Ako odstrániť kamene zo žlčníka

Pri nesprávnej strave alebo pri poruchách metabolizmu cholesterolu sa časom vyvinie ochorenie žlčových kameňov. V pokročilých prípadoch, ak konzervatívne metódy terapie nepomáhajú, sa používa chirurgická intervencia. Prevádzkové metódy sa vyberajú v závislosti od typu počtu. Mali by ste zistiť, kedy je skutočne potrebné odstrániť kamene zo žlčníka.

Indikácie

Ak pacientovi diagnostikovali ochorenie žlčových kameňov, neznamená to, že bude okamžite odoslaný na operáciu na odstránenie kameňov. Ak ochorenie nespôsobuje nepríjemné pocity, je možné ho konzervatívnou terapiou a nedôjde k relapsom, chirurgická manipulácia nebude predpísaná..

Chirurgický zákrok je indikovaný v týchto prípadoch:

  • kamene majú rôznu veľkosť a zaberajú viac ako 30% veľkosti žlčníka;
  • existuje akútna komplikácia - hnisavá cholecystitída;
  • kamene sú veľké, ich priemer sa pohybuje od 2 do 5 cm;
  • nájdené polypy v žlči;
  • vyskytla sa komplikácia vo forme žlčových zápalov pankreasu;
  • akútne upchatie pečeňového vývodu;
  • kalkul prerazil stenu močového mechúra;
  • Žlčník čiastočne alebo úplne stratil svoju funkčnú schopnosť - nie je schopný sa sťahovať;
  • pacient má časté záchvaty bolesti, ktoré zasahujú do normálneho života;
  • kamene vyplňujú lúmen orgánu a kanálikov.

Metódy odstránenia

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

  1. Otvorená cholecystektómia. Toto je bežná operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvá hodiny. Chirurg urobí rez pod rebrami a jemne odstráni postihnutý žlčník. Tiež pomocou drenáže, hnisavého obsahu sa odstráni krv. Na konci procedúry je pacient zašitý. Po rehabilitácii je potrebné dodržiavať prísnu diétu zameranú na normalizáciu života bez žlčníka.
  2. Laparoskopia je minimálne invazívna metóda, ktorá umožňuje presnú diagnostiku ochorenia. Ak sa v priebehu diagnostiky zistia indikácie na chirurgický zákrok, potom sa opatrne odstráni pomocou nástroja. Nádoby sú utesnené, aby sa zabránilo krvácaniu. Obnova po uzavretej cholecystektómii je pre pacienta ľahšia. Dnes sú ceny za laparoskopickú chirurgiu dostupnejšie.
  3. Druhou laparoskopickou metódou na odstránenie žlčových kameňov je cholecystolitotómia. Počas manipulácie sa žlčník opatrne otvorí a odstránia sa z neho kamene. Potom je žlčník opatrne zošitý a poškodené cievy sú rýchlo zrazené, aby sa zabránilo krvácaniu. Trvanie manipulácie nie je dlhšie ako jedna hodina. Zvyčajne je táto metóda predpísaná zriedka, pretože ochorenie žlčových kameňov má veľkú šancu na opakovanie..
  4. Litotrypsia žlčových kameňov je manipulácia uskutočňovaná pomocou ultrazvukových vĺn. Jedná sa o minimálne invazívnu metódu, ktorej podstata spočíva v tom, že ultrazvuk s určitou frekvenciou je schopný drviť kamene. Po litotrypsii vychádzajú kamene prirodzene z orgánu spolu s odtokom žlče. Manipulácia vyžaduje niekoľko sedení, medzi ktorými sú nevyhnutne predpísané lieky schopné lámať kamene (na báze kyseliny ursodeoxycholovej). Litotrypsia je nákladný postup a používa sa iba vtedy, ak počet nie je väčší ako 5 mm.
  5. Pomocou laserového drvenia kameňa je možné v nekomplikovaných prípadoch odstrániť malé kamienky. Počas odstraňovania kameňov v žlčníku je laserový lúč nasmerovaný na určitú frekvenciu. Manipulácia sa vykonáva striktne pod dohľadom ultrazvukového prístroja, aby sa vylúčilo riziko tvorby ostrých častíc, ktoré môžu preraziť povrch žlčovej sliznice. Na dosiahnutie trvalého účinku je potrebné podstúpiť najmenej 5 sedení drviacich kameňov v žlčníku.
  6. Kontaktná litolýza je „mladá“, minimálne invazívna metóda liečby ochorenia žlčovými kameňmi. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacientovi sa pomocou drenážneho zariadenia vstrekuje kontrastná látka, aby sa určil počet kameňov a ich veľkosť. Potom sa hadičkou vstreknú lieky schopné rozdrviť kamene. Ak sa uchádzate o prácu v nezačatej situácii, bude výsledok práce priaznivý..

Účinnosť postupu

Väčšina lekárov súhlasí s názorom, že ochorenie žlčových kameňov je náchylné na časté relapsy. Iba úplné odstránenie žlčníka preto poskytuje stopercentnú záruku výsledku. V iných prípadoch, keď sa vykonávajú minimálne invazívne manipulácie, zostáva pravdepodobnosť recidívy vysoká bez ohľadu na zvolený spôsob chirurgického zákroku..

Kontraindikácie

Žlčové kamene nemôžete odstrániť v týchto prípadoch:

  • porušenie zrážania krvi, sklon k krvácaniu;
  • tehotenstvo kedykoľvek;
  • prítomnosť kardiostimulátora;
  • pankreatitída, cholecystitída alebo žalúdočný vred v anamnéze.

Niektoré kontraindikácie pre litotrypsiu:

  • vaskulárna aneuryzma v zóne pôsobenia vĺn;
  • príznaky úplnej dysfunkcie žlčníka;
  • príznaky úplného upchatia žlčových ciest;
  • veľké kamene s priemerom 2 cm a viac ako 3 kameňmi v orgáne.

Ako sa pripraviť na odstránenie

Príprava na manipuláciu začína o mesiac. Po prvé, pacient užíva spazmolytiká a antisekrečné lieky. Špeciálna strava je predpísaná 4–5 dní pred operáciou. Potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu plynov, sú z potravy vylúčené. Patria sem strukoviny, ovocie, zelenina, sladkosti, mliečne výrobky, limonády a biele pečivo.

V ponuke sú ryby, obilniny a nízkotučné polievky. V deň operácie pacient od rána nič neje, posledné jedlo sa užíva 12 hodín pred začiatkom manipulácie. Môžete piť iba pred spaním.

Pred akoukoľvek operáciou pacient podstúpi sériu testov. Musíte absolvovať všeobecný rozbor moču a krvi. Urobte fluorografiu a kardiogram. Možno budete musieť navštíviť úzkych špecialistov.

Technika postupu

V závislosti od zvoleného spôsobu vykonania operácie sa technické činnosti lekára budú líšiť:

  1. Pred otvorenou cholecystektómiou sa používa kontrastná látka, aby bolo možné presne pochopiť situáciu. Rez sa robí pod rebrami v strede brucha. Cievy spojené s orgánom sú stlačené alebo zošité samovstrebateľným materiálom. Žlčník je starostlivo oddelený od tuku, krvných ciev a spojivového tkaniva. Po drenáži je brušný rez zošitý.
  2. Pri laparoskopii je brušná dutina prepichnutá trokarmi a cez pero sa do peritonea vstrekuje oxid uhličitý, aby sa pacientovi ľahšie operovalo. Na oddelenie orgánu sa používajú nástroje a veľké cievy sa zrážajú. Na konci sa zvyšná tekutina odsaje.
  3. Pri cholecystostómii sa žlčník vyreže laparoskopicky a odstránia sa kamene. Plavidlá sa zrážajú a kanály sa neprerezávajú.
  4. Pri vystavení ultrazvuku vlna nepoškodzuje mäkké tkanivá, ale naráža do kameňov, pôsobí na ne deštruktívne. Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a s použitím epidurálnej anestézie..
  5. Laserová terapia sa vykonáva prepichnutím v brušnej oblasti. Špecialista nainštaluje prístroj a nasmeruje lúč pod ultrazvukovú kontrolu, aby nedošlo k poraneniu sliznice žlče.
  6. Pri kontakte s litolýzou sa po odtoku zavádza cez drenážnu trubicu metyl-terc-butyléter, ktorý rozpúšťa kamene. Litolýza sa vykonáva opatrne, pretože látka je nebezpečná pre iné orgány. Potom sa vylúči žlč a rozpustené kamene. Na konci sa liečivé látky použijú na obnovenie sliznice.

Možné následky odstránenia

Pri úplnom odstránení žlčníka sa často pozoruje dysfunkcia Oddiho zvierača. Môžu sa vyskytnúť problémy s gastrointestinálnym traktom, refluxom alebo duodenitídou. Aby ste sa vyhli zhoršeniu stavu, vyžaduje sa celoživotné dodržiavanie prísnej diéty. Po cholecystektómii je priradené zdravotné postihnutie.

Po litotrypsii je možné nasledujúce zhoršenie:

  • pečeňová kolika;
  • zápal žlčníka;
  • sepsa;
  • cholangitída;
  • hematóm pečene a okolitých tkanív;
  • krvácanie po operácii;
  • choledocholitiáza;
  • zvýšené biochemické parametre krvi - bilirubín, ALT, AST.

Ceny služieb

Cena diela závisí od zložitosti situácie a zvoleného spôsobu manipulácie. Vo verejných lekárskych inštitúciách sú náklady na liečbu podstatne nižšie ako na súkromných klinikách.

Orientačné ceny služieb:

  • náklady na postup cholecystolithotomy - od 10 tisíc rubľov;
  • litotrypsia je drahý postup, takže cena za službu začína od 40 tisíc rubľov;
  • litotrypsia je pomerne lacná služba, ale vyžaduje sa niekoľko sedení, takže jeden postup bude stáť 1 000 rubľov;
  • chirurgické odstránenie žlčníka bude stáť 40 tisíc rubľov;
  • laparoskopické odstránenie žlče pomocou kameňov - 25 tisíc rubľov;
  • laserové drvenie kameňa - 30 tisíc rubľov;
  • litolýza je predpísaná zriedka, ale niektoré súkromné ​​kliniky ju vykonávajú, takže budete musieť zistiť ceny v Rusku individuálne.

Ako si vybrať kliniku a lekára

Najspoľahlivejšou cestou je zistiť to prostredníctvom priateľov, ktorí mali predtým skúsenosti s liečením žlčníkových kameňov chirurgickým zákrokom. Druhou možnosťou je študovať na internete na lekároch a klinikách recenzie na stránkach ponúkajúcich služby na liečbu žlčových kameňov. Tretia možnosť je možná, ak nie ste oboznámení s podobnou chorobou alebo nechcete ísť na súkromné ​​kliniky. Musíte kontaktovať kliniku v mieste bydliska, kde vás terapeut odkáže k príslušnému špecialistovi.

Odstránenie žlčových kameňov - recenzie

Väčšina recenzií naznačuje, že najlepším riešením problému je odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie. Takáto operácia sa prenáša ľahšie a k relapsom už nedochádza. Mnohí neodporúčajú chirurgické metódy bez odstránenia žlčníka, pretože dochádza k relapsom. Po laparoskopii sa stav úplne zlepší do šiestich mesiacov, potom sa môžete postupne vrátiť k obvyklej strave.

závery

Odstránenie kameňov zo žlčníka je radikálna, ale najefektívnejšia metóda liečby. Väčšina pacientov operáciu prežije dobre, po ktorej nasleduje diéta. Ceny chirurgického zákroku závisia od zvoleného spôsobu manipulácie.

Ako sa odstránia žlčové kamene?

Žlčníkové ochorenie je bežné chronické ochorenie, ktoré postihuje dospelých. Pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, prichádza po kardiovaskulárnych patológiách a diabetes mellitus. Medzi dôvodmi sa rozlišuje niekoľko faktorov, medzi ktoré patrí dedičná predispozícia, užívanie určitých antikoncepčných prostriedkov a zvýšenie hladiny cholesterolu. Odstránenie kameňov zo žlčníka je jedným z najefektívnejších spôsobov boja proti chorobe.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov, jeho príznaky a príčiny

Žlčové kamene sa vyvíjajú dlho. Od počiatočných štádií tvorby usadenín kameňa po prvé príznaky trvá 5-10 rokov. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že človek nepociťuje prítomnosť kameňov. O príznakoch a liečbe stojí za to vedieť vopred. Výskyt bolesti naznačuje vnikanie kameňov a žlčových ciest, ktoré sa začínajú zraniť. Choledoch z žlčovodu odvádza tráviacu tekutinu do dvanástnika. Môže sa upchať vodným kameňom a spôsobiť stagnáciu žlče..

Medzi prvé príznaky patológie patria:

  • zožltnutie kože, skléry, slizníc úst,
  • pocit horkosti v ústach - je jedným z hlavných znakov stagnácie žlče,
  • nevoľnosť, ťažkosti v bruchu - tieto pocity pretrvávajú aj po zvracaní,
  • bolesť v správnom hypochondriu.

Takéto príznaky naznačujú uvoľnenie kameňov z žlčníka. Je však nebezpečné nechať ich bez dozoru. V niektorých prípadoch sa jedná o zubný kameň zatlačený do krku žlčníka. Existujú aj hlavné príznaky choroby:

  • Pečeňová kolika.
  • Zvracanie.
  • Slabosť.
  • Hnačka.
  • Zožltnutie kože a skléry očí.

Medzi ďalšie príznaky patrí horúčka, zvýšené potenie, zmena farby výkalov, bolesť pečene a záchvaty. Príznaky sú vyjadrené v závislosti od lokalizácie blokády žlčových ciest. Ak kameň v žlčníku neobťažuje, neznamená to, že ho nie je potrebné odstraňovať. Môže to poškodiť zdravie pacienta..

Príčiny tvorby kameňov v žlčníku zahŕňajú:

  • stagnácia žlče alebo vysoká koncentrácia,
  • porušenie metabolických procesov,
  • hepatitída,
  • anémia,
  • patológia štruktúry tráviaceho traktu,
  • dyskinéza žlčových ciest (poruchy fungovania močového mechúra a jeho ciest),
  • nedostatočná práca pečeňových buniek,
  • jazvy, zrasty alebo neoplazmy žlčových ciest,
  • vývoj infekcie.

Veľké kamene sa nazývajú kamene od 2 mm. Odstraňujú sa iba brušnou chirurgiou. Takáto operácia sa vykonáva pri akútnej cholecystitíde. Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia žlčovými kameňmi:

  • nesprávna výživa,
  • mať nadváhu,
  • alergia,
  • sedavý spôsob života,
  • tehotenstvo,
  • vek po 70 rokoch,
  • užívanie určitých liekov, ktoré zahŕňajú estrogény, antikoncepciu, fibráty (znižujúce hladinu cholesterolu),
  • príjem pikantných, korenených a vyprážaných jedál,
  • pohlavie - riziko žlčových kameňov u žien je vyššie,
  • dedičný faktor.

Žlčové kamene sú diagnostikované niekoľkými spôsobmi. Výskyt príznakov súvisí s počtom kameňov. Existujú také metódy prieskumu:

  • anamnéza - zhromažďovanie informácií zo slov pacienta,
  • MRI,
  • test na zlc a krv,
  • rádiografia,
  • orálna cholecystografia - pacient najskôr vypije kontrastnú látku, až potom dostane röntgen.

Moderná medicína umožňuje rýchle a bezpečné odstránenie kameňov zo žlčníka.

Ako sa zbaviť žlčových kameňov

Choroba sa nijako neprejavuje až v neskorom štádiu. Pacient nemôže mať podozrenie na problém až do určitého okamihu. Preto je často nutná urgentná chirurgická starostlivosť. Pretože kamene z močového mechúra sa začínajú rozširovať vnútornými orgánmi a škriabajú ich steny, sú možné zápalové procesy. To vysvetľuje, prečo stojí za to začať liečbu po objavení sa prvých príznakov. Odstránenie kameňov z žlčníka sa vykonáva v súlade so stavom pacienta.

Pacienti s diagnostikovanými žlčovými kameňmi často idú k lekárovi až po objavení sa závažnej žlčovej koliky. Možné sú horúčka a nevoľnosť. Očná bielka môže žltnúť. Lekár vám pomôže zistiť, ako odstrániť kamene.

Ak pacient dlhšiu dobu nehľadá pomoc, môžu sa objaviť nebezpečné komplikácie. V dôsledku zápalu sa objavujú ochorenia, ako je pankreatitída, cholecystitída a duodenitída. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť kamene zo žlčníka.

Preto by sa malo včas začať bojovať proti ochoreniu žlčových kameňov. Čím skôr pacient navštívi lekára, tým vyššia je šanca na vyliečenie choroby bez operácie brucha na odstránenie kameňov v žlčníku. Kalkulov sa môžete zbaviť tromi modernými spôsobmi:

  • liečba liekom (keď sa malé častice rozpustia v žlčníku),
  • drvením (bez odstránenia žlčníka) sa získa veľa malých fragmentov,
  • chirurgický zákrok - prepichnutím alebo rezom.

Prvá možnosť zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj ultrazvukovú litotrypsiu. Zároveň sa nevykonáva žiadny interný zásah. Táto metóda odstraňovania kameňov zo žlčníka je účinná iba pri malom priemere kameňov a ich malom počte. Môže sa kameň rozpustiť sám? Je to nepravdepodobné bez použitia špeciálnych nástrojov..

Pri drvení sa používa laser. Toto je minimálne invazívna metóda. V prípade núdze vymenujú operáciu. Aký bude spôsob odstránenia kameňov závisí od stavu orgánu. Niekedy pomáha laparoskopia (kamene zo žlčníka sa odstránia prepichnutím), v iných je nutná brušná operácia. Lekár vám pomôže zistiť, ako sa zbaviť kameňov..

Pred každou operáciou sa vykoná dôkladné vyšetrenie. Je dôležité diagnostikovať a zistiť, aký typ kameňov sa nachádza v žlčníku. Môžu sa výrazne líšiť zložením. Je dôležité vedieť, kedy lekár predpíše liečbu liekom. Ak sú lieky neúčinné (keď kamene nezmiznú), je predpísaný laser alebo ultrazvuk. V pokročilých situáciách sa kamene odstránia chirurgicky. Iba tak odstránite veľké žlčové kamene..

Chirurgický zákrok na odstránenie kameňov pri zachovaní žlčníka

Existuje niekoľko metód na odstránenie žlčových kameňov. Nie všetky však umožňujú zachovať orgán, ktorý môže normálne fungovať. Operácia zbavenia sa kameňov v žlčníku je navrhnutá tak, aby chránila pacienta pred poruchami zažívacieho traktu. Medzi spôsoby, ako opustiť orgán, patria:

  • laparoskopická - to je názov metódy, pri ktorej sa rez nevykonáva,
  • laparotómia - keď je potrebný rez.

Na liečbu ochorení žlčových kameňov sa dnes čoraz viac používa endoskopická chirurgia na odstránenie kameňov v žlčníku (laparoskopia). Táto metóda liečby vyžaduje určitú kvalifikáciu, ako aj použitie špeciálneho vybavenia..

Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu. Chirurg urobí punkciu v brušnej dutine, potom do nej vloží endoskop a na obrazovke sleduje priebeh operácie.

Laparotómia sa vykonáva vytvorením rezu v prednej stene pobrušnice. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Táto metóda sa považuje za klasickú. Počas zákroku dostane chirurg príležitosť preskúmať orgány ležiace v jeho blízkosti a pochopiť, či majú patologické stavy. Takáto operácia je predpísaná, ak je žlčník umiestnený atypicky, čo si vyžaduje pri manipulácii opatrnosť. Ak sa postup vykonáva bez rezu, je možné prasknutie orgánu, ako aj patológia pečene. V žlčovode môže uviaznuť veľký trieska, preto sa drvenie vykonáva s priemerom betónu nie väčším ako 2 cm. Na odstránenie problému sa vykonáva operácia na odstránenie betónu dutinovou metódou.

Výhody a nevýhody

Odstránenie kameňov pri zachovaní žlčníka má niekoľko výhod a nevýhod. Medzi výhody laparoskopie patrí bezpečnosť, malý počet kontraindikácií. Metóda je menej traumatizujúca a na pokožke nie sú žiadne kozmetické chyby. Môže sa vykonať bez celkovej anestézie. Medzi nevýhody laparoskopie patrí zložitosť operácie a potreba vysoko kvalifikovaného chirurga.

Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou žlčníka

Tento spôsob odstraňovania kameňov z žlčových ciest sa začal používať v roku 1968. Túto metódu liečby dodnes praktizujú hlavne nemeckí lekári. V iných krajinách sa vyskytuje oveľa menej často. Napríklad v USA neexistuje oficiálne povolenie na túto operáciu..

Drvenie sa vykonáva, keď sú kamene vystavené energii nárazových vĺn. Porabolický reflektor zameriava energiu na kalkul. V určitom okamihu sa energia stane maximálnou. Vo výsledku sa ukáže, že kameň rozbije - rozdelí sa na veľa malých fragmentov. Kamene v žlčníku sú rozdrvené a výsledný piesok a malé kamene vychádzajú potrubím.

Cez cystické potrubie sa vylučujú malé častice. Potom sa do čriev vrhne séria bežných žlčovodov. Zostávajú väčšie fragmenty, ktoré nemôžu prejsť cystickým vývodom. Použitie žlčových kyselín, ktoré rozpúšťajú zvyšky kameňov, môže zvýšiť účinnosť operácie. Litotrypsia pomocou ultrazvuku je možná so stredne veľkými kameňmi.

Výhody a nevýhody použitia ultrazvuku

Hlavnou výhodou techniky je schopnosť odstrániť kamene bez vpichov a porezania. To výrazne skracuje obdobie zotavenia a má pozitívny vplyv na celkový stav pacienta. Existuje však možnosť, že sa nedosiahne požadovaný výsledok. Platí to najmä vtedy, keď sú kamene príliš veľké.

Môže sa vyskytnúť fragmentácia kalkulu na menšie, ale tiež neschopné prejsť žlčovými cestami. V najhoršom prípade bude ich lúmen zablokovaný, čo povedie k mechanickej alebo subhepatálnej žltačke..

Hlavnou nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko recidívy. Kamene sa môžu opäť objaviť. Po 5 rokoch je miera relapsu 50%.

Laserové drvenie kameňov

Použitie tejto metódy liečby spočíva v vytvorení punkcie pre prístup k chorému orgánu. Laserový lúč sa zavedie do oblasti pôsobenia a potom sa kamene rozdelia. Procedúra trvá 20 minút. Z technologického hľadiska je táto metóda podobná ako pri ultrazvukovom drvení..

Kontraindikácie pre drvenie kameňov v žlčníku:

  • hmotnosť pacienta je viac ako 120 kg,
  • vážny stav pacienta,
  • pacient starší ako 60 rokov.

Laserové odstránenie stredných kameňov v žlčníku sa nazýva litotrypsia. Ukázalo sa, že je efektívne, ak sa nájdu cholesterolové kamene.

Laserové drvenie žlčových kameňov sa v medicíne využíva čoraz častejšie. Stáva sa, že chirurgický zákrok je nemožný. V tomto prípade sa použije laserové ošetrenie. Relevantné to je, ak nemôžete dostať celkovú anestéziu..

U pacientov s ochorením pľúc a srdca sa kamene v žlčníku drvia laserom. Takto môžete úplne odstrániť kamene z orgánu pri zachovaní jeho funkčnosti..

Laserové drvenie kameňov sa vykonáva v okamihu, keď lúč dosiahne kalkul. Najprv musí lekár urobiť punkciu v mieste orgánu. Všetky akcie sú chirurgovi viditeľné na obrazovke. Potom sa zavedie katéter (na ktorý sa umiestni laser), ktorý rozdrví kamene v žlčníku.

Vďaka prepichnutiu lúč rozdrví kamene. Potom sa drvené kamene vylučujú pozdĺž žlčových ciest. Odstránenie kameňov zo žlčníka laserom trvá pol hodiny. Nie je nutná hospitalizácia.

Pred prijatím žiadosti o odstránenie kameňov sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu. Niekedy je pacient v nemocnici a pripravuje sa na drvenie laserom. To platí pre starších ľudí a deti. Dodatočne je možné vykonať podpornú terapiu. Laserové odstránenie kameňa je nebolestivý zákrok.

Výhody a nevýhody použitia laseru

Drvenie kameňov v žlčníku pomocou laseru je moderná technika, ktorá umožňuje odstrániť kamene z tela bez vykonania brušnej operácie. Použitie laseru vám umožňuje neodstrániť orgán úplne.

Medzi hlavné výhody drvenia žlčových kameňov laserom patria:

  • schopnosť nepoužívať celkovú anestéziu,
  • minimum kontraindikácií a komplikácií po operácii,
  • bezbolestnosť postupu,
  • táto metóda je nekrvavá a jemná.

Počet možných odchýlok je minimalizovaný. Po operácii sa pacient uzdraví za niekoľko dní.

Medzi nevýhody postupu patrí:

  • možnosť popálenia sliznice, čo môže spôsobiť vred,
  • poranenia stien žlčníka - vznikajú pri pohybe kameňov,
  • potreba používania špičkových technológií.

Táto metóda je dosť efektívna a bezbolestná..

Odstránenie žlčových kameňov ústami

Podstatou tejto metódy liečby je zavedenie cez ústa a žalúdok, a potom dvanástnik tenkej sondy. K prekážke, ktorá uviazla v potrubí, sa privádza kontrastná tekutina a urobí sa snímka. To je potrebné na zistenie príčiny žltačky. Jeho zdrojom sa často stáva kameň, ktorý je uviaznutý v potrubí. Odstraňovanie kameňov cez ústa je pomerne častým spôsobom riešenia chorôb žlčových kameňov. Postup je možné rozobrať na videu.

Menej často sa zistí polyp alebo nádor. Ak je kameňom blokáda, chirurg ju môže pomocou špeciálneho náradia rozdrviť priamo v potrubí. Potom sa vykoná druhé skenovanie, aby sa zabezpečilo, že žlč cez kanál prúdi normálne. Nevýhoda metódy - ak sa nájdu veľké kamene, budete musieť urobiť operáciu brucha.

Výhody a nevýhody ústneho odstránenia

Medzi výhody operácie patrí bezbolestnosť, pretože nevyžaduje rez. Procedúra sa vykonáva rýchlo a pacient nemusí zostať na oddelení niekoľko dní.

Táto metóda však nie je vhodná pre každého. Existuje niekoľko komplikácií a nepríjemných následkov. Táto metóda je kontraindikovaná u ľudí s obezitou, trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami a problémami s dýchacím systémom. Odstránenie sa neuskutoční bez rezu a pre tých, ktorí majú veľké kamene (priemer viac ako 2 cm).

Obnova a rehabilitácia po odstránení kameňov zo žlčníka

Keď sú kamene odstránené zo žlčníka, je dôležité dodržiavať určité opatrenia počas 4 - 8 týždňov. Tieto činnosti zabezpečia normálne fungovanie pečene. V normálnom stave produkuje pečeň každý deň 600 až 800 ml žlče. Toto množstvo ide na skladovanie do žlčníka. Keď sa hrudka jedla priblíži k dvanástniku, začne sa doň uvoľňovať nahromadená žlč..

Ak bola vykonaná operácia brucha, pacient by sa nemal pohybovať po prebratí z anestézie najmenej 6 hodín. Potom sa nechá stúpať a rozvíjať sa. Prvý deň je zakázané jesť. Povolená iba neperlivá voda. Na druhý deň môžete piť želé alebo nízkotučný kefír.

Po dobu 3-4 dní je dovolené jesť zeleninové pyré, trochu vareného mäsa a chudé ryby. Táto diéta sa dodržiava počas 4 po sebe nasledujúcich dní. Potom pacient prejde na frakčné jedlá. Jedlo by malo byť časté. Je neprijateľné jesť vyprážané jedlá. Výrobky sa drvia a zahrievajú na teplý stav.

Pri zotavení (rehabilitácii) po odstránení kameňov vylúčte zo stravy:

  • ryby, mäso, konzervovaná zelenina,
  • praženicu,
  • údené výrobky,
  • kyslé uhorky a marinády,
  • pikantné,
  • vnútornosti,
  • huby,
  • chlieb - raž a biely,
  • zelený hrášok, surová zelenina.

Túto diétu by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom..

Kde môžete odstrániť kamene zo žlčníka a koľko to bude stáť

V Moskve stojí operácia od 24 tisíc rubľov. Napríklad pri kontaktovaní kliniky Cosmeton sa cena môže vyšplhať až na 60-tisíc. Docela veľa priemerných ponúk až do 30-tisíc. Existujú kliniky, kde sa odstránenie kameňov zo žlčníka vykonáva vo väčšine veľkých miest:

  • Penza,
  • Saratov,
  • Vladivostok,
  • St. Petersburg.

Môžete nájsť veľa slušných ponúk od súkromných kliník. Po konzultácii s vybranou inštitúciou môžete zistiť, koľko zákrok stojí. Cena laserového odstránenia žlčových kameňov sa môže veľmi líšiť v závislosti od regiónu.

Video

Odstránenie kameňov zo žlčníka so zachovaním orgánu.

Operácia na odstránenie kameňov v žlčníku: indikácie, správanie, výsledok

„Žlčníková choroba je jedným z najbežnejších chronických ochorení u dospelých a na treťom mieste po kardiovaskulárnych chorobách a cukrovke,“ píše A.A. Ilchenko, MD, jeden z popredných odborníkov na túto problematiku v krajine. Dôvodmi jeho vývoja je množstvo faktorov, najmä dedičnosť, užívanie perorálnych kontraceptív ženami, obezita, konzumácia veľkého množstva cholesterolu..

Konzervatívna terapia môže byť účinná iba v predkamennom štádiu ochorenia, ktoré je v tomto štádiu diagnostikované iba pomocou ultrazvuku. V nasledujúcich štádiách je indikovaná chirurgická intervencia. Prevádzka kameňov v žlčníku sa dá znížiť na úplné odstránenie žlčníka, odstránenie kameňov invazívne alebo prirodzene (po rozdrvení, rozpustení).

Druhy chirurgických zákrokov, indikácie na

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
  • Cholecystolitotómia. Jedná sa o minimálne invazívny typ zásahu, ktorý spočíva v konzervácii žlčníka a odstránení iba usadenín.
  • Litotrypsia. Tento postup obmedzuje drvenie kameňov pomocou ultrazvuku alebo laseru a odstraňovanie úlomkov.
  • Kontaktná litolýza - rozpustenie kameňov priamym vpichom určitých kyselín do dutiny žlčníka.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva práve cholecystektómia - odstránenie žlčníka. Dostatočnou indikáciou je detekcia kameňov a charakteristické príznaky ochorenia. Ide hlavne o silné bolesti a poruchy tráviaceho traktu..

Dôležité! Jednoznačne sa operácia vykonáva v prípade akútnej cholecystitídy (hnisavý zápal) alebo choledocholitiázy (prítomnosť kameňov v žlčových cestách).

V prípade asymptomatickej formy sa operácia nemusí uskutočniť, s výnimkou prípadov, keď sa v žlčníku nachádzajú polypy, jeho steny sú zvápenatené alebo kamene presahujú priemer 3 cm..

Pri zachovaní orgánu existuje vysoké riziko recidívy - podľa niektorých správ až 50% pacientov čelí opakujúcim sa kameňom. Preto je cholecystolitotómia predpísaná iba vtedy, ak je odstránenie orgánu neodôvodneným rizikom pre život pacienta..

Cholecystolitotómiu a cholecystektómiu je možné vykonať rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade nedochádza k porušeniu tesnosti telesnej dutiny. Všetky manipulácie sa uskutočňujú prepichnutím. Táto technika sa používa častejšie ako zvyčajne, otvorená.

Litotripsia môže byť indikovaná v prípade jednotlivých malých kameňov (do 2 cm), stabilného stavu pacienta a bez komplikácií v anamnéze. V tomto prípade musí lekár dbať na bezpečnosť funkcií žlčníka, jeho kontraktilitu, priechodnosť odtoku tekutej sekrécie.

Kontaktná litolýza sa používa ako alternatívna metóda, ak je neúčinné alebo nemožné vykonať iné. Je vyvíjaný a používaný hlavne na západe, v Rusku nájdete iba niekoľko správ o úspešnej operácii. Umožňuje vám rozpustiť iba kamene cholesterolovej povahy. Veľkým plusom je, že sa dá použiť na akúkoľvek veľkosť, počet a umiestnenie..

Príprava na operáciu

Ak to stav pacienta umožňuje, potom je lepšie predĺžiť čas pred operáciou na 1 - 1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je pacientovi predpísané:

  1. Špeciálna strava.
  2. Príjem prostriedkov s antisekrečnou aktivitou a spazmolytikami.
  3. Priebeh polyenzýmových liekov.

Pred operáciou musí pacient absolvovať všeobecné krvné testy, testy moču, EEG, fluorografiu a musí podstúpiť štúdiu na prítomnosť mnohých infekcií. Povinný je záver lekárov špecialistov, ktorí sú u pacienta registrovaní.

Dutina (otvorená) cholecystektómia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie je 1-2 hodiny. Na zlepšenie vizualizácie sa do žlčovodu vstrekuje kontrastná látka. Je potrebné kontrolovať neprítomnosť kameňov v ňom. Rez sa robí buď pod rebrami, alebo pozdĺž stredovej čiary v pupku. Najskôr chirurg upne kovovými sponami alebo švami samovstrebateľnými švami všetky cievy a kanály spojené s žlčníkom.

Samotný orgán je tupo (aby nedošlo k prerezaniu) oddelený od pečene, tukového tkaniva a spojivového tkaniva. Všetky ligatúry a cievy sú vyrezané a žlčník je odstránený z tela. Do rany je nainštalovaná drenážna trubica, z ktorej bude odtekať krv a ďalšie telesné tekutiny. Je to nevyhnutné, aby lekár mohol sledovať, či sa v telesnej dutine vyvinul hnisavý proces. Ak je výsledok priaznivý, odstráni sa za deň..

Všetky látky sú šité vo vrstvách. Pacient je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Až do ukončenia účinku anestézie je potrebné dôsledne monitorovať jeho pulz a tlak. Po prebudení bude v žalúdku sonda a kvapka v žile. Dôležité! Uvoľnite sa, neskúšajte sa hýbať, vstaňte.

Laparoskopia

Operácia cholecystektómie sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, jej čas je o niečo kratší ako pri otvorenej - 30-90 minút. Pacient leží na chrbte. Po začiatku anestézie chirurg urobí niekoľko vpichov do steny brušnej dutiny a zavedie tam trokary. Otvory sú vytvorené v rôznych veľkostiach. Najväčší sa používa na snímanie pomocou fotoaparátu pripevneného k laparoskopu a odstránenia orgánu.

Poznámka. Trokár je nástroj, pomocou ktorého môžete vstúpiť do telesnej dutiny a udržiavať tesnosť jeho stien. Je to trubica (trubica), do ktorej je vložený stylet (špicatá tyč).

Oxid uhličitý sa vstrekuje do dutiny tela pomocou ihly. To je nevyhnutné na vytvorenie dostatočného priestoru pre chirurgické zákroky. Minimálne dvakrát počas operácie lekár nakloní stôl s pacientom - najskôr pohnite orgánmi, aby sa znížilo riziko ich poškodenia, a potom pohnite dolu črevom.

Bublina je upnutá automatickou svorkou. Potrubie a samotný orgán sú izolované pomocou nástrojov zasunutých do jedného z prepichov. Do potrubia sa vloží katéter, aby sa zabránilo stlačeniu alebo vyprázdneniu jeho obsahu do brušnej dutiny.

Preskúmajte funkcie zvierača. Skontrolujte potrubie a uistite sa, že v ňom nie sú žiadne kamene. Rez sa urobí pomocou nožníc. To isté urobte s krvnými cievami. Bublina sa opatrne odstráni z lôžka, pričom sa sleduje poškodenie. Všetky sú zapečatené elektrokauterom (prístroj so slučkou alebo špičkou ohriaty elektrickým prúdom).

Po úplnej extrakcii žlčníka sa vykoná aspirácia. Všetky nahromadené tekutiny sa odsávajú z dutiny - žľazové sekréty, krv atď..

Pri cholecystolitotómii sa otvorí samotný orgán a odstránia sa kamene. Steny sú zošité a poškodené cievy koagulujú. Podľa toho sa nevykonáva rezanie potrubí. Chirurgické odstránenie kameňov bez odstránenia žlčníka sa praktizuje zriedka.

Litotrypsia

Celý názov zákroku je extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). Hovorí sa v ňom, že operácia sa vykonáva zvonka, mimo tela, a tiež, že sa používa určitý druh vĺn, ktoré kameň ničia. Je to spôsobené tým, že ultrazvuk má inú rýchlosť pohybu v rôznych médiách. V mäkkých tkanivách sa rýchlo šíri bez toho, aby došlo k poškodeniu, a pri prechode na tuhý útvar (kameň) dochádza k deformáciám, ktoré vedú k prasklinám a zničeniu zubného kameňa.

Túto operáciu je možné indikovať asi v 20% prípadov cholelitiázy. Dôležité! Nevykonáva sa, ak má pacient v smere rázovej vlny nejaké ďalšie formácie alebo ak musí neustále užívať antikoagulanciá. Inhibujú tvorbu krvných zrazenín, čo môže komplikovať hojenie možných poranení, zotavenie po operácii.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii (vstrekovanie anestetika do chrbtice) alebo intravenóznej anestézii. Pred vykonaním ultrazvuku lekár vyberie optimálnu polohu pacienta a privedie vysielač na vybrané miesto. Pacient môže pociťovať mierne chvenie alebo dokonca bolesť. Je dôležité zostať pri tom pokojný a nehýbať sa. Často môže byť potrebných viac prístupov alebo litotripsických sedení.

Operácia sa považuje za úspešnú, ak nie sú žiadne kamene a ich časti väčšie ako 5 mm. To sa deje 90 - 95% času. Po litotripsii je pacientovi predpísaný priebeh užívania žlčových kyselín, ktoré pomáhajú rozpúšťať zvyšné fragmenty. Tento postup sa nazýva orálna litolýza (od slova per os - cez ústa). Jeho trvanie môže byť až 12-18 mesiacov. Odstránenie piesku a malých kameňov zo žlčníka sa vykonáva pozdĺž potrubí.

Je možná možnosť rozpúšťania kameňov laserom. Táto nová technika je však stále vo vývoji a je málo informácií o jej dopadoch a účinnosti. Laser ako nárazová vlna je cez prepichnutie nasmerovaný na kameň a zameriava sa priamo na neho. K evakuácii piesku dochádza prirodzene.

Kontaktujte litolýzu

Toto je operácia na odstránenie kameňov s úplnou bezpečnosťou orgánu. Keď sa základné ochorenie vylieči, má veľmi dobrú prognózu. V Rusku je táto technika vo vývoji, väčšina operácií sa vykonáva v zahraničí.

Zahŕňa niekoľko etáp:

  • Zavedenie mikrocholecystotómu. Toto je drenážna trubica, ktorá odvádza obsah žlčníka.
  • Posúdenie počtu a veľkosti kameňov zavedením kontrastnej látky, ktoré umožňuje vypočítať presné množstvo litolytika (rozpúšťadla) a zabrániť jeho požitiu.
  • Zavedenie metyl-terc-butyléteru do dutiny žlčníka. Táto látka účinne rozpúšťa všetky usadeniny, ale môže byť nebezpečná pre sliznice susedných orgánov..
  • Evakuácia pomocou drenáže žlče pomocou litolytickej látky.
  • Zavedenie protizápalových liekov do dutiny žlčníka na obnovenie sliznice jej stien.

Komplikácie

Mnoho chirurgov verí, že cholecystektómia eliminuje nielen následky choroby, ale aj jej príčinu. Lekár Karl Langenbuch, ktorý túto operáciu vykonal prvýkrát v 19. storočí, uviedol: „Je potrebné [odstrániť žlčník] nie preto, že sú v ňom kamene, ale preto, že ich formuje.“ Niektorí moderní odborníci si však sú istí, že pri nevysvetliteľnej etiológii chirurgický zákrok problém nevyrieši a následky choroby budú pacientov trápiť mnoho rokov..

Štatistické údaje to potvrdzujú v mnohých ohľadoch:

  1. Takmer 100% pacientov má po operácii problémy s gastrointestinálnym traktom.
  2. Štvrtina pacientov poznamenáva, že ich stav sa nezlepšil a takmer 30% hovorí o zhoršení.
  3. Postihnutie po operácii je priradený od 2% do 12% pacientov.
  4. U tretiny pacientov sa vyvinie takzvaný postcholecystektomický syndróm. Tento termín označuje dysfunkciu Oddiho zvierača po operácii - prstencový sval, ktorý stláča potrubie, ktoré vedie do žalúdka z pečene, pankreasu a žlčníka. Komplikácia sa prejavuje silnými, dlhotrvajúcimi bolesťami.
  5. U niektorých pacientov je sliznica dvanástnika poškodená v dôsledku neustáleho uvoľňovania žlče bez akumulácie v močovom mechúre, čo vedie k rozvoju refluxu, duodenitídy atď..

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko komplikácií:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmietnutie dodržiavať lekárske predpisy, strava.
  • Chyby počas operácie, poškodenie susedných orgánov.
  • Pokročilý vek pacienta, anamnéza iných gastrointestinálnych ochorení.

Hlavným nebezpečenstvom operácií, ktoré nezahŕňajú odstránenie žlčníka, je relaps choroby, a teda všetky jej nepríjemné príznaky..

Obdobie zotavenia po operácii

Počas niekoľkých mesiacov budú pacienti musieť dodržiavať určité odporúčania a počas celého života sa budú musieť riadiť pokynmi lekára týkajúcimi sa výživy:

  1. V prvých mesiacoch po operácii (aj keď minimálne invazívnych) by mala byť fyzická aktivita obmedzená. Užitočné sú cviky ako „bicykel“, kývanie rukami z ľahu. Lekár vám môže odporučiť presnú gymnastiku.
  2. Prvé týždne sa musíte umývať iba pod sprchou, nedovoľte, aby sa rana namočila. Po hygienických postupoch musí byť ošetrený antiseptikom - jódom alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
  3. Do 2-3 týždňov musí pacient dodržiavať diétu č. 5 (s výnimkou vyprážaných, slaných, mastných, sladkých, korenených), užívať choleretické lieky. Po tomto období je povolené iba veľmi obmedzené množstvo takýchto výrobkov..
  4. Je vhodné si zvyknúť na stravu zlomkovú, 5-6x denne s prerušením v prvom mesiaci po operácii 1,5-2 hodiny, následne - 3-3,5 hodiny.
  5. Odporúčajú sa každoročné návštevy sanatórií, najmä 6-7 mesiacov po operácii.

Náklady na chirurgický zákrok, chirurgický zákrok podľa povinného zdravotného poistenia

Najbežnejšie opísané operácie sú otvorená a laparoskopická cholecystektómia. Ich cena pri kontakte so súkromnou klinikou bude približne rovnaká - 25 000 - 30 000 rubľov v lekárskych inštitúciách v Moskve. Oba tieto typy sú zahrnuté v základnom poistnom programe a je možné ich vykonať bezplatne. Voľba v prospech verejnej alebo súkromnej spoločnosti leží výlučne na pacientovi..

Litotrypsia žlčníka sa nevykonáva v každom lekárskom stredisku a len pre peniaze. Priemerná cena je 13 000 rubľov za reláciu. Kontaktná litolýza sa v Rusku zatiaľ vo veľkých množstvách nevykonáva. Cholecystolitotómia môže stáť od 10 000 do 30 000 rubľov. Nie všetky lekárske inštitúcie však poskytujú takúto službu..

Recenzie pacientov

Hlavnou otázkou na fórach venovaných ochoreniu žlčových kameňov je, či sa oplatí operáciu vykonať alebo nie. Bohužiaľ, intervenčné metódy konzervácie orgánov ešte nie sú dotiahnuté do dokonalosti a je potrebné porovnať riziká a urobiť ťažké rozhodnutie. Rôzni lekári môžu mať vlastný názor na potrebu operácie a načasovanie jej vykonania.

Laparoskopia získala veľa pozitívnych recenzií. Pacienti sú spokojní s absenciou stehov, rýchlym obdobím zotavenia. Tí, ktorí zažili koliku a silné bolesti spojené s kameňom spadajúcim do potrubia, s radosťou zaznamenajú pocit ľahkosti a pohodlia..

Dnešná operácia je, bohužiaľ, jediným účinným spôsobom, ako sa zbaviť žlčových kameňov. Napriek vývoju minimálne invazívnych a orgán zachovávajúcich chirurgických zákrokov je vo väčšine prípadov nevyhnutné uchýliť sa k odstráneniu močového mechúra. Operácia má množstvo komplikácií, niektoré príznaky môžu pacientov prenasledovať po celý život, nemožno ich však porovnávať s bolesťou spôsobenou kameňmi.

Operácia na odstránenie kameňov v žlčníku - indikácie, správanie, výsledok

Odstránenie kameňov zo žlčníka je možné dosiahnuť konzervatívne a operatívne. Drvenie kameňov pomocou liekov nie je vždy účinné a jediný spôsob, ako tento problém odstrániť, je chirurgický zákrok. Existujú rôzne chirurgické techniky a tú optimálnu určí ošetrujúci lekár po preštudovaní anamnézy a zhodnotení stavu pacienta..

Čo je ZhKB a dôvody jeho výskytu

Cholelitiáza je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku, jeho potrubiach. Dôvodom jeho výskytu je porušenie prirodzených metabolických procesov. Cholelitiáza (cholelitiáza) vytvára sebavedomý základ pre vznik cholecystitídy (zápal žlčníka), je to spôsobené tým, že kamene dráždia membránu lemujúcu žlčník zvnútra, preto dochádza k zápalu..

Zoznam príčin tvorby žlčových kameňov obsahuje:

  • vysoký cholesterol v žlči;
  • porušenie odtoku sekrécie, stagnujúce procesy;
  • prenikanie infekcie do žlčníka;
  • dyskinéza žlčových ciest;
  • operácie vykonávané na zažívacom trakte;
  • neskoré tehotenstvo (maternica stúpa a silne tlačí na pobrušnicu);
  • nezdravá strava a neaktívny životný štýl.

Neignorujte najdôležitejší provokujúci faktor - dedičnú predispozíciu. Je to genetika, ktorá vo veľkej väčšine prípadov zvyšuje riziko vzniku kameňov. Ľudia s blízkymi príbuznými so žlčovými kameňmi by mali byť pozorní voči svojmu zdraviu, mali by sa podrobovať pravidelným vyšetreniam, aby nepremeškali príležitosť na liečbu drogami.

Konzervatívna metóda odstraňovania žlčových kameňov sa používa iba v počiatočných štádiách problému, v iných prípadoch sa vykoná operácia. Užívanie liekov je neopodstatnené.

Hlavné indikácie pre chirurgický zákrok

Operácia na odstránenie žlčových kameňov sa nevykonáva vo všetkých prípadoch ich detekcie. Lekári sa domnievajú, že konzervatívna terapia je účinná, ak veľkosť lézií nemá priemer viac ako 7 mm. Kamene takýchto parametrov sú schopné voľne sa pohybovať pozdĺž žlčových ciest. Vstupujú do čriev a potom sa prirodzene vylučujú z tela..

Ak je veľkosť formácie na hranici od 7 do 10 mm, je indikovaný chirurgický zákrok, keď sa u pacienta objavia príznaky cholecystitídy. Zoznam priamych indikácií pre chirurgický zákrok obsahuje nasledujúce stavy:

  1. Pečeňová kolika. Stav, keď pacient pocíti akútnu bolesť, prejavujúcu sa pri pohybe kameňov pozdĺž žlčových ciest. Dôvodom nepohodlia je kŕč, ktorý sa eliminuje protizápalovými a analgetickými liekmi. Ak stav pretrváva dlhší čas, vykoná sa chirurgický zákrok.
  2. Chronická kalkulózna cholecystitída. Proces je definovaný ako pomalý. Vedie k vážnym komplikáciám a je schopný vyvolať onkologické patológie. Choroba tejto formy je zistená u pacientov starších ako 60 rokov. Liečba je radikálna, je indikovaná cholecystektómia (odstránenie žlčníka) spolu s usadeninami.
  3. Kamene sú veľké. Žlčové kamene, ktoré dosahujú priemer 1–1,5 cm, sú spôsoby, ako zablokovať prienik žlče do potrubia, na tomto pozadí nastáva stagnácia a objaví sa upchatie žlčovodu. Stav je komplikovaný porušením tráviacich procesov, pacient sa sťažuje na akútnu bolesť.

Uvedené stavy sa považujú za priamu indikáciu chirurgického odstránenia žlčových kameňov. Lekári tiež odporúčajú radikálnu liečbu cukrovky. Ak sú formácie veľké, vykoná sa brušná chirurgia, ktorá spočíva v odstránení žlčníka. Pri malej veľkosti kameňov je možné drvenie laserom alebo ultrazvukom, nejde však o nechirurgické techniky.

Príprava na chirurgické ošetrenie

Pred vykonaním opatrení na odstránenie žlčových kameňov v žlčníku sa vykonajú prípravné manipulácie. Podľa lekárskeho predpisu sa vykonáva laboratórna diagnostika vrátane nasledujúcich testov:

  • chémia krvi;
  • klinické vyšetrenie moču a krvi;
  • zrážanie a analýza elektrolytov;
  • nastáva acidobázický stav žlče.

Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Umožní vám zistiť, či je reálne konzervovať žlčník alebo či je potrebné odstrániť kamene spolu so žlčníkom..

Ak pacient užíva akékoľvek lieky nepretržite, mal by o tom informovať lekára. Zrušenie predpísaných protidoštičkových látok a antikoagulancií.

Pred chirurgickým zákrokom musí pacient dodržiavať všeobecné pravidlá správania:

  • znížiť fyzickú aktivitu 3-5 dní pred očakávaným dátumom;
  • výživa pacienta by mala byť úplná, čiastočná;
  • alkohol je nevyhnutne vylúčený;
  • dva dni pred operáciou sa množstvo prijatého jedla zníži;
  • 12 hodín pred procesom je zakázané piť a jesť, je to kvôli potrebe používať celkovú anestéziu;
  • bezprostredne pred operáciou sa pacientovi podá klystír a moč sa odstráni pomocou katétra.

Ak je pacient nepokojný, je indikované podanie alebo perorálne podanie sedatív.

Existujúce operačné techniky

Pri výbere najlepšej metódy na odstránenie kameňov z žlčníka sa lekár zameria na tieto ukazovatele:

  • veľkosť dostupných kameňov;
  • celkový zdravotný stav a vek pacienta;
  • chemické zloženie novotvaru;
  • anatomické znaky štruktúry žlče a kanálikov;
  • lokalizácia (umiestnenie) kalkulu.

Odstránenie kameňov z žlčníka sa poskytuje nasledujúcimi metódami:

  • technika endoskopického ošetrenia;
  • vplyv na kamene pomocou ultrazvuku;
  • minimálne invazívna chirurgia - laparoskopia;
  • cholelitolýza - kontaktná chemická metóda;
  • vystavenie laserovému lúču;
  • terapia rázovými vlnami - litotrypsia;
  • cholecystektómia - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi.

Laserové a ultrazvukové metódy sú považované za najbezpečnejšie metódy odstraňovania kameňov a často sa používajú na profylaktické účely, ak neexistuje indícia pre núdzový zásah. Nedostatok metód spočíva iba v tom, že je prípustné ich použiť, ak sú kalkulíky malé.

Potom, čo lekár rozhodne o spôsobe zákroku, bude pacientovi pridelený termín. Každej operácii predchádza dôkladná príprava, pacient musí absolvovať testy a podstúpiť potrebné vyšetrenia.

Endoskopická metóda

Táto metóda, ktorá umožňuje odstrániť kamene (kamene) zo žlčníka, je založená na sondovaní. Cez ústa postihnutého sa zavedie špeciálna trubica, ktorá prechádza žalúdkom a dvanástnikom a dotýka sa existujúcej formácie. Nechirurgická metóda so zachovaním orgánu sa vyznačuje presnosťou, ktorá sa zvyšuje v dôsledku použitia kontrastnej látky. Vďaka prísunu tejto zlúčeniny môže lekár presne určiť príčinu ochorenia, zistiť veľkosť kameňa a objasniť jeho polohu.

Na odstránenie žlčových kameňov lekár používa špeciálne nástroje, ktoré ničia štruktúru. Po dokončení postupu sa musíte ubezpečiť, že ochorenie žlčových kameňov bolo odstránené. Na tento účel sa urobí kontrolný obrázok..

Endoskopia sa vykonáva nielen na účely liečby, ale aj na stanovenie diagnózy. Drvenie zubného kameňa sa nevykonáva, ak je veľký. V takýchto prípadoch je indikovaná operácia brucha alebo laparoskopia..

Zoznam výhod tejto metódy obsahuje:

  • postup je v porovnaní s inými metódami bezbolestný;
  • existuje vysoká presnosť;
  • na pokožke nezostávajú jazvy;
  • neexistuje obdobie na zotavenie;
  • pacient nepotrebuje hospitalizáciu.

Nevýhodou tejto metódy je, že endoskopia sa nevykonáva pri žiadnych patológiách dýchania. Bežné prechladnutie sprevádzané kašľom môže lekár považovať za kontraindikáciu.

Ultrazvuková metóda

Odstránenie žlčových kameňov sa často vykonáva pomocou ultrazvuku. Takáto operácia vám umožňuje zachrániť orgán a nenarušiť jeho výkon..

Počas zásahu pacient nepociťuje žiadne výrazné nepohodlie, žlčové kamene sa drvia podľa schémy podobnej ultrazvukovému vyšetreniu. Významnou nevýhodou je, že táto metóda môže zabezpečiť iba odstránenie malých novotvarov - až do 0,7-1,0 mm.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré vedú lekárov k tomu, aby zvážili alternatívne možnosti liečby:

  • existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia sliznice vnútorného orgánu fragmentmi zubného kameňa;
  • prejav akútneho záchvatu koliky je možný;
  • zablokovanie žlčových ciest pieskom je možné, ak sa kamene nerozpadnú na jemné častice;
  • vysoké riziko komplikácií (cholecystitída, pankreatitída).

Samotní pacienti často odmietajú používať túto metódu kvôli vysokým nákladom na zákrok. Cena ultrazvukového drvenia je vysoká a účinnosť je otázna.

Liečba laserom

Operácia žlčových kameňov sa tiež vykonáva laserovou deštrukciou. Prietok je dodávaný cez špeciálnu sondu. Metóda je vysoko efektívna a bezpečná, ale rovnako ako iné minimálne invazívne techniky sa používa iba v počiatočných štádiách patológie..

Laserové drvenie sa používa, ak pacient nemá anamnézu a príznaky exacerbácie. Počet kameňov v žlčníku by nemal presiahnuť 3 ks. Priemer najväčšieho žlčového kameňa by nemal byť väčší ako 0,5 mm, v niektorých prípadoch je povolených 0,7-0,8 mm.

Zoznam kontraindikácií pre zničenie laserom obsahuje:

  • telesná hmotnosť pacienta je viac ako 120 kg;
  • vysoký vek (rozhodnutie o možnosti pomliaždenia u ľudí nad 65 rokov prijíma lekár individuálne);
  • akútny stav pacienta.

Odstránenie žlčových kameňov pomocou laseru má ďalšiu významnú nevýhodu - existuje pravdepodobnosť relapsu.

Pacient bude musieť nepochybne dodržiavať odporúčania lekára, aby sa zabránilo ďalšiemu vývoju procesu.

Laparoskopia

Laparoskopia je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa žlčové kamene odstránia tromi malými vpichmi na brušnej stene. Manipulácia šetriaca orgány si vyžaduje aj celkovú anestéziu. Vykonáva sa pneumoperitoneum - oxid uhličitý sa dodáva do brušnej dutiny pod tlakom.

Na vykonanie zákroku lekár používa malé chirurgické nástroje, proces je sledovaný kamerou. Trvanie práce výrazne závisí od nasledujúcich faktorov:

  • počet kameňov v žlčníku;
  • celkový stav pacienta;
  • prítomnosť ďalších ochorení brušných orgánov;
  • výskyt komplikácií počas procesu;
  • skúsenosti chirurga.

Zoznam výhod tejto metódy obsahuje:

  • nízka invazívnosť procesu;
  • krátke obdobie na zotavenie;
  • nedostatok znateľných jaziev na koži.

Laparoskopia je nemožná, ak sa u pacienta zistí značný stupeň obezity, onkologické procesy a akútne stavy. Procedúru nie je možné vykonať, ak majú kamene priemer viac ako 1,5 cm.

Pri odstraňovaní kameňov z žlčníka pomocou laparoskopie môže zákrok viesť až k laparotómii. Stáva sa to, ak nie je možné odstrániť kameň z orgánu pomocou malých nástrojov, pretože sa nachádza na neprístupnom mieste. Spôsob liečby sa mení, ale samotný zásah sa nekončí, pacient nie je vyvedený z anestézie.

Cholelitolýza

Jedná sa o relatívne novú techniku, ktorá umožňuje odstrániť kamene bez chirurgického zákroku. Lekári to považujú za inovatívne. Princíp metódy je založený na zavedení aktívnych látok do žlčníka. Hlavnou zložkou kompozície je metyl-terc-butyléter a kyseliny. Toto je názov špeciálneho rozpúšťadla, ktoré štiepi kamene bez ohľadu na ich štruktúru a pôvod..

Pacienti sú opatrní voči metóde, ale márne. Metóda je bezpečná, vylučujú sa negatívne účinky na organizmus, nehrozí popálenie sliznice. Pracovný algoritmus je nasledovný:

  1. Látka sa privádza do žlčovodu tenkým katétrom.
  2. Ovládanie je zabezpečené röntgenom a ultrazvukom.
  3. Kamene sú odstránené z tela spolu s výkalmi.

Táto operácia žlčových kameňov má jednu významnú nevýhodu - riziko opakovania je extrémne vysoké. Robia to hlavne pre mladých ľudí..

Litotrypsia

Táto metóda spočíva v drvení kameňov nárazovou vlnou. Litotriptor a parabolický reflektor zaisťujú vytvorenie vlny požadovanej sily. Pôsobia na výchovu prepichnutím. Účinnosť výsledkov sa hodnotí ultrazvukom.

Nevýhodou tejto metódy je, že sa jej účinnosť nie vždy prejaví. Fragmenty často zostávajú v orgáne počas následného vyšetrenia. Potom sa vykoná ďalšia operácia: žlčník sa úplne odstráni alebo sa kamene odstránia laparoskopiou.

Odstránenie orgánu

Ak choroba prebieha v zanedbanej forme a v žlčníku je veľa kameňov, vykoná sa klasická chirurgická liečba. Otvorená operácia na odstránenie kameňov v žlčníku vyžaduje rez brušnej steny, cez ktorý sa orgán odoberie.

Táto manipulácia je zložitá a vyžaduje si dlhé zotavenie. Medzi chirurgickými technikami na ošetrenie žlčových kameňov sa líši nebezpečenstvo. Metóda sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď iné nepomohli obnoviť normálnu kvalitu života. Lekári uprednostňujú minimálne invazívne taktiky na uchovávanie orgánov.

Aké zmeny sa objavia po odstránení žlče

Lekári sa snažia vyhnúť prijatiu opatrení na odstránenie kameňov zo žlčníka a odmietajú úplne vylúčiť orgán. Najprv sa považujú lieky, ktoré poskytujú jemné rozpúšťanie formácií. Ak nie sú účinné, uchýlia sa k použitiu minimálne invazívnych metód. Keď tieto výsledky nedávajú, žlčník sa odstráni spolu s kameňmi. Takáto opatrnosť je spojená s ťažkosťami, ktoré čakajú na obeť počas obdobia zotavenia..

Je možné vždy odstrániť kamene (kamene) zo žlčníka bez ovplyvnenia orgánu - nie, v pokročilých prípadoch nie je indikovaná cholecystektómia. Potom sa pacientovi zmení život, žlč sa už v tele neukladá, ale je okamžite vrhnutý do dvanástnika. V prvom mesiaci sa všetky orgány „naučia“ pracovať novým spôsobom a prispôsobovať sa zmenám. Úplné zotavenie trvá asi rok.

Ihneď po operácii pacient nepociťuje znateľné zlepšenie pohody v dôsledku pooperačného syndrómu. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce sťažnosti:

  • fantómová bolesť v pravom hypochondriu;
  • zvýšená plynatosť a zvracanie;
  • striedanie zápchy a hnačky;
  • slabosť, nízka telesná teplota.

Stav sa zlepšuje postupne, pretože telo potrebuje čas na prispôsobenie sa.

Nemali by ste ignorovať výskyt príznakov, musíte o nich okamžite informovať špecialistu.

Po odstránení žlčníka v dôsledku kameňov musí pacient zmeniť svoj životný štýl: prehodnotiť výživu, vzdať sa alkoholu a masívnej fyzickej námahy.

Dôsledky a komplikácie

Akákoľvek operácia je vážnym zásahom do práce tela, preto je prakticky nemožné vylúčiť riziko komplikácií v skorom a neskorom pooperačnom období. Dôsledky sa líšia pre techniky drvenia a prevádzkové postupy.

Pri brúsení kameňov existujú nasledujúce riziká:

  • poranenia steny okrajmi kameňa;
  • vývoj zápalového procesu;
  • upchatie potrubia úlomkami žlče;
  • popálenie laserom alebo chemickou zlúčeninou;
  • opätovná tvorba vkladov.

Nemenej nebezpečné sú aj brušné operácie vrátane laparotómie. Existuje možnosť takýchto následkov:

  • masívna strata krvi (najmä pri odstránení orgánu);
  • divergencia stehov po operácii;
  • bakteriálne komplikácie, otrava krvi.

Lekár môže urobiť chybu a porušiť techniku. Stane sa to, ak nie je žlčník úplne vyčistený. V takom prípade sa objavia včasné komplikácie, pacient je opäť operovaný. Riziko sa zvyšuje, ak bola zvolená laparoskopická technika a kameň bol v potrubiach.

Je vždy možné odstrániť žlčníkové kamene (kamene) z močového mechúra alebo je možné s nimi žiť. Áno, pretože operácia je optimálnym riešením a každý lekár môže túto skutočnosť potvrdiť. Odmietnutie intervencie spôsobí, že je pacient neustále trápený, má akútny výskyt príznakov cholecystitídy a atakuje obličkovú koliku..

Obdobie zotavenia

Po operácii bude mať pacient dlhé zotavenie. Ak bol zásah dutý, odporúčania budú prísne, pretože každé nesprávne konanie môže mať vážne následky. Pacientovi je zakázané:

  • pohybovať sa nezávisle po miestnosti;
  • vezmite si jedlo prvý deň po operácii;
  • prvé tri dni menu sú obmedzené, môžete piť nízkotučný kefír;
  • do týždňa pacient skonzumuje homogénne jedlo, postupne sa zavádza zelenina a chudé mäso;
  • prvý mesiac nasleduje prísna strava, dodržiavajú sa frakčné jedlá;
  • alkohol je úplne vylúčený;
  • odporúča sa prestať fajčiť.

Je možné vstať z postele prvý deň, ak sa kamene konzervujú od žlčníka: laserom alebo ultrazvukom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. V niektorých prípadoch platia obmedzenia z dôvodu rizika poškodenia orgánu úlomkami.

Prevencia relapsu

Aby sa zabránilo tvorbe veľkého množstva kameňov, je potrebné vylúčiť faktory prispievajúce k ich výskytu. Je dôležité zabrániť stagnácii žlče a obnoviť priebeh metabolických procesov. Rizikové osoby, ako aj tí, ktorí podstúpili ochorenie žlčových kameňov, sú povinní kontrolovať svoje stravovacie návyky. Zakázané jedlá a jedlá sú z jedálneho lístka natrvalo vylúčené.

Odporúča sa normalizovať trávenie a nastoliť proces defekácie, vylúčiť takzvanú zápchu. Odstráňte zo života hypodynamiu, pridajte fyzickú aktivitu. V článkoch lekárov je ďalšie rovnako dôležité odporúčanie, pacient by mal odmietnuť nosiť tesné nohavice a opasky.

Ak je pacientovi diagnostikovaná choroba žlčových kameňov so skrytým priebehom, mali by sa vyšetrenia vykonávať niekoľkokrát ročne, najmenej raz za 6 mesiacov. Ak symptomatické prejavy obťažujú, existujú abnormality v pečeni, lekár by mal byť navštívený častejšie.

V chirurgickej praxi existuje veľa spôsobov liečby ochorenia žlčových kameňov. Operácie sa nazývajú rôzne, ale princíp fungovania je rovnaký. Hlavným cieľom je odstrániť kamene. Lekári robia svoju prácu v nemocnici podľa prijatého algoritmu, ale vždy sa snažia, aby tento proces prebiehal so zachovaním žlčníka.

V tomto prípade môže pacient pomôcť lekárom, musí sledovať jeho pohodu a včas podstúpiť vyšetrenia, pretože v počiatočných štádiách je možná nechirurgická liečba, ktorá je výhodnejšia. Je dôležité včas sa rozhodnúť v prospech zdravia, je možné zabrániť tvorbe kameňov. Stačí dodržiavať zdravý životný štýl, správne sa stravovať a vzdať sa zlých návykov.