Pečeňová kóma

Príznaky pečeňovej kómy sa líšia intenzitou, ale napriek tomu si väčšina pacientov všimne vývoj ochorenia už v neskorých, pokročilých štádiách..

Z tohto dôvodu je najčastejšie hepatálna kóma smrteľná..

Čo je toto ochorenie a z akých dôvodov sa môže vyvinúť zlyhanie pečene, čo vyvoláva vývoj kómy?

  1. Dôvody pre vznik pečeňovej kómy
  2. Formy a príznaky choroby
  3. Liečba hepatálnej kómy

Pečeňová kóma je nebezpečný patologický proces depresie centrálneho nervového systému a jeho hlavných funkčných účelov, ktorý je tiež známy ako hepatálna encefalopatia..

Tento stav je konečným štádiom zlyhania pečene, ktoré sa môže vyvinúť na pozadí iných akútnych alebo chronických ochorení pečene..

Dôvody pre vznik pečeňovej kómy

Pečeňová kóma sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia orgánu alebo smrti jeho buniek. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri dlhodobej intoxikácii pečene..

Príčiny hepatálnej kómy môžu byť nasledujúce:

  • Vírusová, akútna, toxická, alkoholická hepatitída.
  • Akútny patologický proces sa môže vyvinúť v dôsledku porušenia prívodu krvi do pečene.
  • Dlhodobé užívanie určitých liekov.
  • Toxické faktory - vystavenie účinkom fosforu, arzénu, alkoholu, drog.
  • Hepatitída A a B.
  • Cirhóza pečene a iné patologické zmeny vo vnútornom orgáne.

V niektorých prípadoch môže byť príčinou hepatálnej kómy rakovina a iné patologické procesy v tele, pri ktorých dochádza k poškodeniu pečene.

Formy a príznaky choroby

Vývoj choroby môže mať niekoľko foriem a štádií, z ktorých každá sa vyznačuje vlastnými príznakmi..

Patológia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, hepatálna kóma u detí nie je ani zďaleka neobvyklá.

Forma chorobyPríčiny ochorenia
Endogénna (hepatocelulárna) kómaChoroba je sprevádzaná deštrukciou perchymis pečene, ktorá sa najčastejšie vyvíja na pozadí hepatitídy, vystavenia toxickým látkam, cirhózy.
Exogénna kómaOchorenie sa zaznamenáva u pacientov, ktorí majú cirhózu pečene súčasne s portálnou hypertenziou.
Zmiešaná formaKombinuje hlavné znaky exogénnej a endogénnej formy pečeňovej kómy.

Známky pečeňovej kómy sa môžu významne líšiť v závislosti od typu a formy ochorenia. Najčastejšie sa príznaky ochorenia rozvinú do 1 - 2 týždňov po nástupe choroby. Pacienti sa začnú sťažovať na zlú chuť do jedla, zlé zdravie, slabosť, chronickú únavu, apatiu.

Tiež príznaky pečeňovej kómy sa považujú za silné bolestivé pocity v bruchu, svrbenie kože, intenzívne bolesti hlavy. Často môže človeka trápiť neprimeraná úzkosť, depresia, apatia, poruchy spánku a poruchy myslenia..

Štádium ohrozenia pečeňovej kómy je sprevádzané náhlymi zmenami v hlbokej depresii, vzrušení a apatii.

Pre toto štádium ochorenia sa pečeňovo-bunkové zmeny považujú za charakteristické - výskyt zápachu z úst, poruchy vedomia, neschopnosť vyriešiť aj tie najzákladnejšie logické problémy.

Liečba hepatálnej kómy

Diagnóza hepatálnej kómy je mimoriadne dôležitá, pretože práve ona je kľúčom k včasnej a kompetentnej liečbe.

Je povinné dôkladné vyšetrenie anamnézy rôznych hepatálnych patológií, vykoná sa všeobecná klinická analýza krvi a moču, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Ďalšou diagnostickou metódou môže byť tiež elektroencefalogram..

Povinné je úplné čistenie čriev, ktoré je zamerané na odstránenie nahromadených toxínov a toxických látok z tela. Transplantácia orgánov sa spravidla považuje za jedinú účinnú a účinnú liečbu..

Väčšina pacientov sa, bohužiaľ, nevie dočkať transplantácie pečene..

Najvyššia úmrtnosť je u pediatrických pacientov do 10 rokov a pacientov stredného veku nad 40-45 rokov. U týchto pacientov je vo väčšine prípadov smrteľná hepatálna kóma..

Ak bola liečba zahájená v počiatočných štádiách, má choroba dobrú prognózu a pravdepodobnosť úspešného výsledku liečby sa výrazne zvyšuje.

Pečeňová kóma

Pečeňová kóma je neurofyziologický syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov s hepatálnou insuficienciou, ktorý je sprevádzaný ťažkou depresiou centrálneho nervového systému. Hlavnými znakmi sú nedostatok vedomia, prítomnosť patologických reflexov, decerebrálna rigidita končatín, v terminálnom štádiu - absencia pupilárnych a rohovkových reflexov. Diagnóza je stanovená na základe kliniky, údajov EEG, biochemických testov, CT, MRI. Prioritné oblasti liečby - korekcia mozgového edému, intrakraniálna hypertenzia, detoxikácia, hepatoprotektívna liečba. Najúčinnejšou metódou je transplantácia pečene.

  • Príčiny hepatálnej kómy
  • Príznaky hepatálnej kómy
  • Diagnostika
  • Liečba hepatálnej kómy
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Pečeňová kóma je konečným štádiom hepatálnej encefalopatie. Toto je závažná komplikácia rôznych chorôb v gastroenterológii, ktorá sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou aj na pozadí intenzívnej liečby. Neexistujú presné štatistiky o prevalencii pečeňovej kómy; závažná mozgová dysfunkcia sa vyskytuje asi u 30% pacientov s poškodením funkcie pečene. Poškodenie mozgu v pečeňovej kóme je spôsobené metabolickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zlyhania pečeňových buniek, ako aj portosystémovým posunom krvi. Dôležitú úlohu v patogenéze hepatálnej kómy má mozgový edém, ktorý je v dôsledku postihnutia mozgového kmeňa hlavnou príčinou smrti u 82% pacientov..

Príčiny hepatálnej kómy

Najbežnejšou príčinou hepatálnej kómy je dekompenzácia chronického ochorenia pečene u pacienta (cirhóza, hepatitída, zhubný nádor atď.). Gastrointestinálne krvácanie, dlhotrvajúce zneužívanie alkoholu, difúzna peritonitída, sepsa, anestézia fluorotánom, užívanie určitých liekov (sedatíva, antituberkulózne lieky, analgetiká, diuretiká), chronická obštrukcia hrubého čreva, ako aj dlhodobý chirurgický zákrok.

Menej často sa pečeňová kóma vyvíja v dôsledku fulminantnej hepatocelulárnej insuficiencie, pričom závažná encefalopatia a kóma sa vyskytujú päť až šesť týždňov po objavení sa prvých klinických príznakov bez predchádzajúcej patológie pečene. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje pri vystavení hepatotoxickým jedom (otrava hubami, alkoholom, priemyselnými jedmi), vírusovej hepatitíde, ťažkým infekčným chorobám, chirurgickému šoku. V 17% prípadov zostáva príčina hepatálnej kómy nejasná.

Pri vývoji pečeňovej kómy ako terminálneho štádia encefalopatie je dôležitým mechanizmom poškodenie mozgu endogénnymi toxínmi: amoniak, mastné kyseliny, fenoly. Amoniak tvorený v hrubom čreve vstupuje do hepatocytov systémom portálnych žíl, ale nie je zahrnutý do ornitínového cyklu, ako by malo byť normálne. Jeho metabolická rýchlosť je znížená a toxické produkty vstupujú do celkového krvného obehu. Expozícia endogénnym toxínom cirkulujúcim v krvi vedie k zvýšeniu priepustnosti hematoencefalickej bariéry a zhoršeniu osmoregulácie mozgových buniek, čo je sprevádzané akumuláciou nadbytočnej tekutiny v druhom - mozgovom edéme. Toxické metabolity v centrálnom nervovom systéme navyše narúšajú energetické procesy v neurónoch, dochádza k zníženiu rýchlosti oxidácie glukózy a k rozvoju hladovania buniek kyslíkom. Zhoršuje edém mozgu.

Príznaky hepatálnej kómy

Klinický obraz pečeňovej kómy je určený jeho štádiom. V štádiu počiatočnej alebo povrchnej kómy nie je vedomie, ale existuje reakcia na intenzívne podnety bolesti. Faryngálne a rohovkové reflexy sú zachované, zreničky sú rozšírené, je možné nedobrovoľné močenie a defekácia, vyskytujú sa patologické reflexy (Žukovskij, Babinský a ďalšie), kŕče, decerebračná rigidita končatín. U niektorých pacientov sa vyskytujú stereotypné pohyby: uchopenie, žuvanie. V štádiu hlbokej pečeňovej kómy nedochádza k reakcii na akékoľvek podnety, charakteristická je areflexia (vrátane absencie reakcie zrenice na svetlo a reflex rohovky), ochrnutie zvierača. Možné sú generalizované klonické záchvaty, zástava dýchania.

Okrem neuropsychiatrických symptómov je hepatálna kóma sprevádzaná známkami hepatocelulárnej nedostatočnosti. Charakterizovaná žltnutím kože, typickým pečeňovým zápachom, tachykardiou, hypertermiou, hemoragickým syndrómom. Masívne nekrotické procesy v pečeni vedú k zmenšeniu ich veľkosti, pridaniu infekčných komplikácií, sepse a zlyhaniu obličiek. Príčiny smrti, okrem mozgového edému, môžu byť hypovolemický alebo infekčný toxický šok, zlyhanie obličiek, pľúcny edém.

Diagnostika

Overenie diagnózy pečeňovej kómy je založené na údajoch klinického obrazu choroby, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Konzultácia s gastroenterológom a resuscitátorom, pokiaľ je to možné, by sa mala uskutočniť za účasti príbuzných pacienta, pretože je dôležité vyhodnotiť anamnestické údaje: keď sa objavili prvé príznaky, rýchlosť ich progresie a možné etiologické faktory. Pri vyšetrení pacienta sa upozorňuje na zožltnutie pokožky, pečeňový zápach. Neexistuje vedomie. Reflexy na silné podnety a pupilárne reflexy sa zachovávajú alebo chýbajú v závislosti od štádia kómy.

Charakteristické zmeny vo výsledkoch laboratórnych štúdií s pečeňovou kómou sú znakmi hepatocelulárnej nedostatočnosti: hyperbilirubinémia, významné zvýšenie aktivity sérových transamináz, pokles protrombínového indexu a počtu krvných doštičiek, anémia, hypoalbuminémia. Pri analýze mozgovomiechového moku sa stanoví zvýšenie hladín bielkovín. Toxikologická štúdia a krvný test na markery vírusovej hepatitídy sú povinné.

Elektroencefalogram v pečeňovej kóme je charakterizovaný spomalením alebo úplnou absenciou alfa rytmu, dominanciou vĺn theta a delta. Ďalšími diagnostickými metódami sú počítačová tomografia, MRI mozgu a magnetická rezonančná spektroskopia. Diferenciálna diagnostika hepatálnej kómy sa vykonáva s akútnymi poruchami cerebrálneho obehu, kómou s metabolickými poruchami (hypokaliémia, urémia), terminálnym štádiom toxickej encefalopatie..

Liečba hepatálnej kómy

Pacienti s hepatálnou kómou sú prijímaní na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba začína najrýchlejším možným stanovením príčiny patológie (infekčné choroby, krvácanie z gastrointestinálneho traktu, otrava hubami atď.) A elimináciou etiologického faktora. Neustále sledovanie EKG, pulzná oxymetria a kontrola intrakraniálneho tlaku sú povinné. Pre hepatálnu kómu je charakteristické progresívne respiračné zlyhanie, preto sa vykonáva tracheálna intubácia a umelá ventilácia pľúc. Lieky voľby na hlbokú sedáciu sú fentanyl a propofol. S cieľom napraviť nedostatok glukózy a nedostatok kyslíka v mozgových bunkách sa intravenózne injikuje roztok glukózy. Ak dôjde k krvácaniu a koagulopatii, použije sa čerstvá zmrazená plazma. Pokles hladín hemoglobínu pod 70 g / l je indikáciou pre transfúziu krvi. Korekcia hypoproteinémie sa uskutočňuje pomocou albumínu.

Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) zhoršenie neurologických príznakov naznačuje intrakraniálnu hyperteziu, ktorej terapia je indikovaná aj pri absencii invazívnych metód kontroly intrakraniálneho tlaku. Viac ako 85% pacientov má mozgový edém. Základná liečba intrakraniálnej hypertenzie a mozgového edému zahŕňa mechanickú ventiláciu a sedáciu, normalizáciu telesnej teploty, zloženie elektrolytov a krvných plynov. Ak sú tieto metódy neúčinné, použije sa hyperosmolárna terapia (intravenózne kvapkové podanie manitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilácia (mechanická ventilácia v režime hyperventilácie umožňuje znížiť ICP na 1-2 hodiny a získať čas na ďalšie činnosti), podanie tiopentalu sodného, ​​mierne podchladenie, v extrémnych prípadoch dekompresná kraniotómia.

Na prevenciu infekčných komplikácií vrátane mechanickej ventilácie sa vykonáva antibiotická terapia (cefalosporíny, vankomycín). Pre hepatálnu kómu je ako každý kritický stav charakteristické stresové poškodenie gastrointestinálnej sliznice; na prevenciu gastrointestinálneho krvácania sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, vikasol. Na zníženie absorpcie amoniaku v čreve a toxického poškodenia mozgových buniek sa používajú laktulózové prípravky. Ciprofloxacín a metronidazol účinne potláčajú amoniogénnu flóru. Predpísané sú tiež prípravky L-ornitín-L-aspartát, ktoré stimulujú aktivitu enzýmov v hepatocytoch, svalových bunkách a mozgu. Na urýchlenie pohybu čriev sa klystíry podávajú roztokom síranu horečnatého.

Výživa pacienta s pečeňovou kómou je parenterálna, šetriaca kalórie a obmedzená na bielkoviny. Hepatoprotektívna terapia je predpísaná na zvýšenie odolnosti hepatocytov voči škodlivým faktorom, na urýchlenie regeneračných procesov (arginín glutamát, prípravky z ostropestreca mariánskeho, tiotriazolín a ďalšie lieky). Metódy extrakorporálnej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia atď.).

Transplantácia pečene je jediná metóda, ktorá je vysoko účinná pri konečnom zlyhaní pečene a kóme. Táto metóda liečby je indikovaná na necholestatickú cirhózu (s infekčným, autoimunitným, alkoholovým poškodením, predávkovaním drogami), ako aj na primárnu biliárnu cirhózu.

Prognóza a prevencia

Pečeňová kóma je prognosticky mimoriadne nepriaznivý stav. Miera prežitia pacientov nie je vyššia ako 20%, iba malá časť pacientov môže čakať na transplantáciu pečene. Najvyššia miera úmrtnosti u pacientov mladších ako 10 rokov a po 40 rokoch, doba žltačky menej ako sedem dní pred vznikom závažnej encefalopatie, hladina bilirubínu viac ako 300 μmol / l, rýchly progresívny pokles veľkosti pečene, ťažké respiračné zlyhanie.

Prevencia hepatálnej kómy spočíva v včasnej adekvátnej liečbe chorôb pečene, kompetentnom predpisovaní liekov, vylúčení samoliečby pacientmi, prevencii otravy toxickými látkami, plesňami, prevencii vírusových hepatitíd a odmietaní alkoholu..

Pečeňová kóma

Pečeňová kóma je závažné štádium encefalopatie. V dôsledku difúzneho poškodenia buniek žľazy, ako aj prudkého poklesu jej funkcií, charakteristických pre chronické ochorenia, patologický proces vyvoláva atrofiu a smrť pečeňového tkaniva (viac ako 70%). V dôsledku takýchto nezvratných procesov dochádza k atrofii pečene a jej buniek, ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, pacient zomrie..

Príčiny tohto stavu sú najčastejšie chronická vírusová hepatitída (endogénna pečeňová kóma). Za ďalší nebezpečný faktor sa považuje toxická hepatitída a drogová hepatitída (skrat z exogénnej hepatálnej kómy). Encefalopatia sa vyvíja pri chronickej hepatitíde, cirhóze, obštrukčnej žltačke, onkológii pečene, cholangitíde. Známky pečeňovej kómy možno pozorovať aj na pozadí otravy ťažkými kovmi a pesticídmi: arzén, huby, ortuť, olovo, fosfor.

Patogenéza hepatálnej kómy

Čo je to pečeňová kóma a aké sú jej hlavné riziká pre ľudský život? Hlavne sú poškodené nervové bunky pečene, zdravé zvyšné bunky preberajú všetky funkcie, ale keď je percento poškodenia väčšie ako 50%, obnova je nemožná. V takýchto prípadoch hovoríme o zlepšení kvality života bez jej predĺženia..

Patogenéza je spojená s parenchýmovou nedostatočnosťou, súčasným porušením jej antitoxickej funkcie. V dôsledku tohto procesu zmizne schopnosť neutralizovať jedy vytvorené počas prirodzeného metabolizmu. Chronické ochorenia pečene vedú k tvorbe portokaválnych anastomóz, ktoré následne vyvolávajú zmenu prietoku krvi: z portálnej žily, obchádzajúc pečeň, krv vstupuje do dutej žily a zhoršuje intoxikáciu.

Vysoko nebezpečné toxické zložky

Amoniak sa považuje za zvlášť nebezpečný pre pečeň a jej bunky. Amoniak, ktorý sa tvorí v hrubom čreve, vstupuje do portálnej žily a je neškodný pre pečeň (vytvára sa močovina). Takéto toxíny sa vylučujú z tela spolu s močovou trubicou bez poškodenia celého tela. Počas hepatálnej kómy sa v krvi hromadí šokové množstvo amoniaku, toxické produkty rozkladu bielkovín sa tiež nevylučujú a dochádza k všeobecnej intoxikácii celého organizmu.

Hlavné účinky toxického amoniaku sú na dýchacie centrum, mozog a nervový systém. Pacient má charakteristickú dýchavičnosť, ťažké dýchanie aj v pokojnom stave, opuch a žltnutie. V procese znižovania antitoxickej funkcie pečene sa zvyšuje intoxikácia. Teraz je rozklad bielkovín spôsobený črevnými baktériami. Koncentrácia aromatických aminokyselín v krvi a mozgu sa však naďalej zvyšuje, zatiaľ čo koncentrácia aminokyselín klesá..

Fenylalanín, tyrozín a tryptofán konkurujú mediátorom (dopamínu, noradrenalínu) v mozgu, čím narúšajú interakciu mozgových neurónov. V dôsledku konfliktu je nervový systém potlačený: reč pacienta je mierne nevýrazná, potlačená, reakcia je pomalá, bolesť je znížená alebo často chýba.

Klinický obraz a príznaky

Príznaky kómy v pečeni sú primárne spojené s mozgovými prejavmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí toxických účinkov nervového systému. Dynamika sekvencie a prejavov porúch nám umožňuje identifikovať hlavné štádiá hepatálnej encefalopatie s pozorovaním príznakov:

Drobné motorické poruchy, mierna apatia a spomalené vnímanie reality. V tomto štádiu sú charakteristickými príznakmi letargia s nekonzistentným vzrušením, záchvaty úzkosti a dokonca aj miesta paniky, nahradené eufóriou a prívalom sily. Únava a silné bolesti hlavy s pulzujúcimi záchvatmi. Porušenie obvyklého rytmu spánku: spánok počas dňa a neschopnosť v noci zaspať, slabosť.

  1. Významné a pretrvávajúce poruchy spánku, neustále túžby po spánku a dezorientácia pri prebudení. Zhoršené vnímanie reality a depresia pamäti. Môžu sa vyskytnúť časté záchvaty agresivity a únavy. Nevhodné správanie je spojené s prudkou reakciou nervového systému: výkriky, strata sluchu, záchvaty paniky. Bolestivá palpácia, dochádza k zníženiu objemu pečene, zníženiu hmotnosti pacienta.
  2. Pre toto štádium sú charakteristickými príznakmi hrubé poruchy vedomia, výrazná dezorientácia (pacient si často nevie spomenúť na mená, názvy miest, bydlisko), stupor, fuzzy pomalý a pomalý prejav. Intoxikácia ovplyvňuje čoraz viac buniek pečene a mozgu. Existuje všeobecná intoxikácia celého organizmu. Alkohol, lieky a ťažké bielkovinové jedlá môžu stav zhoršiť. Zvracanie s charakteristickou „kávovou usadeninou“, modriny a odreniny, pokožka žltá, suchá a studená. Prejavy tachykardie, bolesť pri palpácii.
  3. Posledná fáza je najťažší klinický stav, ktorý vedie iba k smrti. Pacient stratí všetky zručnosti, dôjde k strate sluchu, hlasu, pamäti. Zvýšenie telesnej teploty na 40 so súčasným edémom celej brušnej oblasti, dobrovoľnou defekáciou a močením, nie je reakcia na žiadne vonkajšie indikátory, bolesť. Potom, čo pacient upadne do kómy, v dôsledku toho - smrť.

Pridružené príznaky, okrem duševných porúch, sú:

  • Tras rúk;
  • Znížený svalový tonus;
  • Kŕče a tiky nervových svalov;
  • Ataxia;
  • Tuhosť;
  • Z úst vonia sladkastý, charakteristický zápach pečene;
  • Znížená chuť do jedla;
  • Zvracanie, nevoľnosť;
  • Bolesť v pravom hypochondriu (epigastrická oblasť);
  • Znížený výkon;
  • Závraty a mdloby;
  • Znížená čiastočná strata pamäti;
  • Svrbenie, začervenanie a opuch v hypochondriu;
  • Zväčšené zrenice, nedostatočná reakcia na svetlo;
  • Časté štikútanie a zívanie.

Z hľadiska chemického diagnostického výskumu možno pozorovať tieto skutočnosti:

  • Bilirubín-enzymatická disociácia (zníženie aktivity transamináz);
  • Znížená zrážanlivosť krvi;
  • Hypochromická anémia;
  • Zvyšovanie koncentrácie bibulínu (priame a nepriame);
  • Znížená koncentrácia protrombínu;
  • Nízka hladina albumínu, glukózy, draslíka, cholesterolu;
  • Zvýšenie obsahu aminokyselín obsahujúcich síru, amoniak;
  • Dekompenzovaná metabolická acidóza.

Pri diagnostike zlyhania pečene je dôležitý sladký dych. Toto znamenie sa považuje za jedno z prvých. Už pri prvých prejavoch ochorenia pečene sa zápach mení v dôsledku zmien metabolizmu a hromadenia pečeňových hormónov v krvi. S nárastom encefalopatie sa zvyšuje intenzita špecifického zápachu..

Ignorovanie týchto príznakov vedie k exacerbácii ochorenia, čo v budúcnosti povedie k zložitejším a akútnejším ochoreniam nervového systému. Na pozadí neustálej intoxikácie tela pacient dramaticky chudne, znižuje chuť do jedla, príjem potravy je často sprevádzaný nutkaním na zvracanie, takmer po každom príjme tekutín a potravy - nevoľnosťou, pocitom preplnenosti a nárastom bolesti na pravej strane. Zvyšujú sa záchvaty paniky, objavujú sa poruchy vedomia a pamäte, spánok sa stáva čistý a nie silný.

Súčasne existuje neustála túžba spať a odpočívať bez ohľadu na dĺžku spánku. Včasná diagnostika je šancou vyhnúť sa najhoršiemu výsledku.

Terapia a liečba počas pečeňovej kómy

Intenzívnou liečbou obličkovej kómy je hlavne detoxikácia, liečba hlavnou príčinou. Terapia obsahuje zložky a metódy liečby liekom, ktoré sa používajú aj pri encefalopatii.

Systém liečby hepatálnej kómy spočíva v správnej diagnóze, stanovení diagnózy a až potom - stanovení účinku lieku. Všeobecne celý komplex liečby pozostáva z niekoľkých etáp:

Obnova energetických rezerv. Pretože počas vývoja ochorenia nemôže pacient prijímať potrebné množstvo potravy, dochádza k procesu zvracania, ktorý je pre toto ochorenie prirodzený, a k strate energetických zásob tela. Predpíšte infúziu 20% roztoku glukózy (8 - 10 g / kg v dennej dávke).

Predpísaný je aj inzulín. Na odstránenie toxických látok z krvi je predpísaný Ringerov roztok (5% roztok glukózy + 1% roztok kyseliny glutámovej), 1 ml ročne. Celkový objem kvapaliny je 100 - 150 ml / kg. Infúzna terapia sa vykonáva počas užívania diuretík.

  1. Zníženie intoxikácie (hyperamonémia). Hepasteril Kvapkadlo (1,7 ml / kg za hodinu) bez diagnózy zlyhania obličiek.
  2. Stabilizácia metabolizmu aminokyselín. Nastreknite roztoky albumínu (Heparyl B), čerstvej zmrazenej plazmy.
  3. Zníženie množstva amoniaku v zažívacom trakte. Je dôležité dodržiavať správnu terapeutickú stravu, ktorá spočíva v úplnom vylúčení bielkovinových potravín: vajcia, mlieko, mliečne výrobky, tvaroh, syr, strukoviny, mäso, ryby. Aby sa zabránilo septickému účinku, sú predpísané perorálne antibiotiká, ktoré pomôžu znížiť produkciu črevných enzýmov. Tiež sa povinné čistenie črevného traktu vykonáva predpísaním klystírov a výplachu žalúdka.
  4. Anabolické hormóny pomôžu normalizovať produkciu pečeňových hormónov: • Essentiale; • Kokarboxyláza; • Unithiol; • Vo vode rozpustné vitamíny, skupiny A, C, K, D, E; • Vitamíny skupiny B; • Čerstvé pečeňové extrakty: Sirepar, Gepalon..
  5. Symptomatická terapia. Sedatíva stabilizujú emočné pozadie, kardiovaskulárne lieky udržiavajú normálny krvný obeh a prácu srdcového svalu a na potlačenie proteolytických procesov sa predpisuje Contrikal alebo Gordox..

Nebezpečné príznaky: ak konzervatívna liečba nefunguje

V prípadoch, keď konzervatívna terapia nemá žiadny účinok, je rozhodnuté predpísať radikálnejšie metódy - aktívna detoxikácia:

  • Hemisorpcia;
  • Lymfosorpcia;
  • Plazmaferéza;
  • Hemodialýza;
  • Peritoneálna / intraintestinálna dialýza.

Pečeňová kóma je nebezpečný príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu a hospitalizáciu. Iba včasná diagnostika a vymenovanie účinnej terapie pomôže vyrovnať sa s nebezpečnými podmienkami.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Pečeňová kóma.


PEČNÁ KÓMA.


Pečeňová kóma je najťažším prejavom dekompenzovaného zlyhania pečeňových buniek (PCI)..
PCI môže byť akútne alebo chronické. Pečeňová kóma sa môže vyvinúť v dôsledku chronických ochorení pečene: hepatitída, cirhóza.

3 stupne hepatocelulárneho zlyhania (PNA) (akútne aj chronické):

1. Stupeň kompenzovaný.
2. Fáza subkompenzovaná.
3. Fáza dekompenzovaná.

  • V 1. etape začínajú nasledujúce prejavy: zlá tolerancia alkoholu, hepatomegália, pozitívne záťažové testy.
  • V2. etapa: všeobecná slabosť, syndróm podvýživy, hepatomegália, žltnutie, endokrinné a kožné príznaky, opuchy, mierny ascit, mierne zvýšenie AL, AST, tymol a sublimácia mierne pozitívne, pokles albumínu.
  • 3. etapa všetko je rovnaké, len stále existuje ostrá slabosť a žltačka, výrazný ascit a edematózny syndróm, prvýkrát hemoragický syndróm, diatéza, horúčka nízkeho stupňa.
    Laboratórne údaje sú výrazné. Pečeňová kóma je charakterizovaná ťažkými léziami mozgu s cerebrotoxickými látkami (amoniak, fenol). Patologické reflexy.

Klasifikácia.

  • Endogénny PC alebo pravý, alebo hepatocelulárny alebo rozpad (možno s cirhózou a hepatitídou). S touto kómou v pečeni, hlbokou degeneráciou, nekrózou a zhoršenými funkciami. Amoniak aj fenoly sú slabo inaktivované a prenikajú do mozgu..
  • Exogénne alebo portokaválne alebo skratové PC. Iba u pacientov s cirhózou sa vyskytuje s portálnou hypertenziou a prítomnosťou portokaválnych anastomóz.
  • Zmiešané ks. Existuje aj hepatický okamih. Endogénne a ďalšie anastomózy - výtok krvi, možnosť skratu.
  • Hypokalemický počítač (nie je oficiálne prijatý).


Kóma - - v skutočnosti ide o otravu mozgu cerebrotoxickými látkami.
Amoniak a fenol zohrávajú hlavnú úlohu. A tiež sú dôležité kyselina pyrohroznová, kyseliny mliečne, tritptofán, metionín, tyrozín. U zdravých ľudí je amoniak úplne neutralizovaný v pečeni, vzniká amoniak a fenol. Fenoly v pečeňových bunkách sa kombinujú s kyselinou glukurónovou, takže sú neutralizačné, netoxické.
Na to, aby mohol začať precoma a kóma, musí byť 80-85% pečeňových buniek mimo prevádzky (masívna nekróza pečene atď.).

Amoniak a fenol prenikajú do mozgovej membrány, čím ju prepúšťajú, potom H a Na prenikajú do bunky a K vyteká, vedie k intracelulárnemu draslíku a dokonca aj dovnútra preniká kyselinou pyrohroznovou, začína sa acidóza a potom alkalóza. Prienik Na a H vedie k prieniku vody, mozgovému edému, začína sa acidóza.
Redoxné procesy sú inhibované, mozog postupne zaspáva. Mozgový edém je jednou z hlavných príčin smrti. Na 2. pláne je pľúcny edém, zlyhanie obličiek, hypovolemický šok.

Hypokalemická kóma.

Ak má pacient edematózno-asketický syndróm, podávajú sa nekontrolovateľne diuretiká, stráca sa veľa draslíka a hypokaliémia buniek, opuchy atď. Pri predpisovaní hypotiazidu a ďalších je potrebné predpísať draselné prípravky alebo verospiron (šetrí to K). Veroshpiron sa má podávať s diuretikami. A už nemôžete dávať prípravky draslíka.

Poliklinika.
Klinika pre kómu zahŕňa a pečeňové prejavy: žltačka, hemoragický syndróm sa zvyšuje alebo sa objavuje, ascites sa zvyšujú, dyspeptické prejavy sa zvyšujú. V pečeňovej kóme - prudko pozitívne laboratórne testy.


Existujú 3 stupne kómy .

  • Precom.
  • Ohrozujúca kóma (rovnaká precoma).
  • Kóma.

1) V stave precomm bez dôvodu nepríde eufória, melanchólia, plač (emočná labilita), poruchy spánku. V tomto štádiu sa môžu pacienti nemotivovať, môže dôjsť k spomaleniu duševnej reakcie, zníženiu inteligencie, miernemu zmäteniu vedomia z niekoľkých hodín na niekoľko dní alebo mesiacov a prejde do štádia 2.

2) Hrozivá kóma.
Buď hlboká depresia, potom halucinácie, delírium, pacient je nebezpečný - úplná dezorientácia v priestore, čase, osobnosti. Veľmi charakteristické: prasknutie v rukách. Prudké spomalenie duševných reakcií, pokles inteligencie. Encefalogram ukazuje dobre. Fáza 2 zvyčajne trvá niekoľko hodín až 2–3 dni, niekedy 10 dní.

3) Kóma.
Úplná strata vedomia, hlučné hlboké dýchanie, tvár podobná maske, silný zápach amoniaku, patologické reflexy, stuhnutý krk, kóma trvá niekoľko minút až niekoľko dní.

Čo je to pečeňová kóma: príčiny a diagnostika stavu

Pečeňová kóma je závažné zníženie funkcie pečene, ktoré sa vyvíja u pacientov s hepatálnou insuficienciou. Táto patológia je tiež charakterizovaná inhibíciou funkcií centrálneho nervového systému..

Hlavnými znakmi takého stavu sú nedostatok vedomia a decerebrálna rigidita končatín, v terminálnom štádiu sa pozoruje zmiznutie pupilárnych a rohovkových reflexov..

Príčiny hepatálnej kómy

Príčiny hepatálnej kómy najčastejšie spočívajú v dekompenzácii chronického ochorenia pečene u pacienta. Tento jav je spôsobený gastrointestinálnym krvácaním, dlhodobou konzumáciou alkoholu, vývojom difúznej peritonitídy a sepsy, anestézou fluóretánom, užívaním určitých liekov, ako aj chronickou intestinálnou obštrukciou a dlhotrvajúcou operáciou..

Dekompenzácia ochorení pečene vyvoláva porušenie väčšiny funkcií žľazy.

V zriedkavých prípadoch je vývoj kómy vyvolaný fulminantným zlyhaním pečene bez predchádzajúceho ochorenia.

Najčastejšie sa tento stav zaznamenáva:

  1. Pod vplyvom hepatotoxických jedov.
  2. Pod negatívnym vplyvom závažných infekcií v tele pacienta.
  3. Pod vplyvom peroperačného šoku.

Najbežnejšie patológie, ktoré vedú k hepatálnej kóme v stave dekompenzácie, sú nasledujúce choroby:

  • rôzne formy cirhózy;
  • vírusová hepatitída A a iné formy;
  • hepatóza;
  • zhubné novotvary v tkanivách žľazy;
  • prítomnosť dedičných patológií ovplyvňujúcich fungovanie orgánu.

Podľa štatistík zostáva asi 17% všetkých registrovaných prípadov hepatálnej kómy nejasných.

Hepatálna kóma je terminálne štádium encefalopatie, počas ktorej je mozog poškodený toxínmi endogénneho pôvodu, ktorými sú:

  1. Amoniak.
  2. Mastné kyseliny.
  3. Fenoly.

Etiológia hepatálnej kómy a jej patogenéza spočíva v účinku na nervové bunky cirkulujúce v krvi toxínov. To vedie k zvýšeniu priepustnosti hematoencefalickej bariéry a vzniku porúch v procese osmoregulácie mozgových buniek. Okrem toho toxíny vedú k narušeniu procesov, ktoré zabezpečujú výmenu energie v mozgových bunkách, čo vedie k zníženiu rýchlosti oxidácie glukózy a rozvoju hypoxie buniek..

Tieto javy vyvolávajú zvýšenie edému mozgového tkaniva..

Príznaky a štádia vývoja

Klinické prejavy poruchy závisia od stupňa jej vývoja. Lekári rozlišujú tri stupne progresie stavu v klasifikácii patológie - predkoma, hrozivá a hlboká kóma.

Precoma je charakterizovaná zhoršením celkového stavu pacienta, ktoré je sprevádzané zhoršením spánku, u pacienta sa objaví ospalosť počas dňa a nespavosť v noci, okrem toho sa zaznamenáva spomalenie procesu myslenia. Tiež môže byť zaznamenaný záchvat eufórie alebo letargie, nemotivované správanie.

Okrem toho sa u pacienta objaví škytavka a zívanie a pri vyšetrení sa zistí tachykardia a zvýšené potenie..

Môže mať občasné príznaky vrátane horúčky a zápachu z úst.

Niektorí pacienti majú:

  • mierna žltačka;
  • bolesť v bruchu s rôznym stupňom intenzity;
  • hemoragický syndróm a DIC syndróm.

Je tiež možné identifikovať oligúriu, azotémiu a infekčné komplikácie. U veľkého počtu pacientov v počiatočnej fáze vývoja patologického stavu sa lekári stretávajú s poklesom veľkosti žľazy..

Druhé štádium poruchy je charakterizované nasledujúcimi znakmi a príznakmi:

  1. Ťažké poškodenie vedomia. Človek stráca orientáciu v priestore a čase, má delirium závratov a mdloby.
  2. Pozoruje sa pomalá reč.
  3. Zaznamenáva sa nárast slabosti a adynamie.
  4. Existujú obdobia vzrušenia, ktoré sa striedajú s hlbokou depresiou.
  5. Objavuje sa zvýšená ospalosť, negativizmus a výpadky pamäte.
  6. Zaznamenáva sa výskyt chvenia svalov a chvenia horných končatín.

Keď sa patológia zhoršuje, k týmto príznakom sa pridávajú patologické reflexy a decerebrálna rigidita a sú tiež možné záchvaty. Je možné zaznamenať odlišný strabizmus pri zachovaní pupilárnych reflexov.

Tretia etapa progresie kómy je sprevádzaná:

  • nedostatok vedomia a reflexy spojené s normálnym stavom tela;
  • stuhnutosť svalov;
  • vzhľad patreflexov;
  • rozšírené zreničky;
  • výskyt záchvatov;
  • výskyt paralýzy zvierača
  • zástava dýchania.

Smrť nastáva v dôsledku mozgového edému, hypovolemického a infekčno-toxického šoku, zlyhania pečene a vývoja pľúcneho edému..

Základné diagnostické metódy

Stanovenie diagnózy pečeňovej kómy je založené na údajoch získaných pri štúdiu klinického obrazu patológie, ako aj na výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií tela pacienta..

Lekárske konzultácie by sa mali uskutočňovať za účasti najbližších príbuzných, pretože je veľmi dôležité vedieť, kedy sa prvé príznaky objavili a ako rýchlo prešli. Okrem toho je dôležité identifikovať všetky možné etiologické faktory..

Pri vyšetrení pacienta je potrebné venovať pozornosť stupňu žltnutia pokožky a intenzite pečeňového zápachu. V závislosti od stupňa vývoja kómy môže chýbať vedomie a môžu sa zachovať základné reflexy k silným podnetom.

Okrem anamnézových údajov sa lekár pri diagnostike spolieha na získané výsledky:

  1. Pri vykonávaní biochemického krvného testu. Takáto štúdia umožňuje identifikovať poruchy krvi, ktoré spôsobujú kómu. Počas štúdie je pokles koagulačných faktorov stanovený 3 - 4-krát pod normál, množstvo bielkovín prudko klesá. Bilirubín, cholesterol a produkty metabolizmu dusíka sú prítomné v krvi vo zvýšenom množstve. Biochemický krvný test súčasne odhalí prítomnosť významných zmien elektrolytov.
  2. Pri vykonávaní elektroencefalogramu, ktorý odhaľuje výrazné spomalenie alfa rytmu a pokles amplitúdy vĺn pri prehlbovaní kómy.

Diferenciálna diagnostika kómy sa vykonáva pri akútnych poruchách prekrvenia mozgu, kóme v prípade metabolických patológií, ako je hypokaliémia alebo urémia, ako aj pri tepelnom štádiu toxickej encefalopatie..

Metódy liečby a možné komplikácie

Pacienti so známkami pečeňovej kómy sú okamžite prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti a v priebehu liečby sa vykonáva neustále sledovanie EKG, pulzná oxymetria a kontrola intrakraniálneho tlaku..

Liečebný režim pacienta začína najrýchlejším možným určením príčin nástupu patológie a eliminácie zisteného etiologického faktora.

Pre zlyhanie pečene je charakteristický progresívny vývoj respiračného zlyhania, z tohto dôvodu sa vykonáva tracheálna intubácia a umelá ventilácia pľúc..

Liečba je v každom prípade individuálna a závisí od klinického obrazu prejavu príznakov poškodenia, výsledkov testov a celkového stavu pacienta..

Princíp algoritmu protokolu resuscitačných opatrení spočíva v použití:

  • čistenie čriev klystírom alebo preháňadlom na zníženie intoxikácie tela;
  • špeciálna strava s obmedzeným množstvom bielkovín a dostatočným množstvom ľahko stráviteľných sacharidov;
  • antivírusové lieky v prípade, že je patológia vyvolaná vírusovými infekciami;
  • vitamínové komplexy a mikroelementy
  • roztok glukózy a asparkam na vyrovnanie rovnováhy elektrolytov;
  • antibakteriálne látky na zníženie množstva toxínov v tele;
  • hemodialýza v prítomnosti zlyhania obličiek;
  • detoxikačné lieky, ktoré sa podávajú sondou alebo infúziou;
  • kyslík, keď sa u pacienta objaví hypoxia.

Okrem toho môže byť v niektorých prípadoch potrebná denná transfúzia krvi..

V závažných prípadoch je nutná operácia a transplantácia pečene.

Poskytovanie prvej pomoci spočíva v poskytnutí výdatného sladkého nápoja pacientovi a v prípade neprimeraného správania ho v ochrane pred ublížením na zdraví. V prípade nutkania na zvracanie a samotného zvracania je potrebné zabezpečiť toaletu ústnej dutiny a zabrániť vdýchnutiu.

Je tiež potrebné zabezpečiť čo najskôr dodanie pacienta do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Prognóza a prevencia hepatálnej kómy

Prognóza hepatálnej kómy je mimoriadne zlá. Úmrtnosť pacientov sa blíži k 80%, iba malá časť pacientov je schopná čakať na transplantáciu pečene. Najvyššia miera sa dosahuje vo vekovej skupine od 10 do 40 rokov. V tejto vekovej skupine je doba ikterického obdobia kratšia ako sedem dní, po ktorých nastúpi ťažká encefalopatia, pričom sa zaznamená zvýšenie množstva bilirubínu v krvi nad 30 μmol / l..

Prognóza ľudskej činnosti závisí od rýchlosti regenerácie orgánov a včasnej liečby, keď sa objavia prvé príznaky vývoja patologického stavu.

Ako dlho môže človek žiť v prítomnosti tejto patológie, závisí vo veľkej miere od rýchlosti liečby a dostupnosti darcovskej pečene na transplantáciu..

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečného ochorenia, je potrebné:

  1. Včas liečiť choroby, ktoré ovplyvňujú fungovanie žľazy.
  2. Odmietajte konzumovať alkoholické nápoje a iné škodlivé výrobky.
  3. Upravte stravu a stravu tak, aby sa pečeň očistila a obnovila.
  4. Nemiešajte antibiotiká s alkoholom.

Keď sa objavia prvé podozrenia na prítomnosť patológie, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc..

Pečeňová kóma

Stav pečeňovej kómy zvyčajne prirodzene končí rozvojom zlyhania pečene, progredujúcim na pozadí intoxikácie celého organizmu..

Spočiatku môžu byť problémy s fungovaním pečene spôsobené jednak jeho patologickým poškodením (vírusy, parazity, toxíny), jednak mechanickým poškodením - pečeňová kóma môže začať v dôsledku smrti abnormálne veľkej časti pečene. Nezáleží na tom, či sa nedostatočnosť vyvinie v dôsledku úrazov, nekrózy, akútnych alebo chronických ochorení orgánu - v poslednom štádiu, bez včasnej lekárskej starostlivosti, začne postupovať poškodenie centrálneho nervového systému, po ktorom nasleduje pokrytie všetkých orgánov a systémov tela.

Definícia a príčiny hepatálnej kómy

Odpoveď na otázku, čo je to hepatálna kóma, môže byť nasledovná: hepatálna kóma je patologický stav, ktorého patogenézou je porušenie schopnosti pečene vykonávať svoje antitoxické funkcie, vďaka čomu sa v krvi hromadia cerebrotoxické látky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém a provokujú:

  • strata vedomia;
  • strata možnosti reflexných reakcií;
  • porušenie životných funkcií živého organizmu (predovšetkým - dýchanie a krvný obeh).

Kóma sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov a vďaka klasifikácii týchto dôvodov sa rozlišujú dva hlavné typy štátu:

  • parenchýmu (ak došlo k poškodeniu pečene v dôsledku "aktivity" vírusovej hepatitídy, v dôsledku otravy človeka chemickými látkami, s cirhózou pečene, ako aj všeobecne s chorobami rôznej povahy);
  • skrat (je to tiež „bypass“ - ak k odtoku krvi z čreva nedochádza cez obehový systém pečene, ale cez portálnu žilu a portokaválne anastomózy - systém spojenia portálnej žily s prítokmi dutých žíl - hornými a dolnými).

Najbežnejšie príčiny hepatálnej kómy sú parenchýmy spôsobené stratou antitoxickej kapacity pečene, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poškodenia a zničenia príliš veľkého množstva hepatocytov..

A tieto problémy môžu byť vyvolané vírusmi (najmä vírusmi hepatitídy) a ďalšími faktormi, medzi ktoré patria:

  • Zneužívanie alkoholu;
  • intoxikácia v dôsledku užívania hepatotoxických liekov;
  • užívanie drog;
  • nadmerná konzumácia potravy bohatej na živočíšne bielkoviny.

Všetky tieto faktory poškodzujú pečeň, vďaka svojmu pôsobeniu tento orgán nie je schopný vyčistiť krvný obeh od toxínov, ktoré vstupujú do mozgu a vyvolávajú nástup hepatálnej encefalopatie, a potom kómu.

Príznaky a príznaky hepatálnej kómy

Kóma ako prirodzené štádium depresie centrálneho nervového systému sa prejavuje radom psychomotorických porúch, ktoré sú badateľné na samotnom pacientovi a ľuďoch v jeho okolí. Odborníci rozlišujú tri fázy vývoja stavu, počas ktorých sa príznaky a kóma pečene menia a zosilňujú:

  1. Precoma. Začiatok je postupný, príznakmi sú pocit úzkosti a melanchólie, eufória nahradzujúca apatia. Pacient má spomalenie a spomalenie myslenia, problémy s orientáciou v priestore, poruchy spánku.
  2. Hrozivá kóma. Príznaky sú zmätenosť, problém s orientáciou v čase, strata zmyslu pre priestor, zmena ospalosti, apatia, depresia záchvatov úzkosti. Otrasy prstov sú zreteľné.
  3. Vyvinula sa kóma. Pacient stráca vedomie (s skratovou kómou sú možné príznaky portokaválnej encefalopatie vyjadrené prejavom a zmiznutím porúch vedomia), svaly occiputu a končatín zostávajú stuhnuté (stuhnutosť, nedostatok pružnosti), tvár vyzerá ako maska, patologické reflexy. Zrenice pacienta sa rozširujú, reakcia očí na svetlo zmizne, ochrnutie zvieračov nastáva pri úplnom zastavení dýchania.

Ako sa stav vyvíja, sú zreteľné ďalšie príznaky hepatálnej kómy, ktoré zreteľne preukazujú terminálne štádium zlyhania pečene:

  • charakteristická vôňa „surového mäsa“ z úst;
  • ikterické zafarbenie kože a bielkovín;
  • krvácanie do ústnej sliznice a do zažívacieho traktu;
  • opuchy a ascites;
  • silná bolesť v pravej predkostálnej oblasti (ak dôjde k akútnej nekróze pečeňového tkaniva, ktorá ovplyvňuje významný objem orgánu);
  • abnormálne zväčšenie a potom prudké vysušenie pečene.

Počas tohto obdobia vývoja zlyhania pečene trpí pacientovo telo tiež masívnou infekčnou léziou s otravou krvi. Vo výsledkoch testu lekári zaznamenajú leukocytózu, hyperazotémiu, nadmerné zvýšenie objemu žlčových kyselín gama globulínov so súčasným poklesom množstva proteínov a koagulačných faktorov.

Prvá pomoc a liečba pečeňovej kómy

Ak existuje podozrenie na poruchu funkcie pečene, mal by sa pacient rozhodne poradiť s lekárom s cieľom vyšetrenia a zahájením liečby choroby, ktorá v najťažšom prípade môže viesť k rozvoju pečeňovej kómy. Ak sa tento okamih nestihol, pri prvých príznakoch kómy je potrebné privolať záchrannú službu, zatiaľ čo čakáte na príchod lekárov - dať postihnutému výdatný sladký nápoj a zaistiť bezpečnosť pre prípad nevhodného správania v prípade poruchy vedomia. Ak sú záchvaty encefalopatie sprevádzané vracaním, je bezpodmienečne potrebné vyčistiť ústnu dutinu, aby mohla dýchať. Aspirácia je najdôležitejším nebezpečenstvom, ktorému čelí chorý človek, a preto by mala neodkladná starostlivosť o pečeňovú kómu začať starostlivosťou o čistenie dýchacieho systému..

Lekár v tíme rýchlej lekárskej pomoci bude musieť oceniť stav pacienta: ak zistí nervové vzrušenie, vstrekne intramuskulárne 1% roztok difenhydramínu, v prípade diagnostikovania vaskulárnej nedostatočnosti injekčne podá Cordiamin a 1% roztok Mezaton. Už v nemocničnom prostredí budú pacientovi podávané intravenózne roztoky:

  • 0,9% - chlorid sodný;
  • 5% - glukóza s inzulínom, 5% kyselina askorbová a pyridoxín hydrochlorid;
  • 6% d-tiamínbromidu.

Ďalej pacient podstúpi výplach žalúdka alebo sifónový klystýr s 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Ďalšia liečba hepatálnej kómy sa uskutoční podľa indikácií. Medzi liečebné opatrenia patrí najčastejšie prijatie pacienta:

  • hepatoprotektory na ochranu prežívajúcich buniek orgánu a na zlepšenie jeho regeneračných schopností;
  • lieky na zníženie hladiny toxínov v krvi;
  • antibiotiká určené na zníženie množstva produktov rozkladu bielkovín a výsledkov vitálnej aktivity baktérií, vírusov alebo parazitov, ktoré spôsobovali hepatálnu encefalopatiu;
  • antikonvulzívne lieky na zmiernenie svalovej stuhnutosti;
  • sedatíva, ktoré regulujú stav nervového vzrušenia.

Podľa indikácií môžu lekári v prípade vážneho zhoršenia stavu pacienta predpísať mimotelové detoxikačné procedúry (hemosorpcia alebo hemodialýza). Predpokladom kvalitnej liečby v ktorejkoľvek fáze je poskytnúť pacientovi vyváženú stravu s kompletným súborom vitamínov.

V najťažších prípadoch pečeňovej kómy odporúča liečba drogami ukončiť a zahájiť prípravu na chirurgický zákrok - transplantáciu pečene, ktorá predtým stabilizovala stav pacienta na prijateľnú úroveň.

Ako ukazujú štatistické údaje, hepatálna kóma je mimoriadne nepriaznivý stav, pri ktorom je miera prežitia v priemere 20% a ešte menšia časť preživších je schopná žiť pred transplantáciou orgánu. Najväčšie nebezpečenstvo smrti s extrémnym stupňom hepatálnej encefalopatie existuje pre pacientov:

  • do 10 rokov a viac ako 40 rokov;
  • s trvaním štádia žltačky až 7 dní;
  • s indikátorom hladiny bilirubínu v krvi viac ako 300 μmol / l;
  • keď pečeň rýchlo klesá (vysychá);
  • s ťažkou respiračnou tiesňou.

Za nepriaznivej kombinácie okolností nie je pre 80% chorých otázka, ako dlho žijú s pečeňovou kómou, relevantná. U takýchto pacientov možno po nástupe tretej etapy očakávať smrť v priebehu nasledujúcich 2 - 3 dní - dôsledok poškodenia dýchacích a kardiovaskulárnych centier v mozgu..

Záujem špecialistov

Pečeňová kóma ako posledná fáza poškodenia centrálneho nervového systému toxínmi v dôsledku straty bariérových funkcií orgánu je už mnoho rokov predmetom záujmu predstaviteľov rôznych odborov lekárskej oblasti. Špecialisti študujú všetky podrobnosti tohto stavu, študenti robia prezentácie o hepatálnej kóme a píšu správy, pretože táto téma je skutočne nevyčerpateľná. Tento štát je v sfére záujmov mnohých lekárov, vrátane absolventov, ktorí boli vzdelaní na BELMAPO („Bieloruská lekárska akadémia“, Bieloruská lekárska postgraduálna univerzita). Je pravdepodobné, že taký zvýšený záujem o problém čoskoro povedie k objaveniu nových, pokročilejších metód jeho diagnostiky a liečby..

Lekár najvyššej kategórie / kandidát lekárskych vied
Oblasť činnosti: Diagnostika a liečba chorôb
orgány gastrointestinálneho traktu, člen Vedeckej spoločnosti gastroenterológov v Rusku
Profil v G+