Markery vírusovej hepatitídy C.

Diagnostika HCV je postupný proces, ktorý si vyžaduje komplexné vyšetrenie pacienta a niekoľko testov. Potvrdenie choroby sa však vyskytuje iba vtedy, ak sa nájdu markery hepatitídy C. Jedná sa o indikátory laboratórnych testov, ktoré jasne naznačujú prítomnosť vírusovej infekcie.

Z dôvodu povahy analýzy nemožno na základe jediného testu stanoviť presnú diagnózu. Na získanie kompletného klinického obrazu je potrebné nielen identifikovať špecifické ukazovatele, ktoré sa objavia pri infikovaní hepatitídou C. Existuje množstvo ďalších znakov, ktoré slúžia ako ďalšie potvrdenie prítomnosti patológie.

  • Druhy laboratórnych testov
  • Príprava na výskum
  • Diagnostika značiek
  • Dekódovanie

Čo znamenajú pozitívne markery hepatitídy C?

Hepatitída C je vírusové ochorenie, ktoré selektívne ovplyvňuje pečeňové bunky. V lekárskej literatúre to častejšie označuje ruská alebo anglická skratka - HCV, respektíve HCV. Infekcia vyvoláva množstvo zmien: začína sa tvorba imunoglobulínov (ich štruktúra je striktne špecifická v súlade s proteínovou štruktúrou antigénov hepatitídy C), v plazme sa objavuje patogénna RNA vírusu, mení sa hladina krviniek, funkcia pečene je narušená.

Takéto procesy sa nemôžu odraziť na obrázku laboratórnych parametrov. Čo znamenajú markery hepatitídy C? Toto sú hlavné parametre, ktoré zohrávajú úlohu v diagnostike akútnej a chronickej HCV..

Rozsah sérologických štúdií zahŕňa nasledujúce analýzy:

  • protilátky triedy M a G (v niektorých analýzach je možné ich stanoviť celkovo, bez diferenciácie),
  • jadrový antigén (proteín, ktorý je súčasťou štruktúry HCV kapsidy), detekcia tejto zlúčeniny je markerom replikácie chronickej vírusovej hepatitídy C a akútnej formy patológie;
  • protilátky proti neštrukturálnym proteínom HCV umožňujú vysoko presnú diferenciáciu akútneho štádia vírusovej infekcie od chronickej

Na vykonávanie výskumu sa spravidla používa technika PCR. Testy sa vykonávajú u všetkých pacientov:

  • detegovateľná RNA patogénu v krvi (kvalitatívna PCR),
  • laboratórna vírusová záťaž (kvantitatívna PCR),
  • genotypizácia

Niekedy existujú podozrenia na HCV pri dešifrovaní niektorých všeobecných klinických štúdií. Infekcia môže byť indikovaná:

  • zvýšené hladiny ALT,
  • zvýšená koncentrácia AST,
  • zvýšenie voľného bilirubínu,
  • zmeny v ukazovateľoch metabolizmu lipidov,
  • odchýlka od normy parametrov proteínových frakcií,
  • zmena krvného obrazu
Priame a nepriame markery hepatitídy C.Popis
Sérologické ukazovatele
Molekulárne ukazovatele
Nepriame ukazovatele vírusovej hepatitídy C.

Pri dekódovaní a určovaní toho, čo znamená konkrétny indikátor krvných testov, berú do úvahy všeobecný klinický obraz a prítomnosť ďalších chorôb.

Dôležitú úlohu zohrávajú:

  • zdravotný stav človeka (hepatitída C môže naznačovať slabosť, ospalosť, horúčku nízkeho stupňa, rôzne poruchy trávenia);
  • prítomnosť autoimunitných porúch;
  • stav imunitného systému;
  • užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú odolnosť proti infekciám, funkciu pečene.

Okrem výsledkov krvných testov sa berú do úvahy údaje inštrumentálneho diagnostického vyšetrenia..

Pri hodnotení celkového stavu pacienta je dôležité:

  • informácie získané počas ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov (pri hepatitíde C sa zvyčajne mení veľkosť a tvar pečene);
  • údaje o postupe "Fibroscan" (je možné zistiť ložiská spojivového tkaniva, v závislosti od ich veľkosti, stupňa fibrózy pečene sa zistí alebo potvrdzuje jeho absenciu);
  • tomografické údaje (postup poskytuje predstavu o štruktúre pečeňového parenchýmu, umožňuje vám zistiť ohniská malígneho zhubného nádoru buniek);
  • výsledky histológie po minimálne invazívnej punkčnej biopsii pečene (mikroskopické vyšetrenie vzorky tkaniva nedokáže zistiť vírusové častice, ale poskytuje informácie o prítomnosti a závažnosti cirhózy na určenie typu nádoru, ak existuje).

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, koľko markerov sa berie do úvahy pri stanovení diagnózy akútnej alebo chronickej HCV. Kľúčovú úlohu majú parametre ELISA (sérologické markery vírusovej hepatitídy) a PCR. Zvyšok ukazovateľov má druhoradý význam pre hodnotenie celkového stavu pacientov, stanovenie terapeutickej stratégie a následnú rehabilitáciu..

Pozitívne markery vírusového poškodenia pečene HCV sú špecifické laboratórne parametre, ktoré umožňujú jednoznačne potvrdiť prítomnosť pôvodcu hepatitídy C v tele. Identifikácia týchto parametrov však nevylučuje potrebu ďalšieho skúmania..

Aké laboratórne testy naznačujú infekciu

Všeobecne možno všetky typy diagnostických testov rozdeliť na laboratórne a inštrumentálne. Prvé zahŕňajú štúdie o biologických tekutinách: krv, moč, výkaly, spermie, sliny, žalúdočné sekréty, žlč, biopsie tkanív. Prístrojové sa vykonávajú pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia (ultrazvukové skenery, tomografy, röntgenové lúče, endoskopy). Pri podozrení na hepatitídu C sa vykonávajú laboratórne aj inštrumentálne testy.

Markery špecifické pre HCV sa stanovia iba krvným testom.

Hlavné typy testov použitých v diagnostických protokoloch pre hepatitídu C sú uvedené v tabuľke.

Pomáha identifikovať sérologické markery pre HCV. Na stanovenie (v závislosti od typu testovacieho systému) možno použiť metódu ELISA:

  • celkový obsah imunoglobulínov v pôvodcovi patológie (anti-HCV celkom),
  • protilátky triedy M.,
  • protilátky triedy G,
  • základné antigény,
  • Štrukturálne proteínové antigény typu NS.

Pozitívne markery ELISA si vyžadujú ďalšie potvrdenie

Podľa metódy PCR sa uskutočňujú tri štúdie:

  • Kvalitatívny test je vysoko citlivá metóda určená na potvrdenie pozitívneho alebo vyvrátenia negatívneho výsledku testu ELISA, ktorá umožňuje detekciu iba RNA patogénu..
  • Kvantitatívny test. Vykonáva sa po potvrdení diagnózy, počas analýzy sa stanoví vírusová záťaž, to znamená koncentrácia patogénnych častíc v krvi pacientov.
  • Genotypizácia. Vykonané s cieľom určiť genotyp. Opakovaný test sa robí pri podozrení na opakovanú infekciu (detekcia pozitívnych markerov 2 roky po ukončení antivírusovej liečby, za predpokladu, že počas tejto doby boli všetky testy negatívne)
Typy klinických pokusovPopis vykonanej analýzy, indikácie výkonu a ďalšie vlastnosti
Prepojený imunosorbentný test

Ostatné testy (biochémia krvi, všeobecné klinické štúdie, testy funkcie pečene) sú iba pomocné.

Účelom ich implementácie je:

  • stanovenie stupňa poškodenia pečene;
  • hodnotenie rizika komplikácií;
  • identifikácia možných sprievodných ochorení, ktoré môžu priamo alebo nepriamo ovplyvniť priebeh liečby (autoimunitné patológie, onkologické neoplazmy, renálna dysfunkcia, kardiovaskulárne poruchy);
  • identifikácia latentných, latentných systémových infekcií (HIV, tuberkulóza, chronická pyelonefritída, glomerulonefritída).

V prípade pochybných alebo pozitívnych výsledkov by mal byť lekár zapojený do ďalšej liečby pacienta. Iba odborník dokáže správne dešifrovať analýzy a potom vypracovať prieskumnú schému. Môžete prejsť do štádia liečby, keď sa zistia hlavné markery hepatitídy C a vykonajú sa ďalšie testy.

Príprava na výskum

Pre získanie spoľahlivých výsledkov je dôležité dodržiavať všetky pravidlá týkajúce sa darovania krvi. Negatívne účinky na pečeň nesprávnej stravy, konzumácie alkoholu a ďalších faktorov môžu skresliť výsledky testov. Hlavnou požiadavkou je vhodná strava.

Zásady stravovania, ktoré je potrebné dodržiavať najmenej 5 dní pred štúdiom, sú nasledovné:

  1. Nejedzte mastné mäso, ryby, hydinu. Sú nahradené chudými morskými a riečnymi rybami, hovädzím, morčacím, kuracím, králičím.
  2. Obmedzte používanie mlieka, fermentovaných mliečnych výrobkov s vysokým percentom obsahu tuku. Povolené sú nízkotučné jogurty, kefír, mlieko, tvaroh.
  3. Chlieb, akékoľvek cukrovinky obsahujúce kakaové výrobky sú vylúčené. Lavash, čierny chlieb je povolený z pekárenských výrobkov.
  4. Akékoľvek alkoholické nápoje sú prísne zakázané.
  5. Nepite sladkú sódu, energetické nápoje.
  6. Rýchle občerstvenie a klobásy sú vylúčené.

Pri príprave jedál sa riaďte týmito pokynmi:

  • je nevyhnutné sledovať kvalitu nakupovaných potravín;
  • mäso, ryby, hydina by sa mali jesť varené alebo dusené, povolené sú jedlá z mletého mäsa - kotlety (para), fašírky, suflé;
  • kaša a ďalšie prílohy môžu byť varené pomocou rastlinného oleja;
  • sendviče s maslom a syrom sú povolené (každý druhý deň počas raňajok alebo obeda, nie však častejšie ako 1 krát denne).

Diéta sa musí dodržiavať nielen pred testami, ale aj pred získaním výsledkov a ich dekódovaním. Pri potvrdení diagnózy hepatitídy C sa dodržiavajú tieto výživové zásady až do obnovenia pečene..

Ďalšie pravidlá prípravy:

  • darovať krv na prázdny žalúdok;
  • niekoľko hodín pred návštevou kliniky nesmiete fajčiť;
  • obmedziť fyzickú aktivitu za 1-2 dni (to neznamená odpočinok v posteli, ale je lepšie odmietnuť návštevu tréningu alebo telocvične).

Pri výbere kliniky, kde darovať krv na markery hepatitídy C, sa môžete riadiť niekoľkými kritériami. Vyšetrenie sa vykonáva bezplatne (ak máte uzatvorené povinné zdravotné poistenie a odporúčanie od terapeuta) v poliklinike v mieste bydliska. Niektorí pacienti uprednostňujú súkromné ​​laboratóriá, aby nečakali v rade. V takom prípade nie sú potrebné doklady od lekára, stačí skutočnosť o platbe a osobné údaje. Posledná uvedená metóda je tiež pohodlnejšia, pokiaľ ide o dosahovanie výsledkov. Teraz už nie je potrebné znova navštevovať laboratórium - formulár sa odošle na e-mailovú adresu, ktorú ste opustili..

Ako dlho čakať na výsledky sa určuje v laboratóriu. Zvyčajne toto obdobie nepresahuje 3 dni. Priemerné náklady na testy závisia od regiónu. Napríklad pre Moskvu je cena testu ELISA asi 500 rubľov.

Diagnostika značiek

Diagnóza hepatitídy C sa začína nasledujúcimi markermi: ELISA a PCR. Enzýmovo viazaný imunosorbentný test je klasifikovaný ako rutinný a vykonáva sa v prípade podozrenia na HCV aj počas preventívnej lekárskej prehliadky. Spravidla je predpísaný celkový anti-HCV test, ktorý určuje celkový počet protilátok bez ich rozdelenia do tried. V budúcnosti je potrebná diferencovaná štúdia, počas ktorej sa titer imunoglobulínov typu G a triedy M stanoví osobitne..

Pokročilá analýza sérologických markerov HCV (stanovenie antigénov) sa vykonáva podľa prísnych indikácií kvôli zložitosti a vysokým nákladom na vyšetrenie..

Ďalším stupňom diagnostiky je polymerázová reťazová reakcia (PCR). Hlavným markerom prítomnosti vírusu je pozitívny výsledok testu kvality. Detekcia častíc patogénu v plazme naznačuje infekciu, ďalšie testy sú zamerané na stanovenie závažnosti a aktivity vírusového patologického procesu.

Medzi povinné štúdie patria štúdie, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s poškodením pečene. Výsledok týchto testov je ale nevyhnutný na určenie priebehu liečby a prevenciu možných komplikácií liečby, stanovenie kontraindikácií.

Musíte teda darovať krv za:

  • HIV;
  • imunogram;
  • koagulogram;
  • biochémia;
  • testy funkcie pečene;
  • pohlavné choroby;
  • iné formy vírusovej hepatitídy (najmä HBV);
  • tuberkulóza;
  • tehotenstvo (pre ženy v plodnom veku).

Ale priebeh diagnostického procesu je niekedy upravený v závislosti od charakteristík pacienta. Napríklad získanie nesprávnych výsledkov testu ELISA je možné, keď:

  • tehotenstvo;
  • imunodeficiencia (akejkoľvek etiológie, vrátane vyvolanej liečbou);
  • onkologické choroby;
  • autoimunitné procesy;
  • závažné systémové infekcie;
  • prenesený HCV;
  • u detí narodených infikovaným matkám (do 3 - 5 rokov).

Počas tehotenstva sa vykonáva test ELISA, ale žena je varovaná pred možnosťou falošne pozitívnych výsledkov. U ostatných kategórií pacientov sa sérologický výskum vždy vykonáva spolu s vysoko kvalitnou PCR. Nepriamym príznakom hepatitídy C, ktorý vyžaduje test ELISA, je zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu a jasné klinické príznaky poškodenia pečene..

Vzhľadom na rast počtu zistených infekcií sa testovanie na markery HCV odporúča každoročne všetkým ľuďom nad 18 rokov. Ale v osobitnej rizikovej skupine sú zdravotnícki pracovníci infikovaní HIV, návštevníci pochybných nelicencovaných kozmetických salónov, piercing a tetovanie, permanentný make-up, mezoterapia. Pravidelné vyšetrenie sa tiež vyžaduje u mužov a žien, ktorí majú promiskuitný sex, najmä ak sa vyskytli prípady nechráneného sexu..

Dekódovanie sérologických markerov

Napriek skutočnosti, že takmer všetky moderné laboratóriá uvádzajú referenčné hodnoty vo forme, je lepšie zveriť interpretáciu výsledkov všetkých štúdií lekárovi. Dekódovanie sérologických markerov pre údaje o hepatitíde C a PCR je všeobecne uvedené v nasledujúcej tabuľke..

VýsledkyMožné dekódovanie (konečné závery by mal urobiť iba lekár)
Pozitívny test na bežné protilátkyJe jedným zo znakov HCV, ale na vylúčenie falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov je potrebné potvrdenie PCR
Negatívny test na bežné protilátkyVýskumy ukazujú, že osoba nie je infikovaná. Ale tento výsledok možno dosiahnuť, ak sa infekcia vyskytla pred menej ako 4 - 6 týždňami alebo s oslabeným imunitným systémom
Detekcia IgGToto je jeden z markerov nosiča hepatitídy C, to znamená, že sa prejavuje latentným priebehom infekcie a absenciou progresie procesu. Tiež to naznačuje chronickú formu patológie. Dá sa to však zistiť mnoho rokov po zotavení
Detekcia IgMMarker akútneho vírusového procesu
Detekcia základného antigénuSlúži ako zložitejší analóg vysoko kvalitnej PCR, ktorý potvrdzuje infekciu
Pozitívna kvalita PCRJeden z hlavných markerov patológie jasne naznačuje prítomnosť choroby

Stáva sa, že analýza RNA je negatívna a markery sú pozitívne. To znamená, že v krvi pacienta boli detekované protilátky proti HCV, ale následná vysokokvalitná PCR ukázala negatívny výsledok.

Táto situácia je spravidla dôsledkom falošne pozitívneho testu ELISA a osoba je s najväčšou pravdepodobnosťou zdravá. Ale aby sa vylúčila latentná infekcia, testy na detekciu vírusových markerov sa vykonávajú ešte niekoľkokrát v intervale 4–5 mesiacov. Ďalej je potrebné presne určiť príčinu chybného testu ELISA.

Krvný test na markery vírusovej hepatitídy B a C.

Hepatitída B a C sú veľmi nebezpečné vírusové ochorenia. Samotný pacient trpí postupným ničením pečeňových buniek spôsobeným vírusovou infekciou. V takom prípade pacient vystavuje svojich blízkych riziku infekcie. Koniec koncov, aj ten najmenší kontakt s krvou infikovanej osoby je nebezpečný. Preto je dôležité identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, kým patogén nespôsobí nenapraviteľné škody. To pomôže krvnému testu na markery vírusovej hepatitídy.

Markery vírusovej hepatitídy

Krvný test na markery hepatitídy je špecifický laboratórny test vzoriek krvi odobratých pacientovi. Štúdia odhaľuje neprítomnosť alebo prítomnosť protilátok proti patogénom. Protilátky sú jedinečnou proteínovou zlúčeninou v krvnej plazme, ktorá zabraňuje množeniu patogénu v tele hostiteľa.

Prítomnosť markerov hepatitídy v biologických tekutinách pacienta môže naznačovať prítomnosť vírusu v jeho tele. Nepodliehajte však hneď panike. V niektorých prípadoch sú výsledky laboratórnych krvných testov na markery hepatitídy falošne pozitívne. Napríklad podobný prípad môže nastať počas tehotenstva v dôsledku hormonálnej nestability. V prípade pozitívneho testu na markery vírusovej hepatitídy sa odporúča vykonať opakované testy v rôznych laboratóriách.

Značkovače hepatitídy B.

Hlavnými markermi hepatitídy B sú anti-HBs protilátky proti hepatovírusovému antigénu. Prítomnosť protilátok HBs v plazmatickej zložke krvi pacienta umožňuje určiť chronické alebo akútne štádium ochorenia. Tiež výskyt markerov vírusovej hepatitídy B v krvnej plazme môže naznačovať remisiu už vyliečenej choroby..

Testovanie na detekciu markerov vírusovej hepatitídy B sa vykonáva podľa nasledujúcej indikácie:

  • Príprava na následné očkovanie;
  • Potvrdenie účinnosti zavedenej vakcíny proti hepatovírusu;
  • Pacient má podozrenie na vírusové poškodenie pečene;
  • Preventívne vyšetrenie počas liečby hepatitídy B alebo po vykonaných terapeutických opatreniach.

V laboratóriách našej krajiny sa vykonávajú testy na markery vírusovej hepatitídy B nasledujúcich typov:

  • Anti-HBc-total (trieda protilátok - IgM a IgG na patogénny antigén HB-jadro). Najpresnejšia analýza, ktorá umožňuje nielen zistiť ochorenie prítomnosťou markerov hepatitídy, ale aj určiť, v akom štádiu je;
  • Anti-HBc IgM (trieda - IgM až HB-jadrový antigén). Kvalitatívne vyšetrenie. Vďaka nemu je možné identifikovať tak skutočné ochorenie, ako aj riziko jeho vývoja;
  • Anti-HBe (protilátky proti hepatovírusovému antigénu HBe). Negatívny výsledok testu nemusí nutne znamenať neprítomnosť vírusu. Môže to znamenať chronické štádium príslušnej choroby;
  • Anti-HBs - kvantitatívna štúdia na identifikáciu markerov vírusovej hepatitídy B. Priemerná hodnota -10 mU / ml.

Niektoré protilátky môžu byť detekované po nedávnej vakcinácii.

Markery hepatitídy C.

Markery hepatitídy C sú protilátky proti antigénom tohto typu vírusu - anti-HCV-total. Prítomnosť protilátok v krvnej plazme pacienta naznačuje, že telo si vytvorilo imunitu voči HCV.

Rozlišujú sa tieto typy protilátok proti vírusovým antigénom hepatitídy C:

  • Anti-HVC IgG - imunoglobulíny, ktoré sa nachádzajú pri počiatočnej diagnostike vírusu. Ak sa nájdu, pacient by mal absolvovať ďalšie testy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy;
  • Anti-HCV základné IgM - nástup asi 4 týždne po infekcii. Môžu byť detekované aj počas inkubačnej doby, keď je patogén neaktívny;
  • Imunoglobulíny kategórie G (recomBlot HCV IgG) - ich počet stúpa od druhého mesiaca po infekcii (v priebehu nasledujúcich 4 mesiacov);
  • Markery NS4 a NS5 - protilátky, ktorých vzhľad naznačuje vývoj nádorového procesu v pečeni alebo komplikácie ako cirhóza alebo fibróza.

Analýza markerov hepatitídy C sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

  • Zvyšujúca sa hladina AST a ALT;
  • Prípravný proces pred chirurgickým zákrokom;
  • Všeobecné vyšetrenie počas tehotenstva;
  • Cholestáza;
  • Nechránený sex, pravidelná výmena sexuálnych partnerov;
  • Neustály kontakt s chorou osobou;
  • Príprava na darovanie krvi;
  • Nástup príznakov naznačujúcich možné poškodenie pečene vírusovou hepatitídou.

Dôležité! Ak 5 mesiacov po infekcii zostanú výsledky testov na markery hepatitídy pozitívne, môže to byť známka prechodu choroby na chronickú formu..

Krvný test na markery hepatitídy

Akýkoľvek krvný test na markery hepatitídy vyžaduje, aby pacient dodržiaval určité normy. Najmä:

  • Takéto vyšetrenia sa vykonávajú na prázdny žalúdok. Je preto nevyhnutné, aby pred posledným jedlom a odovzdaním vzoriek krvi do laboratória uplynulo najmenej osem hodín;
  • Ak má pacient podozrenie, že bol infikovaný, odporúča sa darovať krv najneskôr jeden a pol mesiaca po údajnej infekcii;
  • Preferovaný čas na testovanie na markery hepatitídy B a C je skoro ráno;
  • Ak je test na protilátky pozitívny, odporúča sa po 2 týždňoch ďalší potvrdzovací test.

Je dôležité pamätať! Choroby ako HCV sú často úplne bez príznakov. Preto sa odporúča pravidelne darovať krv na laboratórne testy, a to aj na preventívne účely. Pokiaľ ide o markery hepatitídy, analýza sa odporúča najmä v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak pacient alebo pacient plánuje mať dieťa;
  • S častými návštevami manikúry a kozmetických salónov pochybnej kvality;
  • Pri častom nechránenom pohlavnom styku;
  • Ak má pacient drogovú závislosť a používa nesterilné injekčné striekačky.

Ak chcete vykonať krvný test na markery vírusovej hepatitídy, môžete sa obrátiť na ktorúkoľvek špecializovanú lekársku inštitúciu v krajine. Dešifrovanie trvá jeden až dva pracovné dni. Po dokončení dešifrovania sa výsledky laboratórneho výskumu zaznamenajú na špecializovanom formulári a prenesú sa na pacienta.

Markery hepatitídy: laboratórna diagnostika vírusových ochorení

Vírusová hepatitída je závažná patológia pečene, ktorá vedie k rôznym komplikáciám - fibróze, infiltrácii tukov, cirhóze. Terapeutický účinok priamo súvisí s včasnosťou liečby, preto je dôležité diagnostikovať nebezpečné ochorenie čo najskôr..

Markery hepatitídy - jedna zo štúdií, ktorá umožňuje diagnostikovať chorobu v počiatočnom štádiu vývoja. Je založená na detekcii špecifických antigénov a protilátok, ktoré sú v krvnom sére.

Značky a ich účel

Zvláštnosťou vírusovej hepatitídy je, že na pozadí skorého vývoja sa neprejavujú negatívnymi príznakmi. Keď sa objavia príznaky, s ktorými pacient ide k lekárovi, vo väčšine prípadov už existujú funkčné poruchy pečene.

Markery vírusovej hepatitídy B a C sú špecifické antigény a protilátky v krvi. Ich stanovenie v krvnom sére potvrdzuje prítomnosť patológie. Môžu byť detekované na pozadí skorého vývoja choroby..

Na identifikáciu špecifických a sérologických markerov pre vírusovú hepatitídu sa v lekárskej praxi používajú rôzne štúdie:

  • Imunochemická reakcia krvi pomocou ELISA.
  • Reakcia imunitného systému na vírusové infekcie.
  • Špecializovaný skríningový test.
  • Imunologické techniky.

V závislosti od cieľov diagnostiky lekári predpisujú dva typy výskumu - špecifický a nešpecifický.

Osobitný výskum

Analýza markerov hepatitídy B a C odhaľuje typ vírusovej infekcie, ktorá ochorenie spôsobila. Antigény hepatitídy sú špecifické markery. Antigény sú definované ako jednotlivé časti vírusu..

Keď vstúpia do priaznivého prostredia - do ľudského tela, aktívne sa podieľajú na tvorbe nových vírusových buniek, čo vedie k rýchlej progresii patológie.

Nešpecifický výskum

Tento typ markerov vírusovej hepatitídy zahŕňa protilátky proti dostupným antigénom v krvi pacienta. Táto diagnostická možnosť je založená na schopnosti tela produkovať protilátky - bunky imunitného systému, ktoré sú zamerané na boj proti patogénnemu patogénu..

Ak bola zistená prítomnosť protilátok na antigény, znamená to, že v pečeni existujú patologické procesy.

Markery rôznych typov hepatitídy

Na pozadí laboratórnej diagnostiky vírusovej hepatitídy je stanovenie markerov jedným zo spoľahlivých spôsobov detekcie ochorenia v počiatočnom štádiu..

Žltačka typu B

Vážna choroba. V počiatočnom štádiu nie sú na ultrazvuku žiadne negatívne príznaky, morfologické znaky; hlavný spôsob prenosu je parenterálny. Avšak pomocou markerov v počiatočnom štádiu možno ochorenie diagnostikovať.

V tabuľke sú uvedené markery, ktoré sú prítomné v krvi pacienta na pozadí infekcie hepatitídou B:

Protilátky proti vírusovým ochoreniamHBeAg a HBsAg
Protilátky proti antigénomanti-HBs, anti-HBe, anti-HBc

Pomocou algoritmu enzýmovej imunotesty nielen potvrdzujú neprítomnosť / prítomnosť ochorenia, ale tiež identifikujú štádium patologického procesu. Vďaka tomu môžete urobiť presnejšiu prognózu, predpísať účinnú terapiu..

Hepatitída C.

Spomedzi všetkých hepatitíd sa považuje za najnebezpečnejšiu. Podľa štatistík existuje na svete viac ako 150 miliónov ľudí s anamnézou patológie.

Ročne zomrie viac ako 350 000 ľudí.

Zlá štatistika je spôsobená inkubačnou dobou choroby - absenciou príznakov alebo ich nevýznamným prejavom.

Je možné identifikovať hepatitídu v tele pomocou nasledujúcich markerov:

  1. HCV-RNA. Keď je patológia v akútnom štádiu, je prítomná v krvi a pečeňových tkanivách. Zistené dokonca okamžite po infekcii.
  2. Anti-HCV celkom (celkové protilátky). Krvný test je možné diagnostikovať 6 týždňov po infekcii. Ak je výsledok pozitívny, hovorí o vírusovej látke v tele. Zistené aj po úplnom vyliečení.
  3. Anti-HCV jadro IgG. V krvi pacienta sa stanovia iba 11 týždňov po infekcii. Prítomnosť IgG naznačuje chronickú formu patológie.
  4. Anti-NS3. Vždy detekovaný v krvi na pozadí akútneho priebehu patologického procesu.

Markery anti-NS4 a anti-NS5 sú detekované iba v pokročilých prípadoch, keď je pozorované funkčné poškodenie pečene. Po terapeutickom kurze sa ich počet znižuje - to naznačuje účinnosť terapie..

Botkinova choroba a hepatitída E.

Botkinova choroba je patológia charakterizovaná akútnym priebehom.

Častou príčinou infekcie je nedodržiavanie základných hygienických pravidiel.

Medzi typické príznaky patrí:

  • Zožltnutie kože (nie vždy, ale na väčšine obrazov).
  • Porušenie žľazy.
  • Zvýšená telesná teplota.
  • Bolesť na pravej strane.

Štúdia nie je nijako zvlášť pripravená, je vhodné darovať krv nalačno. Ochorenie sa vyznačuje rýchlym priebehom, absenciou závažných komplikácií a ľahkosťou terapie..

Pri štúdiu na Botkinovu chorobu sa určujú nasledujúce markery:

  1. RNA vírusového patogénu. Znamenie, že vírus sa rýchlo množí.
  2. Označuje samotný fakt vírusovej infekcie.
  3. Anti-HAV IgG. Alebo anamnéza patológie alebo prítomnosť imunity voči Botkinovej chorobe.
  4. Anti-HAV IgM - akútny vírusový proces.

Hepatitída E je rozšírená v krajinách s horúcim podnebím. Dôvodom sú nehygienické životné podmienky ľudí. Vedie k narušeniu funkčnosti tráviaceho traktu, bolesti v oblasti pravých rebier. Lekár by mal dešifrovať markery hepatitídy E..

V tabuľke sú uvedené základné informácie o dekódovaní:

ZnačkaPopis
RNAPozitívny výsledok je dôsledok aktívneho šírenia patogénu
AgPotvrdenie o hepatitíde E.
Anti-HEV IgMAkútny patologický proces
Anti-HEV IgGMinulé ochorenie, prítomnosť imunity

Hepatitída D a G.

Odroda D sa chápe ako antroponická infekcia diagnostikovaná iba v spojení s hepatitídou B..

Príznaky týchto typov sú podobné, avšak pri spojení formy D sa zvyšuje riziko akumulácie voľnej tekutiny v brušnej dutine, výrazné opuchy..

Markery hepatitídy s interpretáciou analýzy:

  • RNA - aktívne šírenie infekčného procesu.
  • Anti-IOP IgM - bude znamenať akútny priebeh.
  • HDAg - prítomnosť choroby, ak je výsledok negatívny - nie je tam žiadny vírus.
  • Anti-IOP IgG - pacient bol predtým chorý, má imunitu.

Odroda G sa vyskytuje iba v spojení s inými hepatitídami v anamnéze človeka - s formami B, C, D. Pretože sa symptomatológia prejavuje iba vo výnimočných prípadoch, najčastejšie prebieha v chronickej forme.

ELISA detekuje prítomnosť vírusu a PCR vykazuje kvantitatívne charakteristiky. Na diagnostiku ochorenia sa používa niekoľko metód v kombinácii. Prognóza je priaznivá s včasnou detekciou, zhoršuje sa, ak dôjde k poškodeniu pečene alkoholom / autoimunitným ochorením, infekcii HIV, AIDS a iným závažným ochoreniam..

Náklady na analýzu

Ak existuje podozrenie na hepatitídu, pacient dostane od lekára odporúčania týkajúce sa diagnózy; analýzy je možné vykonávať v súkromných laboratóriách, napríklad Invitro, Gemotest atď..

Odhadované náklady na výskum:

  1. Analýza na stanovenie ochorenia - detekcia anti-HAV IgG - kvalitatívny výskum - 600 rubľov, urgentne 1 000 rubľov. Pri kvalitatívnej analýze je výsledok negatívny alebo pozitívny.
  2. Kvantitatívny výskum na hepatitídu B stanovením anti-HBs 800 rubľov (výsledkom bude konkrétny údaj).
  3. Diagnóza hepatitídy C bude stáť 1 500 rubľov (dve štúdie).
  4. Vysokokvalitný test PCR na hepatitídu B stojí asi 1 000 rubľov a kvantitatívny test je 4 000 rubľov. Ultrasenzitívna kvalitatívna analýza - 3 000 rubľov a kvantitatívne 3 800 rubľov.
  5. Výskum rezistencie patogénu na antivírusové látky - 12 000 rubľov.

Ak sa zistí choroba, na vyhodnotenie stavu pečene sa navyše priradia ďalšie štúdie. Princíp liečby predpokladá kombinovaný režim, ktorý zahŕňa hepatoprotektory (lieky zlepšujú funkciu pečene), enzýmy, antivírusové lieky, antibiotiká (ak sa zistí infekčný proces) a ďalšie lieky.

Tabuľka značiek pre vírusové hepatitídy

Jedným zo znakov vírusovej hepatitídy je ich tendencia k chronickému priebehu. Masa ľudí trpiacich asymptomatickou (vymazanou) formou sa nezotaví a nie je zbavená patogénu. Upokojené vírusy môžu navyše s oslabením zdravia proces ešte prehĺbiť. Títo ľudia sú zdrojom infekcie pre ostatných. Preto je také dôležité identifikovať markery hepatitídy čo najrýchlejšie. Vďaka výsledkom vyšetrenia je lekár schopný diagnostikovať a predpísať liečbu; vyriešiť otázku potrebnej izolácie; zistiť osoby, ktoré komunikovali s pacientom na účely ich laboratórneho vyšetrenia.

Prehľad hepatitídy

Pojem „hepatitída“ možno označiť ako kolektívny. Ochorenie, ktoré má infekčnú povahu, je spôsobené vírusmi rôznych typov, ktoré sa prenášajú na človeka spôsobmi:

  • fekálne-orálne (akútna vírusová hepatitída A, HEV);
  • parenterálne (HBV a HCV);
  • vertikálne (od matky k jej plodu - HBV a HCV);
  • transplacentárny (HBV a HCV).

Hepatitída B je jednou z parenterálnych foriem, ktorá vyvoláva negatívne následky pre pečeň (cirhóza, rakovina). Pri absencii včasnej liečby sa ochorenie často stáva chronickým. Mechanizmus prenosu infekcie predpokladá, že sa biologické tekutiny chorého dostanú do krvi zdravého človeka. Môže sa to stať pri nechránenom pohlavnom styku, pri vykonávaní lekárskych zákrokov bez správneho dezinfekčného režimu, pri použití injekcie liekov s pacientom pomocou bežnej ihly..

Hepatitída A je populárny názov pre „žltačku“, „Botkinova choroba“ je črevné ochorenie. Patogén vstupuje do tela kontaminovanými produktmi prostredníctvom bežných domácich predmetov infikovaných sekrétmi pacienta. Vďaka kratšej inkubačnej dobe ako parenterálna hepatitída (30-45 dní oproti polroku) poskytuje HAV skutočnú príležitosť na identifikáciu zdroja infekcie, ako aj pacientov v počiatočnej forme ochorenia medzi kontaktmi.

Hepatitída C je ochorenie spôsobené vírusom HCV. Prenosová cesta je podobná ako u HBV. Agresívna a ťažko napraviteľná forma ochorenia. Podľa mnohých odborníkov neexistuje účinná liečba pokročilých foriem..

Hepatitída E je výsledkom vystavenia HEV. Funkcia - vysoká miera účasti obličiek na tomto procese. Infekcia sa prenáša fekálno-orálnou cestou. Obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy v poslednom trimestri. Pravdepodobnosť vyliečenia z vírusu je vysoká, a to aj spontánne.

Druhy krvných testov na markery

Okrem charakteristických klinických prejavov možno choroby rozlíšiť pomocou markerov vírusovej hepatitídy. Medzi nimi:

  • vírusy alebo ich častice;
  • protilátky produkované telom v reakcii na inváziu vírusu.

Markery protilátok môžu byť novo vytvorené (IgM) a dlho cirkulujú v krvi (IgG). Pomerom takýchto účastníkov hodnotia vek procesu, rozlišujú medzi akútnymi a chronickými formami ochorenia.

Je možné identifikovať markery na hepatitídu počas laboratórneho krvného testu, ktorý sa vykonáva metódami:

  1. ELISA (sérologická analýza);
  2. PCR.

Enzýmový imunotest je aglutinačná reakcia - tvorba komplexu antigén-protilátka, kde vírus alebo jeho genóm môže pôsobiť ako antigén a imunoglobulíny subjektu môžu pôsobiť ako protilátka. V závislosti od použitých testovacích systémov možno u človeka zistiť antigén alebo protilátky. To nezmení význam testu. Na reakciu sa odoberá sérum chorého človeka.

Krvný test na markery vírusovej hepatitídy sa môže vykonať aj pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie. Je navrhnutý tak, aby odhalil najmenšie nálezy - kúsky vírusových reťazcov. Umelou replikáciou sa pri spracovaní so špeciálnymi zlúčeninami zvyšuje počet replikónov, ktoré je možné spočítať. Táto metóda je vysoko citlivá. Umožňuje vám identifikovať chorobu v najskoršom štádiu.

Je dôležité vedieť! Biochemická metóda sa používa aj na diagnostiku, ale počas nej sa markery hepatitídy nerozlúštia. Zisťuje patológiu v pečeni podľa špeciálnych ukazovateľov.

Rýchle testy na diagnostiku hepatitídy, ktoré dnes existujú, majú vysoké percento falošne pozitívnych nálezov, takže je potrebné výsledky potvrdiť klasickejšími analýzami..

Značkovače

Dešifrovanie markerov vírusovej hepatitídy je vecou profesionálov, ale pacient sa stále môže orientovať vo výsledkoch štúdie. Aby ste to dosiahli, musíte poznať nasledujúce nuansy.

  • Hepatitída A. V priebehu testu ELISA sa stanovujú protilátky proti vírusu, ktorých druhé meno uvedené vo výsledkových formách je Ig anti-HAV. V čase, ktorý uplynul od ich vzniku, sa delia: IgM a IgG.
  • Hepatitída B. Existuje oveľa viac markerov hepatitídy B. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami samotného vírusu. Antigén umiestnený na povrchu bunky sa teda nazýva HBsAg vo vnútri jadra - HbeAg. Existuje tiež kravský antigén. Protilátky detekované v ELISA môžu byť celkové, IgM pre každý z antigénových a IgG variantov. Existuje aj taký marker ako DNA vírusu hepatitídy B. Stanovuje sa iba v tých laboratóriách, ktoré majú vybavenie pre PCR a sú schopné ich dešifrovať..
  • Hepatitída C. Celkové protilátky v krvi sú výsledkom akútnej alebo chronickej infekcie. Hovädzie imunoglobulíny G sa zisťujú spravidla od 11. týždňa. Po zotavení však ich počet začne klesať. V počiatočnom štádiu analýza odhalí anti NS. Toto je akútna forma ochorenia. A tu sú s číslami 4 a 5 - charakteristické pre patológiu, ktorá sa vyvinula u dospelých viac ako jeden deň.
  • Hepatitída D. Hepatitídu D možno diagnostikovať detekciou anti-HDV imunoglobulínov, ako aj HDAg a HDV-RNA (potvrdenie replikácie vírusu)..
  • Hepatitída E. Ak urobíte analýzu včas, v akútnej forme nájdete HEV - priameho patogénu. Protilátky triedy M a G sa následne stanovia pomocou ELISA.

Dekódovanie výsledkov v tabuľke

IgM anti-HAVAkútna vírusová hepatitída A v počiatočnom štádiu ochorenia
IgG anti-HAVAkútna vírusová hepatitída A uprostred ochorenia
IgM anti-HEVAkútna vírusová hepatitída E v počiatočnom štádiu ochorenia
IgG anti-HEVAkútna vírusová hepatitída E zo strednej choroby
HBsAgPrítomnosť povrchového antigénu v tele
HBeAgPrítomnosť jadrového antigénu v tele
HBcAgPrítomnosť kravského antigénu v tele. Prakticky duplikuje HBsAg

Pre diagnostiku je oveľa dôležitejšie zistiť prítomnosť protilátok v krvi. Koniec koncov, práve toto dekódovanie naznačuje skutočnosť o chorobe.

anti-HBcCelkové protilátky proti hepatitíde B (kravský antigén)
IgM, IgG so symbolom typu hepatitídyPrítomnosť choroby. Pomer imunoglobulínov tried M a G - potvrdenie závažnosti procesu.

Stanovenie markerov hepatitídy je otázka, ktorú vedci z oblasti medicíny riešia pomerne nedávno. Ich nájdenie v ľudskej krvi, porovnanie s normou, analýza pomeru rôznych zložiek na pozadí klinických laboratórnych štúdií dáva lekárovi príležitosť podrobne stanoviť diagnózu a urobiť príslušnú prognózu. Hlavná vec je, že vyhľadanie lekárskej pomoci sa nepredlžuje. Chronické ochorenie pečene je koniec koncov život ohrozujúci stav.

Dôležitosť markerov vírusovej hepatitídy

Pri diagnostike hepatitídy vírusového pôvodu majú rozhodujúci význam laboratórne údaje. Mnoho ochorení pečene je schopných pokračovať bez výraznejších príznakov a je dosť ťažké získať od pacientov úprimnú anamnézu. Preto sú potrebné objektívne kritériá, aby sme ich odlíšili od iných patológií. Značky umožňujú nielen potvrdiť prítomnosť infekcie, ale aj posúdiť závažnosť, ktorá je dôležitá pre výber taktiky liečby. Ďalej budeme túto tému analyzovať podrobnejšie..

Diagnóza vírusovej hepatitídy

Často sa stretávam s bezpríznakovým priebehom vírusovej hepatitídy a úspešnosť liečby závisí od včasného zistenia ochorenia. Áno, laboratórne testy nakoniec často stoja značné množstvo, ale verte mi, že je to lacnejšie ako sa snažiť zastaviť komplikácie v terminálnych fázach..

Pri kontakte s lekárom (po zhromaždení sťažností, anamnézy) budete požiadaní o absolvovanie minimálnych vyšetrení (všeobecné a biochemické testy krvi, moču, výkalov + ultrazvuk brušných orgánov). Zvyčajne sa z dôvodu úspory času, ktorý môže mať klinický význam, predpisuje súčasne stanovenie markerov pre hepatitídu.

Na posúdenie chronickej hepatitídy je nevyhnutné, aby som poznal etiológiu (typ patogénu) a aktivitu patologického procesu. Zistené markery tiež pomáhajú vytvoriť fázu vývoja ochorenia (replikácia / integrácia), ktorá je základom indikácií pre predpisovanie liekov s antivírusovou aktivitou..

V tradičnom zmysle sa hlavné sérologické testy na hepatitídu vykonávajú týmito metódami:

  • imunitná elektrónová mikroskopia (IEM) - detekcia viriónov vo výkaloch;
  • enzýmová imunotest (ELISA) - stanovenie imunoglobulínov (protilátky, Ig) proti vírusu;
  • polymerázová reťazová reakcia (PCR) - identifikácia RNA alebo DNA patogénu (skutočný genetický materiál);

Klinický prípad

V mojej praxi bol taký klinický prípad. 48-ročný pacient sa sťažoval na ťažkosti v správnom hypochondriu, rýchlu únavu a zvracanie. Zhoršenie súčasného stavu je spojené s incidentom nadmerného pitia počas dovolenky.

Pri vyšetrení: pavúčie žily (telangiektázie) v bruchu, zväčšená pečeň pri palpácii. Laboratórium: zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (ALT, AST, ALP). Bolo zamerané na stanovenie markerov vírusovej hepatitídy, podľa výsledkov ktorých RNA na HCV, IgM + IgG na HCV.

Na základe všetkých údajov bola stanovená diagnóza „Chronická vírusová hepatitída C, štádium exacerbácie“. Bola predpísaná infúzia detoxikačných roztokov, po ktorej bol pacient prepustený so zlepšením. Odporúčaný priebeh antivírusovej terapie, ktorú odmietol.

Enterálne markery

Chcem zdôrazniť, že detekovateľné markery zohrávajú pri diagnostike zásadnú úlohu, je však dôležité komplexné vyhodnotenie údajov. Preto by ste mali byť so svojím lekárom čo najprimeranejší..

Skupina enterálnych (tj. Fekálno-orálnym spôsobom prenosu) vírusových hepatitíd zahŕňa typy A („Botkinova choroba“) a E. Je dosť ťažké ich prehliadnuť, pretože ochorenie je v typickom prípade akútne a končí zotavením. Mnoho mojich pacientov navyše ani len netušilo, že sú s nimi chorí (často v detstve), keď zrazu nájdeme protilátky v krvi.

Na hepatitídu A

Pri infikovaní vírusom typu A netrvám vo všetkých prípadoch na dôkladnej laboratórnej diagnostike. A to je celkom rozumné, ak vezmeme do úvahy zvláštnosti jeho priebehu. Súčasne sa postupne objavujú a miznú markery hepatitídy, niektoré protilátky však u pacienta zostávajú mnoho rokov (vrátane doživotných)..

Patria sem tieto ukazovatele:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • analýza výkalov u detí (IEM);
  • RNA HAV;

Podmienečne dostatočná koncentrácia imunoglobulínov, ktoré poskytujú ochranu proti chorobe (po prípade alebo očkovaní) - 22-30 IU / l.

Na hepatitídu E.

Potvrdenie hepatitídy E je častejšie založené na anamnéze a vylúčení markerov iných typov vírusu.

Na preskúmanie ohnísk alebo na objasnenie funkcií však môžu byť potrebné nasledujúce ukazovatele:

  • anti-hev IgM;
  • celkové imunoglobulíny IgM + IgG;
  • RNA HEV;

V pediatrickej praxi sa IEM stále používa na nájdenie vírusových jednotiek vo výkaloch, test však nie je nijako zvlášť informatívny.

Parenterálne markery

Vážnejšiu hrozbu predstavujú vírusy typu B, C a D prenášané biologickými tekutinami (krv, spermie, výtok z pošvy + infekcia matky dieťaťa počas pôrodu). V tomto prípade sú nevyhnutné podrobné sérologické testy..

Na hepatitídu B a D

Za najdôležitejší marker infekcie sa považujú antigény vírusu (Ag), ktorých je mimochodom niekoľko druhov. Dajú sa zistiť od 2 (5) týždňov od okamihu infekcie. Ale s akútnym priebehom je možná ich dočasná absencia („okná“). Potom sa protilátky (Ig) stanú hlavným indikátorom..

Prečo som do tejto časti zahrnul hepatitídu D? Všetko je mimoriadne jednoduché - určuje sa to iba u ľudí infikovaných typom B..

Preto sú dôležité nasledujúce markery vírusovej hepatitídy:

  1. Pre typ B:
  • antigény - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • protilátky - IgM na HBcAg, IgG na HBeAg, IgG na HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. Pre typ D:
  • IgM až HDV;
  • IgG až HDV;
  • RNA HDV;

Nie je možné vylúčiť „latentný“ priebeh infekcie HBV. V takom prípade by ste mali hľadať DNA pomocou PCR v hepatocytoch (po biopsii).

Na hepatitídu C.

Protilátky proti vírusu (anti-HCV) považujem za rutinný marker infekcie typu C. Často však nie sú zistené, preto odporúčame využiť služby laboratórií s najnovšími testovacími systémami („SMARTube“, 4. generácia s proteínmi C-, NS3-, NS4-, NS5).

Stanovené sú tieto ukazovatele:

  1. IgM + IgG na HCV;
  2. IgM + IgG na HCV, HCV RNA, samostatné stanovenie protilátok proti proteínom;

Nezabudnite, že vírus typu C je mimoriadne nebezpečný pri prechode zápalu na cirhózu / rakovinu. Niekedy je potrebné dodatočne vyhľadať mutácie v jeho genóme pomocou PCP pomocou špeciálnych reagencií - RFLP, SSCP, LiPA.

Tabuľka s interpretáciou výsledkov

Aby ste si to ľahšie zapamätali, navrhol som dekódovanie značiek vo forme nasledujúcej tabuľky:

Čo znamenajú markery vírusovej hepatitídy C.

Moderná laboratórna diagnostika infekcie HCV je založená na niekoľkých základných výskumných metódach, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od použitej technológie - sérologickej a molekulárnej. Tieto testy sú zamerané na čo najpresnejšiu a čo najrýchlejšiu identifikáciu hlavných markerov hepatitídy C. Väčšina laboratórií v súčasnosti používa moderné činidlá a vybavenie, ktoré umožňuje diagnostiku 14–20 dní po infekcii.

Odborníci nemôžu určiť presný počet infikovaných HCV, pretože v drvivej väčšine prípadov sa vírusový proces stáva chronickým niekoľko týždňov po infekcii. V budúcnosti bude choroba často prebiehať v latentnej, latentnej forme po celé roky. U viac ako polovice pacientov je patológia diagnostikovaná náhodne pri návšteve lekára z iného dôvodu, pri podrobení sa lekárskej prehliadke, vydaní lekárskej knihy, registrácii z dôvodu tehotenstva atď..

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každý rok zomiera viac ako pol milióna ľudí na komplikácie spôsobené HCV. Táto patológia je lídrom v zozname indikácií pre transplantáciu pečene..

  • Čo robí
  • Druhy analýz
  • Ako sa pripraviť na testy
  • Diagnostika
  • Dekódovanie

Napriek opatreniam na zabránenie šírenia choroby, vzniku vysoko účinných liekov a diagnostických metód, ktoré umožňujú včasnú identifikáciu a úplné vyliečenie choroby, nie je možné zastaviť nárast počtu infikovaných v ktorejkoľvek krajine na svete..

Pôvodcom hepatitídy C, vírusom hepatitídy C, patrí do čeľade Flaviviridae. Základom vírusového genómu je jednovláknová RNA obsahujúca viac ako 10 000 nukleotidových zvyškov. Kvôli heterogenite štruktúry odborníci identifikovali niekoľko genotypov HCV. Ich prevalencia nie je v rôznych častiach sveta rovnaká. Ale vo väčšej miere je diagnostikovaný prvý genotyp (viac ako 46% infikovaných), na druhom mieste je tretí (jedna tretina prípadov).

Ďalším charakteristickým znakom pôvodcu hepatitídy C je mutačná aktivita. Takže u pacienta je v rámci jedného genotypu identifikovaných až 40 poddruhov HCV. Z tohto dôvodu nemôžu odborníci vytvoriť vakcínu na celoživotnú ochranu pred infekciou..

Infekcia sa často vyskytuje, keď niekoľko ľudí používa tú istú injekčnú striekačku na injekciu intravenóznych liekov. Cesta prenosu choroby môže byť tiež spojená s použitím už použitých alebo nedostatočne sterilizovaných lekárskych a / alebo kozmetických nástrojov. Možná infekcia sexuálnym kontaktom, nie je vylúčená vertikálna cesta infekcie.

V 80% prípadov choroba prebieha bez výraznejších klinických prejavov..

Iba u malého počtu pacientov sa vyskytne jeden alebo viac z týchto príznakov:

  • horúčka bez katarálnych príznakov;
  • únava;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť so záchvatmi zvracania;
  • bolesť brucha;
  • stmavnutie moču;
  • vzhľad sivastého odtieňa vo fekálnych masách;
  • bolesť kĺbov;
  • žltnutie skléry a kože (vyskytuje sa pomerne zriedka, len pri ikterickej forme ochorenia).

Pokiaľ ide o chronický priebeh patológie, obdobie neprítomnosti príznakov môže pokračovať až do rozvoja cirhózy pečene, zlyhania pečene alebo malígnej onkologickej formácie..

Čo znamenajú markery hepatitídy C.

Akútna forma HCV je diagnostikovaná zriedka, čo súvisí s asymptomatickou progresiou ochorenia. Na identifikáciu patológie sa používajú sérologické metódy na stanovenie množstva špecifických imunoglobulínov, ktoré sú podstatnou súčasťou imunitnej odpovede na vniknutie vírusového patogénu do hepatocytov. Ďalšou diagnostickou metódou je stanovenie štruktúrnych častíc vírusu pomocou molekulárnych chemických reakcií.

Čo znamenajú markery hepatitídy C? V lekárskej literatúre tento termín označuje množstvo vysoko špecifických laboratórnych parametrov, ktoré naznačujú prítomnosť akútneho alebo chronického HCV. Jedná sa najmä o imunoglobulíny G a M (a ich celkový titer bez diferenciácie do tried) a RNA (určitá časť genómu) viriónu. V súlade s tým sú výsledky získané počas vykonávania testov ELISA a PCR (údaje sa hodnotia iba v kombinácii) markermi HCV.

V súčasnosti existujú právne definované kritériá (na základe odporúčaní WHO a ministerstva zdravotníctva), ktoré musia podstúpiť krvný test na identifikáciu možnej infekcie HCV:

  • počas obdobia nosenia dieťaťa (v I. a III. trimestri);
  • príjemcovia biologického materiálu darcu (bez ohľadu na jeho druh a množstvo), najmä ak sa postup a / alebo operácia uskutočňovali pred rokom 1992 (práve vtedy sa objavili spoľahlivé výskumné metódy, ktoré umožnili identifikovať hlavné markery hepatitídy C);
  • zamestnanci lekárskej, kozmetologickej a obchodnej sféry (v súlade s podmienkami registrácie lekárskej knihy);
  • pacienti pravidelne podstupujúci hemodialýzu, pravidelne podstupujúci rôzne invazívne zákroky;
  • pred vymenovaním chirurgických zákrokov;
  • pred začatím chemoterapie;
  • s odchýlkami v testoch funkcie pečene (na vylúčenie alebo potvrdenie hepatitídy);
  • pacienti registrovaní na špecializovaných klinikách a ambulanciách pre závislosť od drog;
  • pracovníci detských vzdelávacích inštitúcií, internátov (s pravidelnou lekárskou prehliadkou);
  • členovia rodiny a blízky kontakt s osobou s diagnostikovanou HCV;
  • osoby so zvýšeným rizikom infekcie (užívatelia injekčných drog, ľudia, ktorí uprednostňujú homosexuálne, neformálne alebo obchodné sexuálne vzťahy);
  • odsúdené a uväznené osoby;
  • darcovia biologického materiálu, orgánov;
  • deti do jedného roka (ak sú zistené pozitívne sérologické markery vírusovej hepatitídy, potom dlhšie), ak matka diagnostikovala HCV počas tehotenstva;
  • u ľudí s HIV.

Infekcia HCV je vážna diagnóza, ktorá si vyžaduje okamžité zahájenie liečby. Pozitívne markery nájdené v jednej zo štúdií preto nie sú indikáciou na užívanie liekov. Potvrďte prítomnosť infekcie niekoľkými špecifickými testami.

O tom, kde darovať krv na detekciu HCV, sa rozhodne pacient. Môžete sa obrátiť na miestnu polikliniku po dohode s terapeutom alebo špecialistom na infekčné choroby. Lekár vydá odporúčanie na analýzu, ale predtým budete musieť urobiť klinický krvný test, testy funkcie pečene. Náklady na testy sú kompenzované povinným zdravotným poistením.

Analýzy môžete vykonávať v platenom laboratóriu. Nie je potrebné odporúčanie od lekára. Náklady na moskovských klinikách sa pohybujú od 3 000 do 7 000 tisíc rubľov a viac, v závislosti od typu diagnostického testu a počtu markerov, ktoré je potrebné určiť.

Druhy analýz

Všetky štúdie použité na diagnostiku infekcie HCV možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Každá analýza je povinná pred začiatkom liečby a niektoré štúdie sa uskutočňujú v určitých fázach liečebného cyklu s cieľom posúdiť správnosť a účinnosť zvoleného antivírusového režimu..

Na stanovenie diagnózy potrebuje lekár nasledujúce údaje:

  1. Sérologické markery vírusovej hepatitídy. Nachádzajú sa bez ohľadu na genotyp HCV. Jedná sa o špecifické protilátky (anti-HCV) odrôd G a / alebo M. Detegujú sa pomocou enzýmovej imunotesty (ELISA), imunochemiluminiscenčných technológií, imunoblotu atď. Spočiatku sa určuje celkové množstvo protilátok (IgG + IgM) a potvrdzujúca štúdia je zameraná na detekciu protilátok proti špecifickým proteínom HCV, ktoré sú súčasťou štruktúry kapsidy a membrány, pomocou ELISA alebo imunoblotu..
  2. Molekulárne markery. Predpísané sú ako potvrdzujúce testy na stanovenie prítomnosti RNA pôvodcu patológie, na posúdenie jej kvantitatívneho obsahu. Táto skupina štúdií zahŕňa aj genotypové analýzy určené na stanovenie typu vírusu. Na uskutočnenie testov sa používajú rôzne metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR)..

Ďalšia etapa diagnostiky sa uskutočňuje iba s pozitívnym výsledkom predchádzajúcich testov. Podľa odborníkov je u pacientov s prvým genotypom HCV vhodné stanoviť hladinu IL28B. Takýto výskum pomáha predpovedať účinnosť antivírusovej liečby. Ale táto diagnostická schéma je vhodná pri použití režimov liečby interferónom. Vzťah medzi indikátorom IL28B a účinkom moderných liekov (Sofosbuvir, Asunaprevir atď.) Nebol stanovený, potreba takejto štúdie je preto otázna..

Sérologické markery infekcie

Primárna laboratórna diagnostika HCV sa začína stanovením parametra anti-HCV v krvnom sére. Pozitívny výsledok naznačuje aktívny priebeh patologického procesu (to znamená infekcia hepatitídou C) alebo stretnutie imunitného systému tela s infekciou v minulosti..

Vo väčšine laboratórií v Moskve a ďalších veľkých mestách sa sérologický marker určuje pomocou enzýmovo viazaných imunosorbentných systémov (ELISA) II a III. Podstata analýzy spočíva v zachytení protilátok proti HCV rekombinantnými proteínmi zo študovaného séra. Následne sú stanovené sekundárnymi protilátkami proti Ig triedy G a V, značené enzýmami, ktoré katalyzujú priebeh farebnej reakcie.

Testovacie systémy generácie I mali nízku špecificitu, pretože boli schopné detegovať protilátky produkované proti proteínu NS4. Citlivosť ELISA nepresiahla 70% a načasovanie detekcie imunoglobulínov bolo najmenej 16 týždňov od okamihu infekcie.

ELISA druhej generácie je schopná detegovať protilátky proti základnému genómu, NS3 a NS4, čo zvyšuje špecificitu testu na 95%, znižuje riziko falošne pozitívnych výsledkov a skracuje čas detekcie imunoglobulínov na 10 týždňov odo dňa, keď sa vírusová RNA dostane do ľudskej krvi.

Testovacie systémy ELISA III. Generácie sú vyvinuté na základe antigénu NS5 a vysoko imunogénneho epitopu (súčasť molekuly antigénu) NS3. Takáto technika vykonávania analýzy zaisťuje skrátenie sérologického okna: pozitívne markery (alebo negatívne výsledky) je možné získať už za 4 až 6 týždňov po infekcii. Citlivosť ELISA najnovšej generácie dosahuje 99%.

Napriek tomu, že sérologický výskum je jedným zo zlatých štandardov pre diagnostiku HCV, je možné získať falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky, ktoré nesúvisia s kvalitou testovacích systémov, ale s charakteristikami stavu pacienta..

ELISA teda môže byť ovplyvnená:

  • autoimunitné poškodenie kĺbov, najmä pozitívnym reumatoidným faktorom, a iné ochorenia podobného pôvodu;
  • tehotenstvo;
  • pravidelná hemodialýza;
  • ťažké imunosupresívne stavy (napríklad na pozadí HIV);
  • hematologické malígne novotvary.

Moderné testovacie systémy doplnené o rekombinantný NS5 sú špecifické a citlivé na 99,95% nereagujú na prítomnosť reumatoidného faktora a / alebo C-reaktívneho proteínu v krvi.

Sérologický skríning je povinnou, ale nedostatočnou súčasťou diagnostiky HCV. Na potvrdenie výsledkov analýzy musí byť predpísaná štúdia metódou polymerázovej reťazovej reakcie.

Molekulárne markery infekcie

V súčasnosti sú k dispozícii kvalitatívne a kvantitatívne metódy detekcie RNA pôvodcu vírusovej hepatitídy C. Prvá technika slúži na potvrdenie diagnózy infekcie HCV u osôb s pozitívnym anti-HCV a na vyšetrenie darcovského materiálu..

Kvantitatívna analýza slúži ako hlavný marker pre stanovenie vírusovej záťaže. Je to kľúčové pre hodnotenie aktivity patologického procesu a účinnosti antivírusovej liečby. Použité testovacie systémy umožňujú uskutočnenie polymerázovej reťazovej reakcie v režime „v reálnom čase“. Vírusová záťaž sa pohybuje od 10 do 15 až 10 miliónov IU / ml.

Technika kvantitatívnej polymerázovej reťazovej reakcie je markerom replikácie chronickej vírusovej hepatitídy C. Podľa moderných odporúčaní sa analýza vykonáva po 4 - 12 - 24 týždňoch liečby (a navyše po 48 týždňoch počas liečby interferónom). Opätovné vyšetrenie sa robí 24 a 48 týždňov po ukončení užívania alebo injekcií liekov.

Negatívny výsledok kvantitatívnej PCR po 4 týždňoch liečby je jedným z hlavných faktorov rýchlej virologickej odpovede a priaznivého výsledku ochorenia. Neprítomnosť vírusu RNA 24 týždňov po ukončení liečby je známkou zotavenia..

Ďalšie vyšetrenia predpísané počas diagnostiky HCV

Po základných diagnostických testoch a potvrdení pozitívnych markerov hepatitídy C je genotypizácia povinná. Výsledky tejto štúdie určujú taktiku ďalšej liečby a prognózu vývoja rizika komplikácií. Stanovenie genotypu HCV sa uskutoční analýzou nukleotidovej sekvencie oblasti NS5 vírusového proteínu.

Ale testovacie systémy používané na genotypizáciu nie sú dosť dokonalé a nedokážu presne identifikovať nedávno identifikované vzácne genotypy (najmä 7,8 a 9).

Posledné klinické štúdie preukázali úlohu určenia polymorfizmu génu IL28B u pacientov s HCV genotypmi 1a a 1b. Analýza je dôležitá pre výber medzi režimami liečby interferónom a kombináciou antivírusových liekov..

Punkčná biopsia pečene je tiež zahrnutá v zozname testov požadovaných u pacienta s vírusom hepatitídy C. Postup vám umožňuje posúdiť závažnosť štrukturálnych zmien v pečeňovom tkanive, zistiť lokalizáciu a prevalenciu fibrotického procesu, nekrózu hepatocytov, prítomnosť malígneho zhubného nádoru (s dlhodobým priebehom chronickej hepatitídy C), úlohu sprievodných komplikácií pri poškodení pečene..

Pred vykonaním postupu je však potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

  1. Vyhodnoťte rovnováhu medzi uskutočniteľnosťou biopsie a potenciálnym poškodením zdravia pacienta.
  2. Pred manipuláciou sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, aby sa posúdilo riziko možných komplikácií. V ideálnom prípade by sa punkcia mala vykonať aj pod ultrazvukovým vedením..
  3. Niekoľko dní pred zákrokom sa vykoná koagulogram, stanoví sa protrombínový čas a protrombínový index. Ak je počet krvných doštičiek nižší ako 90 000 buniek / mm3, biopsia sa odloží alebo sa vykoná za prísnych vitálnych indikácií.
  4. Pred manipuláciou je potrebné vziať s pacientom písomný súhlas s výkonom.
  5. Ak je to potrebné (napríklad nadmerná excitácia), pacientovi sa podajú sedatíva (pri absencii kontraindikácií).
  6. Po odbere tkaniva sa hodnotí množstvo a kvalita bioptickej vzorky. Ak je to potrebné, postup okamžite opakujte..
  7. Po dobu 8 hodín po manipulácii musí pacient zostať pod lekárskym dohľadom.

Ďalšou relatívne novou metódou na hodnotenie stavu pečene je elastometria vykonávaná pomocou prístrojov FibroScan, FibroTest, FibroMetr atď. Výhodou tejto diagnostickej metódy je neinvazívnosť, rýchle výsledky a bezbolestnosť, ktorá je v pediatrickej praxi dôležitá. Je však ťažké vykonať štúdiu, ak má pacient nadváhu, steatózu a hladinu pečeňových enzýmov trikrát alebo viac..

Ako sa pripraviť na výskum

Pre získanie presných výsledkov je dôležité dodržiavať pravidlá týkajúce sa darovania krvi a prípravy na test..

Všetky aspekty musia byť objasnené lekárom, ale zoznam štandardných odporúčaní obsahuje:

  • dodržiavanie diéty (č. 5 alebo č. 5a) s obmedzením na tučné, vyprážané, údené 7-10 dní pred zákrokom;
  • prísne obmedzenie alkoholu 2–2,5 týždňa pred analýzou;
  • prestať fajčiť 12-14 hodín pred odberom krvi;
  • darovanie krvi výlučne nalačno (posledné jedlo 12 hodín pred návštevou laboratória).

Pri niektorých liekoch môžu byť výsledky skreslené. Preto pri dešifrovaní údajov je potrebné informovať lekára o akýchkoľvek užívaných liekoch..

Ako dlho čakať na výsledky štúdie závisí od vyťaženia laboratória, technologického vybavenia (niekedy je nutná preprava biologického materiálu). V priemere nastavenie polymerázovej reťazovej reakcie alebo vykonanie testu ELISA trvá 2 až 5 dní. Niektoré kliniky ponúkajú platené urgentné výskumné služby.

Ako sa diagnostikuje vírusové markery?

Diagnóza hepatitídy C sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Indikácie na stanovenie sérologických markerov pomocou ELISA (anti-HCV Total) sú:

  • tehotenstvo (prvý a tretí semester);
  • postoje k rizikovým skupinám HCV;
  • ročná registrácia lekárskej knihy;
  • zvýšené hladiny pečeňových transamináz a / alebo bilirubínu;
  • nezávislá túžba pacienta.

Na potvrdenie diagnózy HCV s pozitívnymi sérologickými výsledkami je predpísaný kvalitatívny test PCR. Detekcia RNA vírusu naznačuje akútny alebo chronický priebeh vírusovej infekcie, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta s cieľom pripraviť sa na liečbu.

Predpísané sú tieto diagnostické testy:

  • stanovenie imunoglobulínov G a M na stanovenie štádia ochorenia (akútne, chronické, relaps latentného priebehu infekcie);
  • hodnotenie vírusovej záťaže;
  • genotypizácia;
  • • stanovenie stupňa poškodenia pečene.

Vyžadujú sa aj ďalšie štúdie: klinické testy krvi, moču a výkalov, identifikácia možných sprievodných infekcií (HIV, autoimunitné ochorenia), vylúčenie alebo potvrdenie tehotenstva..

Biologickým materiálom pre ELISA a PCR je krvné sérum. Menej často sa štúdia vykonáva na biopsii pečene, ale takýto test je namáhavý, nákladný a vyžaduje si použitie invazívnych lekárskych postupov..

V roku 2017 sa na farmaceutickom trhu objavili rýchle testy umožňujúce predbežnú diagnostiku hepatitídy C pomocou vzorky slín. Výhodou súpravy je schopnosť urobiť si sami doma. Výsledok expresného testu si ale vyžaduje aj potvrdenie, a to aj napriek tomu, že jeho špecifickosť dosahuje 96%.

Dekódovanie výsledkov

Dekódovanie sérologických markerov na hepatitídu C sa nevyhnutne vykonáva v tandeme s údajmi o polymerázovej reťazovej reakcii. Význam získaných výsledkov je uvedený v nasledujúcej tabuľke..

  • minimálna vírusová záťaž (marker prenosu hepatitídy C), keď je hladina HCV RNA nedostatočná na detekciu štandardnými testovacími systémami;
  • u detí do 3 rokov - prítomnosť protilátok v krvi matky infikovanej vírusom;
  • obdobie po zotavení;
  • falošne pozitívny výsledok (napríklad počas tehotenstva).
Definovaný indikátorMožná diagnóza
Anti-HCV pozitívne
Na pozadí negatívneho výsledku polymerázovej reťazovej reakcie
Na pozadí pozitívneho výsledku vysoko kvalitnej PCRPotvrdenie diagnózy akútnej alebo chronickej hepatitídy
Pozitívne údaje kvalitatívnej analýzy polymerázovou reťazovou reakciou - marker infekcie HCV
S IgM "+" a negatívnym titrom IgGOznačuje akútny priebeh ochorenia a nedávnu infekciu (až šesť mesiacov). Prognóza je priaznivá, liečba môže byť oneskorená o niekoľko týždňov (4 - 6) kvôli pravdepodobnosti samoliečby bez liečby.
S IgG "+" a bez IgMIndikuje prítomnosť chronickej infekcie. Niekedy je takýto výsledok markerom nosiča hepatitídy C, keď choroba prebieha bez výrazného klinického obrazu.
S IgG "+" a IgM "+"Príznak akútneho relapsu chronického patologického procesu

Pacienti a lekári niekedy čelia situácii, keď je kvalitatívna analýza metódou PCR pre RNA negatívna a markery sú pozitívne (počas sérologického vyšetrenia)..

V takom prípade sa lekári riadia nasledujúcou taktikou:

  1. Obnovenie nastavenia polymerázovej reťazovej reakcie s cieľom vylúčiť chybný výsledok v dôsledku laboratórnej chyby.
  2. Vylúčenie / potvrdenie chorôb, syndrómov a stavov, ktoré môžu byť pravdepodobnou príčinou falošne pozitívneho výsledku testu ELISA.
  3. Užívanie anamnézy. Tento obraz je typický po akútnej hepatitíde C. V takom prípade nemusí človek sám vedieť o prekonanej chorobe. Porovnanie príznakov (vrátane nešpecifických), predpokladaný spôsob infekcie a údaje z klinických štúdií umožňujú lekárovi predpokladať takýto výsledok patologického procesu.
  4. Opakujte analýzu o 3-4 týždne, keď je možné vylúčiť možnosť diagnostického okna.

Bez ohľadu na výsledky výskumu by však údaje mal interpretovať iba lekár. Odborníci varujú pred samoliečbou. Kombinácia antivírusových liekov a doba ich užívania sa vyberá s prihliadnutím na genotyp HCV, prítomnosť alebo neprítomnosť koinfekcií a množstvo ďalších faktorov..