Kýla po odstránení žlčníka

Po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) má určitý počet pacientov skoré, neskoré alebo dlhodobé komplikácie. Jednou z týchto podmienok je incizná kýla. Toto je výčnelok, ktorý sa tvorí v oblasti chirurgického zákroku a je výsledkom defektu chirurgickej jazvy. Kýla sa objaví cez výstup z vnútorných orgánov mimo brušnú stenu.

Okrem vizuálneho výčnelku sa pacienti môžu sťažovať na bolesť vpravo pod rebrami, výskyt nevoľnosti a zvracania, zhoršené vylučovanie plynov a absenciu defekácie. Na základe výsledkov vykonaných diagnostických opatrení sa rieši otázka potvrdenia diagnózy a potreby ďalších chirurgických zákrokov, pretože práve chirurgovia sa zaoberajú elimináciou incisionálnych hernií.

Okrem cholecystektómie môžu výskyt ventrálnej hernie vyvolať nasledujúce operácie:

  • stredná laparotómia;
  • slepého čreva, zásahy do céka;
  • resekcia pečene;
  • operácia sleziny;
  • zásahy do obličiek a močovodov;
  • gynekologické a urologické operácie.

Pravdepodobnosť hernie po cholecystektómii

Najprv musíte zistiť, prečo majú pacienti odstránený žlčník. Indikáciou pre chirurgický zákrok sú nasledujúce patológie:

  • prítomnosť kameňov v žlčových cestách;
  • akútna alebo chronická cholecystitída;
  • "Porcelánová bublina" - stav, pri ktorom je pružnosť stien orgánu prudko znížená v dôsledku usadzovania vápenatých solí v nich;
  • ťažká dyskinéza žlčových ciest;
  • onkologické procesy atď.

Odborníci sa domnievajú, že hlavným dôvodom rozvoja rezných hernií je nedostatok času potrebného na dôkladnú prípravu pacienta na zákrok. Je to zvyčajne kvôli potrebe urgentného chirurgického zákroku. Výsledkom je zvýšenie vnútrobrušného tlaku, spomalenie motility črevného traktu a poruchy dýchacieho systému. Uvedené faktory vyvolávajú zhoršenie podmienok pre správnu tvorbu pooperačnej jazvy..

Za ďalšie dôvody na objavenie sa hernie po odstránení žlčníka sa považuje nedostatok vysoko kvalifikovaného tímu chirurgov, ako aj použitie nekvalitného vybavenia a materiálov. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť skoré komplikácie vo forme bakteriálnej inseminácie chirurgickej rany, vzhľadu hnisu, hematómov atď. Všetky tieto faktory vyvolávajú výskyt pooperačnej hernie v dlhodobom období zotavenia. Odvodnenie brušnej dutiny, predĺžená tamponáda sa tiež považujú za bežné príčiny patológie..

Ďalšie bežné dôvody:

  • zníženie regenerácie tkaniva u pacienta na pozadí somatických ochorení, napríklad s diabetes mellitus;
  • systémové patológie vedúce k štrukturálnym zmenám v spojivovom tkanive;
  • nadmerná fyzická aktivita počas rehabilitačného obdobia;
  • poškodenie krvných ciev alebo nervových kmeňov počas operácie;
  • všeobecné zníženie imunity;
  • vývoj zápalu dýchacieho systému v pooperačnom období;
  • obezita;
  • tehotenstvo a pôrod.

Odstránenie žlčníka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. V súčasnej fáze sa uprednostňuje laparoskopia, avšak pri výskyte komplikácií alebo na pozadí určitých anatomických znakov žlčníka a žlčových ciest špecialisti vykonávajú laparotómiu (operáciu s rozsiahlym prístupom). Častejšie sa incizívne hernie vytvárajú presne po laparotómii, existujú však takzvané „trokarové hernie“. Tieto výčnelky sú typické pre laparoskopické operácie, sú tvorené v miestach umiestnenia portu.

Klasifikácia

Najrozumnejšou je klasifikácia Chevrel J.P., Rath A.M., uvedená v roku 1999. Podľa tejto klasifikácie sú incisionálne kýly rozdelené podľa niekoľkých parametrov:

  • Lokalizácia: stredná, bočná, kombinovaná. Pre výčnelky po odstránení žlčníka je charakteristická kombinovaná alebo stredná lokalizácia.
  • Miera relapsu: 1 alebo viac. Relaps v lekárskej dokumentácii je označený ako „R“, v závislosti od frekvencie recidívy je vedľa latinského písmena uvedené určité číslo. Napríklad, ak sa kýla vyskytne na rovnakom mieste druhýkrát, potom sa tento okamih zaznamená ako R2.
  • Šírka otvoru prietrže: menej ako 4 cm (W1), 4-10 cm (W2), 10-15 cm (W3), viac ako 15 cm (W4).

Samostatne sa zvažuje možnosť zníženia výčnelkov a počtu komôr (jednokomorových a viackomorových)..

Ďalej môžete zistiť, ako vyzerá pooperačná kýla po cholecystektómii.

Príznaky hernií

Hlavným znakom pooperačnej hernie je výskyt vydutia v blízkosti miesta chirurgického zákroku, ktorý pripomína nádor. Ihneď po objavení môže byť jeho veľkosť malá, potom sa časom zväčšuje na desiatky centimetrov.

Počiatočné štádiá sa vyznačujú schopnosťou ľahko upraviť kýlu prstami, čo nespôsobuje žiadne bolestivé pocity. O niečo neskôr sa objaví bolesť, veľkosť formácie sa výrazne zvyšuje. Syndróm silnej bolesti sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek náhlych pohyboch, pri zdvíhaní ťažkých predmetov a pri namáhaní. Pacienti tvrdia, že kýla je zmenšená alebo je ľahké ju napraviť v ľahu.

V neskorších štádiách môže byť bolesť bolestivá, konštantná, niekedy má kŕčový charakter. Súbežne s tým pacienti zaznamenávajú zvýšenie tvorby plynov, výskyt zápchy, grgania, nevoľnosti a fyzickej aktivity prudko klesá. Niekedy v oblasti herniálneho výčnelku sa môže vyskytnúť podráždenie, zápal, svrbenie kože.

Komplikácie

Patológia je nebezpečná pre svoje možné komplikácie, medzi ktorými sú dodržané nasledujúce podmienky:

  • rozvoj macerácie a zápalu;
  • porušenie;
  • vývoj zrastov v brušnej dutine;
  • perforácia plášťa orgánu.

Najzávažnejšou komplikáciou je porušenie výčnelku. Tento stav je rozpoznaný podľa ostrého vzhľadu bolesti v oblasti hernie, ktorá bola predtým opravená. Závažnosť a povaha bolestivého syndrómu sa môže líšiť. Pacient nie je schopný voľne upraviť kýlu, ktorá bola predtým voľne nastavená. Herniálny výčnelok výrazne zvýšil objem, v tejto oblasti sa objavuje napätie, nedochádza k prenosu „tlaku na kašeľ“. V polohe na brušku sa kýla neznižuje a vyznačuje sa výskytom jasných obrysov.

K rozvoju obštrukcie bez gangrény alebo s jej príznakmi sa môže pripojiť. Pri absencii gangrény sa pacienti s obštrukciou sťažujú na silné kŕčové bolesti, smäd, sucho v ústach, zvýšenú srdcovú frekvenciu, opakované zvracanie a oneskorený výtok plynov. Špecialista určuje nadúvanie, výskyt „postriekania“ a zvýšenú črevnú peristaltiku.

V prípade pripojenia gangrény sa objavia príznaky endotoxikózy, objaví sa vysoká teplota. Tvorba hernie je horúca na dotyk, vzhľad edému v postihnutej oblasti je vizuálne určený. Porušenie pooperačnej hernie musí byť odlíšené od nasledujúcich patologických stavov:

  • s lymfadenitídou;
  • nádory rôzneho pôvodu;
  • absces;
  • infiltrácia;
  • varikózne zväčšenie veľkej safény.

Diagnostika

Najskôr lekár vyšetrí miesto hernie. V blízkosti je nevyhnutne vizualizovaná pooperačná jazva. V zriedkavých prípadoch je možné cez zriedenú pokožku určiť prítomnosť peristaltiky črevných slučiek, „rozstrekovaného hluku“ a špecifického dunenia. Ďalej špecialista predpisuje ultrazvukové vyšetrenie s cieľom určiť nasledujúce ukazovatele:

  • veľkosť a tvar hernie;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť procesu lepenia;
  • prítomnosť porušenia a iných komplikácií;
  • stav svalovo-aponeurotických štruktúr brušnej steny.

Je tiež predpísané komplexné röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa hodnotí funkčný stav gastrointestinálneho traktu, vzťah medzi umiestnením vnútorných orgánov a ventrálnej hernie a prítomnosť adhézií. V niektorých prípadoch, podľa indikácií, CT alebo MRI brušných orgánov, ezofagogastroduodenoskopia.

Liečba

Konzervatívna terapia sa odporúča iba tým pacientom, ktorí majú absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok. V takom prípade odborníci odporúčajú, aby ste úplne prehodnotili svoje stravovacie návyky, nosili oporný pás, vzdali sa značnej fyzickej aktivity a podnikli všetky potrebné opatrenia na predchádzanie zápche..

Ventrálna kýla je indikáciou pre elektívny chirurgický zákrok. Čím skôr sa intervencia vykoná, tým je menej náročná a efektívnejší je výsledok. Operácia na základe hernie je zameraná na odstránenie samotnej hernie, zmiernenie príznakov, prevenciu komplikácií alebo boj proti akútnym komplikáciám. Približne 5 - 15% pacientov s ventrálnou herniou je operovaných kvôli komplikáciám, ktoré zahŕňajú porušenie a nepriechodnosť čriev.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce stavy:

  • patológia srdca a krvných ciev, dýchací systém v štádiu dekompenzácie;
  • kýla u pacientov s rakovinou po paliatívnych operáciách;
  • diabetes mellitus, ktorý nie je korigovaný inzulínom;
  • ak bola predchádzajúca laparotómia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi;
  • v prípade rozsiahleho hnisania počas predchádzajúcej intervencie pred menej ako rokom;
  • cirhóza s ascitom.

Moderné metódy chirurgickej liečby incisionálnej hernie sú založené na použití tradičných metód plastickej chirurgie brušnej steny a moderných metód pomocou endoprotéz. Existuje niekoľko spôsobov, ako implantovať endoprotézu:

  • Protéza je fixovaná cez fasciálny defekt.
  • Endoprotéza je umiestnená za svalmi.
  • Umiestnené intraperitoneálne a pripevnené k prednej brušnej stene.
  • Prišitý k okrajom fasciálneho defektu ako most.

Ak sa chirurg rozhodne vykonať laparoskopickú plastickú chirurgiu, je potrebné mať na pamäti, že prítomnosť veľkého defektu, anamnéza opravy hernie, porušenie hernie, niektoré varianty jej lokalizácie, ako aj prítomnosť veľkého herniálneho vaku s úzkou bránou zvyšujú nielen trvanie, ale aj zložitosť chirurgického zákroku. Je tiež ťažké vykonať takéto operácie u pacientov s obezitou a ascitom.

Absolútne kontraindikácie sú:

  • porušenie hemostázy;
  • prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie;
  • závažný glaukóm;
  • dekompenzácia z kardiorespiračnej funkcie;
  • vak obsahuje viac ako tretinu obsahu brušnej dutiny;
  • prítomnosť obrovskej chyby s veľkosťou priečnej brány viac ako 15 cm;
  • stav po poranení brucha;
  • história rozsiahlej brušnej chirurgie.

Ale pre pacientov s diabetes mellitus je lepšie použiť metódu laparoskopickej korekcie, pretože v tomto prípade klesá frekvencia chirurgických infekcií. Možné komplikácie laparoskopickej hernioplastiky sú:

  • iatrogénna enterotómia;
  • nerozpoznaná enterotómia;
  • prítomnosť pooperačnej bolesti;
  • intestinálna obštrukcia dynamického a mechanického typu;
  • pooperačný seróm;
  • chirurgická infekcia;
  • pooperačný výčnelok, relaps.

Prevencia

Preventívne opatrenia na rozvoj pooperačnej hernie sú nasledujúce:

  • vysoká kvalifikácia chirurga, ktorý bude operáciu vykonávať;
  • správne zvolený online prístup;
  • dodržiavanie všetkých pravidiel aseptiky vo všetkých štádiách chirurgického zákroku;
  • použitie vysoko kvalitného šijacieho materiálu;
  • správna príprava pacienta na operáciu;
  • správne zvolená taktika riadenia pacienta v pooperačnom období.

Pacient je povinný prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, nosiť obväz, dodržiavať diétu, dočasne obmedziť fyzickú aktivitu, normalizovať telesnú hmotnosť, sledovať pravidelné pohyby čriev..

Kýla po operácii na odstránenie žlčníka u dospelých

Po chirurgickom zákroku, vrátane cholecystektómie, sa v oblasti šitia objaví pooperačná kýla. Tam je výbežok orgánov mimo brušnej steny s jeho pomalým prerastaním spojivovým tkanivom a prítomnosťou "medzery" v mieste operácie. Najčastejšie je kýla čreva. Nepríjemný jav sa môže vyvinúť do jedného roka po zákroku.

Dôvody pre vznik hernie po odstránení žlčníka

Pri otvorenom chirurgickom zákroku je riziko vyčnievania čreva väčšie ako po laparoskopickom odstránení žlčníka z dôvodu väčšej plochy stehov. Núdzový charakter chirurgického zákroku a nedostatok prípravy, drenáže a tampónov počas operácie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ventrálnej hernie. Príčiny kýly po odstránení žlčníka môžu byť tiež:

  • fyzická aktivita ihneď po operácii;
  • zanedbanie nosenia lekárskeho obväzu;
  • nedodržiavanie stravy, provokácia porúch trávenia, zápcha;
  • zlá pohyblivosť čriev;
  • infekcia v oblasti švu;
  • časté zvracanie, ktoré zvyšuje tlak v brušnej dutine;
  • pľúcne choroby sprevádzané kašľom;
  • nekvalitný materiál švu;
  • šitie s príliš veľkým napätím tkaniva;
  • cukrovka;
  • obezita;
  • zhoršená tvorba spojivového tkaniva.

Všetky dôvody sú spojené so zvýšením tlaku vo vnútri pobrušnice a porušením tvorby spojivového tkaniva. Kýla môže byť spôsobená počiatočným oslabením brušnej steny pred operáciou.

Príznaky

Známky malej hernie, najmä ak sa vyskytujú u obéznych ľudí, je ťažké identifikovať. S nárastom vyčnievajúcej oblasti sa objavuje bolesť, na bruchu pacienta vo vzpriamenej polohe je badateľný výbežok podobný nádoru v oblasti švu. Podľa ich veľkosti sú kýly rozdelené na:

  • malý;
  • stredná;
  • rozsiahly;
  • obor.

Bolestivý syndróm sa môže objaviť alebo zhoršiť po fyzickej námahe, kašľaní, kýchaní. Bolesť je často kŕčová.

S pooperačnou herniou po odstránení žlčníka dochádza k poruchám v práci čriev - zápcha, plynatosť, nadúvanie, grganie. Poranenie hernie sa prejavuje prítomnosťou krvi vo výkaloch, ich čiernej farby. Znížená intestinálna motilita. Nebezpečným následkom kýly môže byť akútna alebo chronická obštrukcia - zadržiavanie výkalov a plynov v črevách, ktoré spôsobujú otravu tela. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc..

Lekár diagnostikuje kýlu palpáciou a vizuálnym vyšetrením. Ultrazvuk sa používa na presné určenie veľkosti vyčnievajúcej oblasti, polohy susedných orgánov vo vzťahu k nej, prítomnosti zrastov a ďalších následkov predchádzajúceho zásahu. Kolonoskopiu je možné vykonať, ak je črevo v poriadku. V prípade obštrukcie sa na ďalšiu diagnostiku používa MRI.

Ako liečiť kýlu rezu

Novo objavené malé útvary je možné opraviť bez chirurgického zákroku. Ale vo väčšine prípadov sa liečba hernie vykonáva chirurgicky so zatvorením postihnutej oblasti brušnej steny. Ak sa z nejakého dôvodu musí operácia odložiť, pred uskutočnením sa odporúča konzervatívna terapia. To zahŕňa nosenie obväzu, obmedzenie fyzickej aktivity a dodržiavanie diéty..

Operácia sa odkladá počas tehotenstva, exacerbácií chorôb kardiovaskulárneho systému a ďalších, ktoré neumožňujú anestéziu pacienta. V niektorých prípadoch je možná operácia v lokálnej anestézii.

Typ chirurgického zákroku zvolí lekár v závislosti od veľkosti hernie, veku a fyzického stavu pacienta.

Hernioplastika

Toto je názov operácie na zošitie problematickej oblasti brušnej steny. Zatvorenie „medzery“ sa môže uskutočniť pomocou protézy alebo pomocou vlastných tkanív pacienta.

S malou herniou (do 5 cm) je možné vykonať operáciu bez inštalácie implantátu. Vyčnievajúca časť orgánu je nastavená dovnútra, tkanivá v oblasti brušnej steny sú spojené a zošité. Operáciu je možné vykonať v celkovej anestézii aj pomocou lokálnej anestézie. Nevýhodou tejto metódy je, že vlastné tkanivá nie sú také silné a môže dôjsť k relapsu..

Hernioplastika s umiestnením implantátu sa vykonáva pre veľkú herniu. Niekedy sa odstráni vyčnievajúca časť čreva. Na postihnuté miesto brušnej steny sa aplikuje syntetická sieťovina, ktorá nakoniec rastie spolu s pôvodným tkanivom a chráni brušnú stenu pred opakovanou perforáciou. Niekedy sa implantáty používajú z materiálov, ktoré absorbujú v priebehu času - po raste vlastného spojivového tkaniva sa rozpustia bez poškodenia tela..

Endochirurgické metódy

Laparoskopia je moderná minimálne invazívna metóda vykonávania chirurgických zákrokov v brušnej dutine vrátane premiestnenia vyčnievajúcej časti čreva a zašitia stien. Vzhľadom na správne vybavenie a možnosť laparoskopického prístupu do hernie je pravdepodobné, že lekár uprednostní túto metódu pred tradičnou otvorenou operáciou..

Na brušku sa urobí malý šev, ktorý sa rýchlo a takmer bezbolestne hojí. Operácia sa uskutočňuje pomocou videokamery ponorenej malým rezom do brušnej dutiny. Cez druhý otvor sa zavedie vysoko presný prístroj vedený lekárom. Bolestivé pocity po takejto operácii sú minimálne, hojenie nastáva rýchlejšie kvôli malej oblasti zásahu.

Otvorená prevádzka

Ak nie je možný laparoskopický prístup, veľká kýla sa vykonáva tradičným spôsobom. Táto metóda je traumatickejšia, šev po operácii je väčší a lieči sa dlhšie ako pri laparoskopii.

Otvorené operácie sa často vykonávajú urgentne, keď sú ohrozené život a zdravie pacienta.

Terapeutická strava

Dodržiavanie diéty predpísanej lekárom je dôležitou podmienkou úspešného zotavenia po odstránení hernie. Spočiatku sa odporúča jesť iba tekuté jedlo - polievky, zemiaková kaša, obilniny, jogurty, kompóty, vajcia uvarené na mäkko. Prechod na bežné jedlo sa uskutočňuje postupne. Niekoľko mesiacov je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov - strukoviny, múka a droždie, jablká, mlieko, sýtené nápoje.

Stojí za to pripomenúť nebezpečenstvo vyprážaných a tučných jedál, alkoholu pri akýchkoľvek problémoch s gastrointestinálnym traktom. Musíte jesť v malých dávkach, ale často - až 7-krát denne. Jedlo musí byť teplé.

Prognóza a dôsledky

Najnebezpečnejším stavom za prítomnosti hernie je jej porušenie. Časť čreva prestáva byť zásobovaná krvou a môže zomrieť, pričom sa rýchlo vyvíja peritonitída a intoxikuje sa celý organizmus. V tomto stave nemôžete váhať - na odstránenie postihnutej oblasti je potrebný urgentný zásah.

Črevná obštrukcia spôsobená kýlou spôsobuje silné bolesti, zadržiavanie stolice a môže tiež viesť k intoxikácii. Riziko porušenia existuje neustále, takže liečba hernie by sa nemala odkladať. Vydutá oblasť môže tlačiť na susedné orgány, vytláčať ich a viesť k prerušeniu práce.

Prevencia

Aby ste znížili riziko kýly po operácii na odstránenie žlčníka, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity.

Je dôležité pripraviť sa na operáciu (diéta, klystír), vykonať ju kvalifikovaný odborník a na šitie použiť vysoko kvalitný materiál.

Nezabudnite nosiť pooperačný obväz. Fyzická aktivita je minimalizovaná ihneď po operácii, ale postupne, so súhlasom lekára, je možné ju zvýšiť na posilnenie brušných svalov. Diéta by mala podporovať normálnu črevnú pohyblivosť - užitočné sú potraviny bohaté na vlákninu, ktoré súčasne nespôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Ak bola vykonaná operácia na odstránenie hernie, musia sa dodržiavať rovnaké pravidlá, aby sa zabránilo opakovaniu. Je obzvlášť dôležité dodržiavať odporúčania, ak bola vykonaná otvorená operácia bez predbežnej prípravy..

Aké sú príznaky hernie po operácii na odstránenie žlčníka?

Ak vnútorné orgány umiestnené vo väčších omentálnych a črevných oblastiach vyšli cez malé otvory v stehu mimo brušnej steny, potom sa to nazýva kýla..

Po operácii na odstránenie žlčníka u dospelých sa v tejto oblasti môže vyvinúť kýla a príznaky môžu byť vyjadrené vydutím v blízkosti pooperačnej jazvy. Okrem iného sa pozoruje výskyt bolesti v bruchu, a ak sa pozoruje porušenie, potom človek cíti nevoľnosť, zvracanie, absencia stolice a vypúšťanie plynných látok. Keď sa takéto javy objavia, urobia sa diagnostické opatrenia, na základe výsledkov ktorých je vyriešená otázka stanovenia diagnózy.

Pravdepodobnosť hernie po odstránení žlčníka

K rozvoju pooperačných herniálnych prejavov (jazvových, ventrálnych) môže dôjsť okamžite po operácii alebo možno až po chvíli.

Odborníci tvrdia, že kýly sa tvoria v dôsledku cholecystitídy, patológie, ktorá často vzniká po operácii, a to nielen na orgánoch gastrointestinálneho traktu, ale aj na iných častiach. Kýly sa vyskytujú, ak sa nedodržiavajú určité pravidlá pooperačnej rehabilitácie, a príznaky ochorenia sa môžu prejaviť okamžite alebo po krátkom čase. Vo väčšine prípadov sa kýla vytvorí po urgentných chirurgických zákrokoch, pretože ochorenie sa môže vyskytnúť kedykoľvek a je nemožné plne pripraviť orgány gastrointestinálneho traktu na operáciu. A to niekedy vedie k nemožnosti odstránenia vytvoreného plynu, dysfunkcii intestinálnej motility, ktorá vedie k plynatosti, a tiež k tomu, že prechod črevných hmôt sa spomaľuje.

Okrem toho sa často po zvýšení intraabdominálneho tlaku, dysfunkcii dýchacieho systému, kašľaní vyvíja ventrálna kýla, ktorá je dôsledkom nesprávnej tvorby pooperačnej jazvy a prítomnosti zle zašitých malých plôch..

Patológia sa môže vyskytnúť po operácii na žlčových cestách, odstránení žlčníka. Choroba sa môže vyvinúť, ak použijete nekvalitný šijací materiál s nadmerným napätím miestnych tkanív.

Ak je žlčník poškodený a žlč vstupuje do postihnutej oblasti, laparoskopická (laparoskopická) metóda pomáha eliminovať výsledný zápalový proces v dôsledku prítomnosti predĺženej tamponády alebo odtoku brušnej dutiny.

Dôvody pre vznik incisionálnych hernií môžu byť veľmi rozmanité. Ale niekedy vývoj choroby vedie k tomu, že samotní pacienti po operácii nedodržiavajú pravidlá. Nedodržiava potrebnú stravu, odmieta nosiť obväz alebo vystavuje telo fyzickému stresu.

Známky tvorby hernie

Toto ochorenie je zložité a nebezpečné ochorenie, takže je veľmi ťažké ho diagnostikovať..

Tvorba hernie po laparoskopii žlčníka je indikovaná opuchom v oblasti stehu. Ale vzhľad výčnelku vo forme hernie a opuchu sa nepozoruje, ak má pacient nadváhu alebo sú prejavy ochorenia malé.

Výčnelok vnútorných orgánov a výskyt výrazných pocitov bolesti sa výrazne zvyšujú, ak sa pacient prudko pohybuje, začne dvíhať ťažké predmety alebo namáhať. Po určitom čase sa pozoruje stálosť bolestivého syndrómu alebo sa stáva kŕčovou v prírode. Syndróm postcholecystektómie žlčníka sa môže prejaviť rôznymi ďalšími príznakmi:

  • existuje silné nadúvanie,
  • časté grganie po jedle,
  • pacient môže mať nevoľnosť, niekedy až do doby, keď sa objaví zvracanie,
  • prítomnosť dlhodobej zápchy,
  • znížený výkon pacienta.

Ak je prejav choroby nad ohanbí, potom to môže viesť k porušeniu funkcie močenia. Ak sa kýla vytvorila v blízkosti stehu v anteroabdominálnej oblasti, potom sa koža v blízkosti jazvy zapáli a tiež dôjde k ich podráždeniu.

Ak pacient po odstránení vidí nasledujúce príznaky hernie, stojí za to okamžite sa poradiť s lekárom:

  • nemôže dlho ísť na toaletu,
  • v stolici sú krvinky,
  • dlhotrvajúca nevoľnosť s pravidelným výskytom zvratkov,
  • zvýšenie bolesti v oblasti výčnelku,
  • prítomnosť anémie a nízky výkon.

Takéto príznaky naznačujú komplikácie v stave pacienta, ak sa po operácii objavila kýla, takže by ste sa mali urgentne poradiť s odborníkom. Predpíše množstvo štúdií s ultrazvukom brucha, foto príznaky choroby pomôžu založiť.

Pri absolvovaní ultrazvukového vyšetrenia lekár určí fotografiou žlčníka v rôznych výčnelkoch, prečo došlo k herniálnemu výbežku v oblasti jazvy. Okrem toho vám tento postup umožňuje určiť veľkosť a tvar herniálneho prejavu a tiež zistiť, či sa v brušnej dutine po žlčníkovom mechúre objavili zrasty, tiež pomáha pochopiť, či ochorenie žlčových kameňov.

Diagnostické metódy by sa mali uplatňovať komplexne. Pacient sa bez problémov podrobí röntgenovému vyšetreniu, ktoré je potrebné na určenie:

  • aký je stav orgánov gastrointestinálneho traktu,
  • sú nejaké hroty,
  • ako sú umiestnené vnútorné orgány vo vzťahu k herniálnym prejavom.

Lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia. Napríklad podľa lokalizácie hernie je predpísané koloskopické, ezofagogastroduodenoskopické vyšetrenie alebo MRI. Takéto metódy pomáhajú získať presnejšie údaje potrebné na stanovenie správnej diagnózy..

Považuje sa za dôležité vykonať úplnú diagnostiku ihneď po objavení sa prvých alarmujúcich príznakov. To pomáha chrániť zdravie pacienta a tiež pomáha eliminovať výčnelok skôr, ako dôjde k nepríjemným následkom..

Liečba hernie po laparoskopii

Použitie konzervatívnych metód terapie je indikované, ak vzniknutý výčnelok nemožno chirurgicky odstrániť. Podobná konzervatívna liečba sa ukazuje u tehotných žien. V takom prípade by kýla mala byť liečená okamžite po narodení dieťaťa. V takom prípade sa odporúča nosiť obväzový prístroj a dodržiavať diétu. To na chvíľu pomáha v boji proti prejavom nebezpečnej patológie. Ale zvyčajne sa choroba okamžite odstráni. Oprava hernie sa vykonáva hernioplastickou metódou. Finančné prostriedky potrebné na operáciu sa odoberajú z vlastných tkanív pacienta. Liečba podobnou technikou v každom treťom prípade vedie k nepríjemným následkom..

Odborníci odporúčajú vykonať hernioplastiku, keď sa vezme špeciálne zariadenie vo forme sieťky, pomocou ktorej je eliminovaný výčnelok, pretože takáto konštrukcia je spoľahlivejšia a je schopná eliminovať aj rozsiahle oblasti patologického procesu..

Prevencia

Po operácii stojí za to vykonať pooperačnú profylaxiu:

  • komplikácie po operácii by sa mali správne liečiť,
  • vykonať atraumatickú chirurgiu,
  • chrániť tkanivá pred rôznymi infekciami,
  • správne pripraviť pacienta na operáciu a vykonať rehabilitáciu.

Pacient musí dodržiavať všetky pravidlá predpísané lekárom:

  • obmedzenie nadmerného zaťaženia, nosenie závažia prispieva k rozvoju patológie,
  • dodržiavanie prísnej pooperačnej diéty,
  • normalizácia hmotnosti na normálnu,
  • nosenie vzpery,
  • včasný pohyb čriev.

Aby sa zabránilo vzniku nepríjemných následkov, stojí za to športovať. To je vynikajúca prevencia vedúca k posilneniu svalov. Ak dodržíte vyššie uvedené opatrenia, môžete sa vyhnúť opakovaným výčnelkom v oblasti žlčových ciest po eliminácii. V závažných prípadoch incisionálna kýla zahŕňa odstránenie žlčníka. Ale v každom prípade, ak sa pozoruje vzhľad zvláštneho výčnelku, stojí za to konzultovať s odborníkom.

Video

Incizná kýla: príčiny, príznaky, komplikácie.

Laparoskopia hernií: výhody metódy, priebehu, výsledku a zotavenia po

Po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) má určitý počet pacientov skoré, neskoré alebo dlhodobé komplikácie. Jednou z týchto podmienok je incizná kýla. Toto je výčnelok, ktorý sa tvorí v oblasti chirurgického zákroku a je výsledkom defektu chirurgickej jazvy. Kýla sa objaví cez výstup z vnútorných orgánov mimo brušnú stenu.

Okrem vizuálneho výčnelku sa pacienti môžu sťažovať na bolesť vpravo pod rebrami, výskyt nevoľnosti a zvracania, zhoršené vylučovanie plynov a absenciu defekácie. Na základe výsledkov vykonaných diagnostických opatrení sa rieši otázka potvrdenia diagnózy a potreby ďalších chirurgických zákrokov, pretože práve chirurgovia sa zaoberajú elimináciou incisionálnych hernií.

Okrem cholecystektómie môžu výskyt ventrálnej hernie vyvolať nasledujúce operácie:

  • stredná laparotómia;
  • slepého čreva, zásahy do céka;
  • resekcia pečene;
  • operácia sleziny;
  • zásahy do obličiek a močovodov;
  • gynekologické a urologické operácie.

Prečo je nevyhnutný zásah do ingvinálnej hernie??

Samotné ochorenie nepredstavuje osobitnú hrozbu pre ľudský život, významne však obmedzuje jeho fyzické možnosti. Takže prítomnosť inguinálnej hernie u mužov a športovcov ich núti na určitý čas obmedziť sa od zdvíhania závažia a fyzickej námahy..

Každú chvíľu môže byť časť orgánu, ktorá vyčnieva, keď je namáhaná brušná stena, narušená samotnou dierou, ktorá ju prechádza, a potom čas už pôjde na niekoľko hodín. Ak sa operácia nevykoná včas a kýla sa upraví, môže dôjsť k nekróze (odumretiu) buniek časti orgánu v dôsledku stlačenia krvných ciev a nedostatku krvného obehu..

Toto nebezpečenstvo číha nielen na mužov alebo na športovcov - k porušovaniu predpisov môže dôjsť u žien aj u detí. Výčnelok orgánov nastáva v dôsledku slabosti svalov brušnej steny, v dôsledku nedostatočného fyzického vývoja alebo štrukturálnych vlastností tela.

Časté napätie oslabených svalov pobrušnice, napríklad pri zdvíhaní závažia alebo zápche, môže viesť k hernii a pri najmenšom úsilí k jej výčnelku. Čím skôr teda operácia prebehne, tým je väčšia šanca vyhnúť sa komplikáciám..

Kedy je použitá metóda

Laparoskopická chirurgia je jednou z najpopulárnejších chirurgických metód. Indikácie na použitie sú nasledujúce stavy pacienta:

  1. Prítomnosť herniálneho výbežku menej ako 20 cm.
  2. Možnosť použitia celkovej anestézie.
  3. Absencia patológií vnútorných orgánov.
  4. Túžba pacienta vyhnúť sa jazvám, najmä u dievčat a žien.
  5. Hernia u dieťaťa.
  6. Potreba operácie v krátkom čase.
  7. Pacienti, ktorých práca zahŕňa intenzívnu fyzickú aktivitu.

O vymenovaní metódy rozhodujú lekári na lekárskej rade po diagnostikovaní a dôkladnom preštudovaní lekárskeho záznamu osoby. Laparoskopia sa nepoužíva v prípade porušenia hernií a iných komplikácií. Anatómia brušnej dutiny je taká zložitá, že pomocou laparoskopických rúrok nie je možné nájsť mŕtvu časť čreva. V takýchto prípadoch je pacient indikovaný na otvorený chirurgický zákrok..

Laparoskopia na liečbu inguinálnej hernie

Liečba hernií spočíva v odstránení defektu brušnej steny dvoma spôsobmi. Pri prvej metóde: upraví sa vypadávajúci fragment orgánu, okraje otvoru sa uzavrú a zošijú. V druhom prípade je na svojom mieste nainštalovaná časť orgánu a na otvor je umiestnená akási náplasť zo špeciálneho sieťovaného implantátu..


Špeciálny sieťový materiál na uzavretie defektu brušnej steny

Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi - otvorenou, pri ktorej sa otvorí brušná dutina a eliminuje sa defekt brušnej steny. Druhou metódou je kýlová laparoskopia, ktorá nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny, ale vykonáva sa pomocou niekoľkých malých otvorov a špeciálnej kamery, ktorá umožňuje chirurgovi pozorovať proces.

Prognóza a dôsledky

Najnebezpečnejším stavom za prítomnosti hernie je jej porušenie. Časť čreva prestáva byť zásobovaná krvou a môže zomrieť, pričom sa rýchlo vyvíja peritonitída a intoxikuje sa celý organizmus. V tomto stave nemôžete váhať - na odstránenie postihnutej oblasti je potrebný urgentný zásah.

Črevná obštrukcia spôsobená kýlou spôsobuje silné bolesti, zadržiavanie stolice a môže tiež viesť k intoxikácii. Riziko porušenia existuje neustále, takže liečba hernie by sa nemala odkladať. Vydutá oblasť môže tlačiť na susedné orgány, vytláčať ich a viesť k prerušeniu práce.

Výhody neinvazívnej chirurgie

Laparoskopická metóda je moderná a high-tech metóda, ktorá zaisťuje odstránenie hernie bez rezu do brušnej dutiny. Má množstvo výhod, medzi ktoré patrí:

  • minimálna trauma;
  • vysoká presnosť počas operácie;
  • krátke rehabilitačné obdobie;
  • zabezpečenie prevencie relapsov
  • schopnosť vykonávať jednorazové operácie (napríklad s ZhKD);
  • vykonávanie súčasných operácií pre bilaterálne inguinálne hernie s maximálnou rýchlosťou a kvalitou;
  • nízka pravdepodobnosť komplikácií;
  • vysoko kvalitný kozmetický výsledok.

Vzhľadom na kombináciu všetkých uvedených výhod laparoskopickej chirurgie sa používa vo väčšine prípadov. Výnimkou sú iba individuálne situácie, keď je potrebné uprednostniť otvorenú metódu kvôli prítomnosti určitých kontraindikácií pre laparoskopiu hernie..

Klinické príznaky a príznaky incisionálnej hernie

Najčastejšie diagnostikovaná pupočná a inguinálna kýla. Vývoj komplikácie je zvyčajne indikovaný vytvorením malého výčnelku, ktorý je viditeľný, keď pacient stojí. Keď si ľahne, zmizne to. V budúcnosti to začne byť viditeľné zápchou, silným kašľom, fyzickou námahou.

Najskôr sa kýla hodí na premiestnenie, ale neskôr, keď komplikácia postupuje, prestane miznúť.

Postupne sa objavuje niekoľko príznakov:

  • výčnelok tkanín okolo švu;
  • bolestivé pocity;
  • opuch jazvy;
  • dysfunkcia tráviaceho systému;
  • všeobecná slabosť atď..

Najbežnejšia kýla po laparoskopii žlčníka.

Závažným následkom operácie môže byť pretrhnutie výčnelku, jeho stlačenie, porušenie alebo výskyt črevnej obštrukcie. Podobný stav sprevádza nadúvanie brušnej dutiny, príznaky otravy, silná nevoľnosť, nevoľnosť. V týchto prípadoch je nevyhnutná urgentná lekárska pomoc..

Kontraindikácie

Napriek kvalite a efektívnosti operácie existuje niekoľko prípadov, v ktorých je zakázané ju vykonávať. Laparoskopia sa nepoužíva, ak je inguinálna kýla:

Kedy môžete otehotnieť po laparoskopii??

  • vytvorené v dôsledku brušných operácií, ktoré viedli k adhezívnemu procesu;
  • vznikli počas tehotenstva;
  • veľká veľkosť a ovplyvňuje oblasť miešku;
  • vytvorené na pozadí brušných patológií.

Bude tiež potrebné upustiť od laparoskopickej metódy, ak dôjde k porušeniu zrážania krvi, funkcii kardiovaskulárneho a dýchacieho systému alebo k iným patológiám, ktoré môže objektívne posúdiť iba lekár, ktorý predpíše operáciu..

Klasifikácia

Najrozumnejšou je klasifikácia Chevrel J.P., Rath A.M., uvedená v roku 1999. Podľa tejto klasifikácie sú incisionálne kýly rozdelené podľa niekoľkých parametrov:

  • Lokalizácia: stredná, bočná, kombinovaná. Pre výčnelky po odstránení žlčníka je charakteristická kombinovaná alebo stredná lokalizácia.
  • Miera relapsu: 1 alebo viac. Relaps v lekárskej dokumentácii je označený ako „R“, v závislosti od frekvencie recidívy je vedľa latinského písmena uvedené určité číslo. Napríklad, ak sa kýla vyskytne na rovnakom mieste druhýkrát, potom sa tento okamih zaznamená ako R2.
  • Šírka otvoru prietrže: menej ako 4 cm (W1), 4-10 cm (W2), 10-15 cm (W3), viac ako 15 cm (W4).

Samostatne sa zvažuje možnosť zníženia výčnelkov a počtu komôr (jednokomorových a viackomorových)..

Indikácie pre laparoskopiu

Keďže laparoskopia je nákladná metóda, pacient má niekedy na výber - urobí to alebo súhlasí s brušnou operáciou. Existuje však zoznam faktorov, pri ktorých by ste mali stále uprednostňovať laparoskopickú metódu..

Tie obsahujú:

  • činnosti spojené s fyzickou aktivitou;
  • obezita všetkých stupňov;
  • túžba zachovať estetický vzhľad po operácii;
  • športovať;
  • nedostatok času na dlhé rehabilitačné obdobie;
  • uspokojivé celkové zdravie.


Z estetického hľadiska stojí za výber laparoskopia

Dôležitým bodom pri vykonávaní laparoskopie je, že pacient nemá žiadne kontraindikácie pre zavedenie celkovej anestézie, zatiaľ čo bežné operácie brucha sa vykonávajú v lokálnej anestézii..

Úloha obdobia zotavenia

Pre každého, kto podstúpil operáciu na odstránenie inguinálnej hernie, je potrebné obdobie na zotavenie. Rehabilitácia znižuje riziko opakovaného výčnelku a zmierňuje aj príznaky bolesti, ktoré ľudí po zákroku často sprevádzajú.

Laparoskopia nezahŕňa rezy. Operácia sa vykonáva niekoľkými prepichmi, vďaka čomu je možný prístup k herniálnemu otvoru. Napriek tomu je dôležité dodržiavať všetky antiseptické opatrenia, ktoré chránia pred infekciou. Počas zásahu je nainštalované pletivo na uzavretie miesta defektu. Tento dizajn by sa mal zakoreniť, v tomto prípade zohráva rozhodujúcu úlohu doba zotavenia.

Správny prístup k rehabilitácii je obzvlášť dôležitý pre mužov, pretože inguinálna kýla sa nachádza v bezprostrednej blízkosti spermatickej šnúry. V období po intervencii je dôležité poskytnúť tejto oblasti úplný odpočinok na obnovenie funkcií.


Správny prístup k rehabilitácii je obzvlášť dôležitý pre mužov, pretože inguinálna kýla sa nachádza v bezprostrednej blízkosti spermatickej šnúry..

Prevádzka

Podstata chirurgického zákroku na zbavenie sa inguinálnej hernie je nasledovná - chirurg pomocou laparoskopických nástrojov a kamery zašije herniálny otvor a zabráni tak strate orgánových fragmentov. Pacientovi sa urobí celková anestézia, po ktorej sa urobia tri malé rezy do brušnej steny.

Jeden - väčší je vyrobený zvisle vo vzdialenosti asi 2 cm pod pupkom. Ďalšie dva rezy sú urobené medzi pupkom a lonovou kosťou. Cez ne sa vkladajú trokary - nástroje na vykonávanie laparoskopie. Do veľkého rezu je vložený trokár, ktorý umožňuje vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Plyn vytvára priestor medzi brušnou stenou a svalmi, čo umožňuje chirurgovi vykonať operáciu.

Potom sa vloží laparoskop (kamera, ktorá umožňuje vysielať obraz na obrazovku monitora). Do zvyšných dvoch rezov na zavedenie chirurgických nástrojov sa vkladajú trokary - do jednej tkanivovej svorky a do druhej zariadenie na zaistenie sieťovaného implantátu, ktoré sa následne zafixuje špeciálnymi stehmi.

Vyčnievajúca časť orgánu je nastavená a otvor je pokrytý implantátom a pomocou 8-10 vstrebateľných spôn je upevnený na mieste defektu. Potom sa prístrojové vybavenie odstráni a vstupné rezy sa zašijú. Táto operácia je dobrá, pretože malé rezy sa hoja rýchlo a prakticky nezanechávajú stopy..

Liečba

Konzervatívna terapia sa odporúča iba tým pacientom, ktorí majú absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok. V takom prípade odborníci odporúčajú, aby ste úplne prehodnotili svoje stravovacie návyky, nosili oporný pás, vzdali sa značnej fyzickej aktivity a podnikli všetky potrebné opatrenia na predchádzanie zápche..

Ventrálna kýla je indikáciou pre elektívny chirurgický zákrok. Čím skôr sa intervencia vykoná, tým je menej náročná a efektívnejší je výsledok. Operácia na základe hernie je zameraná na odstránenie samotnej hernie, zmiernenie príznakov, prevenciu komplikácií alebo boj proti akútnym komplikáciám. Približne 5 - 15% pacientov s ventrálnou herniou je operovaných kvôli komplikáciám, ktoré zahŕňajú porušenie a nepriechodnosť čriev.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce stavy:

  • patológia srdca a krvných ciev, dýchací systém v štádiu dekompenzácie;
  • kýla u pacientov s rakovinou po paliatívnych operáciách;
  • diabetes mellitus, ktorý nie je korigovaný inzulínom;
  • ak bola predchádzajúca laparotómia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi;
  • v prípade rozsiahleho hnisania počas predchádzajúcej intervencie pred menej ako rokom;
  • cirhóza s ascitom.

Moderné metódy chirurgickej liečby incisionálnej hernie sú založené na použití tradičných metód plastickej chirurgie brušnej steny a moderných metód pomocou endoprotéz. Existuje niekoľko spôsobov, ako implantovať endoprotézu:

  • Protéza je fixovaná cez fasciálny defekt.
  • Endoprotéza je umiestnená za svalmi.
  • Umiestnené intraperitoneálne a pripevnené k prednej brušnej stene.
  • Prišitý k okrajom fasciálneho defektu ako most.

Dôležité! Užitočnosť laparoskopickej hernioplastiky je kontroverzná. Toto tvrdenie je založené na randomizovaných kontrolovaných štúdiách.

Ak sa chirurg rozhodne vykonať laparoskopickú plastickú chirurgiu, je potrebné mať na pamäti, že prítomnosť veľkého defektu, anamnéza opravy hernie, porušenie hernie, niektoré varianty jej lokalizácie, ako aj prítomnosť veľkého herniálneho vaku s úzkou bránou zvyšujú nielen trvanie, ale aj zložitosť chirurgického zákroku. Je tiež ťažké vykonať takéto operácie u pacientov s obezitou a ascitom.

Absolútne kontraindikácie sú:

  • porušenie hemostázy;
  • prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie;
  • závažný glaukóm;
  • dekompenzácia z kardiorespiračnej funkcie;
  • vak obsahuje viac ako tretinu obsahu brušnej dutiny;
  • prítomnosť obrovskej chyby s veľkosťou priečnej brány viac ako 15 cm;
  • stav po poranení brucha;
  • história rozsiahlej brušnej chirurgie.

Ale pre pacientov s diabetes mellitus je lepšie použiť metódu laparoskopickej korekcie, pretože v tomto prípade klesá frekvencia chirurgických infekcií. Možné komplikácie laparoskopickej hernioplastiky sú:

  • iatrogénna enterotómia;
  • nerozpoznaná enterotómia;
  • prítomnosť pooperačnej bolesti;
  • intestinálna obštrukcia dynamického a mechanického typu;
  • pooperačný seróm;
  • chirurgická infekcia;
  • pooperačný výčnelok, relaps.


Endoprotéza na hernioplastiku, ktorá neobsahuje antigénnu zložku a má úplne stabilizované chemické zloženie

Rehabilitačný proces

Rehabilitácia po laparoskopii je pre operovaného pacienta rýchly a takmer bezbolestný proces. Pacient sa prakticky neobáva bolesti a často pacienti po takejto operácii môžu ísť domov v ten istý deň. Vďaka takémuto menšiemu chirurgickému zákroku, ktorý zanecháva len veľmi malú traumu, pacient nevyžaduje dlhodobý lekársky dohľad. Stačí vystúpiť z anestézie, prísť na vyšetrenie k anesteziológovi, či je všetko v poriadku.

Všeobecný stav pacienta a zriedkavé komplikácie pohody a individuálne vlastnosti tela môžu samozrejme ovplyvniť povolenie opustiť nemocničné oddelenie, spravidla sa však vrátia domov do 1–2 dní. Vo väčšine prípadov nie je bolesť nútená kvôli svojej intenzite užiť veľa liekov proti bolesti a najčastejšie sa prestane trápiť 2-3 dni po operácii.


Zmiznutie bolestivých prejavov je prvým znakom, že je možné prejsť na obvyklý životný rytmus - venovať sa profesionálnym činnostiam a činnostiam v domácnosti, viesť auto a vykonávať ďalšie činnosti známe pacientovi.

Obmedzenia sú iba pri zdvíhaní závažia (nie viac ako 6 kg) a športe šesť mesiacov. Iba po konzultácii a vyšetrení s chirurgom, ktorý dostal povolenie na fyzickú aktivitu, môžete ísť do posilňovne alebo zdvihnúť ťažké predmety.

Známky tvorby hernie

Toto ochorenie je zložité a nebezpečné ochorenie, takže je veľmi ťažké ho diagnostikovať..

Tvorba hernie po laparoskopii žlčníka je indikovaná opuchom v oblasti stehu. Ale vzhľad výčnelku vo forme hernie a opuchu sa nepozoruje, ak má pacient nadváhu alebo sú prejavy ochorenia malé.

Výčnelok vnútorných orgánov a výskyt výrazných pocitov bolesti sa výrazne zvyšujú, ak sa pacient prudko pohybuje, začne dvíhať ťažké predmety alebo namáhať. Po určitom čase sa pozoruje stálosť bolestivého syndrómu alebo sa stáva kŕčovou v prírode. Syndróm postcholecystektómie žlčníka sa môže prejaviť rôznymi ďalšími príznakmi:

  • v črevách je silné nadúvanie;
  • časté grganie po jedle;
  • pacient môže mať nevoľnosť, niekedy skôr, ako sa objaví zvracanie;
  • prítomnosť dlhotrvajúcej zápchy;
  • znížený výkon pacienta.

Ak je prejav choroby nad ohanbí, potom to môže viesť k porušeniu funkcie močenia. Ak sa kýla vytvorila v blízkosti stehu v anteroabdominálnej oblasti, potom sa koža v blízkosti jazvy zapáli a tiež dôjde k ich podráždeniu.

Ak pacient po odstránení vidí nasledujúce príznaky hernie, stojí za to okamžite sa poradiť s lekárom:

  • nemôže dlho ísť na toaletu;
  • v stolici sa pozorujú krvinky;
  • dlhotrvajúca nevoľnosť s pravidelným výskytom zvratkov;
  • zvýšenie bolesti v oblasti výčnelku;
  • prítomnosť anémie a nízky výkon.

Takéto príznaky naznačujú komplikácie v stave pacienta, ak sa po operácii objavila kýla, takže by ste sa mali urgentne poradiť s odborníkom. Predpíše množstvo štúdií s ultrazvukom brucha, foto príznaky choroby pomôžu založiť.

Pri absolvovaní ultrazvukového vyšetrenia lekár určí fotografiou žlčníka v rôznych výčnelkoch, prečo došlo k herniálnemu výbežku v oblasti jazvy. Okrem toho vám tento postup umožňuje určiť veľkosť a tvar herniálneho prejavu a tiež zistiť, či sa v brušnej dutine po žlčníkovom mechúre objavili zrasty, tiež pomáha pochopiť, či ochorenie žlčových kameňov.

Diagnostické metódy by sa mali uplatňovať komplexne. Pacient sa bez problémov podrobí röntgenovému vyšetreniu, ktoré je potrebné na určenie:

  • v akom stave sú orgány gastrointestinálneho traktu;
  • sú nejaké zrasty;
  • ako sú umiestnené vnútorné orgány vo vzťahu k herniálnym prejavom.

Lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia. Napríklad podľa lokalizácie hernie je predpísané koloskopické, ezofagogastroduodenoskopické vyšetrenie alebo MRI. Takéto metódy pomáhajú získať presnejšie údaje potrebné na stanovenie správnej diagnózy..

Považuje sa za dôležité vykonať úplnú diagnostiku ihneď po objavení sa prvých alarmujúcich príznakov. To pomáha chrániť zdravie pacienta a tiež pomáha eliminovať výčnelok skôr, ako dôjde k nepríjemným následkom..

Možné komplikácie

Metódy moderného chirurgického zákroku takmer úplne eliminujú riziko vzniku akýchkoľvek komplikácií po operácii inguinálnych hernií. Pri uškrtených herniách sa pravdepodobnosť zvyšuje. Môžu sa vyvinúť komplikácie, ktoré sú závažnejšie vo vzťahu k neviazaným kýlam..

Toto je ďalší dôkaz, že je potrebné čo najskôr zbaviť kýlu, aby sa zabránilo negatívnym následkom. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ingvinálnej hernii, patrí porušenie obsahu herniálneho vaku a jeho hnisanie (flegmón). Komplikácie po laparoskopii inguinálnych hernií sú všeobecne podobné akýmkoľvek podobným operáciám a sú extrémne zriedkavé - menej ako 1% prípadov.

Tie obsahujú:

  • krvácajúci;
  • poškodenie vypuklého fragmentu orgánu;
  • hnisanie pooperačnej rany;
  • zápal semennej šnúry u mužov, vodnateľnosť semenníka;
  • opätovný výskyt (recidíva) hernie;
  • syndróm silnej bolesti v pooperačnom období;
  • komplikácie po anestézii alebo alergické reakcie na jej injekciu.

Výskyt komplikácií prináša pacientovi ďalšie nepohodlie a tiež výrazne spomaľuje rehabilitačný proces.

Pravdepodobnosť hernie po cholecystektómii

Najprv musíte zistiť, prečo majú pacienti odstránený žlčník. Indikáciou pre chirurgický zákrok sú nasledujúce patológie:

  • prítomnosť kameňov v žlčových cestách;
  • akútna alebo chronická cholecystitída;
  • "Porcelánová bublina" - stav, pri ktorom je pružnosť stien orgánu prudko znížená v dôsledku usadzovania vápenatých solí v nich;
  • ťažká dyskinéza žlčových ciest;
  • onkologické procesy atď.

Odborníci sa domnievajú, že hlavným dôvodom rozvoja rezných hernií je nedostatok času potrebného na dôkladnú prípravu pacienta na zákrok. Je to zvyčajne kvôli potrebe urgentného chirurgického zákroku. Výsledkom je zvýšenie vnútrobrušného tlaku, spomalenie motility črevného traktu a poruchy dýchacieho systému. Uvedené faktory vyvolávajú zhoršenie podmienok pre správnu tvorbu pooperačnej jazvy..

Za ďalšie dôvody na objavenie sa hernie po odstránení žlčníka sa považuje nedostatok vysoko kvalifikovaného tímu chirurgov, ako aj použitie nekvalitného vybavenia a materiálov. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť skoré komplikácie vo forme bakteriálnej inseminácie chirurgickej rany, vzhľadu hnisu, hematómov atď. Všetky tieto faktory vyvolávajú výskyt pooperačnej hernie v dlhodobom období zotavenia. Odvodnenie brušnej dutiny, predĺžená tamponáda sa tiež považujú za bežné príčiny patológie..

Ďalšie bežné dôvody:

  • zníženie regenerácie tkaniva u pacienta na pozadí somatických ochorení, napríklad s diabetes mellitus;
  • systémové patológie vedúce k štrukturálnym zmenám v spojivovom tkanive;
  • nadmerná fyzická aktivita počas rehabilitačného obdobia;
  • poškodenie krvných ciev alebo nervových kmeňov počas operácie;
  • všeobecné zníženie imunity;
  • vývoj zápalu dýchacieho systému v pooperačnom období;
  • obezita;
  • tehotenstvo a pôrod.

Odstránenie žlčníka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. V súčasnej fáze sa uprednostňuje laparoskopia, avšak pri výskyte komplikácií alebo na pozadí určitých anatomických znakov žlčníka a žlčových ciest špecialisti vykonávajú laparotómiu (operáciu s rozsiahlym prístupom). Častejšie sa incizívne hernie vytvárajú presne po laparotómii, existujú však takzvané „trokarové hernie“. Tieto výčnelky sú typické pre laparoskopické operácie, sú tvorené v miestach umiestnenia portu.

Dôležité! 5-7% laparotómií počas prvých piatich rokov po operácii je komplikovaných vývojom pooperačnej hernie.

Prevencia relapsu

Inguinálna kýla, rovnako ako mnoho podobných patológií, má riziko recidívy. Preto, ak sa takáto choroba už raz vyskytla, mali by ste starostlivo zvážiť preventívne opatrenia. Najzákladnejším smerom v prevencii inguinálnej hernie je posilnenie svalov brušnej steny, pretože to je jedna z hlavných príčin ochorenia. Na to sa používajú špeciálne komplexy fyzických cvičení na udržanie tónu brušných svalov..


Je dôležité schudnúť - toto je jedna z fáz prevencie stavu

Pri cvičení a zdvíhaní závažia musíte byť opatrní. Je lepšie sa z takýchto aktivít obmedziť alebo užívať lieky proti preťaženiu. Je nevyhnutné liečiť sa chorobami vedúcimi k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku (pľúcne choroby, zápcha, zlé držanie tela, ťažkosti s močením, alergie). Mali by ste sa tiež zbaviť nadváhy a vyhnúť sa náhlym zmenám telesnej hmotnosti..

Terapeutická strava

Dodržiavanie diéty predpísanej lekárom je dôležitou podmienkou úspešného zotavenia po odstránení hernie. Spočiatku sa odporúča jesť iba tekuté jedlo - polievky, zemiaková kaša, obilniny, jogurty, kompóty, vajcia uvarené na mäkko. Prechod na bežné jedlo sa uskutočňuje postupne. Niekoľko mesiacov je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov - strukoviny, múka a droždie, jablká, mlieko, sýtené nápoje.

Stojí za to pripomenúť nebezpečenstvo vyprážaných a tučných jedál, alkoholu pri akýchkoľvek problémoch s gastrointestinálnym traktom. Musíte jesť v malých dávkach, ale často - až 7-krát denne. Jedlo musí byť teplé.

Technika vykonávania

Oprava inguinálnej hernie sa môže vykonať rôznymi spôsobmi.

Pri vykonávaní endoskopickej hernioplastiky sa nástroje zavádzajú cez malé vpichy v brušnej stene. Herniálny vak je odrezaný. Potom je šitá špeciálna sieťovina. Jeho účelom je spevnenie a podpora brušnej steny. Po manipulácii zostáva pacient v nemocnici 2-3 dni. Počas tohto obdobia ho môžu rušiť menšie pocity bolesti..


Hlavnou úlohou špeciálnej sieťoviny na opravu hernie je spevnenie a podoprenie brušnej steny.

Operáciu je možné vykonať bez použitia syntetických protéz. V tomto prípade sa šitie brušnej steny uskutočňuje pomocou napätia tkaniva. Táto metóda má najvyšší počet relapsov.

Intervencia pomocou syntetickej protézy umožňuje vyhnúť sa napätiu tkaniva. Zadná stena inguinálneho kanála je vystužená špeciálnou sieťkou. To umožňuje zabrániť opakovanému vyčnievaniu. Tento princíp sa používa pri vykonávaní operácie podľa lichtenštajnskej metódy. Charakteristickým rysom tejto techniky je takmer úplná absencia relapsov. Na odstránenie herniálneho vaku sa urobí rez 10 - 12 cm, potom sa sieťka zašije, aby sa spevnil vývod hernie.

Po ukončení procedúry je pacient v nemocnici najviac jeden deň. Počas tohto obdobia ho môžu rušiť drobné bolesti..

Rozdiel medzi obštrukčnou hernioplastikou je vykonanie malého rezu - nie viac ako 3 - 4 cm.Po premiestnení herniálneho vaku do pobrušnice sa obturačná sieťka zašije, čo zabráni opätovnému vytvoreniu inguinálnej hernie. Procedúra netrvá veľa času a v deň operácie môže pacient opustiť nemocnicu.


Posilnenie slabej zadnej steny inguinálneho kanála je hlavnou úlohou techniky Bassini.

Počas laparoskopie sa v pupku a v iliačnej oblasti robia punkcie 5-10 mm. Po odstránení hernie sa na vnútorný povrch brušnej steny pripevní sieťka. Na to sa používajú špeciálne tantalové sponky na papier. Potom je pobrušnica zošitá. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient zostáva pod dohľadom lekárov najmenej 3 dni. Táto technika má navyše vysokú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií..

Pri vykonávaní herniotomie je dôležité správne zašiť inguinálny krúžok, aby sa nevytvorili predpoklady na opakovanie a opätovnú tvorbu hernie..

Pri výbere techniky lekár zohľadňuje klinický obraz choroby a vek pacienta.

Najčastejšie sa patológia vyvíja kvôli slabej zadnej stene inguinálneho kanála. Jeho posilnenie je hlavnou úlohou techniky Bassini. Pri vykonávaní opravy hernie touto metódou sa používajú pacientove vlastné tkanivá. Počas operácie je spermatická šnúra vyvedená a vyvedená. A potom, po odstránení hernie, sa umiestni na svalové lôžko tvorené zošitím priamych brušných svalov. Táto metóda sa najčastejšie používa pri malých herniách. Plastickú chirurgiu je možné vykonať v lokálnej anestézii.


Na elimináciu šikmej inguinálnej hernie sa používa technika opravy napínacej hernie podľa Martynova.

Na vylúčenie šikmej inguinálnej hernie použite napäťovú metódu opravy hernie podľa Martynova. Počas operácie je horná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu prišitá k inguinálnemu väzu. Svalstvo nie je ovplyvnené. Šijú sa do dolného chlopne aponeurózy nad existujúcim stehom.