvou. Ak je rakovina pečene povrchná, laparoskopická operácia pomôže odstrániť metastázy, ktoré sú šetrnejšie a bezpečnejšie..

Chirurgická intervencia niekedy neprináša výsledky, pretože kvôli možným komplikáciám zhoršuje prognózu na celý život. Na zmiernenie príznakov pred smrťou lekár predpisuje paliatívnu starostlivosť, pri ktorej sa pacientovi poskytuje fyzická a psychologická pomoc.

Chemoterapia

Chemoterapeutická liečba pomáha odstrániť jednotlivé metastázy a zastaviť ich zväčšovanie. Počas procedúry sa toxické lieky podávajú orálne, intramuskulárne alebo intravenózne do tela, ktoré sa hromadia v rakovinových bunkách, inhibujú ich životné funkcie a zastavujú progresiu rakoviny..

Liečenie ožiarením

V počiatočných štádiách MTS je pečeň liečená rádiologickým žiarením. Dávka ožarovania a trvanie terapie určuje lekár prísne individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav tela a stupeň progresie rakoviny. Na zosilnenie účinku sa často kombinuje chemoterapia a rádioterapia, čo zlepšuje prognózu zotavenia.

Funkcie napájania

Pretože neustále bolesti v pečeňových metastázach negatívne ovplyvňujú celkový stav pacienta, čo vedie k vyčerpaniu a nedostatku vitamínov, je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá je nevyhnutne zahrnutá do komplexného liečebného režimu pre pečeňové metastázy. Jedlo by malo byť úplné, obohatené, vyvážené. Zoznam potravín a jedálnych lístkov je dohodnutý s odborníkom na výživu. Alkohol, mastné, korenené a vyprážané jedlá, sladkosti sú zo stravy vylúčené.

Liečba ľudovými prostriedkami

Domáce prírodné lieky, ktoré sa používajú iba so súhlasom lekára, pomôžu zvýšiť účinok terapie na pečeňové metastázy. Prívrženci nekonvenčných metód tvrdia, že pečeňový MTS je liečiteľný, ak sa užíva každý deň s tinktúrami pripravenými z bylín, ako sú:

  • jedľovec;
  • celandín;
  • kohútik;
  • kostihoj.
Späť na obsah

Možné komplikácie a prognóza

Včasná diagnostika patológie a správne zvolený terapeutický režim pomôžu zlepšiť prognózu a pozitívne ovplyvniť priemernú dĺžku života pacienta. S metastázami v pečeni môžu pacienti žiť v priemere až 18 mesiacov. Ale ak je metastáz viac a sú ovplyvnené ďalšie orgány, očakávaná dĺžka života je oveľa kratšia. Bežnými komplikáciami patológie sú rozsiahle vnútorné krvácanie, ascites, hepatálna encefalopatia, kompresia brány a dolnej dutej žily, intoxikácia, progresívna žltačka, kóma, smrť. Takéto následky sú často prekážkou chirurgickej liečby, chemoterapie a radiačnej terapie..

MTS v medicíne je dekódovanie

Neuroimaging (CT a MRI)

Mts sa zvyčajne javia ako „nekomplikované“ masy (tj. Okrúhle, dobre definované), často umiestnené na hranici sivej a bielej hmoty. Charakterizovaný výrazným edémom bielej hmoty („prstovitý edém“), ktorý sa šíri z nádoru hlboko do mozgu. Spravidla je výraznejšia ako v primárnych (infiltračných) nádoroch. Ak sa na CT alebo MR zistí viac mts, v komorovom pravidle sa uvádza: „Ten, kto počíta najviac mts, má pravdu.“ Spravidla mts akumulujú CV; je potrebné ich mať na pamäti pri uskutočňovaní DD formácií s kruhovou CU.

Jednotlivé supratentoriálne neoplazmy na CT

  • mts v mozgu solídnych nádorov sú solitárne v 50-65% prípadov
  • pri absencii náznakov rakoviny, negatívnych RGC a IV pyelografie (čo je zhruba ekvivalent negatívnych CT hrudníka / brucha / panvy): 7% solitárnych mozgových novotvarov sú mts, 87% sú primárne mozgové tumory a 6% nie sú neoplastické. Účinnosť pri detekcii primárneho nádoru počas ďalšieho vyšetrenia je nízka (odporúča sa vykonať opakované RGC)
  • so známou rakovinou, pre ktorú sa liečba uskutočňovala: 93% solitárnych lézií predstavuje mts

MRI: Citlivejšie ako CT, najmä pre PCF (vrátane mozgového kmeňa). V ≈20% prípadov, keď sú na CT jediné MT, sa na MRI nachádza viac MT.

LP: môže sa uviesť, keď je vylúčená hmotnosť. Môže byť najužitočnejšie na diagnostiku karcinomatóznej meningitídy.

Hodnotenie pacientov s mts

Pred vykonaním biopsie novotvaru mozgu: ak existuje podozrenie na povahu novotvaru neuroimagingom alebo chirurgickým materiálom na mts, vyšetrenie na lokalizáciu pôvodného nádoru a ďalších možných mts by malo zahŕňať:

1. RGC: na vylúčenie primárneho pľúcneho nádoru alebo iných mts v pľúcach

2. CT hrudníka (citlivejšie ako RGC), brucha a panvy: na vylúčenie primárnych nádorov obličiek a gastrointestinálneho traktu (ďalšou možnosťou je iv pyelografia) alebo mts do pečene

3. fekálny skrytý krvný test

4. izotopové vyšetrenie kostry: pre pacientov so sťažnosťami na bolesť kostí alebo s nádormi, ktoré sú charakterizované kostnými metastázami (najmä: prostata, prsia, obličky, štítna žľaza a pľúca)

5.mamografia u žien

V prítomnosti materiálu z mozgového novotvaru: množstvá malobunkového karcinómu v mozgu sú pravdepodobne z pľúc (pozitívne na neuroendokrinné škvrny)..

    8 minút na prečítanie

Keď onkopatológia prejde do štádia 3 alebo 4, mutované bunky vstupujú do krvi a lymfy a šíria sa po tele. V dôsledku toho sa metastázy vyskytujú v susedných a vzdialených orgánoch..

Obsah

Všeobecná myšlienka

Diagnóza "MTS" je prítomnosť vytvorených metastáz, ktorých príčinou bol rakovinový nádor. Metastatické lézie sú sekundárnymi ohniskami patologického procesu.

Na túto tému

Ako vyzerá cysta?

  • Redakčná kancelária Oncology.ru
  • 16. októbra 2019.

Mutované bunky často vstupujú do pečene, pľúc, hlavy a miechy a mliečnych žliaz. Mnoho odborníkov sa domnieva, že ohniská sa začínajú formovať ihneď po objavení sa zhubného nádoru. Zároveň je nemožné preukázať ich prítomnosť kvôli ich malým rozmerom..

Proces šírenia patologicky zmenených buniek je pomalý. V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky poškodenia konkrétneho orgánu..

Ako vyzerajú

Metastázy v rakovine najčastejšie vyzerajú ako uzol. V niektorých prípadoch sa vyskytujú ulcerózne lézie, ktoré prerastajú do formácií mukóznej povahy. Nazývajú sa „Krukenbergove metastázy“.

Pri vykonávaní diagnostických opatrení sa odhalia jednotlivé a viacnásobné lézie, ktoré zasahujú do mnohých orgánov.

Odborníci rozlišujú aj iný typ sekundárnych útvarov, ktoré sa nazývajú „prašné“. Sú to malé ohniská, ktoré ovplyvňujú orgány brušnej dutiny. Keď sa ich počet zvýši, môže sa vyvinúť ascites..

Metastatické cesty

Mutované bunky sa šíria po tele tromi rôznymi spôsobmi, v závislosti od typu a umiestnenia primárneho nádoru.

Krvnou cestou

Patologicky zmenené bunky prenikajú do ciev a kapilár. Týmto spôsobom prenikajú do ďalších orgánov..

Podobná cesta metastázy má sarkómy, formácie, ktoré sa tvoria na panvových orgánoch, brušnej dutine.

Lymfou

Pozdĺž toku lymfy sa šíria novotvary hrtana, maternice a hrubého čreva. Podobná cesta metastázovania sa pozoruje u sarkómov a melanómov..

Pretože existuje veľa mutovaných buniek, lymfatické uzliny ich nie sú schopné zadržať. Vďaka tomu sa dostanú do lymfy.

Cesta implantácie

Táto metóda proliferácie atypických buniek je možná, keď sa kapsula malígneho nádoru rozpadne, poškodí sa alebo praskne..

Uvoľnené bunky sa pripájajú k seróznej membráne iných orgánov. Cesta implantácie metastáz je charakteristická pre tie formácie, ktoré vyzerajú ako tobolky.

Môže benígny nádor metastázovať?

Formácie s benígnym priebehom nie vždy vyžadujú odstránenie, najmä ak sa nezväčšujú a nespôsobujú nepríjemné pocity. Je to spôsobené tým, že nie sú schopní metastázovať.

Sekundárna genéza mts sa pozoruje v prípadoch, keď nádor degeneruje do rakoviny. Podobný proces môže nastať pri konštantnom poranení, krvácaní z novotvaru, ako aj pod vplyvom negatívnych faktorov, a to aj na pozadí genetickej predispozície..

Odrody

V medicíne sa rozlišuje niekoľko typov metastatického karcinómu v súlade s charakteristikami kurzu.

Virchowski

Primárny nádor sa nachádza v pečeni, žalúdku, pankrease. Atypické bunky napádajú lymfatický systém. Vstupujú teda do lymfatických uzlín umiestnených nad kľúčnou kosťou..

Práve v tejto oblasti sa vytvára prvé zameranie sekundárnej lézie.

Krukenberg

Šíri sa lymfou, ale vo vaječníkoch sa začínajú vytvárať metastázy. Tento typ je nainštalovaný v 35% prípadov.

Krukenbergove metastatické lézie sa vyskytujú, keď primárny nádor postihuje črevá, žalúdok, prsia, žlčové cesty, krčný kanál a močový mechúr..

Schnitzler

Patologický proces preniká do tkaniva v oblasti konečníka, ovplyvňuje lymfatické uzliny. Často sa vyskytuje pri rakovine žalúdka.

Po dosiahnutí určitej veľkosti sa novotvary vytvárajú palpáciou. Sú to pečate.

Osteoblastické

V kostnom tkanive sa tvoria sekundárne formácie. V dôsledku prebiehajúcich zmien sa aktivujú osteoblasty, a preto tento typ dostal svoje meno.

V počiatočných štádiách sa vápnik ukladá v tkanive. Metastatické lézie sa tvoria u rakoviny prostaty, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, sarkómov, karcinomatózy, lymfómov..

Osamelý

Vo vzhľade sú formácie veľké uzly. Tvorí sa v tkanivách pľúc a v membránach mozgu. Prognóza ich vývoja je zvyčajne zlá..

Osteolytické

Sekundárne formácie ovplyvňujú kostné tkanivo. Pod vplyvom zmutovaných buniek sa zničí, začnú sa deštruktívne zmeny.

V závislosti od umiestnenia metastatických lézií v porovnaní s primárnym nádorom sa rozlišujú regionálne a vzdialené. V prvom prípade sú lokalizované v najbližších lymfatických uzlinách. Začínajú sa formovať skoro..

Vzdialené metastázy sa objavujú už v 3 alebo 4 štádiách primárneho nádoru, keď jeho veľkosť presahuje objem 3 cm.

Orgány a tkanivá, v ktorých sa vyskytujú metastázy

Metastázy sa šíria po celom tele a prenikajú do susedných a vzdialených orgánov.

Na túto tému

Onkologická bdelosť

  • Redakčná kancelária Oncology.ru
  • 16. októbra 2019.

Sekundárne nádory sa často vyskytujú v pečeni, obličkách a pľúcach. Rakovinové bunky sú tiež schopné dosiahnuť a hromadiť sa v mieche, mozgu.

Pri malígnych novotvaroch ovplyvňujú metastázy tkanivá brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju ascitu. Ochorenie je charakterizované akumuláciou tekutiny, ktorá vedie k poruche činnosti orgánov. Príčinou smrti sa stáva včasná lekárska starostlivosť.

Fázy

Proces šírenia metastáz prebieha v niekoľkých fázach. Po prvé, abnormálne bunky vstupujú do lúmenu lymfatickej alebo krvnej cievy. V medicíne sa štádium nazýva „intravazácia“..

Druhou etapou je šírenie. Bunky sa prenášajú do susedných a vzdialených orgánov a tkanív. Tretia etapa sa nazýva embólia. Zároveň sa zastavia a sú opravené.

Konečnou fázou je extravazácia, keď sa bunky zavedú do zdravých tkanív. Potom sa začnú rýchlo deliť a rozprestierať sa na veľkých plochách..

Obdobie od prvého do posledného štádia trvá od 2 - 3 týždňov do niekoľkých rokov. V niektorých prípadoch sú metastatické lézie prvým znakom rakoviny. Zároveň nie je možné určiť rýchlosť ich šírenia a začiatok vývoja.

Klinický obraz

Mts v medicíne má určité príznaky, ktoré vznikajú v závislosti od oblasti lézie, veľkosti metastáz. Špecialisti ich pre pohodlie diagnostiky rozdelia do niekoľkých skupín v súlade s orgánom, kde sa nachádzajú formácie..

Pečeň

V počiatočnom štádiu klinický obraz úplne chýba. Pacient môže pociťovať slabosť a všeobecnú nevoľnosť. Ale častejšie sa takýmto prejavom nevenuje pozornosť.

Keď sa vyvinie metastáza, veľkosť orgánu rastie, moč má tmavú farbu. Poznamenáva sa tiež plynatosť, nadúvanie. V noci sa zvyšuje potenie. Pacienti sa sťažujú na horúčku. Pri palpácii je určená hrčka, lokalizovaná na pravej strane brucha.

Mozog

Poškodenie mozgu je charakterizované komplexom výrazných znakov. Vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku na susedné štruktúry a opuchu orgánových tkanív..

Pacienti hlásia bolesti hlavy, ktoré sa časom zhoršujú. Ich trvanie sa pohybuje od 3 - 8 hodín do niekoľkých dní. Lieky proti bolesti pomáhajú zmierňovať bolesť iba v počiatočných štádiách.

Pacienti majú záchvaty inej povahy. Najčastejšie ide o zášklby končatín, pier. Ak je novotvar veľký, zaznamenajú sa kŕče, strata vedomia. Vyskytuje sa porucha reči.

Na túto tému

Cvičenie počas chemoterapie

  • Redakčná kancelária Oncology.ru
  • 16. októbra 2019.

Už v počiatočných štádiách vývoja patológie sa pozoruje slabosť, ktorá vzniká bez zjavného dôvodu. Nie je to spojené s bolesťou, kŕčmi, je to neustále.

So zvyšujúcim sa tlakom na malý mozog dochádza k nerovnováhe. Výsledkom je, že pacienti majú ťažkosti s vykonávaním určitých úloh, napríklad pri zdvíhaní predmetov..

Kosť

Metastáza, pri ktorej patologický proces ovplyvňuje kosti, je sprevádzaná bolestivými pocitmi v kĺboch, zlomeninami. V končatinách je slabosť, pacient ťažko stúpa po schodoch, chodí.

Zaznamenáva sa tiež fekálna a močová inkontinencia. Pri laboratórnom krvnom teste sa zistí hyperkalcémia, keď sa zvýši hladina vápnika. Výsledkom je zápcha, nevoľnosť a zvracanie..

Mliečne žľazy

Klinický obraz s léziami mliečnych žliaz závisí od štádia vývoja patologického procesu.

Ale medzi všeobecnými znakmi je opuch, zvýšenie bolesti, zhoršenie zraku. Pacienti majú zhoršenie chuti do jedla, chudnutie. Na pokožke sa objaví vyrážka, podráždenie.

Maternica

Rakovinové bunky často ovplyvňujú endometrium maternice. Vďaka tomu tkanivo rastie, čo sprevádza množstvo nepríjemných príznakov..

Ženy pociťujú bolesť lokalizovanú v panvovej oblasti, chudnutie. Medzi menštruáciami sa objavuje výtok obsahujúci krvné zrazeniny.

Pľúca

Zmutované bunky vstupujú do pľúc vstupom do krvi. Je ťažké diagnostikovať MTS v onkológii s poškodením pľúc. Je to spôsobené tým, že klinický obraz nie je istý.

Pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, pretrvávajúci kašeľ. V spúte sa dajú zistiť krvné zrazeniny. Zaznamenáva sa tiež chudnutie, dýchavičnosť. Najčastejšie sa tieto znaky podobajú na iné choroby..

Obličky

Príznaky ochorenia sa vyskytujú v počiatočných štádiách. V prvých fázach klesá chuť do jedla, objavuje sa slabosť a objavuje sa porucha močenia. Prítomnosť krvných zrazenín v moči.

Zaznamenávajú sa tiež bolestivé pocity v bruchu, anémia a horúčka. Všetky prejavy sú podobné ako u iných chorôb. Výsledkom je, že metastatický karcinóm obličiek sa zistí v 20% prípadov, keď sa už pozoruje rakovina 4. stupňa..

Žalúdok

Keď je postihnutý žalúdok, hlavnými príznakmi sú nevoľnosť a zvracanie. Bolesti sú lokalizované v bruchu a zvratky obsahujú krv. Ťažkosti s prehĺtaním.

Po malom množstve jedla sa objaví pocit sýtosti, stolica je narušená. Klinický obraz pripomína žalúdočný vred.

Môžu metastázy zmiznúť samy

Metastatické lézie ovplyvňujúce tkanivá krku, obličiek, pľúc, kože, mozgu a iných štruktúr nemôžu samy zmiznúť..

Nedostatok liečby vedie k rozvoju množstva komplikácií. Postupom času sa rozšíria do susedných tkanív, orgánov a spôsobia narušenie ich práce. Preto by sa liečba nemala odkladať a ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom..

Diagnostika

Susp mts je termín pre podozrenie na metastázy. Na stanovenie presnej diagnózy je pacientovi pridelených niekoľko diagnostických opatrení.

Na stanovenie metastatických lézií v panvových orgánoch a brušnej dutine je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Metóda umožňuje rýchlo získať požadované výsledky.

Ale v prítomnosti malých ohniskov nie je vždy možné určiť ich prítomnosť.

Röntgen

Na detekciu pľúcnych metastáz sa používajú röntgenové lúče. Postup je neškodný a informatívny. Výsledky výskumu sú hotové za pár minút.

Pomocou obyčajnej rádiografie je možné určiť stupeň distribúcie a počet ohniskov patologického procesu.

MRI alebo CT

V prípade nedostatočného informačného obsahu metód je predpísané magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Postupy vám umožňujú zistiť prítomnosť aj menších metastatických lézií, ich lokalizáciu, stupeň rozšírenia.

Tiež predpísaný PET, laboratórny krvný test na nádorové markery, biopsia.

Liečba

Metóda terapie sa vyberá s prihliadnutím na charakteristiky priebehu ochorenia, stupeň vývoja, počet a veľkosť metastáz.

Prevádzka

Najskôr sa vykonáva chirurgická intervencia zameraná na odstránenie primárneho nádoru, aby sa zmiernil stav a vylúčilo následné šírenie patologického procesu..

Potom chirurg resekuje sekundárne novotvary a postihnuté lymfatické uzliny s okolitými tkanivami.

V závislosti od miesta sa používa endoskopia, laparoskopia alebo klasická resekčná metóda. Prvé dve techniky sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa zavádza cez prepichnutie. Po operácii na tele nie sú prakticky žiadne stopy.

Klasická metóda spočíva v použití chirurgického skalpelu. Po operácii potrebuje pacient dlhý rehabilitačný kurz.

Liečenie ožiarením

Metóda sa používa na spomalenie šírenia metastáz a na zmenšenie veľkosti primárnej formácie, na zmiernenie všeobecných symptómov.

Zrýchľujúci sa vývoj medicíny a vedy všeobecne v rozvinutých krajinách zavádza množstvo pojmov a pojmov, ktoré sú pre bežného človeka ťažko pochopiteľné. Vzhľadom na to, že protokoly o diagnostike a liečbe onkológie v Izraeli sú na kvalitatívne odlišnej úrovni ako v krajinách SNŠ, dôležitosť porozumenia osobitným pojmom vychádza aj navrch. Takže, čo je mts v onkológii a kde sa tento koncept používa??

Mts je skratka pre latinskú definíciu metastáz. Metastáza rakoviny je výskyt ložísk nádorových buniek v iných tkanivách a orgánoch, ktoré sa šíria z primárneho ohniska lymfogénnou a hematogénnou cestou. Šírenie nádorového procesu sa takmer vždy nevyskytuje skôr ako v 2. alebo 3. štádiu ochorenia (bez obzvlášť agresívnych typov rakoviny)..

Proces metastatickej tvorby nastáva potom, čo nádor prerastie do malých ciev, ktoré napájajú postihnutý orgán. Spočiatku bunky vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín, nazývajú sa tiež strážne. Potom prúdom krvi alebo lymfy vstupujú do blízkych alebo vzdialených tkanív a spôsobujú tam patologický proces a degeneráciu zdravých buniek do rakovinových buniek..

Vzhľadom na zložitosť liečby a nepriaznivú prognózu väčšiny onkologických patológií si veľa pacientov vyberie izraelskú medicínu, ktorá je známa školou odborníkov a špičkovými technológiami. Pri liečbe v zahraničí je zároveň dôležité vedieť, čo to je mts, aké sú moderné princípy onkológie a diagnostiky a niektoré ďalšie otázky..

Podrobnosti o tom, čo sú metastázy

Keď onkopatológia prejde do štádia 3 alebo 4, mutované bunky vstupujú do krvi a lymfy a šíria sa po tele. V dôsledku toho sa metastázy vyskytujú v susedných a vzdialených orgánoch..

Obsah
  1. Všeobecná myšlienka
  2. Ako vyzerajú
  3. Metastatické cesty
    1. Krvnou cestou
    2. Lymfou
    3. Cesta implantácie
  4. Môže benígny nádor metastázovať?
  5. Odrody
    1. Virchowski
    2. Krukenberg
    3. Schnitzler
    4. Osteoblastické
    5. Osamelý
    6. Osteolytické
  6. Orgány a tkanivá, v ktorých sa vyskytujú metastázy
  7. Fázy
  8. Klinický obraz
    1. Pečeň
    2. Mozog
    3. Kosť
    4. Mliečne žľazy
    5. Maternica
    6. Pľúca
    7. Obličky
    8. Žalúdok
  9. Môžu metastázy zmiznúť samy
  10. Diagnostika
    1. Ultrazvuk
    2. Röntgen
    3. MRI alebo CT
  11. Liečba
    1. Prevádzka
    2. Liečenie ožiarením
    3. Chemoterapia
  12. Než nebezpečné
  13. Prežitie

Všeobecná myšlienka

Diagnóza "MTS" je prítomnosť vytvorených metastáz, ktorých príčinou bol rakovinový nádor. Metastatické lézie sú sekundárnymi ohniskami patologického procesu.

Na túto tému
    • Všeobecné

Čo je to onkologické vyšetrenie

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. decembra 2019.

Mutované bunky často vstupujú do pečene, pľúc, hlavy a miechy a mliečnych žliaz. Mnoho odborníkov sa domnieva, že ohniská sa začínajú formovať ihneď po objavení sa zhubného nádoru. Zároveň je nemožné preukázať ich prítomnosť kvôli ich malým rozmerom..

Proces šírenia patologicky zmenených buniek je pomalý. V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky poškodenia konkrétneho orgánu..

Ako vyzerajú

Metastázy v rakovine najčastejšie vyzerajú ako uzol. V niektorých prípadoch sa vyskytujú ulcerózne lézie, ktoré prerastajú do formácií mukóznej povahy. Nazývajú sa „Krukenbergove metastázy“.

Pri vykonávaní diagnostických opatrení sa odhalia jednotlivé a viacnásobné lézie, ktoré zasahujú do mnohých orgánov.

Odborníci rozlišujú aj iný typ sekundárnych útvarov, ktoré sa nazývajú „prašné“. Sú to malé ohniská, ktoré ovplyvňujú orgány brušnej dutiny. Keď sa ich počet zvýši, môže sa vyvinúť ascites..

Metastatické cesty

Mutované bunky sa šíria po tele tromi rôznymi spôsobmi, v závislosti od typu a umiestnenia primárneho nádoru.

Krvnou cestou

Patologicky zmenené bunky prenikajú do ciev a kapilár. Týmto spôsobom prenikajú do ďalších orgánov..

Podobná cesta metastázy má sarkómy, formácie, ktoré sa tvoria na panvových orgánoch, brušnej dutine.

Lymfou

Pozdĺž toku lymfy sa šíria novotvary hrtana, maternice a hrubého čreva. Podobná cesta metastázovania sa pozoruje u sarkómov a melanómov..

Pretože existuje veľa mutovaných buniek, lymfatické uzliny ich nie sú schopné zadržať. Vďaka tomu sa dostanú do lymfy.

Cesta implantácie

Táto metóda proliferácie atypických buniek je možná, keď sa kapsula malígneho nádoru rozpadne, poškodí sa alebo praskne..

Uvoľnené bunky sa pripájajú k seróznej membráne iných orgánov. Cesta implantácie metastáz je charakteristická pre tie formácie, ktoré vyzerajú ako tobolky.

Môže benígny nádor metastázovať?

Formácie s benígnym priebehom nie vždy vyžadujú odstránenie, najmä ak sa nezväčšujú a nespôsobujú nepríjemné pocity. Je to spôsobené tým, že nie sú schopní metastázovať.

Sekundárna genéza mts sa pozoruje v prípadoch, keď nádor degeneruje do rakoviny. Podobný proces môže nastať pri konštantnom poranení, krvácaní z novotvaru, ako aj pod vplyvom negatívnych faktorov, a to aj na pozadí genetickej predispozície..

Odrody

V medicíne sa rozlišuje niekoľko typov metastatického karcinómu v súlade s charakteristikami kurzu.

Virchowski

Primárny nádor sa nachádza v pečeni, žalúdku, pankrease. Atypické bunky napádajú lymfatický systém. Vstupujú teda do lymfatických uzlín umiestnených nad kľúčnou kosťou..

Práve v tejto oblasti sa vytvára prvé zameranie sekundárnej lézie.

Krukenberg

Šíri sa lymfou, ale vo vaječníkoch sa začínajú vytvárať metastázy. Tento typ je nainštalovaný v 35% prípadov.

Krukenbergove metastatické lézie sa vyskytujú, keď primárny nádor postihuje črevá, žalúdok, prsia, žlčové cesty, krčný kanál a močový mechúr..

Schnitzler

Patologický proces preniká do tkaniva v oblasti konečníka, ovplyvňuje lymfatické uzliny. Často sa vyskytuje pri rakovine žalúdka.

Po dosiahnutí určitej veľkosti sa novotvary vytvárajú palpáciou. Sú to pečate.

Osteoblastické

V kostnom tkanive sa tvoria sekundárne formácie. V dôsledku prebiehajúcich zmien sa aktivujú osteoblasty, a preto tento typ dostal svoje meno.

V počiatočných štádiách sa vápnik ukladá v tkanive. Metastatické lézie sa tvoria u rakoviny prostaty, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, sarkómov, karcinomatózy, lymfómov..

Osamelý

Vo vzhľade sú formácie veľké uzly. Tvorí sa v tkanivách pľúc a v membránach mozgu. Prognóza ich vývoja je zvyčajne zlá..

Osteolytické

Sekundárne formácie ovplyvňujú kostné tkanivo. Pod vplyvom zmutovaných buniek sa zničí, začnú sa deštruktívne zmeny.

V závislosti od umiestnenia metastatických lézií v porovnaní s primárnym nádorom sa rozlišujú regionálne a vzdialené. V prvom prípade sú lokalizované v najbližších lymfatických uzlinách. Začínajú sa formovať skoro..

Vzdialené metastázy sa objavujú už v 3 alebo 4 štádiách primárneho nádoru, keď jeho veľkosť presahuje objem 3 cm.

Orgány a tkanivá, v ktorých sa vyskytujú metastázy

Metastázy sa šíria po celom tele a prenikajú do susedných a vzdialených orgánov.

Na túto tému
    • Všeobecné

Podliatiny na tele s rakovinou

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. decembra 2019.

Sekundárne nádory sa často vyskytujú v pečeni, obličkách a pľúcach. Rakovinové bunky sú tiež schopné dosiahnuť a hromadiť sa v mieche, mozgu.

Pri malígnych novotvaroch ovplyvňujú metastázy tkanivá brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju ascitu. Ochorenie je charakterizované akumuláciou tekutiny, ktorá vedie k poruche činnosti orgánov. Príčinou smrti sa stáva včasná lekárska starostlivosť.

Fázy

Proces šírenia metastáz prebieha v niekoľkých fázach. Po prvé, abnormálne bunky vstupujú do lúmenu lymfatickej alebo krvnej cievy. V medicíne sa štádium nazýva „intravazácia“..

Druhou etapou je šírenie. Bunky sa prenášajú do susedných a vzdialených orgánov a tkanív. Tretia etapa sa nazýva embólia. Zároveň sa zastavia a sú opravené.

Konečnou fázou je extravazácia, keď sa bunky zavedú do zdravých tkanív. Potom sa začnú rýchlo deliť a rozprestierať sa na veľkých plochách..

Obdobie od prvého do posledného štádia trvá od 2 - 3 týždňov do niekoľkých rokov. V niektorých prípadoch sú metastatické lézie prvým znakom rakoviny. Zároveň nie je možné určiť rýchlosť ich šírenia a začiatok vývoja.

Klinický obraz

Mts v medicíne má určité príznaky, ktoré vznikajú v závislosti od oblasti lézie, veľkosti metastáz. Špecialisti ich pre pohodlie diagnostiky rozdelia do niekoľkých skupín v súlade s orgánom, kde sa nachádzajú formácie..

Pečeň

V počiatočnom štádiu klinický obraz úplne chýba. Pacient môže pociťovať slabosť a všeobecnú nevoľnosť. Ale častejšie sa takýmto prejavom nevenuje pozornosť.

Keď sa vyvinie metastáza, veľkosť orgánu rastie, moč má tmavú farbu. Poznamenáva sa tiež plynatosť, nadúvanie. V noci sa zvyšuje potenie. Pacienti sa sťažujú na horúčku. Pri palpácii je určená hrčka, lokalizovaná na pravej strane brucha.

Mozog

Poškodenie mozgu je charakterizované komplexom výrazných znakov. Vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku na susedné štruktúry a opuchu orgánových tkanív..

Pacienti hlásia bolesti hlavy, ktoré sa časom zhoršujú. Ich trvanie sa pohybuje od 3 - 8 hodín do niekoľkých dní. Lieky proti bolesti pomáhajú zmierňovať bolesť iba v počiatočných štádiách.

Pacienti majú záchvaty inej povahy. Najčastejšie ide o zášklby končatín, pier. Ak je novotvar veľký, zaznamenajú sa kŕče, strata vedomia. Vyskytuje sa porucha reči.

Na túto tému
    • Všeobecné

Zožltnutie kože s rakovinou

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5. decembra 2019.

Už v počiatočných štádiách vývoja patológie sa pozoruje slabosť, ktorá vzniká bez zjavného dôvodu. Nie je to spojené s bolesťou, kŕčmi, je to neustále.

So zvyšujúcim sa tlakom na malý mozog dochádza k nerovnováhe. Výsledkom je, že pacienti majú ťažkosti s vykonávaním určitých úloh, napríklad pri zdvíhaní predmetov..

Kosť

Metastáza, pri ktorej patologický proces ovplyvňuje kosti, je sprevádzaná bolestivými pocitmi v kĺboch, zlomeninami. V končatinách je slabosť, pacient ťažko stúpa po schodoch, chodí.

Zaznamenáva sa tiež fekálna a močová inkontinencia. Pri laboratórnom krvnom teste sa zistí hyperkalcémia, keď sa zvýši hladina vápnika. Výsledkom je zápcha, nevoľnosť a zvracanie..

Mliečne žľazy

Klinický obraz s léziami mliečnych žliaz závisí od štádia vývoja patologického procesu.

Ale medzi všeobecnými znakmi je opuch, zvýšenie bolesti, zhoršenie zraku. Pacienti majú zhoršenie chuti do jedla, chudnutie. Na pokožke sa objaví vyrážka, podráždenie.

Maternica

Rakovinové bunky často ovplyvňujú endometrium maternice. Vďaka tomu tkanivo rastie, čo sprevádza množstvo nepríjemných príznakov..

Ženy pociťujú bolesť lokalizovanú v panvovej oblasti, chudnutie. Medzi menštruáciami sa objavuje výtok obsahujúci krvné zrazeniny.

Pľúca

Zmutované bunky vstupujú do pľúc vstupom do krvi. Je ťažké diagnostikovať MTS v onkológii s poškodením pľúc. Je to spôsobené tým, že klinický obraz nie je istý.

Pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, pretrvávajúci kašeľ. V spúte sa dajú zistiť krvné zrazeniny. Zaznamenáva sa tiež chudnutie, dýchavičnosť. Najčastejšie sa tieto znaky podobajú na iné choroby..

Obličky

Príznaky ochorenia sa vyskytujú v počiatočných štádiách. V prvých fázach klesá chuť do jedla, objavuje sa slabosť a objavuje sa porucha močenia. Prítomnosť krvných zrazenín v moči.

Zaznamenávajú sa tiež bolestivé pocity v bruchu, anémia a horúčka. Všetky prejavy sú podobné ako u iných chorôb. Výsledkom je, že metastatický karcinóm obličiek sa zistí v 20% prípadov, keď sa už pozoruje rakovina 4. stupňa..

Žalúdok

Keď je postihnutý žalúdok, hlavnými príznakmi sú nevoľnosť a zvracanie. Bolesti sú lokalizované v bruchu a zvratky obsahujú krv. Ťažkosti s prehĺtaním.

Po malom množstve jedla sa objaví pocit sýtosti, stolica je narušená. Klinický obraz pripomína žalúdočný vred.

Môžu metastázy zmiznúť samy

Metastatické lézie ovplyvňujúce tkanivá krku, obličiek, pľúc, kože, mozgu a iných štruktúr nemôžu samy zmiznúť..

Nedostatok liečby vedie k rozvoju množstva komplikácií. Postupom času sa rozšíria do susedných tkanív, orgánov a spôsobia narušenie ich práce. Preto by sa liečba nemala odkladať a ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom..

Diagnostika

Susp mts je termín pre podozrenie na metastázy. Na stanovenie presnej diagnózy je pacientovi pridelených niekoľko diagnostických opatrení.

Na stanovenie metastatických lézií v panvových orgánoch a brušnej dutine je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Metóda umožňuje rýchlo získať požadované výsledky.

Ale v prítomnosti malých ohniskov nie je vždy možné určiť ich prítomnosť.

Röntgen

Na detekciu pľúcnych metastáz sa používajú röntgenové lúče. Postup je neškodný a informatívny. Výsledky výskumu sú hotové za pár minút.

Pomocou obyčajnej rádiografie je možné určiť stupeň distribúcie a počet ohniskov patologického procesu.

MRI alebo CT

V prípade nedostatočného informačného obsahu metód je predpísané magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Postupy vám umožňujú zistiť prítomnosť aj menších metastatických lézií, ich lokalizáciu, stupeň rozšírenia.

Tiež predpísaný PET, laboratórny krvný test na nádorové markery, biopsia.

Liečba

Metóda terapie sa vyberá s prihliadnutím na charakteristiky priebehu ochorenia, stupeň vývoja, počet a veľkosť metastáz.

Prevádzka

Najskôr sa vykonáva chirurgická intervencia zameraná na odstránenie primárneho nádoru, aby sa zmiernil stav a vylúčilo následné šírenie patologického procesu..

Potom chirurg resekuje sekundárne novotvary a postihnuté lymfatické uzliny s okolitými tkanivami.

V závislosti od miesta sa používa endoskopia, laparoskopia alebo klasická resekčná metóda. Prvé dve techniky sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa zavádza cez prepichnutie. Po operácii na tele nie sú prakticky žiadne stopy.

Klasická metóda spočíva v použití chirurgického skalpelu. Po operácii potrebuje pacient dlhý rehabilitačný kurz.

Liečenie ožiarením

Metóda sa používa na spomalenie šírenia metastáz a na zmenšenie veľkosti primárnej formácie, na zmiernenie všeobecných symptómov.

Na túto tému
    • Všeobecné

Slabosť pri rakovine

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5. decembra 2019.

Ale rádioterapia má negatívny vplyv na zdravé tkanivo, čo má za následok rôzne komplikácie. Pacienti majú porušenie tráviaceho traktu, vývoj stomatitídy, vypadávanie vlasov.

Trvanie a počet kurzov určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov štúdie.

Chemoterapia

Pri metastatických léziách, keď sú ovplyvnené regionálne a vzdialené lymfatické uzliny, sú predpísané chemoterapeutické lieky.

Účinné látky fondov majú negatívny vplyv na zdravé tkanivá, ale môžu spomaliť šírenie metastáz a ich veľkosť. Po liečbe sa uskutoční rehabilitačná terapia.

Výživa pre rakovinu metastáz by mala byť vyvážená. Stravu vyberá lekár na základe typu ochorenia.

Než nebezpečné

Metastázy sa objavujú, keď je základné ochorenie v 3 alebo 4 štádiách. Operácia v poslednej fáze nie je vždy možná.

Na túto tému
    • Všeobecné

Rakovinový spánok

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5. decembra 2019.

Nebezpečenstvo metastáz je, že vedú k smrti, pretože spôsobujú porušenie postihnutých orgánov, imunita klesá, všeobecný stav sa zhoršuje.

Preto by sa liečba nemala odkladať. Stredoškolské vzdelávanie má schopnosť rýchleho šírenia. Smrť nastáva po 2-12 mesiacoch.

Prežitie

Metastatické lézie naznačujú, že onkopatológia má ťažký priebeh. Liečba súčasne neumožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok..

Po chirurgickom zákroku, keď bolo ochorenie v 3 štádiách, neprežije do piatich rokov viac ako 20 - 35% pacientov. Zlá prognóza v poslednej fáze. Miera päťročného prežitia nie je viac ako 10% pacientov.

Metastatické lézie vždy naznačujú, že primárny nádor je veľký, sú ovplyvnené životne dôležité orgány. Liečba nie je vždy možná, pretože novotvar je nefunkčný. Komplexná terapia môže iba predĺžiť život a zlepšiť stav.

Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania. Klinické pokyny.

Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania

  • Združenie onkológov Ruska

Obsah

  • Kľúčové slová
  • Zoznam skratiek
  • Pojmy a definície
  • 1. Stručné informácie
  • 2. Diagnostika
  • 3. Liečba
  • 4. Rehabilitácia
  • 5. Prevencia a dispenzárne pozorovanie
  • Kritériá na hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti
  • Bibliografia
  • Dodatok A1. Zloženie pracovnej skupiny
  • Príloha A2. Metodika vývoja usmernení
  • Príloha B. Algoritmy riadenia pacientov
  • Príloha B. Informácie pre pacientov

Kľúčové slová

  • Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania
  • Metastáza
  • Systémová chemoterapia

Zoznam skratiek

HPO - identifikované primárne zameranie

CT - počítačová tomografia

MRI - magnetická rezonancia

PSA - prostatický špecifický antigén

PET - pozitrónová emisná tomografia

PET-CT - pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s CT

CEA - rakovinový embryonálny antigén

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie

HCG - ľudský choriový gonadotropín

Pojmy a definície

Nové pojmy a definície sa v pokynoch nepoužívajú.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Metastázy malígneho nádoru bez identifikovaného primárneho zamerania (VPO) sú ochorenie prejavujúce sa metastatickými nádormi, zatiaľ čo primárne zameranie nie je možné stanoviť ani na základe anamnézy, ani na základe vyšetrenia [13]..

1.2 Etiológia a patogenéza

Z dôvodu vysokej heterogenity nádoru nie je zvyčajne možné určiť, ktorý klon buniek bol zdrojom metastáz, pretože sa stratil súbor morfologických znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť bunky podľa príslušnosti k orgánu [1, 2,3]. V priemere sa identifikácia primárneho zdroja počas života vykonáva iba u 25% pacientov. V 15 - 20% prípadov sa primárne zameranie nenachádza ani pri pitve [4, 5]. Aj keď sa metastázy bez HPO líšia svojim pôvodom od rôznych orgánov, ich biologické správanie je približne rovnaké. Často sú charakterizované náhodnou, atypickou lokalizáciou (to znamená porážkou neregionálnych lymfatických uzlín), ako aj rýchlou progresiou procesu v najskorších štádiách vývoja.

1.3 Epidemiológia

Podľa rôznych autorov tvoria pacienti s metastázami bez VPO od 3 do 5% pacientov s rakovinou, ktorí vyhľadali lekársku pomoc [6, 7, 8]. Nádory bez HPO sú na 7. mieste z hľadiska frekvencie výskytu a na 4. mieste v štruktúre úmrtnosti medzi všetkými malígnymi novotvarmi [5, 9, 10].

U mužov a žien sa nádory bez HPO vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou. S pribúdajúcim vekom krivka incidencie prudko stúpa a dosahuje vrchol vo veku 65 rokov [4, 7, 11].

1,4 kódovanie ICD 10

Zhubné novotvary na neurčitých, sekundárnych a nešpecifikovaných miestach (C76 - C80):

Zhubný novotvar iných a nepresne definovaných miest (C76):

C76.0 - Hlava, tvár a krk;

C76.1 - Hrudník;

C76.4 - Horná končatina;

C76.5 - Dolná končatina;

C76.7 - Iné nešpecifikované stránky;

C76.8 - Porážka iných a nepresne určených lokalizácií, presahujúcich jednu alebo viac z vyššie uvedených lokalizácií.

Sekundárny a nešpecifikovaný malígny novotvar lymfatických uzlín (C77):

C77.0 - Lymfatické uzliny hlavy, tváre a krku;

C77.1 - vnútrohrudné lymfatické uzliny;

C77.2 - Vnútrobrušné lymfatické uzliny;

C77.3 - Lymfatické uzliny podpazušia a hornej končatiny hrudných lymfatických uzlín;

C77.4 - Lymfatické uzliny slabín a dolných končatín;

C77.5 - Intrapelvické lymfatické uzliny;

C77.8 - Lymfatické uzliny viacerých miest;

C77.9 - Lymfatické uzliny nešpecifikovanej lokalizácie;

Sekundárny malígny novotvar dýchacích a tráviacich orgánov (C78):

C78.0 - Sekundárny malígny novotvar pľúc;

C78.1 - Sekundárny malígny novotvar mediastína;

C78.2 - Sekundárny malígny novotvar pleury;

C78.3 - Sekundárny malígny novotvar iných a nešpecifikovaných dýchacích orgánov;

C78.4 - Sekundárny malígny novotvar tenkého čreva;

C78.5 - Sekundárny malígny novotvar hrubého čreva a konečníka;

C78.6 - Sekundárny malígny novotvar retroperitoneálneho priestoru a pobrušnice;

C78.7 - Sekundárny malígny novotvar pečene;

C78.8 - Sekundárny malígny novotvar iných a nešpecifikovaných tráviacich orgánov;

Sekundárny zhubný novotvar iných miest (C79):

C79.0 - Sekundárny malígny novotvar obličky a obličkovej panvičky;

C79.1 - Sekundárny malígny novotvar močového mechúra, iných a nešpecifikovaných močových orgánov;

C79.2 - Sekundárny malígny novotvar kože;

C79.3 - Sekundárny malígny novotvar mozgu a mozgových blán;

C79.4 - Sekundárny malígny novotvar iných a nešpecifikovaných častí nervového systému;

C79.5 - Sekundárny malígny novotvar kostí a kostnej drene;

C79.6 - Sekundárny malígny novotvar vaječníka;

C79.7 Sekundárny malígny novotvar nadobličiek;

C79.8 - Sekundárny malígny novotvar iných určených lokalizácií;

Zhubný novotvar bez lokalizácie (C80).

1.5 Klasifikácia

Všetky zhubné nádory sa vyznačujú terminologickou istotou, prítomnosťou všeobecne uznávaných klasifikácií - domácich aj podľa systému TNM. V prípade metastáz bez primárneho zamerania neexistujú podobné klasifikácie, pretože pacienti s metastázami bez HPO predstavujú mimoriadne „pestrú“ skupinu - jednak v lokalizácii a prevalencii nádorového procesu, jednak v morfologickej štruktúre metastáz..

V súlade s histologickou štruktúrou nádoru VPO sa podľa odporúčaní ESMO (2015) odporúča rozdeliť do nasledujúcich skupín [12]:

1) vysoko diferencované a stredne diferencované adenokarcinómy;

2) slabo diferencované karcinómy;

3) karcinóm dlaždicových buniek;

4) nediferencovaný nádor;

5) rakovina s neuroendokrinnou diferenciáciou.

Inscenácia.

Pretože sa ochorenie v počiatočných štádiách prejavuje metastázami, môžeme hovoriť o primárnom zovšeobecnenom procese, ktorý v čase, keď sa pacient obráti na lekársku pomoc, zvyčajne presahuje orgán. Špecifickejšie, všeobecne akceptované štádium metastáz malígneho nádoru bez VPO v súčasnosti neexistuje.

V závislosti od lokalizácie a prevalencie metastatických lézií sú pacienti rozdelení do skupín [13]:

1. Pacienti s izolovanými léziami lymfatických uzlín (jednotlivé alebo viacnásobné v rámci jedného kolektora) - krčné, axilárne, inguinálne, mediastinálne, retroperitoneálne;

2. Pacienti s izolovanými léziami orgánov a tkanív (jednoduchých alebo viacnásobných) - kostí, pľúc, pečene, mäkkých tkanív, mozgu atď.;

3. Pacienti s léziami viacerých kolektorov lymfatických uzlín, súčasné postihnutie lymfatických uzlín a / alebo orgánov.

2. Diagnostika

Diagnostický algoritmus u pacientov s metastatickými léziami bez VPO zahŕňa štyri smery: predbežná diferenciácia a hodnotenie celkového stavu, hodnotenie prevalencie nádorových lézií, získanie materiálu pre morfologické vyšetrenie, hľadanie primárneho zamerania.

Je potrebné poznamenať, že celkový stav pacienta je dôležitým faktorom pri výbere diagnostickej taktiky. Je zrejmé, že nemá zmysel, aby sa pacient vo vážnom stave podrobil úplnému vyšetreniu, pretože vo väčšine prípadov nie je potrebné dúfať v účinnú liečbu. Vo zvlášť závažných prípadoch je potrebné prediskutovať otázku symptomatickej liečby bez vyšetrenia..

2.1 Sťažnosti a anamnéza

  • Odporúča sa dôkladný zber sťažností a anamnézy od pacienta s cieľom identifikovať faktory, ktoré môžu mať vplyv na výber taktiky liečby [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

  • Odporúča sa vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia celej kože a viditeľných slizníc, prehmatania všetkých prístupných skupín lymfatických uzlín, štítnej žľazy, mliečnych žliaz, brušných orgánov, digitálneho rektálneho vyšetrenia, vyšetrenia u gynekológa (ženy), vyšetrenia vonkajších genitálií, prehmatania semenníkov ( muži), hodnotenie stavu výživy [6, 13].

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

Poznámky: Keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc, často sa vyskytujú tieto zmeny: prítomnosť nádoru, bolesť, zväčšenie pečene, bolesť kostí, patologické zlomeniny, poruchy dýchania, úbytok hmotnosti, neurologické poruchy. Klinické prejavy ochorenia sú nešpecifické a závisia od lokalizácie ložísk metastatických lézií a prevalencie nádorového procesu. Prvým príznakom je najčastejšie zväčšenie veľkosti periférnych lymfatických uzlín. Všeobecné prejavy: slabosť, potenie, strata hmotnosti, hypertermia sú charakteristickejšie s poškodením orgánov - pľúc, pečene.

2.3 Laboratórna diagnostika

  • Odporúča sa vykonať podrobné klinické a biochemické krvné testy, štúdium systému zrážania krvi, rozbor moču [7, 13, 18, 20].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

  • Odporúča sa vykonať krvné testy na nádorové markery PSA (muži nad 40 rokov), CA-125 (ženy), alfa-fetoproteín (AFP), choriový gonadotropín (hCG), rakovinovo-embryonálny antigén (CEA), CA 19.9, NCE, S100.

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

Poznámky: Stanovenie nádorových markerov v krvnom sére je v niektorých prípadoch veľkou pomocou pri hľadaní primárneho zamerania a je potrebné určiť panel, pretože absencia čo i len jedného z nádorových markerov môže negatívne ovplyvniť správnu interpretáciu výsledkov. Definície takmer ktoréhokoľvek z nádorových markerov izolovane neposkytujú presné informácie, s výnimkou prípadov s ich veľmi vysokými hodnotami. CEA teda môže byť z dôvodu nedostatočnej špecificity mierne zvýšený pri mnohých chorobách, ale ak sa súčasne zvýši hladina CA15.3, možno predpokladať lokalizáciu primárneho nádoru v mliečnej žľaze, NCE v pľúcach a CA 19,9 v zažívacom trakte. CA125 sa môže spájať nielen s diagnózou: rakovina vaječníkov, ale aj s prítomnosťou ascitu alebo hydrotoraxu akejkoľvek etiológie. Špecifické sú aj PSA - prostatický antigén (špecificita 85-90% pre rakovinu prostaty u mužov), AFP - marker neepiteliálnych nádorov semenníkov, nádory zárodočných buniek, marker primárneho karcinómu pečene (vysoká reprezentatívnosť - 96% v diferenciálnej diagnostike medzi metastatickým ochorením pečene a hepatocelulárnymi karcinóm), hCG - choriový gonadotropín - marker nádorov zo zárodočných buniek, S100 - môže naznačovať možný metastatický melanóm [14, 15].

2.4 Inštrumentálna diagnostika

  • Odporúča sa röntgenové vyšetrenie hrudníka [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie (US) brušných orgánov, retroperitoneálneho priestoru, malej panvy, periférnych lymfatických uzlín [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Pri podozrení na metastatické kostné lézie sa odporúča vykonať osteoscintigrafiu [13, 14, 20].

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať cytologické vyšetrenie metastatických bodákov

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

Poznámky: v cytologickej štúdii metastáz bez HPO sú najbežnejšie: stredne diferencovaný alebo vysoko diferencovaný adenokarcinóm v 50% prípadov, slabo diferencovaný alebo nediferencovaný adenokarcinóm alebo rakovina v 30%, karcinóm dlaždicových buniek u 15% pacientov a nediferencovaný nádor u 5% [16, 17]. Menej často sa zistia nádory s neuroendokrinnou diferenciáciou, melanóm, lymfómy, nádory zo zárodočných buniek, sarkómy, embryonálna rakovina..

  • Odporúča sa identifikovať histogenetickú identitu nádoru morfologickým vyšetrením materiálu získaného punkciou alebo biopsiou..

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

Poznámky: Morfologické vyšetrenie je najdôležitejšie a malo by sa urobiť čo najskôr. Získané údaje umožňujú potvrdiť malignitu procesu, určiť histogenézu nádoru, stupeň diferenciácie buniek a niekedy aj predpokladanú lokalizáciu primárneho nádoru, čo veľmi uľahčuje hľadanie primárneho zamerania a znižuje počet diagnostických postupov. V tomto štádiu sú pacienti rozdelení do skupín: neexistujú žiadne príznaky malígneho rastu; rakovinové metastázy; lymfóm; melanómové metastázy; metastázy malígneho nádoru bez určenia histogenézy. Pacienti prvej skupiny sú vylúčení z ďalšieho výskumu. Ak sa zistí lymfóm, ďalšie vyšetrenie a ošetrenie vykonáva hematológ.

V súlade s histologickou štruktúrou nádoru bez HPO sa podľa odporúčaní ESMO (2015) odporúča rozdeliť do nasledujúcich skupín: vysoko diferencované a stredne diferencované adenokarcinómy; slabo diferencované karcinómy; spinocelulárny karcinóm; nediferencovaný nádor; rakovina s neuroendokrinnou diferenciáciou. Takáto diferenciácia pacientov umožňuje v budúcnosti vytvoriť optimálny liečebný režim pre pacienta [12]..

  • Odporúča sa imunohistochemická metóda [18, 19, 20].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

Poznámky: Imunohistochemická metóda zvyšuje presnosť patologického vyšetrenia v dôsledku presnejšej definície alebo zdokonalenia histogenézy, smeru bunkovej diferenciácie a orgánovej príslušnosti primárneho nádoru. U pacientov s metastázami bez jasných morfologických znakov diferenciácie žľazových (adenogénnych), neuroendokrinných alebo dlaždicových buniek je hlavnou úlohou ďalších výskumných metód objasniť histogenézu nádoru (presnejšie určiť smer diferenciácie nádorových buniek)..

2.5 Dodatočná diagnostika

  • Odporúča sa vykonať počítačovú tomografiu (CT) hrudníka, brucha s intravenóznym kontrastom [12, 18, 21, 23].

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

  • V prípade podozrenia na metastatickú léziu mozgu sa odporúča vykonať CT / magnetickú rezonanciu (MRI) mozgu s intravenóznym kontrastom [12, 17, 24].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Pozitrónovú emisnú tomografiu v kombinácii s CT (PET-CT) sa odporúča vykonať v prípade podozrenia na metastázy podľa CT alebo MRI v prípadoch, keď ich potvrdenie zásadne zmení taktiku liečby [21, 22, 23].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

Poznámky: Použitie PET-CT pri viacerých metastázach niekedy neprináša požadovaný výsledok, pretože je ťažké rozlíšiť primárny nádor od metastáz. Nízka metabolická aktivita pre 19F-FDG je tiež charakteristická pre bronchoalveolárny karcinóm, hepatocelulárny karcinóm, rakovinu obličiek, karcinoid, slabo diferencované a niektoré ďalšie nádory. Podľa pokynov NCCN z roku 2016 sa PET-CT neodporúča ako primárny diagnostický test [18]. Pre tento typ výskumu však existujú priaznivé podskupiny: ide o málo alebo jednotlivé metastázy, ako aj o metastázy karcinómu dlaždicových buniek v krčných lymfatických uzlinách. U týchto pacientov môže PET-CT zmeniť taktiku liečby v 30-35% prípadov..

  • Počas skenovania sa odporúča vykonať röntgen kostí v oblastiach akumulácie rádiofarmaka [13, 14, 20].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa mamografia [12, 13, 18].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať MRI prsných žliaz [12, 13, 18].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať ORL vyšetrenie [6, 13, 15, 22].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať endoskopické vyšetrenia: epifaryngoskopia, fibrobronchoskopia, fibroezofagogastroduodenoskopia, fibrokolonoskopia [6, 13, 18, 12].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

Poznámky: Metódy endoskopického výskumu sa vykonávajú v závislosti od sťažností, symptómov a výsledkov laboratórnych testov.

  • Biopsiu sa odporúča vykonať pod dohľadom ultrazvuku / CT, ak existuje podozrenie na metastázy na CT alebo MRI v prípadoch, keď ich potvrdenie zásadne zmení taktiku liečby [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať video laparoskopiu [6, 13, 18].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

  • Odporúča sa vykonať videotorakoskopiu [6, 13, 18].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

Poznámky: Získať materiál na morfologické vyšetrenie nie je pre periférne lymfatické uzliny ťažké. V prípade poškodenia mediastinálnych alebo retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa vykonáva perkutánna punkcia pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Ak nie je dostatok materiálu na komplexné histologické vyšetrenie, možno diskutovať o otázke torakoskopie alebo laparoskopie s biopsiou. Podobná taktika je oprávnená v prípade poškodenia orgánov hrudníka a brušných dutín, pleury, pobrušnice, orgánov a tkanív retroperitoneálneho priestoru. Ak sú metastázy lokalizované v kostiach, postup diagnostických postupov je nasledovný: punkcia, trepanobiopsia, otvorená biopsia postihnutej kosti..

3. Liečba

Pretože primárne zameranie zostáva neznáme, akákoľvek vykonaná liečba môže byť označená ako „radikálna“ iba podmienečne. Preto je výber taktiky liečby u tejto kategórie pacientov problémom, ktorý je možné v každom prípade vyriešiť individuálne. Terapeutická taktika je určená predovšetkým s prihliadnutím na všeobecný stav pacienta, lokalizáciu metastáz, prevalenciu nádorového procesu, morfologickú štruktúru metastatického nádoru, predpokladanú lokalizáciu primárneho zamerania.

Nedávno sa uskutočňovali programy zamerané na vývoj terapeutickej taktiky nie na základe údajnej lokalizácie primárneho zamerania, ale na základe biologických charakteristík nádoru, čo umožní individualizovať liečbu a rozsiahlejšie využívať cielenú liečbu. Je dokázané, že priemerná dĺžka života pacientov liečených špeciálnou liečbou je výrazne vyššia ako u tých, ktorých liečba bola obmedzená na symptomatickú liečbu. Najlepšie výsledky päťročného prežitia sa pozorovali u pacientov s izolovanými metastázami v inguinálnych, axilárnych a krčných lymfatických uzlinách, ktorí boli liečení osobitne..

Chirurgická metóda liečby u pacientov s metastázami malígneho nádoru bez VPO nie je radikálna a môže sa použiť na izolované lézie lymfatických uzlín skupiny prístupnej k odstráneniu a v niektorých prípadoch k izolovanej lézii orgánu; je možná lymfadenektómia alebo odstránenie metastáz resekciou orgánu. Je tiež možný chirurgický zákrok so symptomatickým účelom..

Radiačná terapia, ak nie je možné použiť chirurgickú metódu, môže byť indikovaná na izolované poškodenie lymfatických uzlín alebo orgánu s potenciálnou citlivosťou nádoru na žiarenie. RT je možné použiť na symptomatické účely..

Pretože nádor nevysvetliteľnej primárnej lokalizácie naznačuje diseminovaný proces, je hlavnou metódou liečby lieková terapia. Liečba je personalizovaná na základe všetkých dostupných klinických a morfologických údajov. Rozhodujúca je morfologická charakteristika nádoru a potenciálna náchylnosť na určité lieky. Ak sú v nádore identifikované vhodné mutácie, je možné použiť cielenú terapiu. V prípadoch izolovanej lézie umožňuje kombinácia chemoterapie s chirurgickými a radiačnými metódami dosiahnuť podstatne lepšie výsledky..

V odporúčaniach Ruskej odbornej spoločnosti onkológov a chemoterapeutov (RUSSCO) a Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO) sa v každom konkrétnom prípade navrhuje prideliť pacienta do jednej alebo inej skupiny v závislosti od prevalencie nádorových lézií a morfologickej štruktúry nádoru, čo zodpovedá chorobe so známou lokalizáciou primárneho nádoru. [12,24].

3.1 Metastázy karcinómu dlaždicových buniek v lymfatických uzlinách hlavy a krku bez identifikovaného primárneho zamerania

  • Odporúča sa v prípade lokálnych lézií lymfatických uzlín, lymfadenektómie s následnou chemoterapiou v súlade s normami pre liečbu karcinómu dlaždicových buniek s lokalizáciou primárneho zamerania do orgánov a tkanív hlavy a krku (paklitaxel 175 mg / m2 i.v. deň, 1. deň cisplatina 100 mg / m2 / deň v 1. deň, fluóruracil 500 mg / m2 iv 1. - 5. deň alebo docetaxel 75 mg / m2 intravenózne 1. deň, cisplatina 75 mg / m2 intravenózne 1. deň, fluóruracil 750 mg / m2 / o 1-5 dní) [6, 13, 24].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIa)

  • Chemoradiačná terapia sa odporúča, keď nie je možné „radikálne“ odstrániť lymfatické uzliny postihnuté metastázami [6, 12, 13, 18, 24].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIa)

3.2 Rakovinové metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách u žien

  • Odporúča sa axilárna lymfadenektómia [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIa)

  • Odporúča sa radiačná terapia [6, 12, 13, 18, 24].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIa)

Poznámky: v prípade pochybnej radikality lymfadenektómie alebo nemožnosti jej vykonania z dôvodu prevalencie nádorových lézií je indikovaná radiačná terapia pre axilárne a cervikobraikulárne zóny.

3.3 Karcinomatóza pobrušnice u žien

  • Terapia sa odporúčala podľa algoritmov na liečbu pokročilého karcinómu vaječníkov [6, 13, 18, 24]:
  • cytoredukčné operácie;
  • chemoterapia: paklitaxel + karboplatina ± bevacizumab ± i / peritoneálna chemoterapia.

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIa)

Poznámky: Priebeh ochorenia spravidla zodpovedá rakovine vaječníkov, preto sa liečba drogami vykonáva podľa podobných schém.

3.4 Metastázy nediferencovaného / zle diferencovaného karcinómu s prevažujúcim postihnutím axiálnych lymfatických uzlín (krčné, mediastinálne, retroperitoneálne)

  • Terapia bola odporúčaná podľa algoritmov na liečbu nádorov zárodočných buniek - chemoterapia na báze platinových prípravkov [12, 18].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

Poznámky: Choroba po prúde zodpovedá nádorom zárodočných buniek. Je potrebné venovať pozornosť hladinám AFP, hCG, laktátdehydrogenázy (LDH).

3.5 Metastázy zle diferencovaného neuroendokrinného karcinómu

Priebeh ochorenia u pacientov tejto skupiny zodpovedá malobunkovému karcinómu pľúc.

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

3.6 Metastáza vysoko diferencovaného neuroendokrinného karcinómu s nízkou proliferačnou aktivitou

  • Terapia sa odporúčala podľa algoritmov na liečbu neuroendokrinného karcinómu [18].

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

Poznámky: choroba v priebehu je najviac v súlade s neuroendokrinnými nádormi gastrointestinálneho traktu, preto sa liečba uskutočňuje podľa podobných schém navrhovaných na liečbu pacientov s nádormi tejto lokalizácie..

3.7 Osteoblastické metastázy adenokarcinómu v kostre u mužov

  • Terapia sa odporúčala podľa algoritmov na liečbu diseminovaného karcinómu prostaty [18]..

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIb)

3.8 Metastatické lézie nezodpovedajú vyššie uvedeným skupinám

Spravidla hovoríme o diseminovanom nádorovom procese. Predpísanie liečby liekom je možné u pacientov v uspokojivom stave.

  • Odporúča sa používať najmenej toxické a ľahko tolerovateľné režimy chemoterapie. Výber liekov je založený na lokalizácii primárneho zamerania predpokladaného u tohto pacienta alebo na najbežnejších skrytých lokalizáciách primárneho nádoru v pľúcach a orgánoch gastrointestinálneho traktu. Odporúča sa symptomatická liečba [6, 12, 13, 18, 24].

Sila odporúčania - C (úroveň dôkazu - IV)

Poznámky: Vo všetkých skupinách sa účinnosť liečby hodnotí po 6 - 8 týždňoch. Terapia pokračuje, kým sa nedosiahne maximálny účinok, plus 2 cykly zosilnenia účinku. Radiačnú expozíciu u pacientov bez VPO je možné aplikovať, keď nie je možné vykonať radikálne chirurgické odstránenie nádoru alebo konglomerátu lymfatických uzlín na paliatívne alebo radikálne účely pomocou štandardnej alebo stereotaktickej radiačnej terapie..

4. Rehabilitácia

  • Odporúča sa vykonávať rehabilitáciu so zameraním na všeobecné zásady rehabilitácie pacienta po chirurgických zákrokoch a / alebo chemoterapii [6, 18].

Sila odporúčaní - C (úroveň dôkazu - IV)

5. Prevencia a dispenzárne pozorovanie

  • Pacientom s metastázami malígneho nádoru bez APO sa odporúča dispenzárne pozorovanie s frekvenciou 3 až 6 mesiacov. Pomocou dynamického pozorovania je možné identifikovať primárny nádor, ktorý umožní cielenejšiu liečbu [6, 12, 13, 18, 24]. Rozsah prieskumu:
  1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie;
  2. Krvný test na nádorové markery (ak sa pôvodne zvýšili) každé 3 mesiace počas prvých 2 rokov a potom každých 6 mesiacov počas ďalších 3 rokov;
  3. Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy každé 3 - 6 mesiacov, v závislosti od rizika progresie;
  4. Röntgen hrudníka každých 6 mesiacov;
  5. CT vyšetrenie hrudníka a brucha s intravenóznym kontrastom každých 6 mesiacov.

Sila odporúčania - B (úroveň dôkazu - IIa)

Poznámky: Úlohou pozorovania je včasné zistenie progresie ochorenia s cieľom včasného zahájenia chemoterapie alebo chirurgickej liečby resekovateľných metastatických ložísk a rekurentných nádorov, ako aj identifikácia primárneho zamerania.

Kritériá na hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti

Kritériá kvality

Miera dôveryhodnosti dôkazov

Sila odporúčaní

Vykonaný chirurgický zákrok

Anestézia sa uskutočňovala v súlade s objemom chirurgického zákroku a závažnosťou stavu pacienta

Nedostatok opakovaných chirurgických zákrokov počas hospitalizácie

Uskutočnila sa morfologická štúdia preparátu odstránených tkanív (počas operácie

Vykonaná perioperačná profylaxia antibiotikami (u pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu)

Absencia tromboembolických komplikácií počas hospitalizácie (s chirurgickým zákrokom)

Absencia krvácania v ranom pooperačnom období (počas operácie)

Absolvoval 1 cyklus adjuvantnej chemoterapie najneskôr do 28 dní po operácii a bez lekárskych kontraindikácií

Bibliografia

    1. Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS a kol. Neznáme v primárnej klinickej onkológii. Churchill Livingstone. NY 1995; p1833-1845;
    2. Leonard RJ, Nystrom JS. Diagnostické hodnotenie pacientov s karcinómom neznámeho primárneho miesta. Semin Oncol 1993; 20: 244-250;
    3. Nystrom JS, Weiner JM, Heffelfinger-Juttner J. Metastatická a histologická prezentácia pri neznámej primárnej rakovine. Semin Oncol 1997; 4: 53-58
    4. Hillen HF. Neznáme preskúmanie primárnych nádorov. Postgrad Med J 2000; 76: 690-3.
    5. Pentheroudakis G, Briasoulis E, Pavlidis N. Rakovina neznámeho primárneho náleziska: chýbajúca primárna alebo chýbajúca biológia. Onkológ 2007; 12: 418-425
    6. Rakovina bez identifikovaného primárneho zamerania. - V knihe: Minimálne klinické pokyny Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO). Moskva 2010, publikačná skupina Ruského onkologického centra N.N.Blokhina RAMS, s. 348-353
    7. Bugat R, Bataillard A, Lesimple T a kol. Súhrn štandardov, možností a odporúčaní pre manažment pacientov s karcinómom neznámeho primárneho miesta (2002). Br J Cancer 2003; 89 (doplnok 1): S59 - S66
    8. Blaszyk H, Hartmann A, Bjornsson J. Rakovina neznámeho primárneho: klinicko-patologické korelácie. APMIS 2003; 111: 1089-1094.
    9. Pavlidis N, Fizazi K. Karcinóm neznámeho primára. Crit Rev Oncol Hematol 2009; 69: 271-278
    10. Pavlidis N, Pentheroudakis G. Rakovina neznámeho primárneho náleziska: treba zodpovedať 20 otázok. Ann Oncol 2010; 21 (7): 303-307
    11. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012; 62: 10-29..
    12. Fizazi K., Greco F. A., Pavlidis N., Daugaard G., K. Rakoviny neznámeho primárneho miesta: Pokyny klinickej praxe ESMO pre diagnostiku, liečbu a následné sledovanie. Ann Oncol (2015) 26 (dodatok 5): v133-v138.
    13. Komarov I.G., Komov D.V. Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania VKN.: Onkológia: praktická lekárska príručka. Ed. I.V. Poddubnaya M.: MEDpress-inform, 2009, s750-757
    14. Foggi P. Rakovina neznámeho primárneho miesta // Clin. Ter., 1999, č. 50, R.301-306
    15. Haskell C.M., Cochran A.J., Barsky S.H., Steckel R.J. Metastáza neznámeho pôvodu. // Curr. Probl. Cancer, 1999, č. 12, str. 5-58.
    16. Chorost MI, Lee MC, Yeoh CB. Neznáme primárne. J Surg Oncol 2004; 87: 191-203
    17. Varadbachary GR, Abbruzzese JL, Lenz R. Diagnostické stratégie pre neznámu primárnu rakovinu. Cancer 2004; 100: 1776-1785
    18. Ettinger DS, Varadhary GR, Bowles DW. Okultný primár (Rakovina neznámej primárnej). Verzia 1.2017 - 21. september 2016. NCCN. Org.
    19. Bender RA, Erlander MG. Molekulárna klasifikácia neznámej primárnej rakoviny. Semin Oncol 2009; 36: 38-43.
    20. Varadhachary GR, Raber MN. Rakovina neznámeho primárneho miesta. N Engl J Med 2014; 371: 757-765.
    21. Kwee TC, Kwee RM. Kombinovaná FDG-PET / CT na detekciu neznámych primárnych nádorov: systematický prehľad a metaanalýza. Eur Radiol 2009; 19: 731-744.
    22. Zhu L, Wang N. 18F-fluórodeoxyglukóza pozitrónová emisná tomografia - počítačová tomografia ako diagnostický nástroj u pacientov s cervikálnymi uzlovými metastázami neznámeho primárneho miesta: metaanalýza. Surg Oncol 2013; 22: 190-194.
    23. Ambrosini V, Nanni C, Rubello D a kol. 18F-FDG PET / CT pri hodnotení karcinómu neznámeho primárneho pôvodu. Radiol Med 2006; 111: 1146-1155.
    24. Nádory nediagnostikovanej primárnej lokalizácie - V knihe: Praktické odporúčania pre liečbu malígnych nádorov RUSSCO 2013 str. 185-192

Dodatok A1. Zloženie pracovnej skupiny

  1. Komarov IG, profesor, doktor lekárskych vied, hlavný výskumník oddelenia chirurgickej diagnostiky nádorov N2 nádorov FSBI „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N. Blokhin “z Ministerstva zdravotníctva Ruska;
  2. Komov D.V., profesor, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia chirurgickej diagnostiky nádorov N2, Ruské centrum pre výskum rakoviny FSBI. N.N. Blokhin “z Ministerstva zdravotníctva Ruska;
  3. Sletina S.Yu., kandidátka lekárskych vied, chirurgka oddelenia chirurgickej diagnostiky nádorov N2, FSBI „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N. Blokhin “z Ministerstva zdravotníctva Ruska;
  4. Gutorov S.L., PhD, vedúci výskumný pracovník, Katedra chemoterapie a kombinovanej liečby malígnych nádorov, FSBI „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N. Blokhin “z Ministerstva zdravotníctva Ruska;
  5. MUDr. Trofimova, MD, DSc, vedúca výskumná pracovníčka rádiologického oddelenia radiačnej onkológie, FSBI „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N. Blokhin “z Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Žiadny konflikt záujmov.

Príloha A2. Metodika vývoja usmernení

Cieľová skupina týchto klinických pokynov:

  1. Lekári - onkológovia;
  2. Chirurgovia;
  3. Rádiológovia;
  4. Chemoterapeuti;
  5. Študenti medicíny, obyvatelia a študenti postgraduálneho štúdia.

Metódy používané na zhromažďovanie / výber dôkazov: vyhľadávanie v elektronických databázach; analýza moderného vedeckého vývoja týkajúceho sa problému RB v Ruskej federácii a v zahraničí; zovšeobecnenie praktických skúseností ruských a zahraničných špecialistov.

Tabuľka A1 - Úrovne spoľahlivosti dôkazov podľa klasifikácie politiky Agentúry pre zdravotnú starostlivosť a výskum (AHCPR, 1992)

Dôkazy úrovne spoľahlivosti

Popis

Dôkazy založené na metaanalýze randomizovaných kontrolovaných štúdií

Dôkazy založené na najmenej jednom dobre navrhnutom randomizovanom kontrolovanom skúšaní

Dôkazy založené na najmenej jednom rozsiahlom, nerandomizovanom, kontrolovanom skúšaní

Dôkazy založené na najmenej jednej dobre navrhnutej kvázi experimentálnej štúdii

Dôkazy založené na dobre navrhnutých neexperimentálnych popisných štúdiách, ako sú porovnávacie štúdie, korelačné štúdie a štúdie prípadovej kontroly

Dôkazy založené na znaleckom posudku, skúsenostiach alebo názore autorov

Tabuľka A2 - Úrovne presvedčivosti odporúčaní podľa klasifikácie Agentúry pre výskum a hodnotenie kvality zdravotnej starostlivosti (AHRQ, 1994)

Sila odporúčania

Dôkazy úrovne spoľahlivosti

Popis

Dôkazy založené na najmenej jednom dobre navrhnutom randomizovanom kontrolovanom skúšaní

Dôkazy založené na dobre vykonaných nerandomizovaných klinických štúdiách

Dôkazy založené na znaleckom posudku, skúsenostiach alebo názore autorov. Naznačuje nedostatok vysoko kvalitného výskumu

Metódy použité na formulovanie odporúčaní - konsenzus odborníkov.

Ekonomická analýza

Neuskutočnila sa žiadna analýza nákladov a neanalyzovali sa ani publikácie o farmakoekonomike.

Metóda overenia odporúčaní:

  • Externé partnerské preskúmanie
  • Interné partnerské preskúmanie

Popis metódy overenia odporúčania:

Tieto usmernenia sú recenzované odbornými recenzentmi v návrhoch verzií, ktorí boli požiadaní, aby sa vyjadrili predovšetkým k rozsahu, v akom je interpretácia dôkazov, na ktorých sa zakladajú tieto usmernenia, pochopiteľná..

Od pediatrických onkológov primárnej starostlivosti dostali pripomienky týkajúce sa jasnosti prezentácie odporúčaní a ich hodnotenia dôležitosti odporúčaní ako pracovného nástroja každodennej praxe.

Pripomienky od odborníkov boli starostlivo zhromaždené a prediskutované predsedom a členmi pracovnej skupiny. Každá položka bola prediskutovaná a výsledné zmeny odporúčaní boli zaznamenané. Ak neboli vykonané žiadne zmeny, boli zaznamenané dôvody odmietnutia vykonania zmien..

Konzultácia a partnerské preskúmanie: Návrhy usmernení preskúmali tiež vzájomní hodnotitelia, ktorí boli požiadaní, aby sa vyjadrili predovšetkým k jasnosti a presnosti interpretácie dôkazov, na ktorých sú založené odporúčania.

Pre finálnu revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že boli zohľadnené všetky pripomienky a pripomienky odborníkov, bolo minimalizované riziko systematických chýb pri vypracovaní odporúčaní.

Aktualizácia klinických pokynov: aktualizácia sa vykonáva najmenej raz za tri roky, pričom sa zohľadňujú nové informácie o diagnostike a liečbe pacientov s RB. Rozhodnutie o aktualizácii prijíma ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie na základe návrhov predložených neziskovými organizáciami odborného lekárstva. Pri formálnych návrhoch by sa mali zohľadniť výsledky komplexného posúdenia liekov, zdravotníckych pomôcok, ako aj výsledky klinických testov..

Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov sa skúma metodika použitá v každej štúdii, aby sa zabezpečila platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov pridelených publikácii, čo následne ovplyvňuje silu odporúčaní, ktoré z nej vyplývajú..

Príloha B. Algoritmy riadenia pacientov

  • Schéma 1. Blokový diagram diagnostiky a liečby pacienta s metastázami malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania

Príloha B. Informácie pre pacientov

Odporúčania pre komplikácie chemoterapie - kontaktujte chemoterapeuta.

1) Keď teplota tela stúpne na 38 ° C a viac:

  • Začnite užívať antibiotiká: na odporúčanie chemoterapeuta.

2) So stomatitídou

  • Diéta - mechanická, tepelne šetrná;
  • Častá ústna voda (každú hodinu) - harmanček, dubová kôra, šalvia, namažte si ústa rakytníkovým (broskyňovým) olejom;
  • Liečte ústnu dutinu na odporúčanie chemoterapeuta.

3) S hnačkou

  • Diéta - vylúčte mastné, korenené, údené, sladké, mliečne výrobky, vlákninu. Môžete chudé mäso, múku, kyslé mlieko, ryžový vývar. Pite veľa tekutín;
  • Vezmi lieky odporúčané chemoterapeutom.

4) Na nevoľnosť

  • Vezmi lieky odporúčané chemoterapeutom.