Masívna nekróza pečene

Masívna nekróza pečene (synonymum: toxická dystrofia pečene, akútna žltá atrofia pečene, autolýza pečene) je rozšírená nekróza pečeňového parenchýmu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych etiologických faktorov a je sprevádzaná klinickým obrazom zlyhania pečene..

Najbežnejšou príčinou masívnej nekrózy pečene je vírusová hepatitída, menej často otravy hepatotropnými jedmi (priemyselnými, bylinnými), niektorými liečivými látkami, ako dôsledok senzibilizácie tela, keď je pečeň šokovým orgánom (experimentálne dokázané)..

Makroskopicky je pečeň zmenšená, ochabnutá, s pokrčenou tobolkou, rozprestiera sa na stole a stráca tvar. Na reze je pečeňové tkanivo pestré, miestami žlté alebo okrovožlté, miestami tmavočervené. Žltá farba závisí od impregnácie nekrotického pečeňového tkaniva žlčou; červená - z množstva exponovanej strómy.

Podľa morfologických zmien možno do istej miery posúdiť príčinu masívnej nekrózy pečene. Takže napríklad ak vznikol v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom sa pozoruje častejšie v centrách lobulov, na periférii sa rýchlo vyskytujú regeneračné zmeny. V prípade otravy hepatotropnými jedmi je nekróza lokalizovaná hlavne na okraji lobulov a predchádza im obezita pečeňových buniek..

Klinický obraz masívnej nekrózy pečene je charakterizovaný porušením jej funkcie a vývojom komplexu symptómov pečeňovej kómy. Tento stav je charakterizovaný neuro-cerebrálnymi poruchami (tremor, porucha vedomia a elektroencefalografické zmeny), zníženou funkciou pečene, žltačkou, hemoragickou diatézou, horúčkou, závažnými poruchami testov funkcie pečene. Existujú dva typy pečeňovej kómy. Prvý typ - spontánna kóma - nastáva v dôsledku nekrózy pečeňového parenchýmu a vyznačuje sa komplexnou metabolickou poruchou. Pečeň už nie je zapojená do medziproduktu metabolizmu vrátane neutralizácie toxických látok. Okrem toho odbúravanie bielkovín v pečeňovom tkanive vedie k vzniku nových toxických látok z pečene do mozgu. Druhý typ - exogénna kóma - sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej funkcie pečene (ochorenie pečene s ťažkými portokaválnymi anastomózami); hlavnú úlohu hrá intoxikácia amoniakom a voľnými fenolmi pochádzajúcimi z čreva. Pečeňová kóma sa rozlišuje aj kvôli nerovnováhe elektrolytov (hypokaliémia), ktorá je dôsledkom užívania diuretík, odstránenia ascitickej tekutiny, silných hnačiek atď..

Medzi faktory prispievajúce k vzniku kómy u pacientov s ochorením pečene patria: odstránenie ascitickej tekutiny, použitie morfínu a barbiturátov, krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, neprimerané výživové zaťaženie, pridanie infekčných chorôb, chirurgický zákrok, nervové šoky. Kóma trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Masívna nekróza pečene je pravdepodobnejšia smrteľná. S menej silnými a dlhotrvajúcimi škodlivými účinkami sa môže vyvinúť postnecrotická cirhóza (pozri. Cirhóza pečene).

Prognóza pečeňovej kómy, ktorá vznikla na pozadí chronického ochorenia pečene, je lepšia ako u akútnej nekrózy s Botkinovou chorobou..

Liečba hepatálnej kómy (pozri) zahŕňa súbor opatrení. Diéta má veľký význam. Počas kómy sú bielkoviny úplne vylúčené; potreba kalórií (2 000 denne) je uspokojená 20% roztokom glukózy a ovocnými džúsmi. Keď sa stav pacientov zlepšuje, postupne sa pridávajú bielkoviny, systematicky sa predpisuje komplex vitamínov. Širokospektrálne antibiotiká (aureomycín, terramycín, neomycín), rovnako ako kyselina glutámová a arginín, pomáhajú znižovať množstvo amoniaku v gastrointestinálnom trakte. Tiež vymenujte denné klystíry, soľné preháňadlá, zavedenie duodenálnej sondy na dlhú dobu na nepretržité odsávanie obsahu. Užívanie steroidných hormónov je vhodnejšie pre kómu spôsobenú vírusovou hepatitídou ako cirhóza pečene. Udržujte rovnováhu elektrolytov.

Prevencia masívnej nekrózy pečene „je vedená k prevencii epidemickej hepatitídy a iného difúzneho poškodenia pečene. Pozri tiež Hepatargia.

Nekróza pečene: príčiny a príznaky

Nekróza pečene je rýchlo sa rozvíjajúci patologický proces, ktorého progresia je dôsledkom účinkov chemických, mechanických a toxických faktorov. V dôsledku negatívneho vplyvu je narušený krvný obeh v orgáne, ktorý je sprevádzaný odumieraním jeho buniek a tkanív..

Prejavuje sa akútnou bolesťou v správnom hypochondriu, nevoľnosťou, vracaním a horúčkou. Bez komplexného účinku zostáva vysoké riziko komplikácií s ďalším smrteľným výsledkom.

Základné informácie o patologickom procese

Čo je to nekróza a aké je jej nebezpečenstvo?

Toto je vážny patologický proces sprevádzaný porušením zásobovania krvou v pečeni. Ochorenie sa vyznačuje rýchlou progresiou, ktorá vedie k rozvoju encefalopatie a kómy. Moderné výskumné metódy umožňujú diagnostikovať abnormality pečene v počiatočných štádiách vývoja.

Podľa mnohých štúdií sa zistilo, že hlavným dôvodom rozvoja tejto patológie je toxické poškodenie orgánu. Negatívne účinky chemických látok, etylalkoholu, drog a jedov vedú k odumieraniu pečeňových buniek.

Medzi sekundárne provokujúce faktory patria:

  • mechanické poranenie,
  • prebiehajúce patologické procesy v orgáne,
  • ancreonekróza (vyvíja sa v dôsledku smrti buniek pankreasu),
  • infekčné a vírusové ochorenia, ktorých dôsledkom je intoxikácia tela,
  • metabolické poruchy,
  • choroby autoimunitného typu,
  • zhubné novotvary,
  • silná toxikóza v neskorom tehotenstve,
  • hormonálne poruchy,
  • gangréna žlčníka,
  • parazitické invázie,
  • sepsa.

Vývoj nekrózy pečene sa zaznamenáva tak v prítomnosti jedného provokujúceho faktora, ako aj v kombinácii viacerých. Skúsený špecialista je schopný určiť hlavnú príčinu patológie na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Terapia choroby a ďalší stav osoby závisia od provokatéra choroby.

Odrody a formy nekrózy

Bunková smrť sa považuje za mnohostranný proces. Vyskytuje sa pod vplyvom určitých faktorov. Hlavným nebezpečenstvom choroby je rýchly vývoj.

Podľa rýchlosti prietoku teda dochádza k nekróze:

  • hyperakútna. Výskyt prvých príznakov je sprevádzaný rýchlym vývojom ochorenia, celý proces netrvá dlhšie ako jeden týždeň,
  • ostrý. Obdobie vývoja trvá až 4 týždne, počas ktorých sa stav človeka rapídne zhoršuje,
  • subakútny. Charakteristickým rysom procesu je jeho pomalý priebeh a vývoj. V tomto štádiu je progresia príznakov ochorenia zaznamenaná o 2-4 týždne neskôr, po začiatku deštrukcie orgánu. Subakútna forma ochorenia je typická pre osoby staršie ako 40 rokov..

Nekróza sa ďalej člení podľa stupňa rozšírenia. Podľa predloženej klasifikácie je to lokálny, fokálny, monocelulárny, masívny, premostený a paracetamol.

Miestny pohľad je charakterizovaný porážkou určitej oblasti, patológia sa nevzťahuje na susedné tkanivá a bunky. Ohnisková nekróza sa vyvíja výlučne na bunkovej úrovni bez ovplyvnenia okolitých systémov.

Pre monocelulárny typ je charakteristická tvorba niekoľkých ohniskov, a to na povrchu orgánu aj vo vnútri. Masívna nekróza pečene je sprevádzaná odumieraním buniek vo väčšine parenchýmu. Premostený alebo acinárny druh je považovaný za jeden z najnebezpečnejších druhov. Je charakterizovaná tvorbou niekoľkých ohniskov, ktoré sa pri postupe spájajú navzájom..

Typ paracetamolu je spôsobený nekontrolovaným používaním lieku Paracetamol, sprevádzaným odumieraním buniek a tkanív..

Aké sú formy ochorenia

Nekróza je rozdelená nielen podľa druhov, ale aj podľa foriem.

Početné štúdie identifikovali nasledujúce typy ochorenia:

  • zrážanlivosť,
  • kolízia,
  • ohnisko,
  • vystúpil,
  • fulminantný,
  • chodník.

Koagulačná forma je sprevádzaná porušením metabolizmu bielkovín. Patológia sa vyznačuje rýchlou deštrukciou parenchymálnych buniek, ktorá je dôsledkom patologickej enzymatickej aktivity. Hlavným provokatérom nekrózy je rýchla progresia hepatitídy B..

Kolikačná forma je sprevádzaná deštrukciou buniek s nízkym obsahom bielkovín. Výraznou črtou patológie je vývoj niekoľkých lézií. Všetky z nich sú umiestnené v určitej vzdialenosti od zdrojov prívodu krvi..

Stupňovitá forma je sprevádzaná smrťou buniek v blízkosti portálnej žily. Hlavnými provokátormi choroby sú hepatitída a cirhóza. Rysom postupnej nekrózy je prítomnosť zdravých oblastí v nekrotickom zameraní.

Fulminantná forma sa považuje za najťažšiu, vyznačuje sa okamžitou smrťou pečeňových buniek v dôsledku veľkého počtu hepatocytov. V takmer 99% prípadov vedie vývoj patológie k hepatálnej kóme..

Formu mosta sprevádza fúzia niekoľkých ohniskov do jednej nekrotickej oblasti. Charakteristickým znakom tejto odrody je čiastočná alebo úplná hypoxia buniek, ktorá komplikuje proces obnovy orgánu. Hlavným nebezpečenstvom formy mosta je uvoľňovanie nebezpečných látok do tela, ktoré vedie k silnej intoxikácii.

Ako sa choroba prejavuje

Príznaky nekrózy pečene priamo závisia od základnej príčiny vývoja ochorenia. V lekárskej praxi existujú dva možné klinické obrazy: ikterická klinika a nekróza.

Pre ikterickú kliniku sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • celková únava,
  • vzhľad silnej slabosti,
  • strata chuti do jedla sprevádzaná intenzívnym chudnutím a všeobecným mrhaním,
  • nevoľnosť a zvracanie,
  • porucha čriev,
  • horúčkovitý stav,
  • bolesť rôznej intenzity v pravom hypochondriu.

Ikterová nekróza je sprevádzaná podobným klinickým obrazom. Postupom patológie sa však objavujú závažnejšie príznaky, najmä:

  • emočné a duševné poruchy,
  • tvorba pavúkových žíl v mieste lokalizácie orgánu,
  • rýchle zväčšenie veľkosti orgánu,
  • ascites (hromadenie tekutiny v bruchu),
  • tremor horných a dolných končatín.

Podľa odborníkov existuje množstvo konkrétnych príznakov. Patria sem: tmavý odtieň moču a svetlé výkaly, svrbenie po celom tele, vývoj kŕčových žíl, apatia. Postupom ochorenia sa objavujú odchýlky od centrálneho nervového systému. Osoba je psychicky nevyrovnaná, objavujú sa halucinácie, stav je nestabilný.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Diagnostika pečene - čo to je a aké činnosti sú povinné?

V prvých štádiách vývoja je takmer nemožné podozrenie na prítomnosť odchýlok od fungovania orgánu. Pacient vyhľadá pomoc od lekárskeho ústavu, iba ak sa objavia vyššie uvedené príznaky. Špecialista vykonáva vyšetrenie, palpáciu a zhromažďuje anamnézu.

Potom je pacient odoslaný na laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  • klinický krvný test (AlAt, AsAt, bilirubín). Zvýšenie hladiny týchto zložiek naznačuje vážne odchýlky v štruktúre orgánu.,
  • analýza na protilátky. Umožňuje identifikovať hepatitídu,
  • Ultrazvuk pečene. Táto technika určuje štruktúru orgánu a identifikuje lézie,
  • CT a MRI orgánu. Určte odchýlky vo fungovaní orgánu,
  • prepichnutie. Umožňuje vám odobrať malý kúsok tkaniva z postihnutej oblasti na ďalší výskum.

Mastná hepatóza má špecifický priebeh, pri vyšetrení orgánu sa pozoruje zmena jeho štruktúry a odtieňa. Na detekciu odchýlok sa používa mikrodroga, najmä hematoxylín a eozín. Na fotografii sú zreteľne viditeľné zmeny v štruktúre orgánu..

Na základe získaných výsledkov sa vyberie individuálna schéma liečby nekrózy pečene. Terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou celej škály techník. Výber liečebných metód sa vykonáva individuálne, v závislosti od základnej príčiny vývoja a celkového stavu pacienta. Na príjem liekov sa používa špeciálna sonda.

Ak je pečeň poškodená toxickými látkami, je vhodné použiť látku skupiny penicilínov, najmä silibinín. Blokovanie záchvatov sa vykonáva pomocou diazepamu, inzulínu a glukagónu. Na elimináciu infekčných a vírusových látok sa používajú metronidazol a neomycín.

Pozor: každá forma ochorenia je liečená podľa individuálnej schémy. Hlavnou úlohou terapie je zastaviť progresiu patológie a odstrániť postihnutú oblasť. V závažných prípadoch je indikovaná transplantácia pečene..

Predpoveď

Priaznivý výsledok priamo závisí od vekovej kategórie pacienta, základnej príčiny vývoja patológie a prítomnosti komplikácií. Riziko smrti sa vyskytuje u osôb mladších ako 10 rokov a po 40. Nepriaznivá prognóza sa pozoruje pri vysokej hladine bilirubínu (do 300 μmol / l alebo viac) a dlhodobom priebehu hepatitídy..

Vysoká úmrtnosť sa pozoruje pri akútnom krvácaní, sepse, poškodení dýchacích funkcií a krvnom obehu.

V tomto procese zohráva kľúčovú úlohu štádium detekcie patológie. Čím skôr sa zistí odchýlka u pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Pozitívna prognóza sa pozoruje aj pri transplantácii orgánov, ak sa „nová“ pečeň zakorení.

Čo je nekróza pečene: príznaky a liečba

Nekróza pečene je nebezpečný patologický proces, ktorý je sprevádzaný smrťou pečeňových buniek, smrťou parenchymálneho tkaniva. Ireverzibilné ochorenie, charakterizované rýchlou progresiou, rýchlou tvorbou príznakov zlyhania viacerých orgánov vnútorných orgánov.

„Smrť“ pečene je pomerne zriedkavé ochorenie. Najčastejšie sú podľa lekárskych štatistík diagnostikované u pacientov starších ako 45 rokov. A akútna forma nekrózy u pacientov vo veku 25-35 rokov.

Čo je nekróza pečene, príznaky a liečba, typy patologických procesov a klasifikácia, prognóza a ich dĺžka - podrobne v článku.

Čo je to nekróza pečene?

Nekróza pečene u dospelého alebo dieťaťa je smrteľné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých dní od začiatku.

Mechanizmus rozvoja a provokujúce faktory

Porušenie prívodu krvi do žľazy, vyvolané rôznymi faktormi alebo sprievodnými patológiami, vyvoláva rýchlu deštrukciu hepatocytov. Proces odumierania pečeňových buniek prebieha v dvoch fázach.

Nekrobióza je prvý stupeň, je charakterizovaný odumieraním pečeňových buniek, druhým stupňom je už deštrukcia samotných hepatocytov. Smrť sa zisťuje lokálne, vytvára sa zreteľne obmedzené nekrotické zameranie, ktoré je zvonka pokryté jazvami a vo vnútri bolo zničené tkanivo parenchýmu..

Príčinou nekrózy sú faktory vonkajšej a vnútornej povahy.

  1. Chronická vírusová hepatitída.
  2. Poškodenie pečene alkoholického, liečivého charakteru. Dokonca aj „neškodné“ očné kvapky Sulfacil sodný môže viesť k odumretiu buniek žľazy.
  3. Patológie vrodenej, získanej povahy, ktoré sa vyskytujú pri metabolických poruchách, poruche činnosti endokrinného systému (porušenie využitia cukru, Wilsonov-Konovalovov syndróm, hemochromatóza a iné choroby).
  4. Autoimunitné choroby vrátane reumatizmu autoimunitnej formy.
  5. Hemoragická horúčka.
  6. Infekčné, parazitárne procesy.
  7. Závažné patológie CVS, ktoré viedli k poruchám obehu.
  8. Otrava narkotickými látkami, toxínmi, liekmi s hepatotoxickými vlastnosťami.
  9. Vystavenie vysokým teplotám, účinkom žiarenia.

Zhubné novotvary v pečeni môžu spustiť proces rozpadu hepatocytov a ich smrť.

Klasifikácia - formy a typy chorôb

Patogenéza choroby je rozsiahla, mnohostranná a má rôzne odrody. V lekárskej praxi existuje niekoľko klasifikácií. Patológia je klasifikovaná podľa rýchlosti progresie. Nebezpečenstvo choroby je, že sa rýchlo rozvíja.

Podľa prietokovej rýchlosti sa rozlišuje hyperakútna - od prvých klinických príznakov po objavenie sa komplikácie prejde týždeň, akútne - negatívne následky sa vyskytujú 1-4 týždne po vývoji, subakútne - až 1,5 mesiaca. V druhom prípade je proces pomalý, príznaky sú rozmazané.

Počas diagnostiky je nevyhnutné určiť, aký druh nekrózy má pacient, v závislosti od rozšírenia.

  • Lokálna forma - oblasti s odumretými bunkami sú prísne lokalizované, nachádzajú sa v jednej konkrétnej zóne žľazy.
  • Ohnisková forma - sú ovplyvnené jednotlivé pečeňové bunky.
  • Difúzna forma - existuje niekoľko ohniskov, ktoré sú rozptýlené v tkanivách vnútorného orgánu.
  • Pri masívnej nekróze pečene odumiera viac ako polovica buniek.
  • Acinárna forma - nekrotické ohniská sa spájajú, v dôsledku čoho sa objavujú nekrotické pruhy.

Typ zrážania

Na pozadí takejto odrody sú narušené procesy metabolizmu bielkovín. Parenchymálne bunky a hepatocyty sú zničené v dôsledku nadmernej enzymatickej aktivity.

Varianty: čiastočný pohľad - membrána pečeňových buniek je transformovaná a úplná - celá bunka odumiera. Najbežnejšou príčinou je vírus hepatitídy B..

Typ koláže

Hepatocyty obsahujúce nízku koncentráciu proteínu sú zničené. Charakteristický rys - ohniská sú umiestnené dostatočne ďaleko od zdrojov dodávania krvi.

Sú klasifikované do foriem - ohniskové (príčiny - vírusová hepatitída, biliárna cirhóza pečene), zonálne-centrobulárne (patogenéza - otrava, kombinácia vírusov D, B v tele pacienta), masívne - vo väčšine prípadov vyvolávajú hepatálnu kómu..

Typ kroku

Pečeňové bunky, ktoré sa nachádzajú vedľa portálnej žily, odumierajú. Medzi dôvody patrí hepatitída, cirhóza, dedičné ochorenie pečene. Charakteristický rys - vo vnútri nekrotických ložísk sú pozorované zdravé pečeňové bunky.

Fulminantný pohľad

Typ ochorenia je sprevádzaný rýchlou smrťou väčšiny hepatocytov, ktorá vždy vedie k rozvoju pečeňovej kómy, smrti.

Pohľad na most

Na pozadí ochorenia sa pozoruje acinárny proces fúzie oblastí postihnutých nekrózou s ischemickými vnútornými prejavmi, ktorý spomaľuje alebo úplne zastavuje procesy obnovy v pečeni.

Hlavným nebezpečenstvom je vysoká pravdepodobnosť úniku nefiltrovanej krvi, ktorá povedie k otrave všetkých orgánov a systémov. Mostový typ sa vytvára v dôsledku hepatitídy, cirhóznych procesov, tukovej infiltrácie.

Pri hemoragickej nekróze pečene sa smrť pečeňových buniek okolo centrálnych žíl odhalí súčasne s hemoragickou saturáciou vnútorných tkanív..

Klinické prejavy smrti pečene

Príznaky nekrózy žľazy a na pozadí postnecrotickej cirhózy pečene sú podobné. V počiatočných štádiách sa klinika prejavuje - bolesť a nepohodlie v oblasti projekcie pečene, žltnutie kože, neustále nevoľnosť, hnačka.

Pacienti sa tiež sťažujú na zhoršenie chuti do jedla, prudký pokles telesnej hmotnosti. Medzi bežné príznaky patrí slabosť, malátnosť, pretrvávajúca únava bez zjavného dôvodu.

Po nekróze má ikterický alebo cholestatický priebeh - líšia sa klinickými prejavmi. V prvom prípade je pokožka žltá, s červenkastým odtieňom, vytvárajú sa pavúčie žily, detekujú sa trasenie končatín. Pacienti majú zväčšenú pečeň, slezinu.

Cholestatický variant kurzu sa vyznačuje silným svrbením kože, stmavnutím moču, sfarbením výkalov, poruchou enzymatických funkcií..

Na pozadí smrti väčšiny hepatocytov sa aktivuje imunitný systém. Vníma mŕtve bunky v podobe zahraničných agentov, začína s nimi bojovať.

Výsledkom je, že opuch pečeňových tkanív, výrazné zväčšenie veľkosti orgánu, natiahnutie kapsuly žľazy - vedie k silnej bolesti.

Porušenie detoxikačnej funkcie a symptómov

U mužov a žien porucha detoxikačnej funkcie prispieva k akumulácii vysokej koncentrácie toxických látok v tele, v dôsledku čoho je narušená funkčnosť iných orgánov. Najviac trpí mozog.

  • Znížená intelektuálna schopnosť.
  • Problémy s pamäťou.
  • Neustála ospalosť.
  • Chvenie ruky.
  • Agresivita, podráždenosť.

Porucha funkcie syntézy bielkovín

Na pozadí porušenia tejto funkcie sa vyvíja hypotenzia, pľúca napučiavajú, objavujú sa príznaky akútnej formy respiračného zlyhania. Z podobného dôvodu sa krv zle zráža, čo vedie k masívnemu vnútornému krvácaniu.

Najčastejšie je krvácanie lokalizované v gastrointestinálnom trakte, čo je založené na určitých faktoroch. Pri nekrotických procesoch v pečeni sa zvyšuje syntéza kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, toxické zložky sa hromadia v krvi, v dôsledku čoho sa u ľudí objavujú ulceratívne lézie žalúdka..

Diagnostika

Diagnostické opatrenia zahŕňajú ultrazvuk, MRI žľazy a žlčových ciest, SPECT, biopsia, laboratórne testy krvi, moču, výkalov.

Skríningová metóda ultrazvuku vám umožňuje diagnostikovať patologické procesy, v niektorých prípadoch zistiť zdroj problému - cirhózu malého uzla alebo veľkého uzla. Pre podrobnejšiu vizualizáciu sa vykonáva MRI. Na identifikáciu závažnosti je potrebné odobrať biologický materiál - pečeňové tkanivo.

Pomocou hardvérových techník skúmajú štruktúru, štruktúru orgánu, vaskulárny vzor, ​​stupeň poškodenia, veľkosť. Na konci štúdie diagnostik vypracuje popis, na základe ktorého lekár stanoví konečnú diagnózu.

Liečba nekrózy pečene

Akútna nekróza pečene vyžaduje, aby bol pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prvom rade je terapia zameraná na prevenciu hepatocelulárneho zlyhania. Počas liečby sa sleduje stav CVS, dýchacieho systému a ďalších orgánov.

Na potlačenie procesov nekrózy v žľaze sa používajú rôzne lieky. Takže je predpísaný 20% roztok glukózy, aktívne uhlie. Predpisuje lieky, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (omeprazol), aby sa zabránilo vzniku žalúdočných vredov.

Vitamín K sa používa na prevenciu krvácania do zažívacieho traktu, látka sa podáva intravenózne. Na potlačenie bakteriálnej infekcie sú potrebné antibiotiká a na záchvaty sa podáva diazepam.

Zároveň sa uskutočňuje patogenetická terapia zameraná na elimináciu zdroja ochorenia. Na pozadí vírusovej hepatitídy sú predpísané antivírusové pilulky, na parazitárne ochorenia je potrebná antihelmintická liečba, na endokrinné poruchy, hormonálne lieky.

Prognóza chronickej choroby

Prognóza smrti pečeňových buniek je nejednoznačná, pretože je spôsobená mnohými faktormi. Všetko závisí od hlavnej príčiny smrti pečeňových buniek, vekovej skupiny pacienta, závažnosti funkčného zlyhania, trvania encefalopatie atď..

Prognóza je nepriaznivá, ak je choré dieťa do 10 rokov alebo dospelý nad 40 rokov; koncentrácia bilirubínu je viac ako 300 μmol na liter; vyvinula závažná metabolická acidóza. Obraz sa tiež zhoršuje dlhotrvajúcou žltačkou (od jedného týždňa), výskytom sekundárnych infekčných procesov.

Akútne respiračné a srdcové zlyhanie, masívne krvácanie do zažívacieho traktu, hepatálna kóma sú častými príčinami úmrtia na nekrózu pečene, takže aj menšie nepohodlie na pravej strane by malo byť dôvodom na návštevu lekára..

Nekróza pečene je základom zlyhania pečene

Stručne povedané: Vážne poškodenie tohto orgánu môže viesť k nekróze pečene: otrava, poranenie atď. Liečebný režim závisí od príčiny a závažnosti ochorenia. Nekróza pečene je smrteľný stav. Ak bol pacient zachránený, funkcia pečene sa obnoví (aspoň čiastočne).

  • Čo je nekróza pečene
  • Ako sa vyvíja zlyhanie pečene
  • Typy nekrózy pečene
  • Aké sú príčiny nekrotických zmien
  • Ako identifikovať zlyhanie pečene
  • Liečba a prognóza nekrózy pečene

Čo je nekróza pečene

Termín „nekróza“ v medicíne označuje smrť buniek ľubovoľného tkaniva v živom organizme. Jedná sa o nezvratný patologický proces vedúci k ukončeniu fungovania chorého orgánu a výskytu systémových porúch..

Vývoj nekrózy pečene je život ohrozujúci stav, keď je ovplyvnená veľká plocha orgánu, a môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

  • zranenie;
  • radiačné, toxické alebo tepelné účinky;
  • ako komplikácia závažných ochorení samotného orgánu
  • alebo ako komplikácia chorôb iných orgánov.

Odborníčka na webe Pokhmel'e.rf, gastroenterologička Daniela Purgina vyvracia typickú mylnú predstavu.

Ako všetci vieme, pečeň je orgán, ktorý má vysokú regeneračnú kapacitu. Áno, pri dlhodobom dlhodobom používaní toxických látok alebo alkoholu sa jej darí zotavovať. Keď však do tela vstúpi veľké množstvo jedu naraz, odumrie naraz veľké množstvo pečeňových buniek - a regeneračné funkcie jednoducho nemajú čas na prácu. Preto je nekróza pečene často smrteľná..

Ako sa vyvíja zlyhanie pečene

V preklade z gréčtiny znamená výraz „nekróza“ „mŕtvy“. V medicíne ide o označenie variantu ireverzibilnej straty tkaniva spôsobenej vplyvom rôznych škodlivých faktorov na orgán..

Z hľadiska morfológie sa pri nekróze objavujú určité zmeny v bunkách, ktoré prechádzajú nasledujúcimi fázami:

  1. Paranecróza - zmeny sú stále reverzibilné.
  2. Nekrobióza - dystrofické procesy sú nezvratné, charakterizované prevahou katabolizmu (rozkladu) nad anabolickými procesmi (syntéza).
  3. Smrť hepatocytov.
  4. Autolýza - samostrávenie mŕtvych štruktúr pôsobením vlastných enzýmov, ktoré ničia mŕtve bunky.

Znakom nekrózy je jasné vymedzenie postihnutej oblasti od zdravého tkaniva. Telo sa snaží izolovať kúsok mŕtveho tkaniva. Pre to:

  1. V pohraničnom pásme sa plavidlá rozširujú.
  2. Posielajú sa tam špeciálne bunky - leukocyty, uvoľňujú sa enzýmy, ktoré resorbujú mŕtvolu buniek.
  3. Dochádza k zahojeniu ložiska - „zaneseniu“ jeho spojivového tkaniva a tvorbe jaziev.

Typy nekrózy pečene

Klasifikácia procesu nekrózy pečeňových buniek je založená na niekoľkých znakoch.

  1. Podľa rýchlosti vývoja je nekróza:
    • hyperakútna - postupuje veľmi rýchlo, do týždňa vedie k rozvoju hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu) a kómy;
    • akútna - obdobie od prvých príznakov po mozgové komplikácie trvá od 2 týždňov do mesiaca;
    • subakútna - rozvoj komplikácií nastáva medzi 4. a 12. týždňom ochorenia.
  2. Podľa oblasti distribúcie môžu byť nekrózy:
    • miestny - zaberá samostatnú časť parenchýmu;
    • ohnisko - vyvíja sa v rôznych pečeňových bunkách;
    • rozptýlené - v tkanive je niekoľko malých ložísk;
    • submassive - celý lobule zomrie;
    • masívne - postihnutých je niekoľko lobulov, väčšina parenchýmu zomiera.
  3. Podľa prevažujúceho umiestnenia ložísk je nekróza:
    • mostovité - mŕtve oblasti sa nachádzajú vo forme pruhov vytvorených pri zlúčení niekoľkých ohniskov;
    • stupňovitý - umiestnený pozdĺž línie portálových traktov (zväzky vlákien spojivového tkaniva, ktoré tvoria kostru pečene);
    • centrilobulárne - lézie sa nachádzajú okolo centrálnej žilovej cievy pečene.
  4. Podľa klinického a morfologického obrazu priebehu sa rozlišuje nekróza:
  • Koagulačná forma - bunky obsahujúce veľké množstvo bielkovín zomierajú, čo vedie k zhutneniu nekrotického tkaniva. Proces môže byť neúplný (deštrukcia iba membrány alebo cytoplazmy) a úplný (deštrukcia celého hepatocytu). Príčinou takejto nekrózy je najčastejšie ischémia tkaniva v dôsledku zhoršeného prívodu krvi..
  • Kolikácia - sú ovplyvnené pečeňové bunky s nízkym obsahom bielkovín a vysokou aktivitou proteolytických enzýmov. Tkanivo orgánu sa topí. Táto forma je zvyčajne dôsledkom aktívneho zápalu, hepatocytovej dystrofie. Zároveň sú ohniská mŕtveho tkaniva umiestnené ďaleko od krvných ciev kŕmiacich parenchým.

Dôležité! Je možné presne určiť typ nekrózy pečene iba pomocou výsledkov biopsie tkaniva. Nekróza traumatického a toxického pôvodu je priama v mechanizme výskytu. Ischemické a autoimunitné sú príklady nepriamej nekrózy pečene, ktorá vznikla nepriamo narušením krvného obehu v cievach a pôsobením imunitného systému..

Biopsia však môže byť kontraindikovaná, najmä v prípade akútnej nekrózy tkaniva. Predbežná diagnóza sa vykonáva predovšetkým hodnotením zmien bilirubínu a pečeňových aminotransferáz (ALT, AST). Zvýšením týchto ukazovateľov o desiatky a niekedy aj stokrát sa dá nepriamo posúdiť morfologické zmeny vyskytujúce sa v pečeni. Ďalej sa vykonáva ultrazvukové skenovanie pečene a magnetická rezonancia.

Aké sú príčiny nekrotických zmien

Nekróza pečeňového tkaniva je príčinou vzniku akútneho alebo chronického zlyhania pečene. Masívna nekróza pečeňových buniek, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním pečene, predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život. Môžu to byť tieto dôvody:

  • akútna otrava jedmi, chemikáliami, liečivými látkami (paracetamol, aspirín, metotrexát, izoniazid a iné lieky);
  • zneužívanie drog vrátane alkoholu;
  • vystavenie žiareniu a vysokým teplotám;
  • mechanické poškodenie, sprevádzané masívnou smrťou hepatocytov;
  • akútna závažná toxikóza u budúcich matiek v druhej polovici tehotenstva;
  • prudké zníženie krvného obehu v pečeni (trombóza, hypoxia, dlhotrvajúci kŕč, poškodenie ciev pri úraze).

Poradenstvo od gastroenterologičky Daniely Purginy, odborníčky na webe Pokhmelye.rf.

Neužívajte lieky a doplnky výživy neznámeho pôvodu, nepite alkohol pochybnej kvality: môže to viesť k masívnemu odumieraniu pečeňových buniek. Toto je veľmi vážny stav, ktorý môže viesť k smrti, vyžadujúcej lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí a dlhé obdobie na zotavenie..

Oveľa menej často s rozvojom závažného zlyhania pečene sa vyskytuje vírusová hepatitída (A, B, C, D, E), ako aj autoimunitná hepatitída..

Dôležité! Kombinácia alkoholu a drog, ako aj nekontrolovaný príjem biologicky aktívnych prísad (BAA) často vedú k rozvoju závažnej nekrózy pečene. Preto je potrebné starostlivo preštudovať pokyny k liekom, pred užitím doplnkov výživy a pred požitím alkoholu v kombinácii s drogami sa poraďte s lekárom..

Ako zistíte, či pijete alkohol striedmo alebo už zneužívate? Nie je potrebné určovať „okom“, medicína už má presné čísla. Pre každý orgán vo vašom tele sa meria toxická prahová hodnota - a ak ju prekročíte, začne sa poškodenie tohto orgánu. Ďalšie informácie o tom, ako vypočítať individuálnu mieru alkoholu, koľko môžete vypiť bez kocoviny a koľko alkoholu je prípustné počas jazdy, nájdete v samostatnom článku. Krátko sa pozrite na tento diagram:

Infografika. Koľko môžete vypiť, aby ste nepoškodili svoje orgány.

Chronické zlyhanie pečene môže byť spôsobené:

  • vírusová hepatitída;
  • fibróza a cirhóza pečene - postupná nekróza pečeňových buniek s nahradením spojivovým tkanivom;
  • metabolické choroby, obidve získané (obezita, cukrovka) a dedičné (Wilsonova-Konovalovova choroba, hemochromatóza atď.);
  • chronická patológia žlčového systému sprevádzaná cholestázou (stagnácia žlče) - biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída;
  • autoimunitná hepatitída.

Ako identifikovať zlyhanie pečene

Závažnosť príznakov závisí od objemu mŕtveho tkaniva..

Počiatočné príznaky môžu byť:

  • nepohodlie v hornej časti brucha, viac vpravo;
  • dyspepsia - nevoľnosť, nadúvanie, ťažkosti v bruchu;
  • vzhľad ikterickej farby kože a skléry;
  • mierne rozšírenie hraníc pečene, zistené pri vyšetrení pacienta (palpácia).

Odborníčka na webe Pokhmel'e.rf, gastroenterologička Daniela Purgina varuje pred spoločnou chybou.

Jedným z prvých príznakov je intenzívne zožltnutie očnej bielka a pokožky. Bola by veľká chyba ignorovať tento príznak. Čím skôr je poskytnutá pomoc, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Pri akútnej nekróze pečene spôsobenej traumou alebo toxickým poškodením môžu byť akútne bolesti brucha, horúčka, zvracanie.

Nekróza vedie k prudkému zníženiu funkcie pečene, predovšetkým k detoxikácii. Toxické metabolické produkty sa hromadia v krvi, z ktorej najviac trpí mozog. Dysfunkcia nervového systému sa prejavuje vo forme hepatálnej encefalopatie:

  • ospalosť;
  • strata pozornosti a pamäte;
  • agresia;
  • zmätené vedomie;
  • konvulzívny syndróm.

V závažných prípadoch je pravdepodobný vývoj kómy..

Akútne zlyhanie obličiek prispieva k zvýšeniu poškodenia centrálneho nervového systému pri zlyhaní pečene, pretože v krvi sa hromadí ešte viac toxických produktov metabolizmu dusíka. Produkcia bielkovín v pečeni sa tiež zastaví, preto:

  • hladina krvnej bielkoviny klesá, čo vedie k vytekaniu tekutiny do brušnej a pleurálnej dutiny;
  • ku krvácaniu dochádza v dôsledku zastavenia tvorby faktorov zrážania krvi.

Liečba a prognóza nekrózy pečene

Liečba zlyhania pečene závisí od závažnosti nekrózy pečeňového tkaniva a od základných príčin..

Lekári liečia základné ochorenie, ktoré spôsobilo nekrózu pečene, napríklad:

  • vyberte schémy s antivírusovými liekmi - na vírusovú hepatitídu B, C, D;
  • vykonať výplach žalúdka, predpísať čistiace klystíry, podať protijed;
  • vyčistiť krv od toxických látok - plazmaferéza (v prípade otravy);
  • používajte metódy, ktoré nahrádzajú funkciu pečene - hemosorpciu;
  • časť poškodenej pečene sa rýchlo odstráni - v prípade poranenia.

Pacienti s ťažkou hepatálnou insuficienciou vyžadujú intenzívnu starostlivosť v nemocničnom prostredí. Na zmiernenie záchvatov, prevenciu krvácania a boj proti infekčným komplikáciám je predpísaná symptomatická terapia. Pacient dostáva výživu, obchádza tráviaci trakt (parenterálne), roztokmi aminokyselín, albumínu (bielkoviny).

V najťažších prípadoch s fulminantným (fulminantným) priebehom ochorenia je jedinou šancou na záchranu pacienta transplantácia pečene. Aj keď je veľmi problematické vykonať operáciu v takom krátkom čase.

Prognóza zlyhania pečene závisí od:

  • objem a rýchlosť nekrózy pečeňového tkaniva;
  • vek pacienta;
  • pôvod a závažnosť ochorenia;
  • prítomnosť komplikácií;
  • závažnosť extrahepatálnych lézií
  • a ďalšie faktory

Prípad z praxe gastroenterologičky Daniely Purginy, odborníčky na webe Pokhmelye.rf.

Prípady s nekrózou pečene sú úplne rovnakého typu: pacientmi sú najčastejšie muži (menej často ženy) s otravou alkoholovými náhradami, ktorí prichádzajú v dosť vážnom stave a nie vždy je možné ich zachrániť. Pre závažný stav pacientov je charakteristické zhoršenie vedomia v podobe stuporu, keď pacient reaguje veľmi slabo na vonkajšie podnety (svetlo, zvuk, dotyk), nereaguje na reč. Alebo boli pacienti prijatí už v kóme, keď na vonkajšie podnety vôbec nereagovali. Vyskytli sa poruchy fungovania systému (porucha srdcového rytmu) a dýchacieho systému (nepravidelné plytké dýchanie).

Pri fulminantnej forme zlyhania pečene a totálnej nekróze pečeňového tkaniva je prognóza zlá až do smrteľného výsledku. Uzdravení pacienti však môžu rátať s úplným alebo čiastočným obnovením orgánových funkcií.

Prevencia tohto stavu spočíva v:

  • včasné vyšetrenie;
  • liečenie ochorení pečene;
  • odmietnutie škodlivých toxických faktorov ovplyvňujúcich pečeň;
  • správna výživa.

V komentároch môžete položiť otázku hepatológovi. Opýtajte sa, neváhajte!

Článok zverejnený: 01.01.2019

Článok bol naposledy aktualizovaný: 23.7.2019

Nenašli ste, čo ste hľadali?

Skúste použiť vyhľadávanie

Sprievodca vedomosťami zadarmo

Prihláste sa na odber noviniek. Povieme vám, ako piť a jesť, aby ste nepoškodili vaše zdravie. Najlepšie rady od odborníkov na stránku, ktorú každý mesiac číta viac ako 200 000 ľudí. Prestaňte si kaziť zdravie a pridajte sa!

Túto stránku tvoria odborníci: toxikológovia, narkológovia, hepatológovia. Prísne vedecké. Testované experimentálne.

Myslite si, že viete, ako piť?
Urobte si test, skontrolujte sa!
Prieskum dokončilo 25 5437 ľudí, ale iba 2% odpovedali správne na všetky otázky. Akú známku budeš mať?

Pečeňová nekróza

Nekróza znamená nekrózu, odumieranie buniek a tkanív v stále fungujúcom organizme (vitálna aktivita buniek a tkanív sa úplne zastaví). Nekrotický proces prebieha v určitej sekvencii. Najskôr sa vyvinie paranecróza, to znamená, že sa objavia štrukturálne zmeny podobné nekrotickým, ale stále sú reverzibilné.

V druhom štádiu (nekrobióza) sa rozvinú ireverzibilné dystrofické transformácie, ktoré sa vyznačujú skôr dominanciou katabolických reakcií ako anabolických. V treťom štádiu nastáva bunková smrť a v štvrtom štádiu autolýza, to znamená rozklad buniek a tkanív pod vplyvom makrofágov a hydrolytických enzýmov, ktoré boli prítomné v mŕtvej bunke.

Jednou z foriem nekrózy sa považuje apoptóza, pri ktorej je bunka rozdelená na časti s tvorbou fragmentov buniek obklopených membránou, ale schopných metabolických procesov (apoptotické telieska). Tieto bunky sú následne využité makrofágmi absorpciou.

Nekrotické a nekrobiotické procesy (apoptóza a nekróza) sa v tele vyskytujú neustále a sú znakom normálneho fungovania tela. Od starnutia buniek dochádza k ich prirodzenej smrti a deštrukcii prostredníctvom apoptózy a fyziologickej autolýzy. Pri nekróze tkanív pod vplyvom nepriaznivých faktorov proces regenerácie nestihne nastať, to znamená, že na mieste mŕtvych sa neobjavujú nové bunky..

Nekróza môže „zachytiť“ časť bunky, skupinu buniek, fragment tkaniva alebo orgánu, celý orgán alebo časť tela (ruku, nohu), ukazuje sa, že v niektorých prípadoch sa dá určiť iba pomocou morfologického výskumu, zatiaľ čo v iných je to viditeľné voľným okom. Hranice nekrózy sú načrtnuté.

V jeho zameraní sa pozoruje kolaps retikulárnej strómy (vaskulárna nedostatočnosť) a pozdĺž okrajov sa rozvíjajú reaktívne a opravné procesy. Ďalej sú postihnuté oblasti odmietnuté pôsobením hnisavého výpotku a na ich mieste sa objavujú jazvy, ktoré neplnia žiadne funkcie.

Nekróza pečene sa vyskytuje ako komplikácia určitých chorôb žľazy, otravy, traumy a zhoršeného zásobovania krvou pečeňou. S patológiou dochádza k rýchlemu nárastu zlyhania viacerých orgánov, čo vyvoláva hepatálnu encefalopatiu a kómu.

Existuje niekoľko foriem patológie: ak sa po nástupe žltačky objavia príznaky encefalopatie do 7 dní, potom hovoria o hyperakútnej nekróze; ak toto obdobie trvá 8-28 dní, považuje sa to za akútnu formu; so subakútnou formou, medzi žltnutím a encefalopatiou - 4 - 12 týždňov. Akútne formy nekrózy žľazy sú diagnostikované častejšie u mladých ľudí (v priemere 25 rokov) a subakútna forma sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí (okolo 45 rokov).

  1. Príčiny nekrózy
  2. Ako sa prejavuje nekróza pečene?
  3. Diagnostika
  4. Obnova funkcií žľazy

Príčiny nekrózy

Smrť hepatocytov môže nastať z rôznych dôvodov, takže choroba je polyetiologická. Akútna nekróza je častejšie dôsledkom rôznych hepatitíd, ktoré sú v 75% prípadov vírusového pôvodu. Asi 1% pacientov s vírusovou hepatitídou B utrpelo nekrózu pečene, ale ak existuje kombinácia hepatitídy B a D, riziko úmrtia tkaniva sa zvyšuje na 30 - 40%.

Príčinou nekrózy pečeňového parenchýmu je často otrava liekmi alebo jedovatými látkami. K masívnej smrti buniek žľazy môže dôjsť pri otrave hubami, hepatotropnými jedmi, tyreotoxikózou, toxikózou počas tehotenstva a fulminantnou hepatitídou B.

Nekróza pečene sa často vyskytuje na pozadí závažnej patológie kardiovaskulárneho systému, pri ktorej dochádza k ischémii pečeňového tkaniva. Faktom je, že pri dlhodobej zmene prívodu krvi do žľazy dochádza k tvorbe centrilobulárnej nekrózy alebo k úplnému poškodeniu parenchýmu s rýchlou tvorbou zlyhania pečene..


V prípade otravy alkoholom a jeho náhradami sa niekedy vyvinie akútna alkoholická nekróza pečene

Smrť hepatocytov je vyvolaná ožarovaním a teplotnými faktormi, ktoré ovplyvňujú živý organizmus, ťažkou traumou žľazy. Oveľa menej často príčinou nekrózy pečene pri hemoblastóze (nádorové bunky infiltrujú parenchým, čo vedie k smrti tkaniva), užívaní liekov používaných na liečbu AIDS (didanozín), ako aj pri akútnej hepatóze pečeňových buniek, ktorá sa prejavuje niektorými metabolickými patológiami..

Nekróza podľa obsadenej oblasti sa delí na:

  • ohnisko, keď lézia postihuje niekoľko blízkych hepatocytov (zvyčajne sa vyskytuje pri vírusovej hepatitíde);
  • centrilobulárne alebo zónové, keď bunky určitých častí pečeňového laloku odumierajú (vyskytuje sa pri chronickej hepatitíde, použití hepatotoxických látok);
  • submasívne alebo masívne, keď odumierajú bunky celého pečeňového lalôčika.

Ako sa prejavuje nekróza pečene?

Klinika ochorenia bude závisieť od veľkosti postihnutej oblasti parenchýmu. Spravidla existujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre postupne sa zvyšujúce zlyhanie pečene, vzniká hepatálna encefalopatia a kóma. Prvými poslami nekrózy môžu byť bolestivosť v správnom hypochondriu, mierne zväčšenie žľazy, zožltnutie kože a skléry, nevoľnosť a zvracanie..

Ak nekróza postihla veľké množstvo pečeňových buniek, potom sa imunitný systém aktivuje, aby vymedzil léziu od normálneho tkaniva, čo vedie k edému orgánu, rozšíreniu parenchýmu a natiahnutiu kapsuly, preto sa v hypochondriu objaví bolesť, ktorá sa môže šíriť do pravej lopatky a krížov.

Cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie

Ak sa orgán následne znížil a pocity bolesti sa zastavili, znamená to smrť mnohých hepatocytov, čo znamená, že prognóza prežitia sa zhoršuje..

Pri nekróze pečene klesá detoxikačná funkcia orgánu, čo vedie k hromadeniu toxických zlúčenín v tele a poškodeniu všetkých jeho systémov..

V prvom rade trpí mozog, pretože nahromadené toxické látky a amoniak dráždia neuróny a vyvolávajú vývoj hepatálnej encefalopatie. Objavuje sa s patológiou, zvýšenou ospalosťou, zábudlivosťou, chvením končatín, neprimeranými činmi, agresivitou.

Pred kómou je pre pacienta ťažké navigovať v priestore a čase, svalový tonus sa objaví so svalovými kŕčmi, pamäť je narušená. Zvyšujúci sa mozgový edém môže vyvolať poruchu vitálnych funkcií, napríklad spôsobiť zastavenie dýchania, bradykardiu (zníženie srdcovej frekvencie), arteriálnu hypotenziu (zníženie krvného tlaku)..

Pri penetrácii produktov rozpadu pečeňových buniek do renálnych tubulov dochádza k renálnej dysfunkcii. Hepatorenálny syndróm sa vyskytuje asi u 50% pacientov s nekrózou pečene. Zhoršenie funkcie obličiek vedie k poruchám elektrolytov a ešte väčšej akumulácii produktov rozpadu v obehovom systéme. Zvýšenie hladiny toxínov zvyšuje závažnosť hepatálnej encefalopatie a mozgového edému.


Zožltnutie skléry je jedným z prvých príznakov poruchy funkcie pečene

V dôsledku bunkovej smrti je syntéza zlúčenín významne znížená, čo vedie k rozvoju DIC syndrómu, pretože je narušená produkcia proteínov a fibrinolytických enzýmov zodpovedných za zrážanie krvi. Najčastejšie nie je možné zastaviť masívne krvácanie infúziou zrážacích faktorov, pretože na ich aktiváciu je nevyhnutná účasť žľazy.

Cirkulácia toxických látok krvou prispieva k tvorbe výrazného krvácania v črevách a žalúdku. Dôležitú úlohu v tom zohráva zvýšená tvorba kyseliny chlorovodíkovej, ktorá rastie v dôsledku nekrózy pečene. Profylaktickému užívaniu inhibítorov protónovej pumpy sa dá zabrániť gastrointestinálnemu krvácaniu.

Nekróza pečene často prispieva k rozvoju generalizovanej infekcie. S tvorbou zlyhania viacerých orgánov sa zvyšuje priepustnosť črevnej steny, čo znamená, že baktérie z čreva ľahko vstupujú do krvi, navyše sú narušené obranné mechanizmy (všeobecná a lokálna imunita klesá).

Nekróza pečene sa môže vyskytnúť v ikterických alebo cholestatických variantoch. Ikterický variant je bežnejší, keď sa pacient sťažuje na silnú slabosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačky, chudnutie, horúčku, bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti.

Počas vyšetrenia lekár zaznamená také príznaky nekrózy, ako je zožltnutie kože, zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália), erytém a pavúčie žily. Táto možnosť je tiež charakterizovaná duševnými poruchami, trasom rúk, hromadením tekutín v brušnej dutine, čo naznačuje hepatálnu encefalopatiu. Pečeň je na dotyk hladká a na pohmat bolestivá.

Cholestatický variant nekrózy sa vyznačuje svrbením, tmavým močom a ľahkou stolicou, ako aj rôznymi enzymatickými procesmi..

Diagnostika

Pacienta s podozrením na nekrózu pečene by mal v čo najkratšom čase skontrolovať gastroenterológ, chirurg, resuscitátor. Diagnózu možno potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením pečene a žlčníka, magnetickou rezonanciou pečene a žlčových ciest, jednofotónovou emisnou počítačovou tomografiou pečene.

Tieto štúdie umožňujú zistiť léziu, ale iba biopsia žľazy (robí sa punkcia) s morfologickým vyšetrením odobratého materiálu je schopná spoľahlivo určiť stupeň nekrotizácie. Na stanovenie závažnosti nekrózy umožňujú biochemické vzorky žľazy, štúdium koncentrácie dusíkatých toxínov, EKG a EEG. Pri príznakoch vírusovej hepatitídy musí pacient darovať krv na stanovenie hladiny protilátok proti antigénom hepatitídy B, C, D.

Obnova funkcií žľazy

Liečba akútnej nekrózy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prvom rade je potrebné eliminovať následky zlyhania pečene. Lekári neustále sledujú životné funkcie, koncentráciu glukózového a dusíkatého odpadu, ako aj hladinu elektrolytov v krvi. Aby sa zabránilo krvácaniu, pacientovi sa injekčne podáva vitamín K..

Transfúzia krvných faktorov nemá zmysel; namiesto toho sú predpísané lieky, ktoré inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, čo znamená, že zabraňujú tvorbe vredov v žalúdku a črevách. Ak má pacient kŕče, podajte Diazepam.


Ťažká nekróza pečene si vyžaduje intravenóznu výživu

Zlepšenie funkcie obličiek je možné len pri normalizácii funkcie pečene. Dialýza alebo hemosorpcia vo väčšine prípadov vedú k masívnym krvácaním, superinfekciám, čo znamená, že terapeutické opatrenia by mali primárne prispievať k obnoveniu funkcie pečene.

Závažnosť hepatálnej encefalopatie postupuje, keď sa do tela dostanú látky obsahujúce dusík. Nestrávené zvyšky, ktoré prenikajú do hrubého čreva, sa štiepia črevnou mikroflórou (hnilobné baktérie) a ich produkty rozpadu vstupujú do systémového obehu a poškodzujú mozgové bunky. Preto sú pacienti s hepatálnou encefalopatiou prevedení na intravenózne podanie roztokov aminokyselín (jedlo je nahradené) a sú tiež predpísané perorálne antibiotiká a laktulóza.

Žiadna metóda použitá na nahradenie funkcie pečene sa nepreukázala ako dostatočne účinná. Dialýza, náhradná transfúzia krvi, plazmaferéza, hemosorpcia nedávajú požadovaný výsledok, v niektorých prípadoch je možné dosiahnuť pozitívny účinok s hemosorpciou na aktívnom uhlí s prostacyklínom (podávaným na potlačenie agregácie krvných doštičiek)..

Liečba nekrózy teda spočíva v eliminácii etiologického faktora (odmietnutie alkoholu, eliminácia toxínov, normalizácia krvného obehu). Pomocou antibakteriálnej a detoxikačnej terapie znižujú patologické účinky toxických látok a odstraňujú ich z krvi.

Intoxikácia amoniakom sa eliminuje užitím roztoku kyseliny glutámovej alebo ornicetylu. Antibiotiká sú predpísané na potlačenie bakteriálnej črevnej flóry a laxatívne klystíry a laktulóza znižujú závažnosť hnilobných procesov v čreve. Je tiež nevyhnutná korekcia vitálnych funkcií.

Zlyhanie pečene u pacientov sa eliminuje predpísaním diéty, ktorá obmedzuje alebo vylučuje príjem bielkovín (v závažných prípadoch sa poskytuje tubová alebo parenterálna výživa) a normalizáciou porúch elektrolytov a acidobázickej rovnováhy krvi, pre ktorú je potrebné 5% roztok glukózy, vitamíny B6 a B12, lipoové kyselina, Essentiale, Cocarboxylase, Panangin.

S rýchlym rozvojom mozgového edému a hepatálnej encefalopatie, keď terapeutické opatrenia neprinášajú pozitívne výsledky počas dňa, môže pacientovi pomôcť iba transplantácia pečene. Je ťažké vykonať operáciu rýchlo a aj keď je možné transplantovať darcovský orgán, miera prežitia pacientov do jedného roka je až 65%.


Pri nekróze žľazy môže byť funkcia orgánu úplne alebo čiastočne normalizovaná (diagnostikuje sa postnecrotická cirhóza)

So smrťou hepatocytov prognóza zotavenia závisí od mnohých faktorov: od veku pacienta, príčiny smrti tkaniva, trvania patologického procesu, závažnosti zlyhania viacerých orgánov, prítomnosti infekčných komplikácií a ďalších..

Zlá prognóza je zvyčajne pre pacientov mladších ako 10 rokov alebo starších ako 40 rokov, ktorí majú ťažkú ​​metabolickú acidózu, medzi začiatkom žltačky a encefalopatiou na viac ako sedem dní je hladina bilirubínu vyššia ako 300 μmol / l. Príčinou smrti v patológii sú spravidla neurologické poruchy, rozsiahle krvácania, sepsa, zhoršenie životných funkcií (zástava dýchania, poruchy obehu), zlyhanie obličiek..

Odumieraniu pečeňových buniek je možné zabrániť iba včasným odhalením a liečením chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju patologického procesu. Preto ak sa objavia príznaky nekrózy pečene, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.