Pečeňová kóma pri cirhóze pečene: príčiny, príznaky, liečba a prognóza

Pečeň je orgán parenchýmu, ktorý sa nachádza v brušnej dutine a plní mnoho dôležitých funkcií. Počas svojho života musí spracovávať obrovské množstvo toxických produktov, ktoré sa dostávajú do tela. Alkohol a jeho náhrady, lieky, nekvalitné potraviny, vírusy vedú k deštrukcii pečeňových buniek a k rozvoju nezvratného procesu - cirhózy. Pečeňová kóma je častou komplikáciou pokročilej cirhózy pečene..

O čom sa dozviem? Obsah článku.

Príčiny hepatálnej kómy pri cirhóze

Cirhóza je patológia charakterizovaná zhoršenou funkciou pečene a v prvom rade detoxikáciou. To znamená, že všetky toxické produkty rozpadu (amoniak, fenol, metionín, tryptofán, indol, skatol), ktoré by za normálnych okolností mali byť neutralizované hepatocytmi, vstupujú do celkového krvného obehu a otrávia mozgové bunky. Asi 80% pacientov končí svoj život v kóme.

Faktory, ktoré môžu vyvolať nástup pečeňovej kómy.

  • Výskyt komplikácií cirhózy - krvácanie z pažerákových žíl, ktoré prešli kŕčovými žilami. Krvácanie je vždy silné a okamžite vedie k vážnym stratám krvi, a teda k anémii a hypoxii.
  • Užívanie liekov, ktoré zhoršujú priebeh cirhózy - deriváty kyseliny barbiturovej, narkotické analgetiká (najmä morfín a jeho analógy).
  • Pristúpenie k infekčným a zápalovým ochoreniam (sprievodná infekcia).
  • Prežívanie stresových situácií, silné nervové šoky.
  • Prebytok bielkovinových produktov v potravinách. Konečným produktom premeny bielkovín v tele je amoniak, ktorý musí prejsť detoxikáciou v pečeni. Pretože sa tak nestane, zvyšuje sa endotoxikóza a vzniká kóma..
  • Závažné núdzové operácie, ktoré musel pacient s cirhózou pečene podstúpiť kvôli sprievodným ochoreniam.
  • Zneužívanie alkoholu na pozadí progresie cirhózy.

Náraz jednej alebo viacerých príčin spoločne spúšťa mechanizmus hepatocelulárneho zlyhania a vedie ku kóme.

Príznaky kómy

Kóma sa vyvíja postupne a prechádza tromi fázami:

  1. Precom;
  2. Hrozivá kóma;
  3. Samotná kóma.

Je to len v prvej fáze, keď sa začnú rozvíjať takzvané predzvesť kómy. Pacient začína odmietať jedlo, jeho chuť do jedla prudko klesá, čo je sprevádzané rýchlym poklesom telesnej hmotnosti. Narušený pocitom neustálej nevoľnosti, horkosti v ústach. Je tiež možná prítomnosť zvracania. Začnú sa objavovať alebo znateľne postupovať príznaky parenchymálnej žltačky: jasná žltosť kože a slizníc, svrbenie, tmavý moč a svetlá stolica. Ak sa vykoná palpácia alebo topografické perkusie pečene, dá sa zistiť zvýšenie pečene (hepatomegália). V krvnom teste na biochemickú analýzu sa zistí zvýšený obsah bilirubínu a pečeňových enzýmov

S prechodom do stavu ohrozujúceho kómu sa pacient zhoršuje a zhoršuje. Príznaky sa vyskytujú v dôsledku toxických účinkov nespracovaných potravín na mozog:

  • porušenie procesov myslenia;
  • depresívny stav, niekedy nejaká eufória;
  • prudká zmena nálady;
  • Podráždenosť;
  • zhoršenie pamäti;
  • porucha spánku.

A tiež dochádza k zvýšeniu šľachových reflexov, chvenie (chvenie) končatín. Vysoká hladina kreatinínu a močoviny sa nachádza v biochémii krvi.

Toto štádium je reverzibilné a pri adekvátnej liečbe je možné vyhnúť sa kóme.

Príznaky pečeňovej kómy s cirhózou

  • Zaznamenáva sa vzrušenie nervového systému, ktoré je náhle nahradené inhibíciou (stupor, stupor) a človek stratí vedomie.
  • Tvár sa stáva trpiacou, podobnou maske.
  • Objavujú sa meningeálne príznaky: stuhnuté svaly krku, čo naznačuje toxický mozgový edém.
  • Patologické reflexy sú prítomné, konvulzívny syndróm.
  • Dýchanie sa stáva patologickým: stáva sa hlučným, hlbokým s prerušením apnózy - dýchaním Kussmaula.
  • Pulz je malý, srdcový rytmus je narušený.
  • Teplota tela stúpa - ako prejav ústredného príznaku toxického poškodenia mozgu.
  • Fenomény krvácania sa zintenzívňujú - spontánne podliatiny, krvácanie z nosa, krv sa po injekcii nezastaví, kŕčové žily pažeráka začnú krvácať. Vysoké riziko vzniku závažnej komplikácie - DIC syndrómu.
  • Sladký zápach (zápach pečene) pochádzajúci z úst.

Ak sa intenzívna terapia nezačne včas, pacientove reflexy ustupujú a útlak dýchacieho centra nastáva smrť.

Liečba kómy s cirhózou pečene

Opatrenia na zotavenie z kómy by mali začať okamžite a mali by zahŕňať niekoľko oblastí liečby.

Sanitácia čriev1. Vyjadrenie vysokých klystírov s elektrolytmi, pomocou ktorých je možné vyčistiť celé hrubé črevo od toxínov až po slepé črevo.

2. Úvod nazogastrickým dáždnikom perorálnych preháňadiel (síran horečnatý).

Diétna terapia1. Jedlo by malo byť bohaté na živiny, vitamíny a minerály.
Infúzno-transfúzna terapia1. Zavedenie roztokov, ktoré viažu toxické produkty a vylučujú ich z tela močom do hodiny (Gemodez, Neocompensan).

2. Obnovenie energetickej rovnováhy - intravenózne podanie roztokov glukózy s inzulínom.

3. Korekcia acidózy - podanie hydrogenuhličitanu sodného do žily.

4. Obnova acidobázickej rovnováhy - transfúzia soľných roztokov (Ringerov roztok, Acesol, Chlosol, Disol).

5. Úľava od hemoragického syndrómu - infúzia darcu čerstvej zmrazenej plazmy.

Patogenetická terapia1. Antibiotiká sú indikované na účely potlačenia črevnej mikroflóry produkujúcej amoniak (ciprofloxacín, metronidazol, vankomycín).

2. Hepatoprotektory - Essentiale, Heptral, Karsil).

3. Glukokortikoidové hormóny - prednizolón, dexametazón, hydrokortizón.

Extrakorporálne detoxikačné metódy1. Hemosorpcia.

4. Plazmaferéza.

Predpoveď

O utešujúcej prognóze sa dá hovoriť iba s perspektívou transplantácie pečene, pretože konzervatívna terapia neposkytuje veľké šance. Miera prežitia po transplantácii orgánu je asi 80% do jedného roka. Existuje však pravdepodobnosť smrteľných komplikácií počas operácie, preto je potrebná včasná konzultácia so špecialistom, ktorá pomôže pri výbere darcu a stanovení prognózy.

Hepatálna encefalopatia pri cirhóze pečene: príznaky a liečba

Cirhóza pečene: prognóza v rôznych štádiách ochorenia a s komplikáciami

Smrť na cirhózu pečene: ako sa to deje a jej príčiny

Akútna toxická dystrofia pečene: príčiny, príznaky a liečba

Môže existovať cirhóza pečene z piva: príčiny, príznaky a liečba alkoholickej cirhózy

Pečeňová kóma s cirhózou pečene

Pečeňová kóma je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vysokej koncentrácie toxických látok v tele a vedie k úplnému potlačeniu centrálneho nervového systému. Predpoveď je v tomto prípade spravidla sklamaním, pretože tento stav vyvoláva vnútorné krvácanie. Patogenéza ochorenia naznačuje nezvratné procesy.

Prečítajte si v článku

Vývojové štádiá a príznaky hepatálnej kómy

Napriek skutočnosti, že hepatálna kóma, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze pečene, je extrémnym stupňom zanedbávania choroby, prebieha tiež v niekoľkých štádiách, z ktorých každý sa vyznačuje vlastnými príznakmi:

  1. predkoma - objavuje sa nevoľnosť, porucha chuti do jedla, bolestivé pocity v bruchu, poruchy myslenia a dezorientácia v priestore. Pri dôkladnom vyšetrení je možné spozorovať mierne žltnutie pokožky. Osoba môže byť v tomto stave od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov;
  2. hrozivá kóma - štádium ďalšieho vývoja a zhoršenia choroby. K porušeniu myslenia sa pridávajú ťažkosti s rozprávaním, tras končatín, neustále ospalosť a podráždenosť, môže dôjsť k strate vedomia. Zvyšuje sa žltačka kože celého tela. V takom stave, pri absencii zásahu lekárov, môže človek zostať nie viac ako 3-5 dní. Zdravotný stav sa prudko zhoršuje a je potrebná lekárska starostlivosť;
  3. hlboká kóma - charakterizovaná ponorením človeka do bezvedomia. Telesná teplota je vysoká, svalová stuhnutosť sa postupne zhoršuje, aj keď reflexy na silné podnety stále zostávajú.

Ak poznáte príznaky rozvíjajúcej sa kómy s cirhózou pečene, je dôležité zaznamenať výskyt prvej z nich a okamžite sa poradiť s odborníkom..

Včasné zistenie príznakov patológie zvyšuje šance na zotavenie, pričom ignorovanie týchto príznakov často vedie k rýchlej smrti..

Príčiny hepatálnej kómy

Medzi hlavné predpoklady, ktoré spôsobujú vývoj pečeňovej kómy, patria:

  • intoxikácia tela v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu alebo otravy ťažkými chemikáliami;
  • niektoré choroby infekčnej alebo vírusovej povahy, napríklad hepatitída C;
  • užívanie drog alebo intoxikácia drogami;
  • prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov v oblasti pečene.

Ďalším dôvodom pre vznik pečeňovej kómy sú lekári, ktorí po nej volajú ťažkú ​​formu žltačky alebo komplikácie. Tento dôvod sa často pozoruje u mladých pacientov mladších ako 10 rokov..

Odrody hepatálnej kómy

Lekári rozlišujú štyri typy pečeňovej kómy v závislosti od toho, aké choroby spôsobujú túto patológiu:

  • endogénne - charakterizované nekrózou hepatocytov v pečeni a vyskytuje sa na pozadí chorôb, ako je cirhóza, hepatitída, otrava toxickými látkami;
  • exogénne - vyvíja sa na pozadí cirhózy, komplikovanej hypertenziou;
  • zmiešané - kombinuje prvé dva typy;
  • nepravdivé - charakterizované nedostatkom draslíka v tele na pozadí rozvíjajúcej sa cirhózy pečene.

Na základe výsledkov testu je možné identifikovať typ patológie. Diagnostika sa vykonáva s cieľom zistiť stupeň zanedbania problému, ako aj určiť optimálne metódy liečby pečeňovej kómy..

Biochemický krvný test spravidla umožňuje vidieť úplný klinický obraz, na základe ktorého možno vyvodiť závery. Okrem toho sa používa aj ultrazvuk pečene a brušných orgánov, elektroencefalogram, MRI.

Prvá pomoc pri hepatálnej kóme

Patológia môže byť liečená iba v lekárskej inštitúcii pod dohľadom a dohľadom kvalifikovaných lekárov. Včasné odvolanie sa na špecialistu zvyšuje šance na záchranu života a zdravia pacienta.

Po zistení prvých príznakov vývoja pečeňovej kómy je dôležité okamžite zavolať pohotovostného lekára a pred jeho príchodom poskytnúť osobe prvú pomoc. Najefektívnejšie sú tieto kroky:

  • položte ho na bok a zaistite dostatočný prísun kyslíka;
  • v prípade zvracania sa uistite, či zvratky nezostávajú v ústnej dutine a že sa nedostanú do dýchacích ciest;
  • dať čo najviac tekutiny;
  • pokúste sa upokojiť a znížiť úzkosť;
  • v prípade poruchy myslenia a správania sa uistite, či sa daná osoba neporaní.

Je dôležité zaznamenať čas, keď sa začali objavovať príznaky pečeňovej kómy. Pre správne pochopenie klinického obrazu bude musieť špecialista navyše vedieť, ako sa útok prejavil, ako rástli príznaky patológie..

Je absolútne nemožné liečiť hepatálnu kómu doma alebo dúfať, že problém sám o sebe zmizne. Nástup druhého a tretieho štádia takéhoto stavu v 85% prípadov končí rýchlym smrteľným výsledkom, preto život človeka závisí od rýchlosti reakcie a účinnosti použitej terapie..

Vlastnosti liečby pečeňovej kómy

Hlavným smerom liečby patologického stavu je použitie liekovej terapie. Lieky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od účelu..

  1. V prvom rade musí byť telo očistené od toxínov a toxických látok. Na čistenie čriev sa používajú klystíry alebo preháňadlá a pacientovi sa intravenózne nakvapká roztok glukózy, vitamínov a kyseliny lipoovej..
  2. Antibakteriálne lieky tiež pomáhajú predchádzať hromadeniu toxínov v tele..
  3. Antibiotiká zabraňujú infekčným komplikáciám.
  4. Na zastavenie nekrotických procesov v pečeňových bunkách sa používa Prednisolón.
  5. Na doplnenie množstva elektrolytov v krvi sa používajú hotové roztoky, ako sú Disol, Trisol a Ringerov roztok.
  6. Dôležitým faktorom v procese liečby je dodržiavanie diéty, ak môže pacient jesť samostatne. Diéta je nastavená tak, aby vylučovala potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe amoniaku v tele. Ak je pacient v kóme a nemôže jesť, intravenózne sa mu vstrekne roztok glukózy s pridaním potrebného množstva inzulínu..

Najúčinnejšou liečbou na zvýšenie pravdepodobnosti zotavenia a normálneho života v budúcnosti je zdravá transplantácia pečene. Operácia je zložitý chirurgický zákrok a vyžaduje si starostlivú prípravu. V takom prípade musí byť stav pacienta stabilizovaný..

Kedy môže dôjsť k pečeňovej kóme pri cirhóze pečene? Diagnóza a liečba choroby

Je nemožné si predstaviť existenciu človeka bez pečene, je to skutočne utopické. Potreba pečene je zrejmá. Toto preukázali vedci z rôznych krajín pri rôznych vedeckých experimentoch na zvieratách..

Existujú ale situácie, keď pečeň prestane pracovať a zomrie, človek upadne do kómy. Dôvodom sú infekcie, ochorenia pečene, toxický účinok liekov a ďalšie faktory, ktoré ničia pečeňové bunky.

Rozmanitosť základných príčin hepatálnej kómy bola dôvodom podrobnej štúdie. Pochopenie príčin a základov vývoja kómy pomáha pri poskytovaní pomoci.

Pred začiatkom kómy sa pozoruje progresia zlyhania pečene (chronická alebo akútna). Pri zlyhaní pečene hepatocyty prechádzajú nekrózou, dochádza k ich deštrukcii, pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie.

Metabolické produkty (endotoxíny, aminokyseliny, merkaptány, amoniak, mastné kyseliny, fenoly a ďalšie) sa hromadia v krvi a spôsobujú encefalopatiu. Ak nie je poskytnutá pomoc, človek zomrie. Transplantácia pečene sa považuje za účinnú.

Vzhľadom na klinický význam v praxi využívajú rozdelenie na:

  1. Porucha funkcie pečene,
  2. Hepatálna-portálna nedostatočnosť.
  3. Kombinovaná forma zlyhania pečene.

Hepatocelulárne zlyhanie

Hepatálna - bunková nedostatočnosť (synonymá pravdivé, endogénne) s letmým nástupom as rýchlym rozvojom kómy a smrti. Predložila:

  • Alkoholická hepatitída,
  • Akútna mastná hepatóza tehotných žien,
  • Predávkovanie paracetamolom,
  • Akútna hepatitída vírusovej etiológie (-A, -B, -C, -D, -E),
  • Vedenie anestézie fluorotanom druhýkrát.

Hlavná úloha spočíva v prudkom poklese množstva aktívnych buniek a vo vývoji nekrózy hepatocytov. S pomalým priebehom sa k predchádzajúcemu mechanizmu pridáva narušenie zrážania a spojenie bakteriálnej infekcie.

Hepatálna-portálna nedostatočnosť

Pri cirhóze pečene sa vyskytuje portálna hepatálna insuficiencia (vaskulárne synonymá, exogénna kóma). Pohodový priebeh je neodmysliteľný, tento typ kómy je lepšie liečiteľný.

Možnosti priebehu zlyhania pečene:

Bleskurýchly tvar. Pri jeho vzniku nedošlo k predbežnému chronickému ochoreniu. Zlyhanie rastie rýchlo, rýchlo v prítomnosti akútneho ochorenia, v krátkom čase od začiatku ochorenia.

Vyskytuje sa rozsiahla a silná nekróza pečene, ktorá vedie k hepatocelulárnej kóme. Kóma sa vyvinie do ťažkého štádia veľmi skoro a je možné, že dôjde k smrteľnému výsledku.

Táto forma sa vyskytuje, keď:

  • akútna liečivá hepatitída,
  • otravy jedovatými a toxickými látkami,
  • akútna vírusová hepatitída,
  • tučná hepatóza u tehotných žien a ďalších.

Stretávame sa s chronickou formou:

  • S neoplazmami pečene,
  • s cirhózou pečene,
  • s chronickou hepatitídou a inými príčinami.

Kombinovaná forma zlyhania pečene

Pred začiatkom zlyhania pečene uplynie veľa mesiacov alebo rokov. Častejšie sa zisťuje portálna - hepatálna insuficiencia, menej často hepatálna - bunková, niekedy ich kombinácia. K poklesu počtu aktívnych buniek nedochádza rýchlo alebo sa vyvinú obchádzkové trasy (anastomózy, skraty). Kóma má špeciálny kurz so striedavými exacerbáciami a remisiami, postupným pribúdaním príznakov.

Zaznamenáva sa exacerbácia pri chronickom zlyhaní pečene:

  • Pri chronickej alkoholickej hepatitíde,
  • S cirhózou pečene,
  • S novotvarmi pečene a inými dôvodmi.

Obidva typy zlyhania pečene sú kombinované. Kóma sa odvíja a rýchlo rastie. Príčinou komplikácie chronického ochorenia môže byť:

  • Septické podmienky,
  • Predávkovanie liekom (diuretiká a iné),
  • Črevné alebo žalúdočné krvácanie,
  • Chirurgický zákrok,
  • Pitie alkoholu vo významných množstvách,
  • Cievna príhoda a iné.
  • Kombinované formy zlyhania pečene:
  • Traumatická udalosť,
  • Veľké popáleniny,
  • Nedostatok „šokovej pečene“,
  • Infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda,
  • Nedostatok "septickej pečene",
  • Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek.
  • Hepatálna insuficiencia v kombinácii s renálnou a pankreatickou insuficienciou.
  • V kombinácii s nedostatkom elektrolytov.
  • Neidentifikované zlyhanie pečene.

Hlavným znakom zlyhania pečene je kóma. V procese kómy sú určené predkom a 3 stupne:

  • V precom prevažujú odchýlky v psychike, vedomie sa nestráca, reflexy sa zachovávajú.
  • V kóme 1 prevláda vlnovitý útlak vedomia, v epizódach obnovenia vedomia prevažujú poruchy v psychike, reflexy sa zachovávajú.
  • V kóme 2 je stav bezvedomia nepretržitý, reflexy zostávajú zachované.
  • V kóme 3 je neustále predstavované bezvedomie, žiadne reflexy.

Pečeňová kóma s cirhózou pečene

Dôležitý rozdiel spočíva v pomalom znižovaní množstva aktívnych buniek. Hmotnosť pečene počas tvorby kómy je 1100-1200 gramov. Ďalšie prispôsobenie tela zmeneným podmienkam. Postupne sa zhoršuje funkcia pečene.

Postupne sú zapojené mechanizmy metabolických zmien. Pokiaľ sú všetky tieto situácie vzájomne vyvážené, je výsledok uspokojivý. Ak prevláda metabolická porucha, nastáva kóma.

Príznaky prekómu sú dosť ťažko rozpoznateľné. Trvá od 1 do 3 dní, objaví sa náhle.

  • Je sledovaná metamorfóza duševných porúch. Nálada sa pohybuje od preťaženia až po eufóriu. Vzrušenie sa zmení na ohromujúce. Denná ospalosť sa v noci premení na nespavosť. Objektívne je ťažké pochopiť hranicu nástupu encefalopatie.
  • Dyspeptické poruchy: epizódy nevoľnosti, opakované vracanie, strata chuti do jedla, až anorexia, bolesti brucha a horúčka.
  • Žltačka sa buduje pomaly.
  • Pokožka tváre mení farbu na karmínovo červenú a tento jav sa zhoduje s nástupom kómy lokalizovanej okolo nosa a úst, znak sa nevyžaduje. Farba sliznice jazyka a povrchu pier sa mení na malinovú farbu.
  • Hemoragický syndróm rastie postupne úmerne s poruchami zrážania krvi. Na tele sa objavujú hematómy rôznych veľkostí, od malých až po obrovské, najmä na miestach po injekciách.
  • Povaha dýchacích pohybov sa mení, miestami sa stáva, že dýchanie je hlučné a exkurzie hrudníka sú hlbšie.
  • Z ústnej dutiny pocítime nepríjemný, sladko-nevoľný „pečeňový zápach“.
  • Súbežne s tým môžu byť zapojené aj obličky, ktoré môžu byť komplikované zlyhaním obličiek. Je potrebné zohľadniť množstvo vstreknutej a vylúčenej tekutiny z tela močom..
  • Pacient v kóme vytvára vzhľad hlboko spiaceho človeka.

Diagnostické a laboratórne potvrdenie hepatálnej kómy

  • V prvom rade zhromažďujú anamnézu života a chorôb, zisťujú ochorenie chronických ochorení pečene (najmä cirhóza pečene). Ak je pacient naložený. Podľa príbuzných a lekárskych záznamov. Zistite lieky. Čo ten človek vzal pred chorobou? Kedy ste si všimli ťažkosti? Kam išli?
  • Objektívne sa hodnotí farba kože, prítomnosť modrín, pavúčie žily. Preskúmajte sliznicu ústnej dutiny, jej farbu, jazyk. Meranie objemu brucha na objasnenie ascitu. Venujte pozornosť prítomnosti edému. Zhodnoťte prejavy porúch psychiky a vedomia.
  • Zhromažďujte rutinné testy krvi a moču.
  • Povinné odbery biochémie krvi (bilirubín a jeho časti, glukóza, amyláza, močovina, kreatinín, bielkoviny a ich časti, ALT, AST, ALP, GGT, bikarbonáty, draslík, horčík, vápnik, chloridy, hladina lipázy v cirhóze pečene).
  • Koagulogram (fibrinogén, protrombínový čas). Identifikácia hemoragického syndrómu.
  • Krvná sérológia (na objasnenie alebo vylúčenie vírusovej hepatitídy).
  • Detekcia autoimunitného poškodenia pečene (hladiny imunoglobulínov, ANA, SMA).
  • Stanovenie ceruloplazmínu (proteín obsahujúci meď), aby sa vylúčila Wilsonova-Konovalovova choroba.
  • Stanovenie acitamenofénu v krvi, aby sa vylúčilo predávkovanie paracetamolom.
  • Stanovenie laktátu a amoniaku na stanovenie intoxikácie.
  • Objasnenie krvnej skupiny a rhesusu v prípade straty krvi alebo chirurgického zákroku.
  • Tehotenský test alebo objektívne potvrdenie tehotenstva. Vylúčiť akútnu tukovú hepatózu.
  • Krvné testy na lieky, ak existuje podozrenie na samovraždu.
  • MRI, CT, ultrazvuk.
  • Individuálne môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy a štúdie.

Stanovenie alebo vyvrátenie diagnózy pečeňovej kómy umožňuje denné dynamické sledovanie zmien laboratórnych testov:

  • Zníženie protrombínového indexu, prokonvertínu a akcelerínu.
  • V biochémii pokles hladiny cholínesterázy, cholesterolu, fibrinogénu, albumínu.
  • Porucha metabolizmu sacharidov pôsobí ako pokles hladiny glukózy v krvi.
  • Je zistený vzostup hladiny laktátu v krvi. Známky zlého výsledku.
  • Bilirubinémia v krvi, od zjavnej po miernu, odráža intenzitu žltačky.
  • Dynamika zvyšovania hladiny amoniaku v krvi.
  • V kóme má pacient zvýšenú hladinu aminokyselín v krvi (tyrozín, metionín, tryptofán, fenylalanín)..
  • Ostatné ukazovatele v krvnom sére majú individuálny význam..

Liečba

Hlavné postuláty v liečbe:

  1. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a urgentnej liečbe. Je vybavená všetkými potrebnými podmienkami a vybavením a pracuje tam špeciálne vyškolený personál, ktorý bude liečbu viesť.
  2. Monitorovanie vitálnych funkcií: О2, СО2, pH krvi. Dynamika laboratórnych vyšetrení: bilirubín, cholínesteráza, prokoagulanty, laktát, glukóza, K +, Mg 2+, Na +. V prípade potreby existujú podmienky na vykonanie neodkladných a resuscitačných opatrení.
  3. Je pridelený odpočinok v posteli. V posteli je hlavová časť zdvihnutá. Bez trápneho oblečenia.
  4. Liečba príčinného ochorenia, ktoré vyvolalo cirhózu pečene a kómu.
  5. Doplnenie krvných elektrolytov pomocou hotových roztokov (roztok disol, trisol, Ringer a ďalšie). Opatrné užívanie diuretík!
  6. Eliminácia dehydratácie, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, udržiavanie tlaku.
  7. Obnova metabolickej homeostázy pomocou normalizácie rovnováhy acidobázickej rovnováhy (hydrogenuhličitan sodný, kyselina askorbová a ďalšie).
  8. Výživa v kóme sa vykonáva pomocou nadmernej infúzie roztokov (glukóza plus potrebné množstvo inzulínu). Predtým, v strave, sú bielkoviny obmedzené. Tukové emulzie sa používajú na doplnenie tuku v tele. Aminokyselinové zmesi na doplnenie bielkovín, na úpravu imunitnej funkcie, reguláciu črevných funkcií, prevenciu infekčných komplikácií, normalizáciu dusíkovej rovnováhy.
  9. Detoxikácia toxických látok v črevách zavádza pravidelné čistiace klystíry, ktoré zabraňujú ich absorpcii a neutralizujú sa. Vnútri sa hadičkou podávajú antibiotiká podľa odporúčaného postupu.
  10. Vitamíny a stopové prvky. Moderný systém „všetko v jednej“ „fľaši“ „všetko v jednom“. Pri injekcii do žily z jedného vaku pacient získa: aminokyseliny, vitamíny, stopové prvky, sacharidy, tuky, elektrolyty. Riziko vzniku infekčných komplikácií je minimálne.
  11. Pri hypoxii je indikovaná inhalácia kyslíka.
  12. V komplexe sa na boj proti kóme používajú glukokortikosteroidy.
  13. Keď dôjde k mozgovému edému, bojujú s ním. Naneste manitol a hyperventiláciu.
  14. Špeciálne liečebné metódy: lymfosorpcia, plazmaferéza, hemosorpcia, hemodialýza, drenáž hrudného lymfatického potrubia, MARS - terapia (umelá pečeň):
  • Lymfosorpcia - prechod lymfy sorbentmi (iónomeničové živice, aktívne uhlie), absorbujú toxické látky v lymfatickom systéme.
  • Hemisorpcia - prechod krvi cez sorbenty, na jej čistenie od toxických látok.
  • Plazmaferéza - postup odberu krvi, ďalšie oddeľovanie jej tekutej časti - plazmy, čistenie a návrat do krvi.
  • Hemodialýza - indikovaná v kombinácii so zlyhaním obličiek. Postup čistenia krvi a extrakcia toxických metabolických produktov.
  • Drenáž hrudného lymfatického potrubia je postup na odstránenie lymfy na optimalizáciu prietoku krvi v pečeni, spolu s ktorým klesá tlak v portálnej žile, klesá intoxikácia amoniakom, involúcia ascitu. Krátkodobý účinok.
  • Terapia MARS je najnovšia metóda mimotelovej detoxikácie. Táto technika sa používa na extrakciu z krvi: žlčové kyseliny, merkaptány, bilirubín, fenoly, oxid dusnatý, endogénne toxíny, amoniak, tryptofán a ďalšie. Zároveň sa neodstránia užitočné látky. Vďaka tejto metóde je možné obnoviť funkciu sekrécie žlče, syntetickú, zlepšuje sa regulácia homeostázy, stupeň encefalopatie klesá, eliminácia žltačky, stimuluje regeneráciu pečene.
  1. Zoznam pre transplantáciu pečene. Toto je najefektívnejšia a najefektívnejšia metóda liečby, ktorá zvyšuje prežitie pacientov. Kóma má progresívny priebeh, vo väčšine situácií je pacient odsúdený na zánik. Prognóza po operácii je priaznivejšia.
  2. Prevencia nebezpečných komplikácií.
  3. Na základe príčiny kómy sú použiteľné ďalšie liečby. Liečba je upravená individuálne ošetrujúcim lekárom.

Identifikáciou hlavnej príčiny kómy a jej správnym liečením sa zvyšujú šance pacienta na prežitie. Diagnóza cirhózy pečene s epizódou kómy naznačuje zlú prognózu, ale pri včasnej transplantácii pečene existuje veľká šanca na dobrý výsledok..

Kóma s cirhózou pečene

Cirhóza pečene je vážny patologický stav najväčšej žľazy tela, v ktorej dochádza k difúznemu množeniu vlákien spojivového tkaniva v jej tkanivách. Ochorenie je charakterizované zrýchlenou regeneráciou pečeňového parenchýmu. Rýchlosť procesu obnovy je taká vysoká, že je sprevádzaná tvorbou nezrelých hepatocytov (žľazových buniek), čo má za následok zmenu anatomických a funkčných vlastností orgánu.

Jednoducho povedané, pečeň už nemôže vykonávať svoju prácu naplno. S progresiou ochorenia sa stav žľazy a samotný pacient postupne zhoršujú. Cirhóza je nebezpečná pre svoje komplikácie: arteriálna hypotenzia, vývoj hemoragického syndrómu, výskyt „pavúčich žíl“, gynekomastia u mužov a hirzutizmus u žien, výskyt ascitu, hepatorenálne a hepatopulmorálne syndrómy.

Pečeňová kóma s cirhózou pečene je ďalšou závažnou komplikáciou, ktorá sa prejavuje prudkým potlačením funkcií centrálneho nervového systému (CNS). Kóma je posledným štádiom hepatálnej encefalopatie. Článok pojednáva o tom, čo je to patológia, ako sa prejavuje a či je možné vyliečiť pacienta trpiaceho podobnou poruchou.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Pretože hepatocyty na pozadí cirhózy nemôžu vykonávať svoje funkcie, je narušený proces neutralizácie amoniaku a iných toxických látok, ktoré pochádzajú z čriev. U zdravého človeka sa amoniak zúčastňuje na Krebs-Henseleitovom cykle, to znamená v procese syntézy močoviny. Okrem toho iba pečeňové bunky majú úplnú škálu enzymatických látok potrebných na tieto chemické reakcie..

Ak dôjde k narušeniu práce hepatocytov, amoniak zostáva neionizovaný, to znamená vo forme, ktorá ľahko preniká cez hematoencefalickú bariéru. Výsledkom je hladovanie buniek CNS kyslíkom. Vývoj špecifických symptómov sa vysvetľuje syntézou falošných prenášačov v mozgu (beta-fenyletanolamín, oktopamín) a prudkým poklesom produkcie dostatočného množstva normálnych prenášačov (dopamínu, noradrenalínu) v mozgu..

Príznaky lézií CNS na pozadí cirhózy pečene sa pozorujú u každého tretieho pacienta. Rozdiel je iba v miere ich závažnosti. Nasledujúce faktory sa považujú za dôvody vývoja patológie:

  • prekročenie prípustnej hladiny cerebrotoxických látok voľne cirkulujúcich v krvi, ako aj metabolických produktov a falošných neurotransmiterov (fenoly, amoniak, acetón, nízkomolekulárne kyseliny, glumatín, asparagín atď.);
  • zmeny v acidobázickej rovnováhe a rovnováhe elektrolytov v krvi: zníženie množstva draslíka a sodíka, chlóru, zvýšenie obsahu dusíkatých látok, zmena hladiny pH;
  • ďalšie zmeny: zníženie alebo zvýšenie hladiny glykémie, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, rozvoj portálnej hypertenzie a kolaterálneho prietoku krvi.

Ak špecialista pozoruje výskyt príznakov hepatálnej encefalopatie u pacienta, je predpísaný rad ďalších štúdií, pomocou ktorých sa určujú dôvody progresie stavu. Tie obsahujú:

  • výskyt krvácania z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu (GIT);
  • pridanie bakteriálnych infekcií;
  • užívanie liekov (diuretiká, sedatíva, opioidné lieky atď.);
  • Zneužívanie alkoholu;
  • priama progresia cirhózy;
  • nadmerné zahrnutie bielkovinových potravín do stravy;
  • hepatocelulárny karcinóm;
  • vykonávanie laparocentézy v nedávnej minulosti.

Klinické formy a možnosti kurzu

V závislosti od mechanizmu vývoja patologického stavu sa rozlišuje niekoľko klinických foriem hepatálnej kómy: „spontánna“ (endogénna, hepatocelulárna), portokaválna (exogénna, skratová), zmiešaná a „pseudohepatálna“ (minerálna, komplexná).

„Spontánna“ kóma je výsledkom odumierania buniek žľazy. Pečeň sa už nemôže zúčastňovať procesu neutralizácie toxických látok, ktorých prekročenie prípustnej hladiny negatívne ovplyvňuje stav centrálneho nervového systému. Navyše tieto látky, ktoré sa uvoľňujú v procese nekrózy hepatocytov, pôsobia toxicky na mozgové bunky. Tento typ kómy je charakteristický pre cirhózu pečene na pozadí jej vírusovej lézie..

Portokaválny typ kómy je založený na skutočnej intoxikácii amoniakom. Tento typ patologického stavu je charakteristický pre tvorbu výrazných portokaválnych anastomóz, vzniká na pozadí cirhotických zmien po vytvorení skratu chirurgickou metódou. Častejšie s cirhózou pečene sa pozoruje zmiešaná forma kómy, na ktorej pozadí sa kombinuje smrť hepatocytov a vylučovanie amoniaku cez portokaválne anastomózy..

Posledná forma hepatálnej kómy ("pseudohepatálna") sa vyvíja v dôsledku prudkej zmeny v rovnováhe elektrolytov v krvi. Často sa vyskytuje, keď sa na pozadí cirhózy odstráni prebytočná tekutina z brušnej dutiny. Kóma je tiež rozdelená podľa prietoku:

  • Pomalá možnosť - prekurzorové obdobie je možné pozorovať 1 - 2 týždne, prekomatické obdobie - od niekoľkých hodín do 2 dní, hlboká kóma - až 3 dni.
  • Akútny variant - obdobie prekurzorov a prekómu - každé až 3 hodiny, charakterizované závažnými príznakmi, hlboká kóma - od niekoľkých hodín do 2 dní.
  • Subakútny a chronický variant - pozorovaný veľmi zriedka, vyvíjať sa niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Typické príznaky

Pred vznikom priamej kómy prejdú príznaky hepatálnej encefalopatie v 3 štádiách. Pre prvý stupeň sú charakteristické poruchy správania, zmeny nálady a spánkového rytmu. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú telesnú teplotu, krvácanie z nosa, zvýšené zožltnutie pokožky.

Druhá etapa sa prejavuje zvýšením všetkých vyššie uvedených príznakov. Dochádza k porušeniu orientácie v priestore, objavujú sa mdloby a závraty. Reč je pomalá, pacient neodpovedá na položené otázky alebo je brzdený. Vo vydychovanom vzduchu je počuť špecifický „pečeňový“ zápach.

Tretia etapa sa vyznačuje stupňom stuporu. Pacient takmer neustále spí, je veľmi ťažké sa prebudiť. Objaví sa nesúvislá reč, pacient nereaguje na otázky, alebo naopak, jeho reakcia je príliš rozrušená (sprevádzaná výkričníkmi, výkrikmi, motorickým nepokojom).

Príznaky samotnej kómy:

  • nedostatok vedomia;
  • postupné miznutie spontánnych pohybov a reakcií na podnety;
  • exotropia;
  • neexistujú žiadne pupilárne reakcie;
  • výskyt záchvatov;
  • vzhľad patologických plantárnych reflexov;
  • spomalenie rytmu a zníženie amplitúdy na EEG.
Stupeň kómyCharakteristické prejavy
Stupeň kómyLekári pozorujú stav spánku alebo strnulosti, pacient reaguje na bolestivé podnety, ale menej výrazné. Pacient je schopný prehltnúť, otočiť sa v posteli, pozoruje sa hypertonicita svalov. Žiaci plne reagujú na svetlo, možno pozorovať zášklby a kyvadlové pohyby očných buliev.
Stupeň kómy IIStav pripomína veľmi hlboký spánok, pri ktorom je takmer nemožné nadviazať kontakt s pacientom. Slabá reakcia na bolestivé podnety, pohyby sú chaotické, zriedka sa zaznamenávajú. Zreničky sú stiahnuté a zle reagujú na ľahké, hlučné a hlasné dýchanie. Objavujú sa kŕčové kontrakcie určitých svalových skupín, niektoré reflexy sú zachované, iné sú prudko oslabené.
Stupeň kómy IIINeexistuje vedomie, množstvo reflexov a reakcia na bolesť, zreničky sú zúžené a nereagujú na svetlo. Pozoruje sa svalová hypotónia, niekedy konvulzívne kontrakcie. Pacient nedobrovoľne močí a vyvoláva defekáciu. Odborníci zaznamenávajú zriedkavé povrchné dýchanie, arteriálnu hypotenziu, hypotermiu.
Kóma IV stupeňJe charakterizovaná úplnou absenciou reflexných reakcií, absentuje svalový tonus, pozoruje sa rozšírenie zrenice a pokles telesnej teploty. Funkcie dýchania a srdca sú prudko potlačené, smrť je možná.

Liečba hepatálnej kómy

Hlavnými cieľmi prebiehajúcich terapeutických opatrení je zabrániť progresii patologického procesu a dosiahnuť kompenzáciu zlyhania pečene. Existujúce metódy liečby možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • tradičná liečba - tie metódy a opatrenia, ktoré sú dostupné a vykonávajú sa v každej nemocnici;
  • moderné prístupy - používajú sa v zvláštnych podmienkach s neustálym sledovaním laboratórnych parametrov pacienta, vykonávané za prítomnosti služieb chirurgického zákroku a intenzívnej starostlivosti;
  • sľubné metódy - používajú sa výlučne v špecializovaných úzkoprofilových hepatologických centrách.

Hlavné aktivity

Ak má pacient príznaky hepatálnej encefalopatie a hrozí mu kóma, je nutná urgentná hospitalizácia. Je predpísaný prísny odpočinok v posteli, ktorý umožňuje zabezpečiť odpočinok pre chorý orgán, zlepšiť prívod krvi do postihnutej oblasti a vytvoriť podmienky pre regeneráciu žľazy.

Ďalej by ste mali pripraviť správnu stravu pre pacienta. Ak človek dokáže jesť sám, mali by mu byť pripravené malé porcie jedál. Jedlá sú časté, obohatené, celkový denný príjem kalórií je 1 500 - 2 000 kcal. Ak nemáte možnosť jesť samostatne, použite parenterálny spôsob podávania alebo kŕmenie cez hadičku. Je dôležité úplne vylúčiť konzumáciu potravín, ktoré obsahujú živočíšne bielkoviny..

Vitamínová terapia sa považuje za povinnú. Lekári predpisujú vitamín B.12, vikazol, kokarboxyláza, kyselina askorbová. Základom liečby je detoxikačná terapia. Pacientom sa injekčne podáva najmenej 2,5 litra tekutín denne (reopolyglucín, neokompensan, roztok glukózy, Hemodez).

Na zníženie závažnosti intoxikácie amoniakom sa v súčasnosti používa liečivo L-ornitín-L-aspartát. Mechanizmus účinku lieku je založený na obnove ornitínového cyklu tvorby močoviny a väzbe toxínu s glutamátom s ďalšou syntézou glutamínu v pečeni, svalovom tkanive a mozgových bunkách.

Súbežne špecialisti vykonávajú činnosti zamerané na prevenciu rozvoja intestinálnej autointoxikácie. Na včasné čistenie čriev (2-3 krát denne) sú predpísané sifónové klystíry. Do pracej vody sa pridávajú neabsorbovateľné antibakteriálne látky. Pacienti tiež užívajú lieky na báze laktulózy a sorbitolu.

Dodatočné činnosti

V prípade potreby sú priradené tieto opatrenia:

  • obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
  • nasýtenie buniek tela kyslíkom (hyperbarická oxygenácia, kyslíková terapia);
  • kontrola a náprava stavu zrážania krvi;
  • zlepšený krvný obeh;
  • zmiernenie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Na zníženie prejavov intoxikácie sa používajú nasledujúce metódy liečby hardvérom:

  • lymfosorpcia - postup na čistenie lymfy jej prechodom cez špeciálne filtre so sorbentmi;
  • hemosorpcia - čistenie samotnej krvi prechodom cez sorbenty;
  • plazmaferéza - metóda odberu krvi pacientovi s jeho ďalším prečistením a návratom späť do krvného obehu. Postup sa vykonáva mimo tela pacienta;
  • hemodialýza - použitie prístroja "umelá oblička";
  • Terapia MARS - dialýza s použitím albumínu ako dialyzátu.

Predpoveď

Ako dlho žijú pacienti s hepatálnou kómou, závisí od toho, kedy bol diagnostikovaný stav a začala liečba. Je jednoduchšie „vytiahnuť“ pacienta z prekómu ako v kóme (v ktorejkoľvek z jeho fáz). Pre priaznivejšiu prognózu odporúčajú odborníci postupovať podľa tohto výroku: „Užívanie liekov na hepatálnu encefalopatiu by malo byť oprávnené a ekonomické, obmedzené.“ Úspešnosť terapie bude závisieť aj od racionality zvolených metód a pripravenosti na resuscitačné opatrenia..

Pečeňová kóma s cirhózou pečene

Pečeň je veľmi dôležitým orgánom pre ľudský život. Pečeňová kóma s cirhózou pečene je jedným z najnebezpečnejších patologických stavov, najťažšou fázou duševných a svalových abnormalít spôsobených porušením činnosti tejto žľazy. Patológia je posledným štádiom hepatálnej encefalopatie. Tento stav sa zvyčajne končí smrťou pacienta..

Pravdepodobnosť liečby u ľudí, ktorí mali pečeňovú kómu počas cirhózy pečene, je veľmi nízka. Toto ochorenie spôsobuje veľké škody na ľudskom zdraví a skracuje jeho životnosť, takže jeho príznaky nemožno ignorovať. Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc..

Odrody choroby

Pečeňová kóma s cirhózou je nasledujúcich typov:

  • bunkovo-pečeňové - nastáva, keď bunky pečeňového parenchýmu zomrú (chorobám predchádza cirhóza, zápalové ochorenia, otrava toxínmi);
  • hepato-portál - vyskytuje sa pri cirhóze so zhoršeným prietokom krvi v portálnych cievach a pečeňových žilách;
  • zmiešané - predstavuje súčasné zahrnutie dvoch predchádzajúcich štátov;
  • nepravdivé - vyskytuje sa pri nedostatku draslíka v tele.

Známky

Pri cirhóze pečene existujú nasledujúce príznaky hepatálnej kómy:

  • silná podráždenosť, úzkosť;
  • nespavosť;
  • chvenie prstov;
  • vôňa žlče z úst;
  • žlté sfarbenie kože a slizníc;
  • zníženie objemu pečene;
  • zníženie krvného tlaku;
  • kardiopalmus;
  • úplná alebo čiastočná strata pohybu v niekoľkých častiach tela;
  • silná bolesť v oblasti pečene;
  • akumulácia tekutiny v peritoneálnej oblasti;
  • v druhom a treťom štádiu ochorenia sa zrenice pacienta rozširujú a nedochádza k reakcii na svetelné žiarenie;
  • vzhľad zápalových procesov.

Fázy choroby

Existujú tri hlavné stupne hepatálnej kómy pri cirhóze pečene:

  • prekom - človek má poruchy vedomia a myslenia, ktoré môžu trvať aj niekoľko mesiacov;
  • hrozivá kóma s cirhózou pečene - chvenie končatín, strata vedomia, zlá nálada, ospalosť alebo naopak neprirodzená činnosť (štádium trvá asi tri dni);
  • rozvinutá kóma - človek je úplne v bezvedomí, je tu zvýšený svalový tonus, hlučná dýchavičnosť. Počet leukocytov v krvi stúpa a zvyšuje sa telesná teplota (toto štádium kómy môže trvať až niekoľko dní).

Príčiny

Medzi príčiny prispievajúce k hepatálnej kóme počas cirhózy pečene patria:

  • otrava takými toxickými látkami, ako je nitrid vodíka, fenolové zlúčeniny (dostať sa do človeka kvapkami vo vzduchu alebo za škodlivých pracovných podmienok);
  • otrava hubovými jedmi;
  • dlhodobý a bezmyšlienkovitý príjem liekov (antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky);
  • hepatóza, akútna toxická degenerácia pečene;
  • krvácanie do gastrointestinálneho systému;
  • srdcovo-cievne ochorenia;
  • umelé ukončenie tehotenstva;
  • nervový stres, nadmerný psychoemotický stres;
  • infarkty a mŕtvice;
  • cirhóza pečene;
  • rakovinové nádory;
  • hepatitída;
  • akumulácia železa, medi, lipofuscínového pigmentu v bunkách orgánov;
  • rozsiahle popáleniny;
  • chirurgické zákroky;
  • alkoholizmus, drogová závislosť a fajčenie tabaku.

Diagnostické postupy

Na stanovenie diagnózy pečeňovej kómy s cirhózou pečene sa vykonávajú nasledujúce postupy:

  • preskúmať anamnézu pacienta s cieľom zistiť príčiny patológie;
  • Ultrazvuk pečene a tráviaceho systému;
  • magnetická rezonancia mozgu;
  • koagulogram - predpísaný na detekciu zvýšeného vaskulárneho krvácania;
  • všeobecná analýza a biochémia krvi a moču (pre hepatálnu kómu, leukocytózu, vysoký cholesterol, amoniak a ESR je charakteristický pokles glukózy, bielkovín, krvných doštičiek; v moči sa nachádzajú stopy bielkovín a krvi; prítomnosť bilirubínu naznačuje výskyt žltačky);
  • sérologický krvný test - vykonaný na detekciu hepatitídy;
  • identifikácia medi - aby sa vylúčila Wilsonova-Konovalovova choroba;
  • elektroencefalogram - na určenie zníženia frekvencie alfa rytmu;
  • konzultácia s gastroenterológom;
  • vyšetrenie neurológom a resuscitátorom;
  • vyšetrenie mozgovomiechového moku;
  • v niektorých prípadoch sú možné ďalšie laboratórne vyšetrenia.

Liečba

Ľudia, ktorí sú v stave pečeňovej kómy, by mali okamžite vyhľadať lekára. Pred príchodom špecialistov sa musíte pokúsiť poskytnúť pohotovostnú lekársku starostlivosť:

Prečítajte si tiež

Prečítajte si tiež

  • pre lepší prísun kyslíka do pľúc človeka sú položené na jednej strane;
  • je potrebná kontrola, aby si pacient s neuropsychiatrickou poruchou náhodou neublížil;
  • mali by ste si vyčistiť ústa od zvratkov;
  • so silným nervovým vzrušením sa pacientovi odporúča podať difenhydramín;
  • pacientovi s diagnózou hepatálnej kómy sa má podať čo najviac tekutín.

Potom je chorý privezený do polikliniky, kde pracujú anesteziológovia a resuscitátori. Pacient potrebuje úplný odpočinok. Príčina hepatálnej kómy je okamžite preukázaná. V zdravotníckom zariadení má pridelené nasledujúce postupy:

  • Monitorovanie EKG - vykonáva sa na sledovanie srdcovej činnosti, dynamiky krvného tlaku a zmien pulzu;
  • stanovenie množstva kyslíka v krvi pomocou pulzného oxymetra;
  • kontrola intrakraniálneho tlaku (vykonáva neuropatológ, kvôli tomu sa vykonáva elektroencefalografia, spinálna punkcia, CT a MRI).

Intenzívna starostlivosť je založená na:

  • identifikácia dôvodov prispievajúcich k rozvoju choroby;
  • vyšetrenie ústnej dutiny a jazyka;
  • meranie objemov brucha;
  • vyšetrenie kože na prítomnosť modrín a žiliek;
  • zavedenie endotracheálnej trubice v prípade zlyhania dýchania;
  • zavedenie Fentanylu a Propofolu na udržanie stavu neurónov;
  • na zastavenie prebiehajúceho krvácania sa vstrekuje čerstvá zmrazená plazma.

Na čistenie čriev sa pacientovi podajú očistné klystíry. Na odstránenie toxínov z tela sa vykonáva hemosorpcia a hemodialýza.

V prípade zvýšeného intrakraniálneho tlaku je potrebné urobiť nasledovné:

  • vykonávať umelú ventiláciu pľúc;
  • ponorte človeka do stavu podobného snu;
  • upraviť elektrolytické a plynné zloženie krvi;
  • obnoviť normálnu telesnú teplotu.

Ak sa počas prijatých opatrení neprejaví žiadny vplyv, je potrebné prijať tieto opatrenia:

  • intravenózne podanie manitolu a hypertonického roztoku chloridu sodného;
  • vykonávanie hyperventilácie;
  • ochladenie telesnej teploty pacienta na 32-28 stupňov.

Ak tieto opatrenia nepomáhajú znižovať intrakraniálny tlak, stav pokračuje v progresii, potom je možné lebku otvoriť.

Na predĺženie života pacienta je potrebná transplantácia pečene. Chirurgická intervencia sa vykonáva po zlepšení celkového stavu pacienta.

Pacient, ktorý nadobudol vedomie, je poverený konzumáciou jedla s vysokým obsahom sacharidov. Príjem bielkovín a tukov by mal byť minimalizovaný. Pacient musí piť veľa tekutín. Je potrebné predpisovať sedatíva, lieky na srdce a cievy.

Ak pred vstupom do lekárskej inštitúcie človek užil lieky ovplyvňujúce pečeň, je potrebné o tom lekárov upozorniť, potom sa zvyčajne na liečbu nepoužívajú.

Lieková terapia

Pri hepatálnej kóme počas cirhózy pečene sa veľmi neodporúča používať ľudové lieky a alternatívnu medicínu, ako aj diuretiká. V takom prípade sú nielen zbytočné, ale aj škodlivé. Pri takom vážnom ochorení a život ohrozujúcom stave sa počíta každá minúta.

Liečba hepatálnej kómy zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

  • hormón prednizolón - na prevenciu smrti pečeňových buniek;
  • injekcie kyseliny nikotínovej, roztoky riboflavínu, vitamínu tiamínu a pyridoxínu - na normalizáciu aktivity pečene;
  • 4% injekčný roztok chloridu sodného - acidobázická rovnováha sa obnoví vďaka draselným prípravkom;
  • na čistenie čriev sa používa klystír s roztokom hydrogenuhličitanu sodného;
  • s cieľom znížiť koncentráciu toxínov sú predpísané antibiotiká (Tetracycline, Ringer, Kanamycin, Neomycin);
  • počas fungovania obličiek sa Hepasteril A používa na zníženie procesu intoxikácie;
  • na obnovu a ochranu poškodených buniek sa používajú hepatoprotektory (Hepabene, Ademetionine, kyselina glutámová);
  • v prípade zhoršenej funkcie obličiek sa používa mimotelová dialýza;
  • roztok glukózy s panangínom - na zlepšenie funkcie mozgu v pečeňovej kóme;
  • fyziologický roztok a inulín - na poruchy hybnosti;
  • na zníženie vysokého svalového tonusu sa používajú prostriedky proti kŕčom (Glycolylurea, Relanium);
  • na obnovenie nervového systému sú predpísané sedatíva (napríklad Levodopa);
  • na zlepšenie prekrvenia užívajú droperidol a eufylín;
  • vstrekujú sa glukokortikoidy a roztoky glukózy, chlorid sodný, dávkovanie vyberá lekár individuálne;
  • na liečbu stavu spôsobeného otravou škodlivými látkami, pri ktorom pacient nemá vedomie a nereaguje na vonkajšie a vnútorné faktory, sa používajú detoxikačné lieky. Zavádzajú sa do čriev pomocou tuby;
  • inhibítory proteolytických enzýmov - používajú sa na zníženie enzymatickej hydrolýzy bielkovín (Gordox, Contrikal);
  • s nízkym obsahom kyslíka v tele sa dodáva cez nos;
  • terapia zahŕňa povinný príjem vitamínov a koenzýmov potrebných na udržanie energetickej rovnováhy v pečeňovej kóme;
  • Ornicetil a laktulóza sa používajú na odstránenie amoniaku z tela;
  • používajú sa preháňadlá - Sorbitol a síran horečnatý.

Ak je stav pacienta veľmi zlý, je nutná urgentná operácia transplantácie orgánu. Pred chirurgickým zákrokom by sa mal najskôr normalizovať stav pacienta.

Ak liečba liekom nepomôže, na zvládnutie pečeňovej kómy s cirhózou pečene sa používajú nasledujúce metódy:

  • čistenie krvi z toxínov invazívnym spôsobom (ako sorbent sa môže použiť aktívne uhlie alebo iónomeničové živice);
  • lymfosorpcia - škodlivé látky sa odstránia prechodom lymfy;
  • odobratie krvi na účely jej očistenia a potom jej vrátenie späť;
  • hemodialýza pre hepatálnu kómu;
  • peritoneálna / intraintestinálna dialýza.

Hemodialýza

Postup hemodialýzy je proces čistenia krvi bez zapojenia obličiek, ktorý je predpísaný, ak je pečeňová kóma sprevádzaná porušením pečene. Čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja "umelá oblička". Zariadenie s umelou obličkou funguje namiesto obličiek, keď nedosahujú dobrý výkon.

Hemodialýza na hepatálnu kómu sa kombinuje s inými metódami liečby, ak dôjde k otrave amoniakom, nerovnováhe elektrolytov a vody a súčasnej renálnej dysfunkcii..

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu takého hrozivého príznaku, ako je hepatálna kóma s cirhózou pečene, musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • ak sú zistené akékoľvek choroby, prísne dodržiavajte všetky predpisy lekára a neodkladajte liečbu;
  • lieky by sa mali používať iba podľa pokynov lekára;
  • aby sa zabránilo kontaktu s toxínmi, musia byť vylúčené zo vstupu do tela;
  • veľmi sa neodporúča časté a nekontrolované používanie alkoholických nápojov;
  • odmietnutie fajčenia a omamných látok (ak je to potrebné, mali by ste podstúpiť liečbu na klinike pre liečbu drogových závislostí);
  • musíte zorganizovať správnu stravu;
  • lekársky dohľad by sa mal vykonávať niekoľkokrát ročne.

Komplikácie

Úspešný výsledok pečeňovej kómy pri cirhóze pečene závisí od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

  • veková kategória a pohlavie pacienta;
  • čas, ktorý uplynul od začiatku žltnutia kože po prvé príznaky poškodenia mozgu;
  • rýchlosť nárastu duševných a neurologických abnormalít;
  • prítomnosť vyvíjajúcich sa komplikácií hepatálnej kómy;
  • prísne dodržiavanie lekárskych predpisov a správne užívanie liekov;
  • príčina hepatálnej kómy;
  • schopnosť ľudského tela zotaviť sa a chrániť sa pred účinkami negatívnych faktorov.

Ak sa v poslednej fáze zistí pečeňová kóma, pravdepodobnosť života pacienta je minimálna. Asi deväťdesiat percent prípadov je smrteľných. Ak človek vyjde z vážneho stavu, ak zostane žiť, potom sa nenávratne stratí veľa bežných životných funkcií..

Pri včasnej liečbe pacienta špecialistom, najneskôr v druhom štádiu ochorenia, je šanca na prežitie väčšia ako pri rozvinutej kóme. Stále však existuje riziko straty funkcie pečene.

Nezvratná strata funkcie pečene ovplyvňuje celkový stav pacienta a vedie k smrti. Pečeňová kóma je nebezpečný stav, ktorý vedie k nezvratným následkom pre človeka.

Liečenie alkoholizmu je nemožné.

  • Vyskúšané mnohými spôsobmi, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie sa ukázalo ako neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Nezúfajte, našiel sa účinný liek na alkoholizmus. Klinicky overený účinok si naši čitatelia vyskúšali na vlastnej koži. Prečítajte si viac >>