Stáza žlče počas tehotenstva - čo robiť

Počas tehotenstva je ženské telo vystavené rôznym stresom. V tomto období sa často objavujú latentné choroby. Jednou z nich je stagnácia žlče v močových cestách, ktorá sa nazýva cholestáza. Liečiteľný, ale niekedy vedie k predčasnému pôrodu.

Čo je to cholestáza

Zvýšený steroidný hormón estrogén negatívne ovplyvňuje pečeňové bunky, hrá dôležitú úlohu. V dôsledku toho je narušená správna tvorba žlče, čo spôsobuje zožltnutie kože a svrbenie. Cholestáza počas tehotenstva sa prejaví neskôr, pretrváva až do pôrodu a zmizne za 1-2 týždne. Je sprevádzaná stagnáciou v žlčových cestách.

Popis

Patológia sa vyskytuje v dôsledku dystrofických zmien vyskytujúcich sa v pečeni v poslednom trimestri. Rýchly rast pohlavných hormónov vyvoláva poruchy metabolických procesov žlčových kyselín a cholesterolu. Tekutina nie je správne odstránená z ciest a vytvára sa stagnácia. V dôsledku toho dochádza k dysfunkcii práce iných vnútorných orgánov..

Aby sa nepoškodilo zdravie matky a nenarodeného dieťaťa, liečba sa vykonáva konzervatívnymi metódami. Ak nevenujete pozornosť príznakom včas, vyvinú sa závažné patológie, ktoré poškodzujú plod.

Prevalencia

Počet prípadov, ktoré vyšli najavo v rôznych krajinách, sa tiež líši. Najväčší počet tehotných žien s týmto ochorením bol zaznamenaný v Čile, Číne, Bolívii, Škandinávii a najmenší vo Švédsku. U 10 tisíc budúcich matiek bola choroba zistená u 40. Na území Ruska je choroba zriedkavá. Výskyt nepresahuje 2%.

Prečo sú tehotné ženy náchylné na stagnáciu žlče: príčiny a rizikové faktory

Výskyt ochorenia je spojený so stagnujúcimi procesmi v extrahepatálnych a intrahepatálnych vývodoch. Iba v 5% prípadov sa choroba vyvíja v 1. a 2. trimestri, vo zvyšných 95% - v treťom. Neexistujú žiadne konkrétne informácie o presnej príčine patológie u tehotných žien. Existuje možnosť účasti pohlavných hormónov, ktoré spôsobujú poruchu činnosti orgánov. Hlavné príčiny stagnácie žlče počas tehotenstva sú:

  • nadmerná citlivosť na steroidné hormóny spôsobená dedičnými faktormi;
  • zvýšenie množstva estrogénov, ktoré stimulujú tvorbu cholesterolu. Žlč sa stáva viskóznejšou, čo spôsobuje problémy s odtokom.

Do skupiny faktorov, ktoré zvyšujú riziko stagnácie u tehotných žien, patria:

  • dedičnosť;
  • poškodenie pečene alkoholom a toxickými látkami;
  • umelé oplodnenie;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • nádory alebo chronické ochorenie pečene;
  • neúspešné nosenie dieťaťa v minulosti: smrť plodu, potrat.

Existuje ešte niekoľko dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj ochorenia: užívanie hormonálnych liekov, zníženie obranyschopnosti tela, vrodené abnormality pečene, nedostatok vitamínov, vytesnenie orgánov, infekcie.

Typy patológie

Na rozlíšenie kategórií anomálií sa berie do úvahy stupeň intoxikácie tela, biochemické zloženie krvi, povaha priebehu ochorenia. Podľa stupňa distribúcie sú rozdelené do 2 kategórií:

  1. Intrahepatálna patológia. Je charakterizovaná stagnáciou žlče v blízkosti pečeňových tubulov. Ovplyvnené sú potrubia parenchýmu orgánu.
  2. Extrahepatálna, pri ktorej sa v močovom mechúre alebo kanáliku tvoria zhluky.

Príznaky a priebeh ochorenia je ťažké rozlíšiť sami. Správna definícia typu patológie má rozhodujúci vplyv na výber terapie. Podľa typu metabolickej poruchy existujú čiastočné formy choleacidu a čiastočné bilirubíny. Pri jednej je pozorované zvýšenie množstva bilirubínu v krvi, pri druhej zmena biosyntézy kyselín.

Typ liečby je ovplyvnený stupňom cholestázy, ktorý môže byť mierny, stredný alebo závažný..

Ľahké

Je možné pozorovať dvojnásobné zvýšenie zložiek, ktoré tvoria jednotlivé zložky. Sčervenanie a žltnutie pokožky nie je prakticky výrazné. Riziko vzniku vrodených abnormalít plodu je minimalizované.

Priemerná

Je to najbežnejšie. Koncentrácia pečeňových enzýmov je 6-krát vyššia ako normálne. Existuje závažný prebytok cholesterolu a bilirubínu. S prejavom ochorenia v tejto forme sú porušenia pozorované počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Ťažký

Najnebezpečnejší stupeň patológie. Normálna hladina kyselín a pigmentov stúpa niekoľko desiatokkrát.

Riziká úmrtia plodu sú v tomto prípade veľké. Tehotenstvo sa odporúča prerušiť zo zdravotných dôvodov.

Príznaky cholestázy u tehotných žien

V dôsledku stagnácie sa žlč nedostáva do dvanástnika, ale je čiastočne absorbovaná do krvi. Zvyšná tekutina ničí pečeňový parenchým. Z tohto dôvodu možno prejavy príznakov rozdeliť do 2 skupín:

  1. Cholemický, pri ktorom sa tekutina vstrebáva do krvi.
  2. Symptomatické - spojené s deštrukciou pečeňového parenchýmu a nedostatkom žlče vo výkaloch.

Cholémia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  1. Silné svrbenie, ktoré môže spôsobiť neurózu, nespavosť, zmeny nálady.
  2. Žltkastá farba kože - objaví sa niekoľko dní po objavení sa primárnych príznakov. Bielka získa rovnaký odtieň, ktorý by za normálnych okolností nemal byť.
  3. Moč mení farbu na tmavú - 3 - 5 dní po druhom príznaku. Je to spôsobené prebytkom bilirubínu v krvi.

Druhou skupinou je acholia. V tomto prípade dôjde k porušeniu trávenia a prieniku žlče do čriev. Pri nedostatku tekutín nie sú tuky úplne stráviteľné, kvôli čomu dochádza k zmene chuťových preferencií. Takéto zmeny sú v zásade normou, takže symptóm zostáva často nepovšimnutý. Ďalším znakom, spoľahlivejším ako ten predchádzajúci, je zmena farby výkalov. Pre nedostatok látok získavajú mastný lesk.

Špecifické príznaky cholestázy u tehotných žien:

  • zhoršenie videnia;
  • rýchla únavnosť;
  • všeobecná slabosť;
  • strata váhy;
  • hypovitaminóza;
  • zhoršenie vzhľadu a stavu vlasov, nechtov, zubov.

V neskorších štádiách tehotenstva je cholestáza sprevádzaná závratmi, silnými bolesťami hlavy, pálením záhy, horkou chuťou v ústach, plynatosťou a zápchou. V zriedkavých prípadoch je ochorenie asymptomatické.

Diagnostika

Svrbenie a zožltnutie kože sú príznakmi nielen cholestázy počas tehotenstva, ale aj iných infekčných chorôb. Z tohto dôvodu je úlohou lekára vylúčiť príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť ďalších porúch. Kompletné vyšetrenie zahŕňa tieto postupy:

  1. Skríning na stanovenie hladiny žlčových kyselín. Umožňuje zistiť ochorenie u tehotných žien, ktoré sú na to náchylné. Existuje všeobecná koncentrácia žlčových kyselín, zvýšenie cholickej kyseliny a zníženie chenodeoxycholových kyselín. Táto metóda je najbezpečnejšia pre dieťa a nastávajúcu matku..
  2. Získanie vzoriek pečene. Prítomnosť patológie je indikovaná zvýšením bilirubínu, triglyceridov. Výrazne sa zvyšuje hladina cholesterolu.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie pečene. U tehotnej ženy má orgán obvyklú veľkosť a jednotnú štruktúru. S patológiou sa pozoruje žlčový kal, zmena hustoty pečene, zvýšenie žlčníka.

V extrémnych prípadoch je na potvrdenie diagnózy predpísané endoskopické vyšetrenie a punkčná biopsia. Na objasnenie je v prípade kontroverzných výsledkov ultrazvuku predpísaná počítačová (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) tomografia..

Gestačné obdobie za prítomnosti stagnácie u tehotnej ženy sa môže kedykoľvek skončiť. Z tohto dôvodu sa príprava na pôrod začína od 27. do 28. týždňa. Je potrebné byť obozretný, keď sú svaly maternice namáhané a zvierajú bolesti v podbrušku. V 31. týždni sa vykonáva záťažový test na posúdenie gestačného veku.

Odborníci odporúčajú prirodzený pôrod v 37-38 týždni. Lekár berie do úvahy kvalitu plodovej vody a stupeň vývoja plodu. Ak kontrakcie nezačnú po 41. týždni, vyvolajte stimuláciou umelý pôrod.

Liečba cholestázy počas tehotenstva

Odstránenie príznakov ochorenia komplikuje stav ženy, v ktorom nemožno predpísať veľa liekov. Niektoré rodiny si nemôžu dovoliť drahé lieky, čo odôvodňuje odmietnutie liečby.

Bezpečné lieky

Hlavnou úlohou lekára v tomto období je eliminovať stagnáciu. Plán liečby závisí od závažnosti ochorenia. Najčastejšie sa predpisuje kyselina ursodeoxycholová, choleretiká a hepatoprotektory. Prvý liek je hlavný pri liečbe orgánových porúch; je úplne bezpečný pre nenarodené dieťa. Zvyšok liekov zlepšuje činnosť hepatocytov, znižuje riziko poškodenia a znižuje hromadenie žlče.

Liečba je nevyhnutne sprevádzaná úpravami stravovania a životného štýlu. Liečba zmierňuje stav pacienta a zmierňuje príznaky. Najčastejšie zmiznú 2 - 3 týždne po pôrode. To neznamená, že nemusíte prijímať opatrenia na odstránenie príznakov ochorenia. Aby sa zabránilo tomu, že cholestáza spôsobí vážne poškodenie pečene, je nevyhnutná návšteva lekára.

Liečba ľudovými prostriedkami

Okrem liekov môžete použiť netradičné metódy, ktoré spočívajú v získavaní finančných prostriedkov na základe prírodných bylinných zložiek. Kompresie a odvar z harmančeka, listov brezy a šalvie zmierni neznesiteľné svrbenie. Môžete si vyrobiť pleťové vody, otrieť podráždenú pokožku kockou ľadu, aplikovať obklady.

Tehotné ženy by sa nemali liečiť samy, môže to situáciu zhoršiť. Na zníženie množstva užívaných liekov je možné po dohode s ošetrujúcim lekárom piť odvary z rastlín s choleretickým účinkom.

iné metódy

Užívanie liekov a tradičnej medicíny by malo byť sprevádzané aktívnym a zdravým životným štýlom. Mali by ste postupovať podľa odporúčaní lekára:

  • zostavenie denného režimu, v ktorom sa bude správne kombinovať činnosť, spánok a odpočinok;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • hodiny vodného aerobiku;
  • ľahké vedenie domácnosti;
  • ťažká fyzická aktivita a profesionálny šport sú vylúčené.

Aby sa zabránilo vzniku kongestívneho syndrómu a komplikácií, mali by tehotné ženy dodržiavať potrebné preventívne opatrenia vrátane udržiavania zdravého životného štýlu a včasného zisťovania sprievodných ochorení..

Diéta a výživa

To je kľúč k úspešnému zbaveniu sa nepríjemných symptómov. Jedlo by malo obsahovať stopové prvky a vitamíny na pokrytie energetického výdaja tehotnej ženy. Je dôležité dodržiavať frakčnú stravu, je potrebné jesť často a v malých dávkach.

Medzi zakázané potraviny patria:

  • mäsové, hubové, rybie vývary;
  • čerstvý chlieb;
  • čokoláda, tučná smotana, sladkosti;
  • sýtené a alkoholické nápoje, káva;
  • mliečne výrobky;
  • špenát, strukoviny, huby, orechy, semiačka.

Tabuľka č. 5 sa odporúča ako diéta. Môžete jesť fermentované mliečne výrobky, chudé mäso, dusenú zeleninu, marmeládu, omelety, polievky so zeleninou.

Dôsledky pre matku a dieťa

Cholestáza je nebezpečná s komplikáciami. Hlavným nebezpečenstvom je riziko predčasného pôrodu v prípade otravy tela. Zvyšuje sa 3-5 krát. Na pozadí choroby môže matka pociťovať také poruchy ako fibróza, zlyhanie pečene, cholelitiáza, cirhóza.

Dôsledky cholestázy u dieťaťa sú dysfunkcia kostnej drene, dusenie, abnormality gastrointestinálneho traktu, strata sluchu, mentálna retardácia, neuropsychiatrické poruchy.

Ak má žena výraznú žltačku, odporúča sa predčasný pôrod po dobu 36 týždňov.

Prevencia stagnácie žlče

Medzi opatrenia, ktoré pomôžu predchádzať cholestáze počas tehotenstva, patrí dodržiavanie zásady zdravého životného štýlu. Mali by ste venovať osobitnú pozornosť:

  • odmietanie zlých návykov;
  • dodržiavanie stravy a spotreby vody (najmenej jeden a pol litra denne);
  • prechádzky pod holým nebom;
  • športovanie - plávanie alebo gymnastika;
  • žiadne skoky na váhe;
  • včasná liečba patológií gastrointestinálneho traktu.

Aby sa zabránilo stagnácii žlče, mala by tehotná žena znížiť rizikové faktory, ktoré prispievajú k ochoreniu. Samostatne stojí za zmienku tých, ktorí majú genetickú predispozíciu k rozvoju cholestázy. Správny životný štýl, zdravá strava, vypočítaná fyzická aktivita a včasná návšteva odborníka pomôžu zabrániť výskytu patológií počas tehotenstva..

Cholestáza u tehotných žien: príznaky, diagnostika, liečba

Dôvody porušenia

Cholestáza v medicíne sa nazýva stagnácia žlče. Dôvody tohto javu u budúcich matiek nie sú úplne jasné. Porucha je spojená s hormonálnou nerovnováhou pozorovanou počas tehotenstva. Cholestáza môže byť navyše príznakom vážnych problémov s pečeňou..

Na konci tehotenstva ženy zvyšujú produkciu estrogénov, ktoré zvyšujú tvorbu cholesterolu a spôsobujú nerovnováhu v hladine žlčových kyselín. Zároveň je inhibovaná aktivita transportných proteínov pečene, vďaka čomu sa žlčové kyseliny vo významnom množstve dostávajú do krvi.

Hormón progesterón tiež niekedy ovplyvňuje činnosť pečene a žlčových ciest. Táto látka sa produkuje v tele ženy na udržanie tehotenstva a brzdí prácu svalov vnútorných orgánov vrátane žlčníka a kanálikov, čo spôsobuje stagnáciu žlče. Zníženie intestinálnej motility vyvoláva reabsorpciu žlčových kyselín, vďaka čomu sa zvyšuje ich hladina v krvi.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku cholestázy u tehotných žien:

  • viacpočetné tehotenstvo;
  • cholestáza počas predchádzajúcich tehotenstiev;
  • anamnéza cholestázy tehotných žien v blízkych príbuzných;
  • užívanie hormonálnej perorálnej antikoncepcie pred počatím;
  • choroby gastrointestinálneho traktu;
  • hormonálne poruchy;
  • neznášanlivosť na antibiotiká - makrolidy a erytromycín.

Zmena zloženia žlče nastáva u každej budúcej matky, avšak cholestáza sa vyvíja iba u žien so zvýšenou citlivosťou pečeňových buniek na estrogény. Táto vlastnosť je spojená s dedičnosťou..

Príznaky ochorenia

Hlavným znakom cholestázy je svrbenie kože, ktoré sa najskôr pozoruje na dlaniach a chodidlách a potom sa rozšíri do oblasti brucha, chrbta a ďalších častí tela. Medzi príznaky cholestázy u budúcich matiek okrem toho patria:

  • stmavnutie moču;
  • objasnenie výkalov;
  • zožltnutie kože a slizníc;
  • nevoľnosť, pálenie záhy a iné dyspeptické poruchy;
  • znížená chuť do jedla;
  • bolestivosť na pravej strane;
  • apatia a letargia.

Prejavy ochorenia vymiznú do 1-2 týždňov po pôrode.

Patogenéza

Cholestáza u budúcich matiek sa zvyčajne vyvíja v 30-40 týždni tehotenstva. Menej často - v posledných týždňoch druhého trimestra. Toto je pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa nachádza iba u 2% tehotných žien. Najčastejšie je porušenie zistené v severnej časti Ruska, Číne, Čile, škandinávskych krajinách.

Hlavný prejav vo forme svrbenia počas stagnácie žlče nastáva v dôsledku podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami, ktoré sú prítomné vo vysokých koncentráciách v krvi. Cholestáza je charakterizovaná porušením biochemických reakcií v pečeni, deštrukciou orgánových buniek, vniknutím toxínov do krvi, ktoré neboli neutralizované v hepatocytoch..

V dôsledku dysfunkcie pečene sa zvyšuje hladina bilirubínu a žlčových kyselín v krvi a nedostatok žlče sa vyvíja v črevnom priesvite. Tieto javy spôsobujú charakteristické príznaky cholestázy u nastávajúcich matiek..

Diagnostika

Nie je možné stanoviť diagnózu iba na základe klinických prejavov cholestázy, pretože jej príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach. Na identifikáciu porušenia sa používajú tieto metódy výskumu:

  1. Krvný test na obsah žlčových kyselín. Štúdia sa vykonáva u všetkých budúcich matiek s cieľom zistiť cholestázu v štádiu asymptomatického priebehu. Pri všeobecnom zvýšení koncentrácie žlčových kyselín je cholestáza charakterizovaná poklesom hladiny chenodeoxycholovej kyseliny a výrazným zvýšením kyseliny cholovej v krvi..
  2. Pečeňové testy - krvný test na pečeňové enzýmy. Pri cholestáze dochádza k zvýšeniu cholesterolu, priameho bilirubínu a k zvýšeniu aktivity pečeňových enzýmov.
  3. Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pri cholestáze tehotných žien má pečeň normálnu veľkosť a homogénnu štruktúru. Žlčník je zväčšený, žlčové cesty sú rozšírené. V štúdii sa niekedy pozoruje biliárny kal - prítomnosť suspenzie kryštálov cholesterolu v žlčových orgánoch.

V prípade potreby sa očakávanej matke odporúča diagnostikovať dermatológa, gastroenterológa, toxikológa a ďalších úzkoprofilových lekárov.

V štádiu vyšetrenia je dôležité vylúčiť také závažné patológie, ako je neskorá toxikóza tehotných žien, vírusová hepatitída, ochorenie žlčových kameňov, rakovina pečene a ďalšie. Tieto patológie sú podobné príznakom cholestázy a vyznačujú sa vysokým rizikom závažných následkov pre matku a plod..

Klasifikácia cholestázy u tehotných žien

Porušenie je klasifikované v závislosti od zmien v zložení žlče a závažnosti patologického stavu.

V prvom prípade existujú 2 typy cholestázy:

  1. Bilirubín. Má priaznivú prognózu. Vyznačuje sa zmenou množstva bilirubínu v žlči s normálnou produkciou zvyšku jeho zložiek.
  2. Čiastočné choleacidové. Považuje sa to za najnebezpečnejšie. V tomto prípade sa produkcia žlčových kyselín mení počas normálnej syntézy ďalších zložiek žlče..

Na stanovenie závažnosti stavu sa berie do úvahy závažnosť príznakov, krvný obraz, prítomnosť alebo absencia zmien v pečeni, žlčníku a potrubiach. Existujú 3 možné možnosti priebehu ochorenia:

  1. Ľahký stupeň. Vyskytuje sa mierne svrbenie a mierne zvyšuje koncentrácia transaminázových enzýmov v krvi. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií pre matku a dieťa je nízka.
  2. Priemerný stupeň. Je charakterizovaná silným svrbením, zvýšením koncentrácie enzýmov a bilirubínu v krvi a porušením jeho zrážania. Pri vykonávaní ultrazvuku v žlčových cestách alebo žlčníku sa pozorujú suspenzie kryštálov cholesterolu.
  3. Ťažký stupeň. Charakterizované ťažkými poruchami trávenia a ťažkými poruchami krvácania.

S miernym stupňom cholestázy sa udržiava gravidita. V závažných prípadoch sa vzhľadom na vysoké riziko negatívnych následkov pre plod a matku odporúča skorý pôrod.

Liečba

Bez ohľadu na stupeň a typ cholestázy je budúcej matke pridelená špeciálna strava, čo znamená zvýšenie podielu bielkovinových potravín v strave..

Odporúča sa, aby tehotná žena jedla hovädzie, kuracie, morčacie a iné chudé mäso v dostatočnom množstve. Pokrmy sú dusené, varené alebo dusené. Diéta obsahuje jedlá obsahujúce vlákninu a vitamín E. Korenené, mastné a vyprážané by mali byť obmedzené alebo vylúčené.

Mierna cholestáza počas tehotenstva si nevyžaduje závažnú liečbu. Pomocou pravidelných vyšetrení sa starostlivo sleduje stav nastávajúcej matky a plodu. V niektorých prípadoch sú žene predpísané nasledujúce lieky:

  • kyselina ursodeoxycholová - choleretické činidlo, ktoré je bezpečné pre tehotné ženy a obnovuje pečeňové bunky;
  • hepatoprotektory povolené počas tehotenstva sú prostriedky, ktoré obnovujú pečeňové bunky;
  • detoxikačné lieky, ktoré odstraňujú toxické látky z tela;
  • vitamíny E a C;
  • antialergické lieky na svrbenie.

Pri ťažkej cholestáze sa v nemocnici vykonáva plazmaferéza alebo hemosorpcia - postupy zamerané na čistenie krvi od toxínov.

V závislosti na trvaní a charakteristikách priebehu tehotenstva so závažnou, závažne prebiehajúcou cholestázou je včasný pôrod indikovaný stimuláciou alebo cisárskym rezom..

Možné komplikácie

Častejšie cholestáza nespôsobuje komplikácie u tehotných žien ani od budúcej matky, ani od plodu. Ak sa zistí mierne porušenie a neexistujú pôrodnícke patológie tehotnej ženy, indikuje sa prirodzený pôrod v súlade s pojmom.

V niektorých prípadoch má cholestáza u ženy počas tehotenstva nasledujúce negatívne následky na plod:

  • fetoplacentárna nedostatočnosť - komplex porušení z placenty a plodu v dôsledku hypoxie a poškodenia buniek;
  • intrauterinná retardácia rastu;
  • vnútromaternicová smrť plodu;
  • predčasný pôrod.

Cholestáza môže vážne ovplyvniť zdravie nastávajúcej matky..

U tehotnej ženy toto ochorenie zvyšuje riziko nasledujúcich komplikácií:

  • pôrodnícke krvácanie;
  • pľúcny edém;
  • popôrodný zápal sliznice maternice;
  • ochorenia pečene a pankreasu v dlhodobom horizonte.

Aby ste predišli závažným následkom cholestázy, mali by ste sa čo najskôr zaregistrovať na prenatálnej klinike, nezanedbávať rutinné vyšetrenia a postupovať podľa odporúčaní gynekológa, ktorý sleduje tehotenstvo..

Prevencia

Na prevenciu cholestázy u rizikových tehotných žien sú predpísané pravidelné konzultácie s gastroenterológom, pravidelné krvné testy na prítomnosť žlčových kyselín a pečeňových enzýmov..

Pri používaní perorálnych kontraceptív sa má počatie plánovať najskôr 3 mesiace po ukončení ich užívania. Je tiež dôležité brať počas tehotenstva vhodné vitamínové a minerálne komplexy a dodržiavať zásady správnej výživy..

Cholestáza u tehotných žien nie je ani zďaleka najhoršou patológiou. S primeranou kontrolou a vedomím nastávajúcej matky prebehne tehotenstvo a pôrod bez vážnych následkov pre ženu a dieťa..

Cholestáza tehotenstva

Jednou z najnebezpečnejších patológií pre dieťa je cholestáza. A hoci riziko vzniku tejto choroby je veľmi malé, ak má na to tehotná žena predispozíciu, zvyšuje sa pravdepodobnosť jej rozvoja. Z akých dôvodov sa táto choroba vyskytuje, lekári nemôžu s istotou povedať. Uvádza sa v nich však niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť.

Vlastnosti choroby

Toto je porušenie pečene, čo vedie k stagnácii žlče, a to ako vo vnútri orgánu, tak vo vonkajších žlčových cestách. Čo je to žlč? Prečo je to potrebné a ako stagnácia ohrozuje dieťa?

Žlč má vzhľad nažltlej kvapaliny vznikajúcej po filtrácii krvou z pečene. Telo ju potrebuje na podporu trávenia potravy v črevách. Jeho stagnácia v žlčových cestách vedie k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvi..

Hlavné nebezpečenstvo cholestázy je v poškodení dieťaťa, za prítomnosti tejto patológie sa výrazne zvyšuje riziko mŕtveho plodu..

Príčiny

Lekári identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

  • Zlá permeabilita žlče cez kanály z pečene do žlčníka je často spojená s vysokou hladinou ženského hormónu estrogénu, ktorý sa počas obdobia gravidity tisíckrát zvyšuje..
  • Dysfunkcia pečene je spôsobená stlačením choleretického traktu. Riziko vývoja v tomto prípade vzniká v poslednom trimestri tehotenstva, keď veľkosť maternice dosiahne svoj vrchol.
  • Prebieha aj dedičnosť. Ak mali príbuzní pôrodnej ženy problémy s pečeňou, je riziko vzniku cholestázy počas tehotenstva vysoké. Prítomnosť alebo predchádzajúce závažné ochorenie pečene tiež ohrozuje potenciálnu matku.
  • Cholestáza sa môže vyvinúť, ak žena nosí niekoľko detí naraz. V tejto dobe sa zvyšuje tlak na vnútorné orgány, najmä na pečeň..
  • Ak sa pôrodná žena už s touto chorobou stretla predtým, potom riziko relapsu mnohokrát stúpa, najmä keď je telo oslabené.
  • Stojí za zmienku, že oplodnenie IVF môže tiež spôsobiť cholestázu, takže incidencia je oveľa vyššia v Severnej Amerike alebo Škandinávii..

Samotnú cholestázu možno rozdeliť do dvoch typov:

  • Stagnácia žlče vo vnútri pečene.
  • Zadržiavanie žlče vo vonkajších vylučovacích kanáloch.

V prvom prípade patológia ovplyvňuje orgán na bunkovej úrovni, postupne otravuje telo. Intrahepatálna kongescia je často spojená s predchádzajúcimi ochoreniami orgánov, ako je hepatitída, cirhóza, závislosť od alkoholu, hormonálna nerovnováha a negatívna reakcia na niektoré druhy liekov..

Blokovanie žlčových ciest vo vnútri orgánu má niekoľko foriem:

  • Funkčné - v tomto okamihu klesá úroveň odtoku žlče cez vonkajšie kanály, klesá hladina žlčových kyselín.
  • Morfologické - toto obdobie akumulácie žlčových zložiek v bunkách orgánu a vylučovacích kanáloch.
  • Klinické - keď žlč už nie je obsiahnutý v pečeni a je možné ho zistiť počas krvných testov.

Keď je zablokovaný vonkajší žlčový trakt, u tehotných žien v treťom trimestri tohto obdobia sa pozoruje stagnácia žlče. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že počas tohto obdobia je hladina estrogénu najvyššia. A tento hormón ovplyvňuje produkciu a vylučovanie žlče z pečene..

Príznaky

Najpriaznivejšou sezónou pre vývoj tejto patológie je chladné obdobie. Preto, ak posledný trimester padá na zimu, potom by ste mali venovať ešte väčšiu pozornosť svojmu zdraviu..

Príznaky rozvoja cholestázy sú nasledujúce:

  • V noci začína silné svrbenie rôznych častí tela tehotnej ženy, najmä zhoršenie, ktoré vedie k nespavosti..
  • Z dôvodu neustáleho nedostatku spánku sa objavujú ďalšie problémy, rýchla únava, nervozita, stres.
  • Pretože sú problémy s pečeňou, objavujú sa aj vonkajšie príznaky, ako je zožltnutie kože a očí, ako je to pri hepatitíde..
  • Farba moču sa mení a stáva sa tmavým odtieňom.
  • Počas patológie sa žlč nevylučuje do dvanástnika, preto sú bezfarebné výkaly jasným znakom vývoja patológie. Tiež choroba môže byť sprevádzaná zápchou..

V prítomnosti cholestázy je svrbenie obzvlášť znepokojujúce pre nohy a dlane tehotnej ženy.

Silné svrbenie je reakcia tela na vysoký obsah žlče v krvi nastávajúcej matky. Problémom je intenzita svrbenia, niekedy dôjde k vážnemu poškodeniu kože. Preto ak spozorujete podobný príznak, je lepšie kontaktovať terapeuta..

V závislosti od formy ochorenia jeho prejav po pôrode zmizne a telo mladej matky sa vráti do normálu, pretože sa obnovia všetky procesy pečene..

Horšie, keď sa ochorenie stane závažným. To často vedie k závažnejším patológiám, sú prítomné nasledujúce príznaky, napríklad silná nevoľnosť, žltačka. V tomto prípade sa používa liek. Táto forma je tiež nebezpečná, pretože dieťa môže zomrieť vo vnútri matky aj v priebehu niekoľkých hodín po narodení..

V prípade pôrodnej ženy existuje riziko vnútorného krvácania v dôsledku závažného poškodenia pečene.

Diagnóza cholestázy počas tehotenstva

Ak je u ženy riziko vzniku cholestázy, je počas celého obdobia tehotenstva pod dôkladným dohľadom, sledujú sa najmä zmeny v jej analýzach. U takýchto žien lekári odporúčajú posunúť pôrod na skorší termín, ktorý je vo väčšine prípadov spôsobený umelo.

Ako rozpoznať problém analýzou?

Výsledky krvných testov, ktoré sa vydajú na konci vyšetrenia, môžu odhaliť zmeny a prítomnosť problému.

  • Hladina erytrocytov - hodnota od 3,2 - 4,3 * 1012 / l sa považuje za normu. Prítomnosť cholestázovej choroby - 3,2 - 3,7 * 1012 / l.
  • Norma ESR je 1 - 15 mm / h. ak existuje ochorenie, potom sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvyšuje na 10 - 35 mm / h.
  • Miera retikulocytov je 0,2 - 1,2%, ak nastane problém, hladina stúpne o 1 - 1,8%..
  • Normálne by hemoglobín mal byť 120 - 140 g / l, ak klesá, je problém s 90 - 120 g / l..
  • Normálna hladina leukocytov je 4-9 * 109 / l, v období choroby je vyššia - 7-10 * 109 / l.
  • Normálny počet krvných doštičiek je 180-400 * 109 / l, počas cholestázy hladina klesá - 170-180 * 109 / l.
  • Obsah bielkovín v dávke je 68-85 g / l, v prípade porušenia 60-70 g / l.
  • Normálne je albumín 40-50 g / l, s cholestázou - 40-45 g / l.
  • Norma glukózy v krvi je 3,3-5,5 mmol / l, v prípade choroby 3,0-5,0 mmol / l.
  • Norma celkového bilirubínu je 8,6 - 20,5 mmol / l, ak je cholestáza - 20 - 80 mmol / l.
  • Normálny priamy bilirubín je 8,6 mmol / l, ak je choroba - 40-60 mmol / l.
  • Rýchlosť dehydrogenézy laktátu je 0,8-0,4 mmol / (hl), s rozvojom cholestázy - 11,8-20,2 mmol / (hl).
  • Štandardná hodnota pre alkalickú fosfatázu je 50 - 120 IU / l. v prípade porušenia - 100 - 150 IU / l.

Výskum močových testov:

  • Indikátor špecifickej hmotnosti moču by mal byť - 1012-1024, ak je nižší, potom nastáva problém - 1010-1020.
  • Reakcia na pH kyslosť - za normálnych okolností by mala byť mierne kyslá, ak dôjde k ochoreniu, výsledkom bude alkalické prostredie.
  • Normálne by analýza moču nemala obsahovať bielkoviny, jej prítomnosť 0,01 - 1 g / l naznačuje porušenie.
  • Normálny indikátor epitelu je - 1-3 v zornom poli, prekročenie normy je znakom prítomnosti choroby - v zornom poli 10-15.
  • Normálny obsah leukocytov je 1 - 2 v zornom poli, prebytok 5 - 7 v zornom poli naznačuje ochorenie.
  • Erytrocyty by nemali byť prítomné vôbec ani za normálnych okolností, ani počas cholestázy.

Pre konečnú diagnózu je okrem všeobecných testov predpísaný ultrazvuk pečene a biopsia orgánu..

Liečba

Cholestáza je v prvom rade nebezpečná pre dieťa. Pretože toxíny uvoľňované do placenty majú škodlivý vplyv na telo dieťaťa. To často vedie k hladovaniu kyslíkom, čo vedie k smrti plodu v maternici..

Z tohto dôvodu spôsobujú tehotné ženy predčasný pôrod, aby sa znížilo riziko úmrtia. Okrem radikálnych opatrení musí budúca matka počas celého obdobia tehotenstva dodržiavať prísnu diétu a užívať vitamíny predpísané lekárom..

Najlepšou liečbou je prevencia zdravého životného štýlu. Pamätajte, že nesiete zodpovednosť nielen za svoj život, ale aj za svoje dieťa..

Na liečbu cholestázy sa používajú nasledujúce lieky:

  • Kyselina ursodeoxycholová.
  • Enzýmy obnovujúce pečeň, ako napríklad mezim-phote.
  • Pre správne fungovanie tráviacej sústavy sú predpísané sorbenty, napríklad laktuvit alebo smecta.
  • A lokálna masť na zníženie svrbenia, najčastejšie hydrokortizón.

Špeciálna strava zahŕňa redukciu prvkov, ktoré sú nebezpečné a ťažké pre pečeň, ako napríklad:

  • ťažké tuky;
  • vajcia;
  • všetky mliečne výrobky.

Je vhodné dodržiavať nasledujúcu diétu:

  • väčšia konzumácia bielkovinových jedál, chudého mäsa;
  • užitočné sú rôzne druhy zeleniny a ovocia;
  • skupiny ako ryža alebo pohánka.

Cholestáza, hoci je nebezpečným ochorením, sa dá liečiť a dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov a dodržiavaním zdravého životného štýlu si môžete v konečnom dôsledku užívať radosť z materstva. Starajte sa o seba a svoje dieťa už vo fáze plánovania.

Môžete sa tiež dozvedieť sledovaním tohto videa, podrobnejšie o holistáze u tehotných žien, o tom, ako to chodí, aké sú jeho hlavné príčiny.

Cholestáza v tehotenstve

Počas obdobia nosenia dieťaťa zažíva ženské telo dvojnásobné zaťaženie, a preto je jeho obranyschopnosť oslabená. Na tomto pozadí sa môžu vyvinúť rôzne patologické stavy. Jednou z nich je cholestáza. Čo je to za ochorenie? Aký je nebezpečný? Ako sa tradične lieči počas tehotenstva? Na tieto otázky odpovieme.

Stručne o chorobe

Táto choroba v jazyku terapeutov znie ako intrahepatálna cholestáza tehotných žien (ICB). Ide o ochorenie pečene so zhoršeným priechodom žlče žlčovými cestami a následným zvýšením koncentrácie žlčových kyselín v krvi pacienta. Lekári nazývajú dôvody tohto javu hormonálnymi zmenami v tele ženy, ako aj dedičnosťou. Ak mali rodičia budúcej matky problémy s pečeňou, sama im čelila ešte pred počatím, potom sa v období nosenia dieťaťa môžu opäť cítiť. Riziko intrahepatálnej cholestázy sa zvyšuje aj pri viacpočetných tehotenstvách. Ak sa patológia vyskytla v predchádzajúcich tehotenstvách, potom sa pravdepodobnosť opakovania zvyšuje v nasledujúcich tehotenstvách..

Známky cholestázy u tehotných žien

Podľa štatistík sa intrahepatálna cholestáza vyvíja vo väčšine prípadov v treťom trimestri tehotenstva. Najčastejšie sa vyskytuje počas chladnej sezóny. Typickým príznakom ICP, a niekedy jediným, je silné svrbenie v oblasti chodidiel a dlaní. Svrbenie rôznych častí tela počas samotného tehotenstva nie je nezvyčajné. Ale s cholestázou svrbia práve tieto časti tela. Niekedy sa svrbenie môže rozšíriť na tvár a krk. Môže to byť veľmi intenzívne, čo negatívne ovplyvňuje spánok a celkový stav nastávajúcej matky. Môže ju svrbieť až do rany.

Ak hovoríme o miernej a stredne závažnej cholestáze v treťom trimestri nosenia dieťaťa, svrbenie sa zastaví niekoľko dní po pôrode. Potom sa normalizuje práca žlčníka a obličiek..

Pri ťažkej forme ochorenia u tehotnej ženy sú možné prejavy ďalších príznakov. Sú podobné príznakom žltačky. Ide o nevoľnosť, stmavnutie moču, zožltnutie očných bielok a kože, belavé výkaly, zvracanie.

Cholestáza v tehotenstve

Počas nosenia dieťaťa je ženské telo vystavené obrovskému stresu. Vývoj nového života si vyžaduje veľa vitamínov, kyslíka a živín. Tehotenstvo, hoci je prirodzeným procesom, je spojené s vysokým rizikom pre zdravie nastávajúcej matky. Niekedy sa u ženy vyvinie druh gestačnej dermatózy - cholestáza.

Cholestáza je vážna patológia počas tehotenstva, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Je dedičná a často sa vyvíja u pôrodných žien, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu a antibiotiká. Ako vylúčiť a zabrániť vzniku patológie?

Cholestáza: definícia

Cholestáza tehotných žien je porušením prechodu žlče žlčovými cestami, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie žlčových kyselín v krvi ženy. Z tohto dôvodu je metabolický proces v pečeni narušený a dochádza k degeneratívnemu poškodeniu tkanív orgánu. Včasná diagnóza vám umožňuje začať liečbu a predchádzať komplikáciám.

Etiológia cholestázy

Prevalencia choroby je na území Ruska od 0,1 do 2%, väčšie percento pripadá na severnú časť.

Oveľa bežnejšie:

  • v krajinách Južnej Ameriky;
  • Škandinávia;
  • Čína;
  • Dánsko;
  • Island.

Lekári sa domnievajú, že sú ohrozené ženy, u ktorých bola cholestáza pozorovaná u niekoľkých generácií, ako aj u etnických skupín. Vyskytuje sa v poslednom trimestri, menej často v druhom.

Rozlišujú sa hlavné príčiny výskytu:

  • viacpočetné tehotenstvo;
  • znížená imunita;
  • prítomnosť parazitov v tele;
  • koncepcia s IVF;
  • ochorenie pečene;
  • problémy s kardiovaskulárnym systémom;
  • zápal v žlčníku;
  • infekčné choroby;
  • posunutie vnútorných orgánov.

Extrahepatálna cholestáza

Ak sa odtok žlče hromadí mimo pečeň, ide o extrahepatálnu cholestázu. Hlavné príznaky sú:

  1. Svrbenie na dlaniach a chodidlách.
  2. Moč nadobúda tmavý odtieň.
  3. Výkaly nadobúdajú svetlú farbu.
  4. Žltačka na koži, jazyku a očných bulvách.

Najčastejšie sa pôrodná žena obáva svrbenia, ktoré sa neustále zvyšuje, najmä počas spánku. To zanecháva odtlačok emočného stavu, žena je nervózna a unavená..

Intrahepatálne: hepatocelulárne a cholangiocelulárne

Intrahepatálna cholestáza je lokalizácia žlče vo vnútri pečene. Počas tehotenstva je to práve táto forma, ktorá sa často vyskytuje u žien..

Niekedy vedie k rozvoju epiteliálnych nádorov:

  1. Hepatocelulárny karcinóm je hepatocelulárny karcinóm. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku cirhózy pečene, hepatitídy B, C, dedičnosti.
  2. Cholangiocelulárna - rakovina intrahepatálnych žlčových ciest. Je rozdelená do troch foriem: masívna, intraflow, infiltrujúca, intraductová.

Toto sú ťažké formy nádorov, ktoré sa môžu vyvinúť, ak sa ignoruje liečba cholestázy tehotnej ženy. Aby sa tomu zabránilo, lekári dôrazne odporúčajú, aby ste sa pred počatím podrobili úplnému vyšetreniu s cieľom zistiť možné dedičné predispozície a podniknúť kroky.

Odrody cholestázy

Choroba má dve formy:

  1. Akútna (krátkodobá) - sa rýchlo rozvíja s príznakmi.
  2. Chronické (dlhodobé) - trvá dlho, často bez toho, aby rušilo ženu. Niekedy sa vyskytujú akútne záchvaty.

Existujú odrody pre niekoľko bodov:

  1. Príznaky sú: ikterický - citrónový odtieň získava pokožka, očné bulvy a sliznica úst. Anicteric - pri absencii zafarbenia.
  2. Metódou deštrukcie pečeňových buniek: necytolýza a cytolýza.

Podľa povahy výskytu - patológia (žlčovod je spomalený), ochorenie (oneskorenie tvorby žlčových enzýmov, choroba (porušenie žlčovodu do procesu 12.-3. Dvanástnikového procesu čreva)).

Intrahepatálna cholestáza je klasifikovaná do troch stupňov:

  • mierne - mierne svrbenie kože, hrozba komplikácií je minimálna a prístupná liečbe;
  • stredná - príznaky sú výraznejšie, silné svrbenie. Fetoplantálna nedostatočnosť sa často vyvíja, oneskorený vývoj dieťaťa;
  • ťažké - zvýšené množstvo enzýmov, objavujú sa príznaky zvyšujúcej sa koagulopatie. S takým stupňom existuje vysoké riziko intrauterinných závažných komplikácií a smrti plodu, odporúča sa ukončiť tehotenstvo.

Príznaky počas tehotenstva

Hlavným príznakom pri cholestáze je svrbenie na dlaniach, chodidlách. Ochorenie nemá živé znaky, postupuje pomaly, postupne ovplyvňuje pečeňové tkanivo. Vyskytuje sa častejšie na konci tretieho trimestra, oveľa menej často v druhom trimestri. Ale pri zložitých zmenách je možné podozrenie na vývoj patológie.

Kožné prejavy

Koža je postihnutá v prvom rade, na rukách, dlaniach a nohách je vyrážka a svrbenie. Potom sa rozšíri na chrbát, hrudník a brucho. Niekedy dochádza k vytrhnutiu (hrebeňom), na mieste ktorých sa môžu tvoriť pustuly. Najväčšie nepohodlie nastáva v noci, nepríjemné svrbenie trápi a narúša pokoj. Dohromady to negatívne ovplyvňuje nervový systém: žena nemôže normálne spať a odpočívať, je neustále v napätí a pod stresom. Stres zase negatívne ovplyvňuje dieťa..

Farba dermy získava nezdravý citrónový odtieň kvôli veľkému množstvu bilirubínu v krvi. K tomu dochádza po dvoch týždňoch zvýšeného svrbenia..

Výkaly

Farba stolice môže tiež naznačovať ochorenie. Pri cholestáze získavajú výkaly svetlý odtieň. Konzistencia je tekutá, vôňa ostrá a nepríjemná. Vyvíja sa steatorea - prebytok tuku, v dôsledku nedostatku sekrécie žlče.

Klinické prejavy cholestázy

Spolu s uvedenými príznakmi sa pozorujú nasledujúce zmeny:

  • moč sa stáva tmavou kvôli veľkému množstvu urobilinogénu;
  • bolesť v bruchu v oblasti legálneho medzirebrového priestoru;
  • · Zvýšená telesná teplota;
  • všeobecná nevoľnosť: slabosť, letargia, apatia;
  • nedostatok vitamínov, ktorý zvyšuje riziko vzniku akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnych respiračných infekcií, chrípky;
  • migréna;
  • pálenie záhy a nadúvanie;
  • plynatosť;
  • nepohodlie v dolnej časti chrbta;
  • hnačka;
  • lapanie po dychu;
  • náhle zmeny nálady.

Ako choroba postupuje, príznaky sa zvyšujú a prinášajú viac nepohodlia, bolesti.

Komplikácie pre tehotnú ženu

Cholestáza v gestačnom období negatívne ovplyvňuje pôrodnú ženu a dieťa.

V počiatočných fázach

Choroba sa nevyskytuje na začiatku tehotenstva. Najskorší termín pre vznik cholestázy je 28 týždňov tehotenstva.

Ak sa liečba ignoruje, patológia predstavuje pre dieťa nasledujúce hrozby:

  • oneskorenie vývoja kvôli nedostatku vitamínov a živín;
  • odchýlky v zažívacom trakte;
  • hypoxia;
  • problémy vo fungovaní nervového systému;
  • slabý sluch;
  • vnútromaternicová smrť.

Pri závažnej cholestáze vzniká otázka prerušenia tehotenstva.

Pre matku:

  • znížená imunita;
  • relaps v nasledujúcich tehotenstvách;
  • výskyt kameňov v žlčníku.

Neskôr

Práve v poslednom trimestri je cholestáza bežnejšia. Dôsledky pre dieťa môžu byť rovnaké ako v predchádzajúcich obdobiach: hypoxia a dusenie, nedostatok vitamínov, čo prispieva k oneskoreniu vývoja a predčasnému pôrodu. Vysoké riziko narodenia mŕtveho dieťaťa alebo úmrtia bezprostredne po pôrode s ťažkou chorobou.

Žena má ťažké popôrodné obdobie, nedostatok vitamínov, ochorenie pečene a problémy s tráviacim systémom.

Liečba cholestázy počas tehotenstva

Na diagnostiku ochorenia musí žena darovať krv na biochemické rozbory, podstúpiť pečeňový ultrazvuk (MRI, CT) a pečeňové testy. Na základe výsledkov lekár predpisuje liečebný postup. Kvôli tehotenstvu je väčšina liekov zakázaná, takže terapia spočíva v užívaní hepatoprotektorov, fyzioterapie a diéty.

  • Ursosan, Ursofalk. Účinná látka prípravkov chráni membránu pečeňových buniek, stabilizuje množstvo toxických látok a cholesterolu;
  • Enzýmy: Mezim, Creon, Festal;
  • Chophytol stimuluje pohyblivosť žlčníka;
  • Enterosorbenty: Lactovit, Smecta. Odstráňte toxíny a ťažké látky;
  • na odstránenie svrbenia - hydrokortizónová masť;
  • vitamínové komplexy: Elevit, Vitrum, Pregnavit.

Okrem liekov môžete na odstránenie svrbenia použiť ľudové lieky:

  • krém s nechtíkom a harmančekom;
  • oblečenie vyrobené z prírodných tkanín tak, aby pokožka dýchala;
  • upokojujúce čaje.
  • nízkotučné a zeleninové polievky;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • zeleninový guláš;
  • zahrnúť do jedálnička jedlá z kuracieho, teľacieho mäsa;
  • vaječné omelety.

Vylúčené sú vyprážané, korenené a údené jedlá, zakázané sú aj morské ryby, citrusové plody a pekárske výrobky. Na čistenie tela musíte vypiť až dva litre vody, je lepšie uprednostniť liečivé nápoje (Borjomi, Narzan atď.).

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, odporúča sa ísť na plávanie a ľahkú gymnastiku.

Prevencia cholestázy

V ideálnom prípade na prevenciu cholestázy a iných chorôb musíte starostlivo naplánovať svoje tehotenstvo, začať viesť zdravý životný štýl za rok a pol, podstúpiť testy na dedičné choroby a zistiť, aká negatívna predispozícia existuje.

Počas tehotenstva je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby sa minimalizovalo riziko cholestázy.

  • správna výživa, bohatá na vitamíny a živiny;
  • zdravý životný štýl, určite vylúčte nikotín, alkohol a drogy;
  • správny pitný režim;
  • včasná liečba gastrointestinálneho traktu;
  • kontrola nad telesnou hmotnosťou;
  • tráviť dostatok času na čerstvom vzduchu;
  • ľahká fyzická aktivita.

So zlou dedičnosťou a tendenciou k gastrointestinálnym ochoreniam musíte každé tri, štyri mesiace navštevovať gastroenterológa.

Plánovanie tehotenstva by sa malo brať vážne. Je dôležité podstúpiť vyšetrenia a zistiť dedičné choroby a svoju vlastnú predispozíciu, aby ste vylúčili následné problémy. Cholestáza je zriedkavé ochorenie so závažnými komplikáciami, ak neprijmete včasné opatrenia. Žena musí počas gestačného obdobia starostlivo sledovať svoje zdravie, pretože mierna a stredná cholestáza je liečiteľná.

Cholestáza tehotenstva (Opakovaná cholestatická hepatálna žltačka tehotenstva, gestačný svrbenie)

Cholestáza tehotenstva je variantom gestačnej dermatózy spôsobenej idiopatickou intrahepatálnou stagnáciou žlče. Prejavuje sa svrbením kože, zožltnutím kože, dyspeptickými prejavmi, zosvetlením výkalov, stmavnutím moču. Diagnostikuje sa na základe údajov o hladine žlčových kyselín, bilirubínu, pečeňových enzýmov, hemostázových faktorov s potvrdením výsledkami ultrazvuku pečene. Na liečbu sa používa kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretiká, antihistaminiká, vitamínové a minerálne komplexy, enterosorbenty, detoxikačná terapia.

ICD-10

  • Príčiny
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky cholestázy u tehotných žien
  • Komplikácie
  • Diagnostika
    • Odlišná diagnóza.
  • Liečba cholestázy u tehotných žien
    • Lieková terapia
    • Strava
    • Dodanie
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Prevalencia cholestázy u tehotných žien (rekurentná cholestatická hepatálna žltačka, gestačný svrbenie) sa pohybuje od 0,1% do 2%. Najčastejšie sa táto choroba zistí v Bolívii, Čile, Škandinávii, Číne a na severných územiach Ruska. Patológia je často familiárna. Pravdepodobnosť vzniku gestačnej cholestázy sa zvyšuje u žien, ktoré užívali estrogén-gestagénne perorálne kontraceptíva a antibiotiká pred tehotenstvom. Riziková skupina zahŕňa aj pacientov s neznášanlivosťou na makrolidy, erytromycíny, gastrointestinálnu patológiu, endokrinné ochorenia. Riziko recidívy pôrodnej žltačky pri opakovanom tehotenstve dosahuje 60 - 80%.

Príčiny

Etiológia gestačného svrbenia ešte nebola úplne stanovená. Keďže ochorenie je spojené s tehotenstvom a často sa prejavuje u niekoľkých žien v tej istej rodine, je pravdepodobné, že pri jeho vývoji zohrávajú vedúcu úlohu hormonálne zmeny u predisponovaných pacientov. Špecialisti v oblasti pôrodníctva považujú za hlavné predpoklady pre vznik cholestázy počas tehotenstva:

  • Zvýšenie koncentrácie estrogénu. Na konci tehotenstva sa hladina estrogénových hormónov zvyšuje viac ako 1000-krát. Väzbou na receptory hepatocytov estrogény zvyšujú syntézu cholesterolu, v dôsledku čoho sa mení zloženie žlče. Pod ich vplyvom dochádza k nerovnováhe žlčových kyselín aj u tehotných žien: klesá koncentrácia deoxycholových, chenodeoxycholových kyselín a zvyšuje sa obsah kyselín cholových. V dôsledku zníženia aktivity pečeňových transportných proteínov klesá hladina žlčových kyselín v žlči a podľa toho sa zvyšuje ich vstup do krvi. Zmeny sú výraznejšie pri vysokom hyperestrogenizme, charakteristickom pre viacplodové tehotenstvo.
  • Precitlivenosť na estrogén. Zmena koloidnej rovnováhy žlče nastáva u všetkých tehotných žien, ale len u niekoľkých z nich sa rozvinie klinicky výrazná cholestáza so svrbením kože. Je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené genetickými abnormalitami, ktoré menia citlivosť pečeňových buniek, žlčových tubulov na estrogénové hormóny alebo ovplyvňujú činnosť enzýmových systémov, ktoré zabezpečujú syntézu a transport žlčových kyselín. Potvrdením dedičnej povahy gestačnej cholestázy je spoľahlivo častejšia detekcia tkanivových antigénov HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 u tehotných žien s pôrodnou žltačkou a ich príbuzných..

Ďalším faktorom prispievajúcim k porušeniu odtoku žlče a zvýšeniu množstva žlčových kyselín v krvnej plazme je účinok progesterónu. Progestíny majú relaxačný účinok na vlákna hladkého svalstva, čo vedie k zhoršeniu motility žlčníka, žlčových ciest, čo zvyšuje intrahepatálnu stagnáciu žlče. Okrem toho je spomalením intestinálnej motility narušená reverzná absorpcia žlčových kyselín, ich nerovnováha sa zhoršuje..

Patogenéza

Mechanizmus výskytu cholestázy u tehotných žien je dôsledkom dráždivého účinku na kožné receptory žlčových kyselín, ktorých koncentrácia v krvi sa zvyšuje počas intrahepatálnej stázy žlče. Hlavnou patofyziologickou súvislosťou v hepatocelulárnej cholestáze je pokles tekutosti bazolaterálnej a zriedkavejšie kanalikulárnej membrány. Priepustnosť bunkovej membrány je narušená z dôvodu nedostatočného transportu hepatobiliármi s vrodenou platobnou neschopnosťou transportných proteínov a zvýšením koncentrácie cholesterolu v dôsledku pôsobenia estrogénov.

Tieto faktory znižujú aktivitu S-adenosylmetyl syntetázy a inhibujú syntézu S-ademetionínu. Vďaka tomu sa priebeh biochemických procesov v hepatocytoch ešte viac destabilizuje, hepatocelulárne membrány strácajú fosfolipidy, aktivita Na-K-ATPázy a ďalších transportných proteínov klesá, zásoby hlavných detoxikačných látok (glutatión, taurín, ďalšie tioly a sulfáty) sa znižujú, čo spôsobuje cytolýzu buniek s ďalšími vstup toxických zložiek do krvi. Cholémia a zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, vplyv metabolitov na hepatocyty a žlčové tubuly, nedostatok žlče v črevnom lúmene tvoria typický klinický obraz choroby a jej komplikácií..

Klasifikácia

Špecialisti v odbore gastroenterológie a hepatológie pri systematizácii foriem intrahepatálnej gestačnej cholestázy berú do úvahy povahu zmien v biochemických parametroch a závažnosť ochorenia. Z prognostického hľadiska je priaznivejší parciálny bilirubínový variant poruchy so zníženou syntézou a sekréciou prevažne bilirubínu, pričom zostáva zachovaný metabolizmus zvyšných zložiek žlče. Pri čiastočnej choleacidovej forme cholestázy u tehotných žien, ktorá je pre ženu a dieťa najnebezpečnejšia, je pri bežnom preprave ďalších zložiek narušené prijímanie alebo vylučovanie žlčových kyselín. Pri výbere taktiky sprevádzajúcej graviditu je dôležité vziať do úvahy závažnosť ochorenia:

  • Ľahký stupeň. Svrbenie je mierne. Aktivita transamináz sa zvyšuje 2-3 krát, zvyšuje sa obsah alkalickej fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy. Neexistujú žiadne ďalšie klinické a laboratórne príznaky poruchy. Riziko pôrodníckych komplikácií je minimálne, graviditu je možné predĺžiť.
  • Priemerný stupeň. Silné svrbenie kože. Aktivita ALT, AST sa zvyšuje 3-6 krát, zvyšujú sa koncentrácie cholesterolu, alkalickej fosfatázy, GGTP, zhoršujú sa ukazovatele hemostázy. Žlčový kal sa dá určiť pomocou ultrazvuku. Najbežnejšia forma ochorenia s možnou placentárnou nedostatočnosťou a spomalením rastu plodu.
  • Ťažký stupeň. Okrem svrbenia kože a významného zvýšenia aktivity enzýmov existujú laboratórne príznaky zvyšovania koagulopatie, kliniky gastroenterologických porúch. Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikovaného priebehu a dokonca aj úmrtia plodu sa odporúča predčasné ukončenie tehotenstva.

Príznaky cholestázy u tehotných žien

Zvyčajne sa choroba vyskytuje v 36-40 týždni tehotenstva, menej často na konci 2. trimestra. Porucha sa spočiatku prejavuje ako kožné príznaky. Tehotná žena pociťuje svrbenie rôznej intenzity, od mierneho po bolestivé. Svrbenie je primárne lokalizované v oblasti dlaní, chodidiel, potom sa šíri do chrbta, brucha a ďalších častí tela a zovšeobecňuje sa. Na pokožke je možné zistiť oblasti exkoriácie (poškriabania) komplikované sekundárnym hnisavým procesom.

Prerušovaným príznakom cholestázy je žltačka, ktorá sa objaví 1-2 týždne po objavení sa svrbenia, sprevádzaná stmavnutím moču a zosvetlením výkalov. V závažných prípadoch sa vyskytujú sťažnosti na nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, zhoršená chuť do jedla, ťažkosť v epigastriu, tupá bolesť v pravom hypochondriu, zriedka - zvracanie. Tehotná žena sa stáva letargickou, apatickou, letargickou. Choroba odznie sama o sebe 7-15 dní po pôrode.

Komplikácie

Cholestáza u tehotných žien zvyčajne nie je kontraindikáciou pre ďalšie tehotenstvo, má však mierny a závažný priebeh a má na ňu nepriaznivý vplyv. Pri dlhodobej cholémii je energetický metabolizmus prudko narušený, zvyšuje sa hypoxia, objavuje sa cytotoxický účinok, ktorý vedie k placentárnej nedostatočnosti, oneskoreniu vývoja plodu a zvýšeniu perinatálnej úmrtnosti až o 4,7%. Pri opakovanej cholestáze je smrť plodu pred pôrodom pozorovaná 4-krát častejšie ako počas normálneho tehotenstva. Až 35% pôrodov sa končí u predčasne narodeného dieťaťa so známkami hypoxie.

Pri cholestatickej hepatálnej žltačke tehotných žien sa predčasný pôrod pozoruje v 12-44% prípadov, častejšie sa diagnostikuje syndróm respiračnej tiesne, v plodovej vode sa stanoví mekónium. V dôsledku nedostatočnej absorpcie vitamínu K sa objavujú poruchy hemostázy. Vo výsledku sa zvyšuje riziko pôrodníckeho koagulopatického krvácania, DIC syndrómu.

Zvýšená pravdepodobnosť popôrodnej endometritídy. Gestačné svrbenie má tendenciu sa opakovať počas nasledujúcich tehotenstiev pri užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie. V dlhodobom období trpia takíto pacienti častejšie cholelitiázou, cholecystitídou, nealkoholickými formami hepatitídy, cirhózou pečene, chronickou pankreatitídou.

Diagnostika

Pretože svrbenie a žltnutie kože sa zisťuje nielen pri cholestáze tehotných žien, ale aj pri mnohých kožných, infekčných a somatických ochoreniach, je úlohou diagnostického vyšetrenia vylúčiť znaky charakteristické pre ďalšie poruchy, ktoré by sa mohli počas tehotenstva vyskytnúť alebo zhoršiť. Odporúčaný plán vyšetrenia pacientov s podozrením na cholestázu u tehotných žien zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy:

  • Stanovenie hladiny žlčových kyselín. Štúdia sa považuje za skríningovú štúdiu a umožňuje detekciu cholestázy v predklinickom štádiu u predisponovaných tehotných žien. Na pozadí všeobecného zvýšenia koncentrácie sérových žlčových kyselín sa zvyšuje obsah kyseliny cholovej a hladina chenodeoxycholovej.
  • Pečeňové testy. Markermi intrahepatálnej cholestázy sú mierne zvýšenie obsahu priameho bilirubínu, α- a β-globulínov, triglyceridov, β-lipoproteínov. Cholesterol je zreteľne zvýšený. Hladina albumínu je mierne znížená. Zaznamenáva sa zvýšenie aktivity ALP, GGGT, ALT, AST, 5'-nukleotidázy.
  • Hemostaziogram. Stredný a ťažký priebeh ochorenia je charakterizovaný zmenami v hemostázovom systéme so zvýšením APTT a protrombínového času..
  • Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pečeň tehotnej ženy má normálnu veľkosť, homogénnu štruktúru ozveny. Je možné zmeniť akustickú hustotu pečeňového tkaniva, vzhľad žlčových kalov. Žlčník je často zväčšený, intrahepatálne žlčové cesty sú rozšírené, zvyšuje sa echogenicita ich stien..

Odlišná diagnóza.

Gestačná cholestáza sa líši od iných dermatóz tehotných žien, akútnej tukovej hepatózy počas tehotenstva, syndrómu HELLP, neskorej gestózy, vírusovej hepatitídy, cholelitiázy, cholestatickej žltačky z liekov, rakoviny pečene, dedičnej hepatálnej patológie (hemochromatóza, Villeho Konovalovov syndróm). chorôb. Vylúčte infekčnú mononukleózu, cytomegalovírusovú infekciu. Podľa indikácií je pacient konzultovaný s dermatológom, špecialistom na infekčné choroby, gastroenterológom, hepatológom, toxikológom, onkológom.

Liečba cholestázy u tehotných žien

Lieková terapia

Pri sprievode žien s gestačnou žltačkou je vhodnejšie nastávajúce liečenie opatrným sledovaním laboratórnych parametrov a zdravia plodu. Hlavnou terapeutickou úlohou je eliminovať príznaky stagnácie žlče, ktoré negatívne ovplyvňujú telo dieťaťa. Režim liečby liekom závisí od závažnosti gestačnej cholestázy a zvyčajne zahŕňa vymenovanie takých liekov, ako sú:

  • Kyselina ursodeoxycholová. Liek ovplyvňuje kľúčové väzby patogenézy a je hlavným v liečbe poruchy. Vďaka svojej vysokej hydrofilnosti účinne chráni žlčové cesty pred pôsobením hydrofóbnych žlčových kyselín, stimuluje stiahnutie hepatotoxických zložiek žlče. Bezpečné pre plod.
  • Hepatoprotektory a choleretiká. Prostriedky, ktoré ovplyvňujú stav pečeňových buniek a vylučovanie žlče, môžu znížiť riziko poškodenia hepatocytov, zlepšiť ich fungovanie a znížiť preťaženie žlčových ciest..

Pri generalizovanom svrbení sa rýchle zvýšenie laboratórnych parametrov, najmä keď sa zistí vysoká cholémia, používajú na odstránenie látok z tela, ktoré spôsobujú svrbenie, enterosorbenty, detoxikačná terapia (hemosorpcia, plazmaferéza). Pri všetkých formách ochorenia je účinné použitie antioxidantov (kyselina askorbová, vitamín E). Možno vymenovanie antihistaminík na zmiernenie svrbenia. Použitie systémových glukokortikosteroidov je obmedzené z dôvodu možného toxického účinku na plod.

Strava

Liečba liekom Cholestasis sa kombinuje s korekciou stravy. Odporúča sa doplniť stravu tehotnej ženy bielkovinovými výrobkami (kuracie, hovädzie, teľacie), vlákninou, vitamínmi rozpustnými v tukoch, kyselinou listovou a linolovou, obmedziť použitie mastných, korenených, vyprážaných.

Dodanie

S miernou až strednou závažnosťou ochorenia sa tehotenstvo končí prirodzeným pôrodom vo fyziologickom období. Ak dôjde k cholestáze s intenzívnou žltačkou, cholémia sa blíži k 40 mmol / l, existuje nebezpečenstvo pre život plodu a predčasné narodenie sa vykonáva v období 36 týždňov. Cisársky rez sa vykonáva v prípade ohrozenia alebo začínajúcej asfyxie plodu, zistenia ďalších pôrodníckych indikácií..

Prognóza a prevencia

Priaznivý výsledok gravidity je najpravdepodobnejšia u miernej až stredne závažnej cholestázy u tehotných žien. V závažných prípadoch sa prognóza zhoršuje, najmä v prípade prejavu poruchy v druhom trimestri. Na profylaktické účely sa odporúčajú pacientky, ktoré počas predchádzajúceho tehotenstva trpeli cholestatickou žltačkou, majú dedičné komplikácie tohto ochorenia alebo majú niekoľko plodov, včasnú registráciu na prenatálnej klinike, pravidelné vyšetrenia pôrodníka-gynekológa, plánovanú konzultáciu s gastroenterológom, skríning krvných testov na prítomnosť žlčových kyselín..