Zväčšená pečeň u dieťaťa: pri stanovení takejto diagnózy?

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý má v závislosti od veku určitú veľkosť. U niektorých detí sa však veľkosť tohto orgánu z rôznych dôvodov môže meniť smerom nahor, a to nie je vždy fyziologická norma..

Tento článok vám pomôže pochopiť, prečo je pečeň dieťaťa zväčšená, aké príznaky sa pri nej objavujú a aké základné princípy liečby existujú.

Normy u detí podľa veku

Hepatomegália u detí je diagnóza, ktorá má podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb kód ICD10 R16, ktorý obsahuje samostatné pododseky. Mnoho rodičov pri stanovení tejto diagnózy svojmu dieťaťu nechápe, čo to je a na základe čoho sa urobila zväčšená pečeň.

Je dôležité si uvedomiť, že pečeň, rovnako ako všetky normálne orgány od detstva, zväčšuje svoju veľkosť a dosahuje plný rast až v období puberty - to znamená, že orgán tiež rastie a vyvíja sa postupne.

Vďaka početným štúdiám a vyšetreniam sa špecialistom podarilo zistiť, akú veľkosť pečene by malo mať dieťa do určitého veku. Veľkosti u dojčiat sa považujú za variabilné, preto majú pri narodení v priemere 5,7 cm, po 2 mesiacoch sa považujú za normálne, majú objem 4,2 cm x 2,2 cm x 2 cm a po 6 mesiacoch - 6 cm x 3..5cm x 3cm.

Najväčšia veľkosť sa považuje za hlavný príznak hepatomegálie..

  • Vo veku 1 roka sa považuje za zväčšenú, ak meria viac ako 5 cm x 4 cm x 3 cm pozdĺž bradavkovej čiary vpravo, pozdĺž strednej časti hrudnej kosti a ľavej šikmej čiary. Tieto veľkosti sa považujú za normu do 3 rokov.
  • Vo veku od 4 do 7 rokov sa merania pečene považujú za rozmery 6 cm x 5 cm x 4 cm podľa zodpovedajúcich línií..
  • Vo veku 8 - 12 rokov dosahuje orgán rozmery 8 cm x 7 cm x 6 cm.
  • Počas puberty dosahuje veľkosť pečene a sleziny maximálnu veľkosť, ktorá sa považuje za normu počas celého života a je 10 cm x 9 cm x 8 cm..

V niektorých prípadoch sú malé zmeny rozmerov orgánu v jednom alebo druhom smere stanovené ako optimálne, čo sa nepovažuje za znak patológie, ale je fyziologickou normou..

Príčiny

S cieľom odpovedať na otázku, prečo sa u dieťaťa vytvorila zväčšená pečeň, je potrebné pochopiť, aké dôvody prispievajú k tejto odchýlke..

Je dôležité pochopiť, že v niektorých prípadoch je mierna hepatosplenomegália u dieťaťa normálna a vyskytuje sa pred dosiahnutím veku 7 rokov..

Je spojená s fyzickými potrebami dieťaťa a zaťažením orgánu. Súčasne sa ďalšie príznaky nespájajú so symptomatológiou a orgán sa zvyšuje iba mierne.

Ak má jednoročné dieťa zväčšenú pečeň, najčastejšie to spočíva v prítomnosti chorôb, ako sú:

  • Vírusová a chronická hepatitída.
  • Bakteriálne infekcie.
  • Prítomnosť helmintických invázií a iných mikroorganizmov v orgánoch.
  • Patológia, autoimunitná genéza.
  • Vrodené chyby.
  • Preťaženie srdca, pečene a gastrointestinálneho traktu spôsobené zlyhaním srdca, upchatím potrubí a krvných ciev a zápalom.
  • Metabolické poruchy v bunkách a tkanivách.
  • Syfilis, tuberkulóza, mononukleóza.
  • Zvýšenie veľkosti krvných ciev.
  • Onkologické procesy.

Ako vidíte, existuje veľa dôvodov. Je dôležité včas zistiť, prečo je orgán zväčšený, a tiež začať ovplyvňovať poruchu, aby sa zabránilo vážnym následkom..

Príznaky

Ochorenie pečene u detí často nevykazuje žiadne príznaky. To vzniká v dôsledku latentného priebehu patológie, pri ktorej sa pečeň jednoročného dieťaťa zväčšuje, ale nedochádza k nej v dôsledku nedostatku inervácie orgánu.

Mali by ste myslieť na výskyt problémov, keď má dieťa bolesť pečene, a tiež na príznaky, ako sú:

  • Znížená chuť do jedla.
  • Zožltnutie kože a slizníc.
  • Vzhľad problémov s vnútornosťami a orgánmi tráviaceho traktu - nevoľnosť, zvracanie, plynatosť, hnačky alebo zápcha.
  • Emočné poruchy - letargia, apatia, poruchy spánku, zvýšená plačlivosť a podráždenosť.
  • Podráždenie pokožky a slizníc.
  • Plodný zápach z úst.
  • Zvýšená telesná teplota.

Ak zistíte prvé problémy, mali by ste okamžite kontaktovať a podstúpiť úplný priebeh diagnostiky a terapeutických opatrení.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na prítomnosť akéhokoľvek ochorenia pečene u detí, špecialista predpíše diagnostické metódy, ktoré vám umožnia rozlíšiť diagnózu a predpísať celú škálu pomoci.

Dôležitým prvkom diagnostiky je vyšetrenie a zber anamnézy choroby - zatiaľ čo lekár špecifikuje, aké príznaky, kedy a v súvislosti s tým, čo sa objavilo. Okrem toho musí lekár zhromaždiť životnú anamnézu pacienta, zistiť, aké patológie dieťa pred týmto prípadom utrpelo..

Pri podozrení na ochorenie pečene sú dieťaťu predpísané laboratórne metódy, napríklad klinický a biochemický krvný test, testy funkcie pečene, analýza moču a koprogram. Umožňujú vám zistiť zápalové procesy, a to aj so skrytými znakmi dysfunkcie orgánov.

Ak je pečeň novorodenca zväčšená, potom hlavnou metódou diagnostiky sú inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Ultrazvukové vyšetrenie - umožňuje určiť veľkosť orgánu a o koľko centimetrov sa zväčšuje pravý alebo ľavý lalok. Jedná sa o pomerne jednoduché a bezpečné vyšetrenie, ktoré nemá žiadne kontraindikácie a pomáha zistiť echo príznaky patológie.
  • Počítačová tomografia ukazuje nielen orgán, jeho veľkosť, ale aj cievy, ktoré prenikajú do buniek a tkanív pečene.
  • Imunogram - určuje stav imunitného systému dieťaťa v čase vyšetrenia.
  • Röntgen brušných orgánov - pomáha objasniť diagnózu a zistiť, či je prekročená miera CWR v pečeni.

Po úplnom štúdiu pečene pacienta môže lekár určiť, čo bolo hlavným dôvodom vývoja patologického procesu, a predpísať vhodnú terapiu.

Čo robiť, ak má dieťa zväčšenú pečeň

Mnoho rodičov, keď sa o tejto chorobe dozvedelo, nevie, čo robiť, ak má dieťa zväčšenú pečeň. Je dôležité vedieť, že zväčšená pečeň u detí nie je vždy patologická, ale vyžaduje neustále sledovanie odborníkmi..

Preto, keď sa zistí tento klinický obraz, je pacient najčastejšie hospitalizovaný. Ak však diagnóza umožňuje ponechať pacienta doma, je prijateľné aj ambulantné ošetrenie..

Doktor Komarovský vysvetľuje, že ak sa zvýšil orgán dieťaťa, je potrebné čo najskôr zistiť príčinu patológie a začať dodržiavať stravovaciu výživu, aby sa telo čo najviac vyložilo. Okrem toho tento lekár vytvoril niekoľko videí na tému, ako liečiť a ako sa vyhnúť chorobám tohto orgánu..

Za hlavný princíp liečby zväčšenou pečeňou sa považuje dôsledné dodržiavanie lekárskych predpisov, vplyv na príčinu a kontrolu príjmu potrebných liekov, dodržiavanie prevencie.

Lieková terapia

Lieková terapia závisí od diagnózy a je zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Jedným zo spôsobov, ako normalizovať prácu tela, je vymenovanie konzervatívnych látok, ktoré pomáhajú priamo pôsobiť na príčinu ochorenia. Pacientovi je predpísaná symptomatická terapia - lieky proti bolesti, antiemetické a antihelmintické lieky, lieky regulujúce zrážanie krvi a vaskulárne lieky.

Lieková terapia zvyčajne zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré znižujú zápalové procesy v tele, lieky na normalizáciu práce a obnovenie zničených pečeňových buniek. Tieto lieky majú dobré recenzie na výrobnom trhu, pretože majú pozitívny vplyv na zdravie všetkých pacientov a majú malý počet vedľajších účinkov..

Ak sa zistilo, že pečeň u dieťaťa je zväčšená, a to je fyziologická norma, potom v tomto prípade nie sú predpísané žiadne lieky, ale pozoruje sa prísna kontrola stavu orgánu a dieťaťa ako celku..

Diéta a ľudové prostriedky

Ak sa u dieťaťa zistí hepatomegália, základom terapie je diétna terapia. Ako lekársky stôl je diéta číslo 5 predpísaná s obmedzením potravín, ktoré negatívne ovplyvňujú trávenie a zvyšujú vylučovanie žlče - rodičia by mali zo stravy vylúčiť mastné, korenené jedlá, konzervované jedlá a údené jedlá, obmedziť príjem sladkostí.

Jedlo by malo byť časté, malé porcie, je dôležité dodržiavať vodný režim. Mali by ste obmedziť príjem potravy 2-3 hodiny pred spaním, aby ste nezaťažili organizmus. Ak pacient jesť zo spoločného stola, potom by malo byť jedlo dusené alebo varené, až kým nebude jemné..

Zväčšená pečeň u novorodenca môže spôsobiť, že matka musí obmedziť dojčenie a do stravy musí obsahovať špeciálne recepty a prísady, ktoré majú pozitívny vplyv na organizmus dieťaťa..

Mnoho pacientov sa uchyľuje k metódam tradičnej medicíny, ktoré spočívajú v použití rôznych odvarov, infúzií a čajov - bylinky ako harmanček, nechtík a mäta zmierňujú zápal a vylučovanie žlče, zatiaľ čo mäta a rozmarín pôsobia upokojujúco. Tento prostriedok sa však neodporúča používať v prípade detskej chorobnosti, pretože telo dieťaťa je najčastejšie vystavené alergickým reakciám a vedľajším účinkom..

Prognóza a komplikácie

Ochorenie pečene u dojčiat je zvyčajne dočasné a zvyčajne úplne zmizne do siedmich rokov, pretože orgán optimalizuje svoju veľkosť a v budúcnosti začne normálne rásť..

Hepatomegália je úplne liečiteľné ochorenie, ak budete dodržiavať všetky predpisy lekára a riadiť proces. Ak sa však k procesu zväčšenia pripojili ďalšie patológie, potom môže mať choroba zlú prognózu a prejavovať také komplikácie ako:

  • Zlyhanie pečene.
  • Nádory.
  • Poruchy iných orgánov.
  • Potlačenie imunity pacienta, po ktorom nasleduje zvýšenie počtu infekčných chorôb.

Zhrnutie, môžeme dospieť k záveru, že kontrola a prevencia chorôb pomôže nielen včas zistiť prítomnosť patológie, ale aj včasne zistiť vývojový proces v tele dieťaťa..

Video

Pečeňové mýty. Tvrdenia, ktorým sa nesmie veriť.

Prečo môže mať dieťa zväčšenú pečeň a ako normalizovať jej veľkosť

Stav, pri ktorom sa zväčšuje pečeň dieťaťa, sa nazýva hepatomegália. Spravidla je u detí od narodenia do 7 rokov takéto zvýšenie dočasné a vo vyššom veku sa vyvíja na pozadí iných chorôb žľazy. V prvom prípade je syndróm zaznamenaný ako stredný a nevyžaduje žiadnu liečbu, v druhom sú objasnené dôvody pre množenie pečene, potom sa vytvorí komplexný liečebný režim. Abnormality vo veľkosti orgánu sú indikované opuchnutým bruchom a zmenou tónu pleti.

  1. Ako určiť veľkosť pečene u dieťaťa
  2. Normálna veľkosť pečene pre deti rôzneho veku: tabuľka
  3. Príčiny hepatomegálie u detí
  4. Vekové vlastnosti
  5. Infekčná hepatitída
  6. Hemolytická anémia
  7. Kongestívne srdcové zlyhanie
  8. Intoxikácia liekmi a toxínmi
  9. Wilsonova-Konovalovova choroba
  10. Nádory
  11. Iné choroby
  12. Ďalšie alarmujúce príznaky
  13. Aké zmeny môžu byť v analýzach
  14. Čo robiť, ak má dieťa zväčšenú pečeň
  15. Strava
  16. Lieky
  17. etnoveda
  18. Iné metódy
  19. Prognóza a prevencia

Ako určiť veľkosť pečene u dieťaťa

Premnoženie pečene sa zisťuje niekoľkými metódami:

  • Palpácia - spodný okraj pravej strany žľazy vyčnieva o 1-2 cm za pobrežný oblúk. Orgán je mierne znížený alebo posunutý do strany.
  • Poklepanie - pomáha pochopiť, či je žľaza zväčšená, či je na svojom mieste.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa stanovia presné rozmery a potvrdí sa diagnóza.

Normálna veľkosť pečene pre deti rôzneho veku: tabuľka

Veľkosť lalokov zdravej žľazy u detí od 0 do 7 rokov je iná:

Pravý segmentĽavý segmentNovorodenci - 1 rokdo 60 mmdo 40 mm1 až 2 rokyasi 66 mm

Pravý a ľavý segment sa každoročne postupne zväčšujú o 6, respektíve 2 mm. Do siedmich rokov dosahuje veľkosť pravého laloku pečene u dieťaťa asi 96 mm, ľavý lalok - 52 mm..

Do 1 roka spodná časť pečene zvyčajne vyčnieva za okraj pobrežnej klenby o 2 - 3 cm. Od 6 mesiacov do 2 rokov - o 1,5 cm, od 2 do 5 - 7 rokov - o 0,5 - 1 cm.

Keď dieťa dosiahne sedem rokov, pravý dolný okraj orgánu by nemal vyčnievať za hranicu pravého dolného rebra..

Príčiny hepatomegálie u detí

Lekári vysvetľujú dôvody zvýšenia pečene u dojčiat podľa vekových charakteristík tela..

Skúsený pediatr zvyčajne dokáže zistiť, či sa dieťaťu zväčšuje pečeň a slezina pomocou rúk - palpáciou a poklepaním na oblasť pečene. Podozrenia sú potvrdené ultrazvukovou diagnostikou.

Hlavnými dôvodmi, prečo sa zväčšená pečeň vyskytuje u dieťaťa staršieho ako 5 - 7 rokov, je infekcia alebo uzavreté poškodenie pečeňového tkaniva.

Vekové vlastnosti

Pečeň u novorodenca môže vyčnievať 4 cm za pobrežnú klenbu, čo sa považuje za normálne, ak neexistujú provokujúce faktory (vrodená infekcia / anomália). Vo veku 3 - 5 rokov sa železo zmenšuje, jeho spodný okraj vyčnieva iba 1 - 2 cm za rebro. Tieto faktory súvisia s nezrelou krvotvornou funkciou orgánu (u dieťaťa do jedného roka sú často prítomné ďalšie pečeňové tepny) a so systematickým formovaním lalokovej štruktúry pečene, ktorá končí o 4 - 5 rokov.

V detstve je žľaza veľmi pohyblivá, takže ľahko mení polohu, keď sa mení poloha tela dieťaťa.

Infekčná hepatitída

Vírusová hepatitída A, E, B a C spôsobuje zväčšenie pečene u detí. Infekcia sa do tela dostáva špinavými rukami, pri konzumácii neumytého ovocia a zeleniny, so slinami (keď infikovaná osoba kašle / kýcha). Hepatitída B a C vážne zhoršuje zdravotný stav. Ak sa nelieči, má chronickú formu.

Za benígnu sa považuje hepatitída A. Patológia sa vyznačuje krátkodobou intoxikáciou tela a rýchlym zotavením pečeňových funkcií. Toto ochorenie je na 3. mieste v prevalencii u detí po ARVI a črevnej infekcii. Hepatitída E je podtypom vírusu triedy A. Patológia nie je dobre známa. Jeho ťažká forma spôsobuje zlyhanie pečene..

Hemolytická anémia

Táto choroba niekedy zostáva bez povšimnutia. Neštandardné správanie dieťaťa (podráždenosť, plačlivosť, apatia) sa často pripisuje povahovým vlastnostiam a emočnému stresu. Po objavení sa vonkajších príznakov hemolytickej anémie (zožltnutie kože a očí) sa dieťa preukáže špecialistovi. Lekár zistí abnormálnu veľkosť pečene a sleziny. Hlavným dôvodom je rýchle starnutie a zničenie červených krviniek.

Ak je pečeň zväčšená u dieťaťa, ktoré sa narodilo predčasne, potom sa dôvod často zníži na nedostatok vitamínu E v jeho tele. Ďalším názvom je anémia s nedostatkom E-vitamínov nedonosených.

Kongestívne srdcové zlyhanie

Stav, keď srdce nedodáva vnútorným orgánom dostatok krvi, vedie k metabolickým poruchám v tkanivách. Výsledkom je, že dolný okraj pravého laloku pečene začína vyčnievať za pobrežný oblúk. Okrem zväčšenia žľazy sa vyskytuje nočný kašeľ, slabosť, pri absencii liečby cyanóza kože a slizníc očí.

Intoxikácia liekmi a toxínmi

Zväčšená pečeň u novorodencov a starších detí nastáva pri otrave tela:

  • lieky - dlhodobá liečba antibiotikami, hormonálnymi liekmi;
  • nekvalitné jedlo - intoxikácia je náhla, má výrazné príznaky otravy;
  • jedovaté látky rastlinného pôvodu - čaje alebo bylinné nálevy, huby muchotrávky;
  • domácnosť, priemyselná chémia - arzén, pesticídy, fosfor, aldehydy vedú k silnej intoxikácii.

Wilsonova-Konovalovova choroba

Zriedkavé dedičné ochorenie (30 prípadov na milión ľudí). Spôsobené nedostatkom enzýmu, ktorý odstraňuje meď z tela. Zväčšená pečeň u dieťaťa s poškodeným génom je diagnostikovaná vo veku 8 až 16 rokov, ale môže sa vyskytnúť pred dosiahnutím veku 3 rokov. Meď sa pri Wilsonovej chorobe hromadí v očnej rohovke, mozgových bunkách a tiež v pečeňových tkanivách.

Nádory

Primárne nádory pečene sú 30% benígne a 70% malígne.

Matka môže svoje dieťa zachrániť pred problémami s pečeňou aj vo fáze tehotenstva. Ak je pozorná voči svojmu zdraviu, aby sa chránila pred infekciami, potom bude pravdepodobnosť patologických zmien v kladení a fungovaní tráviacich orgánov v tele drobkov minimálna..

Z nádorov najčastejšie diagnostikovaných u detí sú život ohrozujúci hepatoblastóm (novorodenci, vek 1 - 2 roky) a hepatocelulárny karcinóm (starší vek). Benígne nádory sú objemné hemangiómy - zbierky krvných ciev.

Iné choroby

Zmeny veľkosti pečene a sleziny sa často vyskytujú na pozadí chorôb iných orgánov (vrodených alebo získaných). V takom prípade môžu lekári rýchlo znížiť objem.

Počiatočnou príčinou môžu byť ochorenia krvi (anémia, polycytémia), narušenie gastrointestinálneho traktu, helmintická invázia atď..

Zdravotné problémy nastávajúcej matky (napríklad hepatitída) môžu tiež vyvolať zväčšenie pečene u novorodenca.

Ďalšie alarmujúce príznaky

Ak má dieťa zväčšenú pečeň, malo by to rodičov upozorniť. Hepatomegália sa považuje za znak patologických zmien vyskytujúcich sa v tele, ktoré môžu byť životu nebezpečné. V závažných prípadoch je zväčšenie veľkosti orgánu sprevádzané:

  • porušenie kardiovaskulárneho systému (dýchavičnosť, bolesti hlavy, rýchly srdcový rytmus, opuchy);
  • náhla strata hmotnosti;
  • chronická únava;
  • nedostatok chuti do jedla.

Aké zmeny môžu byť v analýzach

Lekár si môže všimnúť zmeny vo veľkosti pečene pomocou fyzikálnej diagnostickej metódy - palpácie. Na čo najskoršiu identifikáciu príčiny syndrómu bude potrebná laboratórna a inštrumentálna diagnostika:

  • Biochemický krvný test ukazuje hladinu pečeňových enzýmov, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus v tele. Pri poškodených hepatocytoch a kongestívnom srdcovom zlyhaní sa v krvi zvyšuje hladina ALT a AST, enzýmov podieľajúcich sa na výmene aminokyselín. U pacientov s infekčnou hepatitídou, tuberkulózou, cirhózou a rakovinou pečene sa zvyšuje hladina alkalickej fosfatázy (podieľajúcej sa na transporte fosforu). V prípade akútnej intoxikácie, poškodenia hepatocytov a žlčových ciest bude prekročená rýchlosť glutamátdehydrogenázy.
  • Ultrazvuk alebo počítačová tomografia môžu zistiť patologické zmeny vo vnútri pečene.
  • Pri zistení novotvarov je predpísaná biopsia, aby sa zistila povaha nádoru.

Čo robiť, ak má dieťa zväčšenú pečeň

Hepatomegália u dieťaťa musí byť liečená podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Sami nemôžete prijať žiadne opatrenia. Najskôr sa zbavia príčiny, ktorá vyvolala zväčšenie orgánu. Deti s novotvarmi a rozvíjajúcou sa nekrózou pečeňových tkanív sú povinne hospitalizované..

Strava

Bez ohľadu na príčinu ochorenia pečene by mala byť výživa chorého dieťaťa čiastočná (až 6-krát denne). V zozname odporúčaných produktov:

  • diétne mäso (králičie, morčacie, kuracie);
  • morské a riečne ryby (pražma, kapor, treska, platýz, kapor);
  • zelenina (zemiaky, repa, mrkva, cuketa);
  • perličkový jačmeň, ovsené vločky, pohánka, vermicelli;
  • prírodný med, sušené ovocie;
  • želé, kompót, odvar zo šípky;
  • včerajší chlieb, pšeničné krutóny.

Jedlo je varené, dusené alebo pečené. Pred varením musí byť mäso nakrájané na mlynčeku na mäso. Veľké kusy sú ťažko stráviteľné a zaťažujú pečeň.

Potraviny obsahujúce živočíšny tuk musia byť z jedálnička úplne vylúčené. Zakázané:

  • tučné mäso a ryby;
  • maslo, fermentované mliečne výrobky s vysokým percentom obsahu tuku;
  • vajcia, údeniny a kyslé uhorky;
  • kyslé džúsy, kompóty, orechy, čokoláda.

Dôležitou súčasťou komplexnej liečby je diétna výživa. Bez nej budú lieky neúčinné..

Lieky

Predpisovanie liekov sa uskutočňuje individuálne, berúc do úvahy príčinu ochorenia a stupeň patologických zmien v orgáne..

Dojčatá sú predpisované opatrne s liekmi, ktoré sú potrebné na odstránenie základnej príčiny ochorenia (antibiotiká, antivírusové látky, lieky s enzýmami atď.). Deťom starším ako jeden rok sa navyše predpisujú hepatoprotektory, ktoré súčasne poskytujú terapeutické a ochranné vlastnosti (Galstena, Essentiale, Legalon).

etnoveda

Pri liečbe detí je nemožné použiť tradičnú medicínu bez odporúčania lekára. Najskôr to platí pre čaje a bylinné čaje. Bylinné suroviny, aj keď sú liečivé, obsahujú toxické látky. Zneužitie liekov môže viesť k progresii ochorenia.

Iné metódy

Ak zväčšenie pečene vyvolalo nádor, potom je predpísané ožarovanie novotvaru alebo chirurgické odstránenie. Metóda sa vyberá na základe charakteristík formovaného zamerania. S abscesom sa vykonáva punkcia (prepichnutie) dutiny, aby sa odstránil exsudát vonku.

Prognóza a prevencia

Pri predpovedaní zdravia dieťaťa lekár zohľadňuje príčinu ochorenia a stupeň poškodenia bunkových orgánov. Zlá prognóza sa robí u pacientov s cirhózou, tuberkulózou a rakovinou pečene. Choroba rýchlo ustúpi s vírusovou hepatitídou a po bakteriálnej infekcii.

Prevencia hepatomegálie spočíva v bežných vyšetreniach a liečbe zistených chorôb.

Dieťa má zväčšenú pečeň: príčiny, liečba, príznaky, prevencia

Hepatomegália alebo zväčšenie pečene je diagnostikované bez ohľadu na vek. Moderné výskumné metódy umožňujú veľmi presne určiť veľkosť orgánu. Odchýlky od normy sú výsledkom mnohých chorôb, presnú príčinu hepatomegálie stanoví iba lekár.

Zväčšená pečeň u dieťaťa v určitom veku má často fyziologickú povahu a považuje sa za normu. Ale niekedy sa hepatomegália vyvíja na pozadí chorôb. Je dôležité, aby rodičia vedeli, na základe akých symptómov je možné určiť nástup patologického procesu u dieťaťa a či je potrebné sa obávať prijatia výsledkov ultrazvukového vyšetrenia..

O čom sa dozviem? Obsah článku.

Dôvody pre zväčšenie pečene u dieťaťa

Zvýšenie krvi filtrujúcej orgány sa zistí od okamihu narodenia dieťaťa. Je to spôsobené porušením metabolických procesov. Orgán sa časom prirodzene odrazí späť. Príčinou hepatomegálie u dieťaťa sú vrodené choroby spojené s:

  1. so zníženou tvorbou enzýmov (Gaucherova choroba, amyloidóza)
  2. metabolizmus lipidov (Wilsonova-Konovalovova choroba)
  3. prebytok porfínového pigmentu v krvi.

Zvýšenie parenchýmu u dieťaťa je vyvolané zápalom na pozadí infekcie:

  • cytomegalovírus;
  • hepatitída, možná cesta prenosu z tehotnej matky na plod;
  • pôvodcovia rubeoly, herpesu;
  • červy parazity, ktoré spôsobujú toxoplazmózu.
  • Prečo inak sa môže pečeň zväčšiť:
  • v dôsledku fyziologických zmien v cievnom systéme a tkanivách;
  • ťažkosti s používaním žlče, jej stagnácia v potrubiach;
  • autoimunitné choroby;
  • vývoj benígnych a patologických novotvarov.

Jedným z faktorov zvýšenia proporcií orgánu je podvýživa: nadbytok tukov a sacharidov s nedostatkom bielkovín vyvoláva metabolické zlyhanie..

Normy veľkosti pečene u detí podľa veku

Existuje mnoho rôznych techník na stanovenie hepatomegálie. Pečeň sa meria pomocou:

  • šírka pravého a ľavého lalôčika;
  • dĺžka a šírka celého orgánu;
  • vzdialenosť medzi pupočnou a dvorcovou líniou.

Pre väčšie pohodlie sú optimálne hodnoty zhrnuté v osobitných tabuľkách podľa veku a sú používané diagnostikmi po celom svete. Častejšie sa hodnotí veľkosť dvoch anatomických častí orgánu: pravého a ľavého laloku. Pravý má úzky chvost, ľavý pripomína tvar štvorca.

Východiskový bod na zostavovanie tabuliek je jeden rok. Veľkosť pravého laloku: nie viac ako 6 cm, ľavý - 3,3 cm. Ak vo veku troch rokov dosiahne pravý lalok dieťaťa 7,2 centimetra a ľavý - 3,7, dieťa sa vyvíja normálne. Orgán rastie pomaly, len mierne sa zväčšuje jeho šírka a dĺžka..

Za rok pravý lalok vyrastie na šesť milimetrov, ľavý iba o dva. Napríklad 3-ročné dieťa: ľavý lalok: 60 + 6x2 = 72 mm, pravý: 33 + 2x2 = 37 mm. Podobný výpočet sa vykonáva do 18 rokov vrátane. Do 4 rokov rastie pečeň dieťaťa rovnomerne, v projekcii nepresahuje hranice rebier.

Fyziologické odchýlky vo veľkosti zdravého orgánu sú typické pre deti vo veku 5 rokov. To súvisí s aktívnym rastom, a nie s patologickými procesmi alebo chorobami. Ak je u školákov diagnostikovaná hepatomegália, existuje dôvod na obavy.

Čo hovoria odchýlky od normy??

Veľmi často sa deti podrobia ultrazvuku iba počas školských lekárskych vyšetrení. Ak sa zistí zvýšenie podielov z veľkosti tabuľky na 2 cm, dieťaťu sa pridelia ďalšie štúdie na zistenie príčiny hepatomegálie. Menovite:

  • pečeňové funkčné testy - ukazujú, koľko enzýmov zapojených do metabolizmu sa produkuje;
  • biochemický krvný test: so zápalom pečene existuje odchýlka od normy určitých parametrov;
  • ESR analýza, podľa rýchlosti sedimentácie erytrocytov, lekár určí, či v tele existuje zápalový proces;
  • analýza na prítomnosť patogénov: vírusy, parazity.

Lekár pozorujúci dieťa, hodnotí jeho celkový stav, robí anamnézu. Ak sa zistí patológia, začne sa liečba. Niekedy stačí zmeniť stravovací systém, aby sa pečeň vrátila na normálne hranice charakteristické pre vek.

Príznaky

Keď je pečeň u detí v prvých rokoch života mierne zväčšená, rodičia a lekári venujú pozornosť nasledujúcim prejavom hepatálnych patológií:

  • sťažnosti na bolesť v oblasti projekcie orgánov;
  • pri stlačení sa objaví bolesť na pravej strane brucha;
  • dieťa má nepríjemný zápach z úst;
  • farba výkalov sa mení: je zreteľne svetlejšia;
  • dieťa prestane aktívne hrať, rýchlo sa unaví;
  • dochádza k poklesu chuti do jedla;
  • očné bielko a pokožka žltnú;
  • dieťa je často neposlušné;
  • možná hypertermia.
  • Ak je pečeň výrazne zväčšená, matka si všimne, že brucho sa stalo asymetrické, objavili sa pavúkové žily. Ak sa objavia tieto príznaky, musíte navštíviť špecialistu. Možno ultrazvuková diagnostika odhalí nárast.

Liečba zväčšenej pečene u detí

Komplexná terapia zahŕňa tri hlavné oblasti:

  1. odstránenie príčiny hepatomegálie;
  2. posilnenie imunity;
  3. prechod na vyváženú stravu.

V závislosti od diagnózy sú dieťaťu predpísané antibiotiká alebo antivírusové lieky. Keď je pečeň poškodená parazitmi, sú predpísané lieky na ich vypudenie. Prirodzene budú vychádzať žlčovými cestami..

Hepatoprotektory, ktoré sú pre dieťa v období regenerácie orgánu nevyhnutne potrebné, poskytujú ochranu na bunkovej úrovni. Jedná sa o nasledujúce prípravky na báze prírodných zložiek: Hepatomin, Carsil, Legalon, Ovesol, Urosulfac, Essentiale.

Na zlepšenie celkového stavu tela je dieťaťu predpísané komplexy vitamínov, do stravy sa pridáva viac zeleniny a ovocia. Špeciálna strava spočíva v odmietnutí detí v uvedenom veku od tučných, slaných, kyslých jedál.

Ak sa u dojčeného dieťaťa diagnostikuje zvýšenie podielov, upraví sa výživa matky. Prechod na varené a dusené jedlá s vysokým obsahom bielkovín a vlákniny pomáha obnoviť funkciu pečene.

Výrobky, ktoré by sa nemali kategoricky používať:

  • tučné mäso a ryby;
  • údené mäso;
  • marinády;
  • lupienky;
  • kyslé uhorky;
  • paradajky;
  • sladkosti.

Prevencia a prognóza

Starostlivosť o zdravie dieťaťa začína výživou nastávajúcej matky, ktorá ju chráni pred všetkými druhmi infekčných a vírusových chorôb. Keď dieťa začne jesť nezávisle, od veku 2 rokov, nemalo by mať v strave príliš tučné jedlá. Je potrebné udržiavať rovnováhu sacharidov a bielkovín.

V nezávislom veku školákov je dôležité chrániť ich pred návykmi jesť nezdravé jedlo:

  • sendviče;
  • rýchle občerstvenie;
  • lupienky;
  • pečenie;
  • sladkosti.

To všetko vedie k porušeniu metabolizmu lipidov, vyvoláva zvýšenie orgánu. Fyzická aktivita a vyvážená výživa sú hlavnými preventívnymi opatreniami, ktoré rodičia dieťaťu poskytujú..

Prognóza a prevencia navzájom súvisia: ak je dieťaťu diagnostikovaná obezita, v budúcnosti sa môžu vyvinúť patológie. Pečeň je orgán filtrujúci krv. Je dôležité chrániť dieťa pred toxickými látkami. Jedná sa o lieky, toxické zložky domácich chemikálií, čistiace prostriedky. Musí sa vylúčiť voľný prístup detí k nim, aby sa zabránilo toxickým zmenám pečene.

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba zväčšenej pečene u detí

Hepatomegália pečene u dieťaťa: príčiny, príznaky a liečba

Čo to znamená, ak je zväčšený ľavý lalok pečene? Príčiny a liečba hepatomegálie spôsobenej ľavým lalokom

Stredná hepatomegália: príčiny, ozveny, príznaky a liečba

Čo robiť, ak je pečeň zväčšená a ako s ňou zaobchádzať?

Čo robiť, ak je pečeň dieťaťa zväčšená?

Každý chápe, že bez normálnej zdravej pečene nemôže človek úplne existovať. Preto majú rodičia veľa otázok týkajúcich sa zväčšenia tohto orgánu u detí. Čo robiť, ak má vaše dieťa zväčšenú pečeň, sa dozviete z tohto článku..

Veľkosť pečene - normálna

Veľkosť pečene je zvyčajne určená tromi parametrami: vpravo pozdĺž línie areoly, vľavo pozdĺž šikmej čiary a pozdĺž stredovej čiary hrudníka. To, ako čiary prechádzajú, vidno na obrázku. Normálna veľkosť pečene u zdravého dieťaťa je:

  • Do 3 rokov - vpravo pozdĺž čiary dvorca - 5 cm, pozdĺž stredovej čiary - 4 centimetre a vľavo šikmá čiara - nie viac ako 3 centimetre.
  • Do 7 rokov - vpravo pozdĺž línie dvorca - nie viac ako 6 centimetrov, pozdĺž strednej línie sterna - 5 centimetrov, vľavo šikmo - nie viac ako 4 centimetre.
  • Do 12 rokov - vpravo pozdĺž línie dvorca - nie viac ako 8 centimetrov, pozdĺž stredovej čiary - 7 centimetrov, vľavo šikmo - 6 centimetrov.
  • Viac ako 12 rokov - vpravo pozdĺž čiary dvorca - 10 centimetrov, pozdĺž stredovej čiary - 9 centimetrov, pozdĺž šikmej ľavej čiary - 8 centimetrov.

U zdravého dieťaťa by sa normálna pečeň nemala zväčšovať. Tiež by to nemalo presahovať pobrežný oblúk..

Výnimkou sú novorodenci a deti, ktoré ešte nemajú 1 rok. Pre nich môže byť taký východ za pobrežný oblúk úplne normálnym fyziologickým javom, ak východ nepresiahne 2 centimetre.

U detí vo veku 5 - 6 rokov môže byť prítomný aj výstup z pečene za pobrežný oblúk, nemal by však obvykle presiahnuť 1 centimeter. Akékoľvek odchýlky od vyššie uvedených noriem sa považujú za zvýšenie pečene a môžu naznačovať možné patológie..

Čo znamenajú odchýlky??

Zväčšená pečeň nie je nezávislou chorobou, ale iba príznakom choroby. Samotný príznak sa v medicíne nazýva hepatomegália. Nie každé zvýšenie by sa malo považovať za varovné znamenie. Ak dieťa ešte nemá sedem rokov, ak je jeho veľkosť mierne zväčšená, lekári nepovažujú taký stav vyžadujúci lekársky zásah.

Ak sa veľkosť pečene výrazne zväčší alebo sa hepatomegália prvýkrát zistí po siedmich rokoch, bude sa tento príznak považovať za patologický a všetko úsilie lekára bude smerovať k zisteniu skutočnej príčiny zväčšenia pečene..

Životne dôležitý orgán môže „narásť“ do veľkosti v dôsledku vrodených patológií:

  • vnútromaternicové infekcie;
  • vírusové ochorenia, ktoré ovplyvnili plod počas tehotenstva (predovšetkým rubeola, toxoplazmóza a cytomegalovírus);
  • vrodená absencia alebo infekcia žlčových ciest (artróza);
  • choroby kardiovaskulárneho systému, v priebehu ktorých sa vyvíja jeden alebo iný stupeň srdcového zlyhania;
  • hemolytická choroba, ktorá sa vyskytla u plodu počas tehotenstva v dôsledku konfliktu Rh s matkou, ako aj choroba, ktorá „začala“ po narodení dieťaťa z rovnakého dôvodu (zvyčajne sa to stane u Rh pozitívnych detí narodených z Rh negatívnych matiek) );
  • početné cysty;
  • dedičné choroby krvného obehu a krvných ciev, pri ktorých sa cievy patologicky rozširujú, čo je sprevádzané spontánnym krvácaním.

Pečeň sa môže zväčšovať z iných dôvodov, ktoré nie sú vrodené:

  • Infekčná mononukleóza;
  • vírusová hepatitída;
  • ťažká toxická otrava jedmi alebo chemikáliami;
  • zápal žlčníka;
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • obezita a metabolické choroby;
  • cukrovka;
  • onkologické choroby a choroby krvi (lymfómy, leukémie atď.).

Porušenie zásady vyváženej detskej výživy môže viesť k zvýšeniu veľkosti pečene, najmä ak v strave dieťaťa prevládajú sacharidy a tuky a nie je k dispozícii dostatok bielkovín. Ak má patológia vrodené príčiny, potom je zvyčajne možné ju ustanoviť aj v prvom roku života dieťaťa, pretože pediater na vyšetrení nemôže nezistiť prebytok pečene pri palpácii. Získané patologické zmeny sa zvyčajne diagnostikujú neskôr, bližšie k 5-7 rokom.

Pretože zoznam možných príčin je mimoriadne široký, je lepšie sa nepokúšať zistiť pravdu.

Hepatomegália je syndróm, ktorý nemožno ignorovať, pretože nielen zdravie dieťaťa v budúcnosti, ale aj jeho život závisí od toho, ako rýchlo a správne je dieťaťu poskytnutá kvalifikovaná pomoc..

Známky patológie

Je zrejmé, že rodičia nemôžu samostatne merať pečeň dieťaťa, aby pochopili, či má odchýlky od normy. Každá matka však môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku kvôli množstvu znakov, ktoré nepriamo môžu naznačovať problémy s pečeňou:

  • dieťa sa často sťažuje na ťažkosti v brušnej dutine, zatiaľ čo horná časť brucha vpravo je pri ľahkom stlačení rukou trochu bolestivá;
  • pokožka má žltý alebo žltkastý odtieň, očné bulvy žltnú;
  • dieťa má problémy s výživou - nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, nestabilita stolice, časté hnačky;
  • výkaly sú veľmi svetlé, niekedy takmer biele a moč naopak tmavne;
  • pretrvávajúca žltačka novorodencov (ak od prepustenia z nemocnice uplynuli viac ako dva týždne a dieťa stále zostáva žlté, je to dôvod na kontrolu pečene);
  • charakteristický horký zápach z úst (voliteľné!).

Kam ísť?

Ak majú rodičia podozrenie, že dieťa má problémy s pečeňou, mali by ste s dieťaťom určite navštíviť pediatra. Samozrejme, taký špecialista ako hepatológ bude schopný vyriešiť problém oveľa rýchlejšie, ale v Rusku nie je toľko lekárov tak vzácnej a úzkej špecializácie a nie sú akceptovaní v každej poliklinike..

Ak existuje príležitosť navštíviť takého lekára, je lepšie to urobiť. Ak nie je hepatológ, pomôže pediatr a gastroenterológ. V takomto duete dvaja špecialisti určite nájdu patologické príčiny, ak existujú, a budú schopní predpísať adekvátnu liečbu. Je prísne zakázané odďaľovať začiatok vyšetrenia. Akákoľvek porucha funkcie pečene a zvýšenie sa tiež považuje za poruchu, zvýšenie pravdepodobnej intoxikácie. Nakoniec, prírodný, prírodou vytvorený „filter“ tela - pečeň - nefunguje úplne.

Skúsený pediatr zvyčajne dokáže zistiť, či sa dieťaťu zväčšuje pečeň a slezina pomocou rúk - palpáciou a poklepaním na oblasť pečene. Podozrenia sú potvrdené ultrazvukovou diagnostikou.

Na ultrazvuku vidíte nielen presnú veľkosť pečene (až do milimetrov), ale aj možné zmeny v jej tkanivách, porušenia v pravom alebo ľavom laloku..

Ak diagnostik indikuje zvýšenie, potom pediatr predpíše dieťaťu všeobecný krvný test, rozbor moču, fekálne rozbory vajíčok a žlče parazitov, biochemické laboratórne krvné testy, počítačovú tomografiu, menej často - MRI. Ak sa zistia nádory a novotvary, je dieťa hospitalizované, aby mu pomocou laparoskopu odobrali vzorky pečeňového tkaniva na biopsiu v anestézii..

Liečba

U detí do 7 - 8 rokov sa pomocou liekov koriguje mierne zvýšenie pečene (niečo cez 2 centimetre). Chirurgický zákrok je prípustný iba v prípade závažných a závažných lézií pečene vrodenej povahy spojených so štrukturálnymi abnormalitami. Liečba vždy začína liečbou základnej choroby. Ak za všetko môže vírusová infekcia, môže byť dieťa hospitalizované a v stacionárnych podmienkach ho prepichnúť účinnými antivírusovými liekmi (Tamiflu). Doma takéto lieky nie sú predpísané a antivírusové lieky dostupné pre všetkých z lekárne (Anaferon a ďalšie) nie sú oficiálne účinné a nepredpokladá sa, že ovplyvňujú priebeh vírusovej infekcie.

Bakteriálne infekcie alebo ochorenia spojené s zápalovými procesmi sa obvykle liečia antibiotikami, pričom sa vyberajú najmenej závažné, aby sa nevyvinul ďalší „tlak“ lieku na pečeň. Metabolické choroby lieči endokrinológ pomocou špeciálnych liekov, ktoré zlepšujú a normalizujú metabolické procesy. Súčasne s liečbou základného ochorenia je dieťaťu so zväčšenou pečeňou predpísaná špeciálna hepatoprotektívna terapia. Zahŕňa prostriedky, ktorých úlohou je podporovať už trpiacu pečeň počas užívania drog..

Zvyčajne sú v udržiavacej liečbe pečene lieky ako Essentiale, No-shpa, Karsil, Heptral a Duspatalin. Medzi hepatoprotektormi, ktoré sa najčastejšie predpisujú v detstve, je možné poznamenať „Galstena“, „Ursosan“, „Holenzym“.

Aby telo dieťaťa mohlo lepšie fungovať, v priebehu liečby sú predpísané lieky obsahujúce dôležité enzýmy, ktoré sa môžu v dôsledku patológie vyrábať v nedostatočnom množstve. Medzi tieto lieky patria „Creon“, „Mezim“.

Nestojí za to, že budete brať enzýmy príliš dlho, aby ste „nepokazili“ organizmus dieťaťa. V opačnom prípade zníži produkciu svojich vlastných enzýmov na nič, čo potom povedie k veľmi katastrofálnym následkom..

Dieťaťu je bez ohľadu na dôvod, ktorý viedol k zväčšeniu pečene, pridelená špeciálna strava. Mastné jedlá sú z jedálnička dieťaťa na dlhší čas úplne odstránené - maslo, masť, syry s vysokým percentom tuku, tučné mlieko a kyslá smotana. Dieťa s hepatomegáliou má prísne zakázané kakao, čokoládu, vajcia, huby, orechy, tučné mäso, kyslé nápoje vrátane ovocných štiav, konzervovaných potravín a údenín, korenia a dokonca aj zmrzliny. Je veľmi dôležité dodržiavať diétu, inak môže byť liečba neúčinná napriek užívaniu predpísaných liekov. Dieťa potrebuje chudé mäso, zeleninu, parené a pečené jedlo. Mali by ste sa vyhnúť vyprážaným a čerstvým pečivám. Musíte jesť frakčne, najmenej 5-krát denne v malých dávkach.

Žiadny lekár neposkytne prognózy na liečbu zväčšenej pečene, pretože veľa ovplyvňuje výsledok patológie - základné ochorenie, stav imunity dieťaťa a stupeň zväčšenia samotnej pečene. Včasná liečba a rýchle začatie liečby však podľa štatistík ministerstva zdravotníctva za rok 2016 poskytujú priaznivú prognózu vo viac ako 90% prípadov.

Je najťažšie predpovedať nárast pečenia, ak je spôsobený toxickou otravou a komplikovaný nástupom cirhózy. Takéto problémy oveľa menej reagujú na liečbu, ale aj tu sa pozitívny výsledok odhaduje na viac ako 60%..

Odporúčania na prevenciu

Matka môže svoje dieťa zachrániť pred problémami s pečeňou aj vo fáze tehotenstva. Ak bude dbať na svoje zdravie, aby sa chránila pred infekciami, vírusmi, potom bude pravdepodobnosť patologických zmien v kladení a fungovaní tráviacich orgánov v tele minimálna..

Dieťa vo veku 2 roky, rovnako ako dieťa vo veku 3 - 4 roky a staršie, by nemalo mať na stole dostatok mastných a sacharidových jedál, najmä pri sedavom životnom štýle. Obezita pečene môže tiež viesť k vášni pre rýchle občerstvenie vo vyššom veku - vo veku 8 - 10 rokov, a to bude dosť nebezpečné, pretože takéto zvýšenie sa nikdy nebude považovať za fyziologické. Jedna rada - musíte byť opatrní pri výžive dieťaťa.

Prevencia zahŕňa aj preventívne opatrenia, ktoré musia rodičia dodržiavať pri domácom skladovaní toxických látok, ktoré potrebujú v každodennom živote. Voľný prístup môže spôsobiť u dieťaťa ťažkú ​​otravu s nezvratnými zmenami v pečeni.

Rodičia často na odporúčanie priateľov a príbuzných vezmú a dajú svojim deťom „vyčistiť pečeň“ nejaké odvary, tablety a prášky. Teraz je na takýchto pseudodrogoch vybudovaný veľký a výnosný biznis. Dieťaťu by sa nemali podávať žiadne odvary a tabletky, aby sa zabránilo problémom s pečeňou! Ak máte problémy, musíte ísť k lekárovi. Ak nie - dostatok zdravého jedla, aktívne trávenie voľného času, šport, aby nebolo potrebné nič „čisté“.

V nasledujúcom inštruktážnom videu nájdete všetko o veľkosti pečene..

posudkový lekár, odborník na psychosomatiku, matka 4 detí

Hepatomegália (zväčšená pečeň)

Všeobecné informácie

Hepatomegália pečene - čo to je a čo znamená táto diagnóza? Hepatomegália je jedným z najbežnejších syndrómov v klinickej praxi lekára. V podstate ide o jablčný mušt, ktorý naznačuje patologické zväčšenie pečene. Ako samostatná nozologická forma hepatomegália neexistuje. Hepatomegália je typickým prejavom (dominantným syndrómom) u mnohých chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí fokálnych / difúznych zmien pečene a chorôb iných orgánov a systémov rôzneho pôvodu a jej prítomnosť je dôvodom na dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť dôvody jeho vzhľadu. Podľa ICD-10 má hepatomegália inde neklasifikovaná kód R16.0.

Pečeň je jedným z najväčších orgánov v ľudskom tele. Jeho hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí 1 200 - 1 500 g. Veľkosti pečene ako celku a podiely sú uvedené v nasledujúcej tabuľke a obrázkoch..

Meraný parameterNorma u dospelých, mm.
Celé telo ako celok
Celá dĺžka tela140 - 180
Priemer pečene200-225
Sagitálna veľkosť90-120
Pravý lalok
Dĺžka (vertikálna alebo kranio-kaudálna veľkosť KKR)110-140
Hrúbka pravého laloku (predozadný rozmer)115-125
Šikmo-vertikálna veľkosť CWR pravého lalokuaž 150
Ľavý lalok
Dĺžka (vertikálny rozmer, KKR)do 100
Hrúbka ľavého lalokuaž 70
Hrúbka laloku kaudátuaž 35
Priemer nádob a potrubí
Spoločný žlčovod6-8
Portálna žila10-13
Dolnú dutú žiludo 20
Pečeňové žily (20 mm. Od úst)6-10
Pečeňová tepna pri bráne pečene4-7


Pečeň sa nachádza v pravom hornom kvadrante brušnej dutiny, jej predný povrch je čiastočne pokrytý rebrami. V pečeni sú anatomicky rozlíšené dva laloky, zatiaľ čo pravý lalok je výrazne väčší ako ľavý lalok. Spodný okraj pečene sa zvyčajne nachádza nie viac ako 2 cm pod okrajom klenby a nemôže byť nahmataný palpáciou alebo priamo na okraji klenby..

Rozmery ľavého laloku pečene

Rozmery pravého laloku pečene

Stupeň hepatomegálie spravidla koreluje so závažnosťou a závažnosťou ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie pečene. V závislosti od veľkosti zväčšenej pečene existujú:

  • Nie je vyjadrená hepatomegália. Charakteristické je mierne zväčšenie veľkosti (o 1-1,5 cm). Syndróm je spravidla bezbolestný s možnosťou normalizácie fyziologickej hepatomegálie alebo progresie syndrómu pri rôznych ochoreniach a pri absencii adekvátnej liečby..
  • Mierna hepatomegália pečene. Okrem zvýšenia veľkosti pečene (o 2 cm alebo viac pod pobrežným oblúkom) dochádza k zmenám v štruktúre tkaniva (heterogenita), ktoré nezodpovedajú koncepcii normy. Mierna hepatomegália sama nezmizne, avšak pri včasnej a adekvátnej liečbe, dodržiavaní diéty môže pečeň znížiť a obnoviť svoju funkciu.
  • Ťažká hepatomegália. Je charakteristické zväčšenie pečene o 5 cm alebo viac, je tu bolestivý syndróm a výrazné difúzne zmeny v pečeňovom tkanive..

Pretože hepatomegália ako syndróm je charakteristická pre mnoho chorôb, možno ich podmienene rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • Choroby pečene a jej cievneho systému: akútna / chronická vírusová hepatitída B, C, D, latentná forma cirhózy pečene, zhubné / benígne nádory pečene, echinokokóza pečene, neparazitárne pečeňové cysty, tuberkulóza pečene, tuberkulózna granulomatóza atď..
  • Skladovacie choroby: hepatolentikulárna degenerácia, mastná hepatóza, amyloidóza, hemochromatóza.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému: obehové zlyhanie stupňa II-III, konstrikčná perikarditída.

Docela často dochádza k súčasnému zvýšeniu pečene a sleziny - takzvaného hepatolienálneho syndrómu, to znamená kombinovanej zmeny veľkosti a patológií pečene a sleziny. Tieto stavy môžu nastať súčasne a každý z nich môže potenciálne vyvolať vzhľad druhého. Časté zapojenie sleziny do patologického procesu je dôsledkom úzkeho funkčného vzťahu týchto orgánov.

Hepatolienálny syndróm sa vyskytuje oveľa častejšie u detí ako u dospelých, čo uľahčujú anatomické a fyziologické vlastnosti rastúceho organizmu. Hepatolienálny syndróm sa často vyskytuje, keď:

  • Ohniskové / difúzne chronické lézie pečene a choroby, ktoré spôsobujú obehové poruchy v systémoch hepato-slezinovej žily.
  • Infekčné / parazitárne choroby: alveokokóza, brušná tuberkulóza, infekčná mononukleóza, malária atď..
  • Hepatocerebrálna dystrofia, amyloidóza, hemochromatóza, Gaucherova choroba atď..
  • Choroby sprevádzané poškodením krvi a lymfatického tkaniva: hemolytická anémia, leukémia, lymfogranulomatóza.
  • Ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyskytujú pri závažnom chronickom obehovom zlyhaní: perikarditída, srdcové chyby, srdcové choroby atď..

V závislosti od prevalencie patologického procesu a prevládajúcej lézie jedného z pečeňových lalokov sa rozlišuje čiastočná forma hepatomegálie, pri ktorej dochádza k zvýšeniu iba jedného pravého alebo ľavého laloku a difúznej formy, v ktorej je rovnomerne ovplyvnené pečeňové tkanivo..

Patogenéza

Mechanizmus zväčšenia pečene je odlišný. Závisí to od patologického procesu spojeného s konkrétnou chorobou. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku zvýšenia hepatocytov (obezita buniek, nadmerné ukladanie medi a železa, pretečenie žlče, glykogén, glukocerebrozid), dystrofie pečeňových buniek, infiltrácie, expanzie pečeňových kapilár, prítomnosti objemového procesu (nádor, echinokok) alebo regenerovaných uzlín.

V prípade akútnej hepatitídy vírus priamo pôsobí na pečeňový parenchým, čo spôsobuje zápal a cytolýzu (deštrukciu) postihnutých hepatocytov. V niektorých prípadoch je dôležitá intrahepatálna cholestáza (zhoršený transport žlče v hepatocytoch) a nadmerný príjem žlčových prvkov do krvi..

Hlavným mechanizmom poškodenia orgánov pri chronickej hepatitíde je interakcia imunitných buniek s hepatocytmi, ktoré obsahujú vírus. Keď sa vírus replikuje na povrchu hepatocytov, vytvárajú sa antigény a vyvíja sa imunitná odpoveď, ktorá je charakterizovaná poškodením parenchýmu lymfocytmi. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy cytopatogénny účinok na bunky.

Liečivá hepatitída je spôsobená buď priamym toxickým účinkom liekov, alebo vývojom výstrednosti voči nim. V srdci autoimunitnej hepatitídy je produkcia autoprotilátok proti hepatocytovým antigénom, ktorá vedie k deštrukcii hepatocytov ich vlastnými leukocytmi.

V prípade alkoholického ochorenia pečene sú toxické účinky etanolu spôsobené acetaldehydom, ktorý obsahuje, ktorý zvyšuje peroxidáciu lipidov, narúša funkciu bunkových mikrotubulov (ich funkciou je udržiavať tvar bunky) a stimuluje syntézu kolagénu. Najzávažnejším účinkom acetaldehydu je porušenie funkcie fosfolipidov hepatocytových membrán, čo zvyšuje permeabilitu membrány, narúša funkciu enzýmov a transport cez membránu.

Klasifikácia

Klasifikácia je založená na etiologickom faktore. Na klasifikáciu sa používa skratka CINDIVATE, ktorá je postupnosťou všetkých skupín etiologických faktorov hepatomegálie (podľa prvých písmen) a je uvedená nižšie.

(C) Cievne

  • Žily: trombóza portálnych žíl, syndróm blokovania pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm)..
  • Tepny: doping pečeňovej tepny.

(I) infekčné

  • Parenchým: vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, amebiáza, tuberkulóza, syfilis, opisthorchiáza.
  • Žily: pyelo-flebitída.
  • Žlčové cesty: cholangitída.
  • Cholangioli: bakteriálna cholangitída.

(H) neoplastické

  • Parenchým: hepatóm, nádorové metastázy.
  • Spojivové tkanivo: sarkóm.
  • Lymfocyty: Hodgkinova choroba.
  • Žlčové cesty: papilóm, ampulárny karcinóm, nádor pankreasu.
  • Cholangiola: cholangióm.

(E) Degeneratívne

  • Parenchým: tukové ochorenie pečene, amyloidóza, srdcové choroby.

(I) Intoxikácia

  • Parenchým: alkoholizmus, drogy, hepatotropné jedy.
  • Žlčové cesty: zahustenie žlče.

(B) Vrodené

  • Parenchým: hamartóm.
  • Spojivové tkanivo: Gaucherova choroba, hemolytická anémia.
  • Žlčovody: atrézia žlčovodov.
  • Cholangiola: Dabin-Johnsonov syndróm.

(A) Autoimunitné

  • Parenchým: autoimunitná hepatitída.
  • Spojivové tkanivo: periarteritis nodosa, myeloidná metaplázia.

(T) Zranenie

  • Parenchým: pomliaždenie, prasknutie pečene.
  • Tepny: doping pečeňovej tepny.
  • Žlčovod: kamene žlčovodu.

(E) endokrinný

  • Parenchým: akromegália.
  • Žlčové cesty: žlčové kamene (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: tehotenstvo.

Dôvody pre zväčšenie pečene

Existuje veľa dôvodov, ktoré vedú k tomuto syndrómu. Môžu byť systematizované nasledovne:

Cievne lézie pečene (tepny a žily)

Cievne lézie pečene (tepny a žily). Postihnutie hepatálnej artérie je zriedkavé. Zväčšenie pečene je možné, ak sa počas operácie cieva podviaže. Najčastejšie je patologický proces spôsobený patologickými procesmi v pečeňových žilách a portálnej žile. Napríklad tvorba trombov a hnisavá tromboflebitída portálnej žily, kompresia portálnej žily nádorom, zjazvenie alebo chronické srdcové zlyhanie..

Infekčné faktory

Neoplastické choroby

Primárny neoplastický proces je zriedkavé ochorenie. Môže to mať vplyv na parenchým, žlčové cesty alebo spojivové tkanivo. Medzi bežné benígne nádory patria adenómy a hemangiómy, ktoré sú dlhodobo asymptomatické a pri dosiahnutí veľkých veľkostí je zaznamenaný nárast pečene, brucha, jeho asymetria a príznaky stláčania okolitých orgánov. Lymfómy sa objavujú, keď sú veľké, čo spôsobuje zväčšenie pečene a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Sú nodulárne a difúzne a od toho závisí stupeň zväčšenia orgánu. Často sa pri lymfómoch zaznamenáva aj zväčšená slezina..

Medzi zhubné nádory patrí hepatocelulárny karcinóm, sarkóm, angiosarkóm a hepatoblastóm. Pri ochoreniach krvi (leukémia, non-Hodgkinov lymfóm, hemolytická anémia, lymfogranulomatóza) dochádza k sekundárnemu zväčšeniu pečene. Pri týchto hemoblastózach je zvýšenie zvlášť výrazné v dôsledku infiltrácie orgánových tkanív zhubnými bunkami alebo v dôsledku tvorby ložísk extramedulárnej krvotvorby v pečeni. V týchto prípadoch dosahuje obrovské rozmery (10 - 20 kg) a zaberá polovicu brušnej dutiny.

Metastatický proces v pečeni sa tiež často nachádza pri rakovine nasledujúcich orgánov:

Degeneratívne zmeny

Patria sem primárne (tukové ochorenie pečene, pečeňová porfýria, amyloidóza, narušený metabolizmus uhľohydrátov, cystická fibróza, hemochromatóza, mukopolysacharidóza) a sekundárne (na pozadí srdcovej patológie). Rysy tukových ochorení pečene sú priebeh bez príznakov a náhodné zistenie. Závažné formy poškodenia sú tiež pomerne zriedkavé. V štádiu steatózy určuje ultrazvukové vyšetrenie zväčšenie pečene a zmeny v ňom podľa typu tukovej degenerácie. V štádiu steatohepatitídy sa objavujú zmeny v testoch funkcie pečene. Pre systémovú amyloidózu je vzhľadom na amyloidovú léziu orgánu veľmi charakteristická hepatomegália. V krvnom sére je zaznamenaný nárast alkalickej fosfatázy. Často býva postihnutá aj slezina.

Pri srdcových ochoreniach s rozvojom zlyhania pravej komory je charakteristická zväčšená pečeň.

Pečeň je rezervoárom stagnujúcej krvi. Pri srdcovom zlyhaní sa zvyšuje nielen centrálny žilový tlak, ale aj pečeňové žily, čo narúša prietok krvi z pečene a centrálna portálna hypertenzia, nadbytok orgánu a zväčšenie jeho veľkosti. Ak sa srdcové zlyhanie vyvíja pomaly, pečeň sa postupne zväčšuje a jej povrch je hladký. Spočiatku je jeho hrana zaoblená a potom sa zostruje. Pri tlaku na oblasť pečene je zaznamenaný opuch krčných žíl.

Faktory intoxikácie

Toxické účinky alkoholu, drog, toxických syntetických zlúčenín vedú k porážke hepatocytov. Medzi také hepatotoxické látky patria: chloroform, dichlóretán, etylchlorid, chlórované naftalény, benzén, toluén, anilín, olovo, ortuť, mangán, fosfor, meď, jed na huby. Pre správnu diagnózu hrá v tomto prípade dôležitú úlohu anamnéza údajov o kontakte so škodlivými látkami. Z liečivých látok sú to salicyláty, ftorotan, tetracyklín, metotrexát, paracetamol, indometacín, izoniazid, metyldopa. Vzhľadom na úlohu pečene v metabolizme látok sa dá povedať, že neexistujú žiadne lieky, ktoré by nespôsobovali poškodenie pečene. Akútna hepatitída vyvolaná liekmi je sprevádzaná miernym zvýšením pečene.

Vrodená patológia

Ovplyvňuje parenchým, spojivové tkanivo a žlčové cesty.

Autoimunitné stavy pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva

Zväčšenie pečene sa pozoruje pri systémovej sklerodermii, reumatoidnej artritíde, dermatomyozitíde, periarteritíde a pri systémovom lupus erythematosus je dôležité - vzniká „lupusová“ hepatitída..

Endokrinné príčiny

Zmeny v pečeni majú sekundárny charakter a vznikajú na pozadí cukrovky, Moriakovho syndrómu, akromegálie alebo porúch výživy (nedostatok bielkovín s nadmerným príjmom tukov a sacharidov)..

Príčinou zväčšenia pečene môže byť tiež traumatické poškodenie pečene s intraabdominálnym krvácaním a hemoragickým šokom..

Zväčšená pečeň u dospelých

Najčastejšie v dôsledku metabolických lézií - nealkoholická steatohepatitída alebo alkoholické. V patogenéze nealkoholických lézií hrá úlohu hromadenie tukov v hepatocytoch s rozvojom nekrózy. Alkoholické lézie vždy vedú k fibróze / cirhóze, zlyhaniu pečene a portálnej hypertenzii so známkami hepatomegálie, edému, ascitu, zväčšenia pečene, varixov pažeráka a prednej brušnej steny..

U dospelých sú tiež bežné akútna a chronická hepatitída vírusovej etiológie a AIDS. Už v akútnom období hepatitídy má 89% pacientov zväčšenie pečene, ikterický syndróm, dyspeptické a astenovegetatívne syndrómy alebo ich rôzne kombinácie. Na diagnostiku chronickej hepatitídy je dôležitá punkčná biopsia orgánu. U 20% ľudí infikovaných HIV sa vyskytuje hepatomegália, čo je nešpecifická reakcia na infekciu, mastnú infiltráciu, hepatitídu alebo neoplastickú infiltráciu (ak existuje lymfóm alebo Kaposiho sarkóm)..

Pretože ľavý lalok má menšiu veľkosť, zväčšenie pečene v dôsledku ľavého laloku je zriedkavé. Častými príčinami zvýšenia ľavého laloku pečene je fokálna tuková infiltrácia. Zvýšenie ľavého laloka sa pozoruje aj pri infekcii TORCH a fascioliáze (helmintióza s poškodením žlčových ciest). Zväčšenie pravého laloku pečene naznačuje srdcové zlyhanie pravej komory alebo adherujúcu perikarditídu. Venózna kongescia pri zlyhaní pravej komory spôsobuje najskôr zväčšenie ľavého a potom pravého laloku. Pri srdcovom zlyhaní je pečeň mäkká a hladká. Pri palpácii sa určuje jeho bolesť. Ak je výrazné preťaženie, potom pri stlačení na oblasť pečene dochádza k opuchu krčných žíl. Pravý lalok je tiež náchylnejší na tvorbu hemangiómov a cýst, a ak sú veľké, potom sa tento podiel významne zvyšuje. V pravom laloku sa častejšie vytvára absces, echinokokóza a vyvíja sa hepatoblastóm, ktorý spôsobuje jeho zvýšenie.

Zväčšenie pečene a sleziny je typickým prejavom vírusovej hepatitídy, biliárnej cirhózy, amyloidózy pečene, krvných chorôb, chronických infekcií a parazitárnych chorôb. Táto kombinácia je spôsobená vzťahom medzi retikulohistiocytovým aparátom týchto orgánov, prietokom krvi v systéme portálnych žíl, odtokom lymfy a inerváciou..

Dôvody pre zväčšenie pečene u detí

  • Infekčná mononukleóza. U detí sa považuje za akútnu formu infekcie Epstein-Barr, ktorej klinickými prejavmi sú horúčka, intoxikácia, zväčšené lymfatické uzliny, lakunárna angína, hepatomegália a splenomegália..
  • Cytomegalovírusová infekcia. Patológia pečene s ňou zaujíma osobitné miesto. Hepatitída sa vyvíja v reakcii na zavedenie cytomegalovírusu a vyznačuje sa významnými zmenami v hepatocytoch, v žlčovom epiteli a vaskulárnom endoteli. Tvoria sa cytomegalické bunky obklopené mononukleárnymi infiltrátmi, ktoré prispievajú k intrahepatálnej cholestáze a obštrukčnej žltačke. Zničenie hepatocytov (až po nekrózu) spôsobuje výskyt syndrómu cytolýzy. Často sa vyvíja cirhóza.
  • Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, ohýbanie žlčníka, patológia pankreasu je príčinou hepatomegálie u starších detí.
  • Helmintiáza u detí. Medzi nimi stojí za zmienku časté zamorenie detí - askarióza. Jeho tkanivová fáza je charakterizovaná migráciou lariev ascaris do pľúc a pečene. Uvoľňované metabolity spôsobujú imunologické zmeny a zápaly. V migračnej fáze je askarióza sprevádzaná hepatomegáliou a astmoidným syndrómom.
  • Celiakia u detí je vždy sprevádzaná hepatomegáliou, anémiou a enteropatiou (hnačka).
  • U infantilnej formy Pompeho choroby sa pozoruje silná svalová hypotenzia, oneskorený vývoj motora, zväčšenie srdca, kardiomyopatia a zlyhanie srdca, časté infekcie, hepato- a splenomegália. Príznaky sa objavujú takmer okamžite po narodení a rýchlo postupujú.
  • Gaucherova choroba. Je to genetické ochorenie a je charakterizované poruchou lyzozomálneho enzýmu, ktorá spôsobuje progresívne zvyšovanie parenchymálnych orgánov. Zväčšená slezina je trvalým a skorým príznakom tohto ochorenia. Hepatomegália nie je taká častá a vyvíja sa neskôr. Stáva sa výrazným po odstránení sleziny. S progresiou ochorenia sa vyvíja portálna hypertenzia..

Príznaky zväčšenia pečene

Typické príznaky hepatomegálie: bolesť, nepohodlie alebo pocit ťažkosti v oblasti pečene sa objavujú iba pri výraznom zvýšení. Zvýšenie pečene o 2 cm u dospelého nesprevádzajú žiadne nepríjemné príznaky, často je to náhodný nález pri vyšetrení, ale pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie.

Pre rôzne choroby sú charakteristické špecifické príznaky, ktoré pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy. Pri ochoreniach pečene a iných orgánov gastrointestinálneho traktu je charakteristický pokles chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, zvracanie, plynatosť, nestabilná stolica a celková slabosť. Pri akútnej vírusovej hepatitíde má jedna tretina pacientov akútny nástup, ochorenie pokračuje žltačkou, zmenenou farbou výkalov, tmavým močom (farba piva), zväčšením pečene. U ďalších pacientov sa pozoruje postupný nástup: bolesť svalov, horúčka, bolesť v správnom hypochondriu, žltnutie skléry.

Pri akútnej vírusovej hepatitíde v každom prípade prevažuje astenovegetatívny syndróm: únava, slabosť, ktorá sa stupňuje po fyzickej námahe, podráždenosť a emočná labilita. Niekedy je bolesť hlavy, zlý spánok, nadmerné potenie.

Dyspeptický syndróm je typickejší pre chronickú vírusovú hepatitídu, pretože je spojený s funkčným zlyhaním pečene, poškodením žlčových ciest, pankreasu a žalúdka. Zaznamenávajú sa príznaky zväčšenej pečene: ťažkosť v hypochondriu vpravo a v epigastrickej oblasti, nadúvanie. Vyskytujú sa tiež nevoľnosť, grganie, niekedy narušená chuť do jedla a zlá tolerancia k tučným jedlám.

Pri autoimunitnej a chronickej hepatitíde B prevažujú extrahepatálne príznaky - kožné vyrážky, bolesti kĺbov, polyneuropatia. Pre tieto choroby je charakteristická zväčšená pečeň a slezina. ESR sa často zvyšuje, dochádza k poklesu krvného albumínu a k zvýšeniu globulínov, tymolu, sublimovaných vzoriek. Zvyšuje sa tiež obsah aminotransferáz, ktorých hladina sa používa na hodnotenie závažnosti hepatitídy. U polovice pacientov sa určuje stredne ťažká hyperbilirubinémia (zvyšuje sa priamy bilirubín).

V počiatočnom štádiu cirhózy je pečeň pri vyšetrení veľmi zväčšená, hustá, mierne bolestivá, jej povrch je hladký a okraj hustý a ostrý. Potom sa veľkosť pečene zníži (v atrofickom štádiu) a jej povrch sa stáva nerovným a hrboľatým. V tomto štádiu rastú príznaky portálnej hypertenzie - zvýšenie sleziny, ascitu, brušnej distenzie, vazodilatácia (telangiektázia) kože brucha a hrudníka na bočnom povrchu..

Novotvary pečene sa prejavujú rýchlym vychudnutím, bolesťami v správnom hypochondriu, nestabilnou stolicou, vracaním, plynatosťou. U pacientov sa zvyšuje žltačka, zvyšuje sa pečeň a slezina, objavuje sa vodnateľnosť a opuchy. Pri vyšetrení je povrch pečene hrboľatý, hustý a bolestivý. Sarkóm pečene postupuje s bolesťou a horúčkou bez metastáz napriek tomu, že sa vyznačuje rýchlym rastom, rozpadom s krvácaním do brušnej dutiny a výsevom pobrušnice..

Pri poškodení pečene vyvolanom liekmi existuje buď iba hepatomegália (nijako sa nezdá), alebo hepatomegália so žltačkou, svrbením a bolesťami kĺbov. Krvné testy ukazujú zvýšené hladiny transamináz a bilirubínu. Pri toxických účinkoch chemických látok v krvi, moči alebo slinách sa zistí chemická látka, s ktorou bol pacient v kontakte.

Pri srdcových ochoreniach je zväčšenie pečene výraznejšie pri zlyhaní pravej komory. Ak sa dekompenzácia vyvíja rýchlo, dochádza k progresívnemu nárastu pečene a intenzívnej bolesti v pravom hypochondriu, čo sa vysvetľuje natiahnutím pečeňovej kapsuly. Pri pomaly sa zvyšujúcej dekompenzácii sa orgán zväčšuje postupne. Pri tlaku na pečeň napučiavajú krčné žily. Funkciou je zmenšenie veľkosti pečene pri úspešnej liečbe srdcového zlyhania.

Hepatomegália sa často vyskytuje pri systémových ochoreniach (reumatoidná artritída, sklerodermia, dermatomyozitída, systémový lupus erythematosus). Každá z týchto chorôb má špecifický klinický obraz spojený s poškodením kĺbov, kože, obličiek atď. Lupus je charakterizovaný vývojom „lupusovej“ hepatitídy, ktorá pokračuje žltačkou a zhoršenou funkciou pečene..

Neparazitárne cysty sú benígne formácie pečene. S nárastom objemu cýst sa pacient obáva nepohodlia v žalúdku a v správnom hypochondriu, pálenia záhy, grgania, ktoré sa vyskytujú v dôsledku tlaku na orgány zväčšenou pečeňou. Pri vyšetrení sa stanoví zväčšenie pečene, pri palpácii je husté a hrboľaté. Funkčné testy pečene sa najčastejšie nemenia. Ozveny jednoduchej cysty: zaoblené útvary s hladkou stenou. Komplexné cysty obsahujú septa a ich stena je nerovnomerne zhrubnutá. Obsah cysty je nehomogénny.

Zvláštnosti tukovej degenerácie pečene (mastná hepatóza alebo steatóza) sú malosymptomatické, iba niekedy sa vyskytujú nepríjemné pocity a ťažkosti v bruchu, mierna plynatosť alebo nevoľnosť. V počiatočnom štádiu (steatóza) sa stanoví iba zväčšená pečeň, najčastejšie je bezbolestná a má hladký povrch. Proces je v počiatočných štádiách reverzibilný, ak sa eliminujú metabolické poruchy, na pozadí ktorých došlo k zmenám v pečeni. Slezina nie je zväčšená.

Štádium steatohepatitídy je charakterizované zmenou testov funkcie pečene a výskytom výraznejších sťažností. V zriedkavých prípadoch, ak nie sú eliminované faktory, ktoré spôsobili steatohepatitídu, je možný prechod do ďalšej fázy - fibrotickej a cirhotickej. Pre diagnostiku je rozhodujúca biopsia punkcie.

Pri nealkoholickej tukovej hepatóze sa ultrazvukový obraz líši v závislosti od štádia a stupňa procesu, prítomnosti sprievodných zmien orgánu. Mastná infiltrácia pomocou ultrazvuku sa delí na difúznu a lokálnu. S difúznymi zmenami sa vyskytujú v celom parenchýme, ale môžu sa zaznamenať aj oblasti nezmeneného parenchýmu, ktoré sú bežnejšie v oblasti pečeňovej brány. Pri lokálnej infiltrácii sa pozoruje mierna hepatomegália, keď existujú samostatné oblasti degenerácie tukov (polia) a zostávajú veľké oblasti nezmeneného parenchýmu. Stredná lokálna infiltrácia sa nachádza v centrálnej pečeni a ľavom laloku. Alkoholická steatóza pečene sa zistí najskôr v zónach druhého a tretieho laloku a potom sa objaví difúzne..

U detí a dospelých sa vyskytujú závažné infekcie (viscerálna brucelóza spôsobená vírusom Epstein-Barr, leishmanióza, leptospiróza, salmonelóza) spojené s horúčkou, hematologickými zmenami a poškodením pečene a sleziny. Anamnéza angíny, žltačky, opuchnutých lymfatických uzlín, pečene a sleziny naznačuje vírusovú infekciu Epstein-Barr. Pretrvávajúca infekcia Epstein-Barrovou chorobou sa vyskytuje pri silnom potení, slabosti, stave subfebrilu, artralgii, bolesti svalov, papulóznych vyrážkach, kašli, hepatomegálii. Pacienti majú nestabilitu nálady, emočnú labilitu, zhoršenie spánku a pozornosti. Stav imunodeficiencie sa prejavuje pridaním bakteriálnej alebo plesňovej infekcie.

Zväčšená pečeň u dieťaťa pomocou ultrazvuku môže byť dôsledkom vrodenej patológie samotného parenchýmu orgánu, žlčových ciest alebo spojivového tkaniva. Táto patológia sa prejavuje od prvých dní života a ultrazvuk má v diagnostike prvoradý význam. U novorodencov je predozadný rozmer pravého laloku zvyčajne menší ako 60 mm. S rastom dieťaťa rastie aj pečeň a už vo veku 2 rokov je táto veľkosť 70 mm, vo veku 10 rokov - 110 mm a vo veku 14 rokov - 130 mm. Každý nasledujúci rok od narodenia sa pridá o 6 mm. Ľavý lalok v 1. roku má predozadnú veľkosť 33 mm a každý rok sa pridáva 2 mm.

Analýzy a diagnostika

Najdostupnejšími vyšetrovacími metódami sú palpácia pečene a perkusie, pomocou ktorých sa určujú jej hranice. Je dosť ťažké nahmatať mierne zvýšenie pečene, preto je možné veľkosť objasniť pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie.

Na ultrazvuku sa stanoví: celková šírka nie je väčšia ako 270 mm, dĺžka sa pohybuje od 140-200 mm a priečna veľkosť je 200-225 mm. Hrúbka pravého laloku 140 mm, ľavého až 80 mm.

Ultrazvuk na hepatomegáliu

S patológiou sa dá zistiť:

  • Mierne zväčšenie a zmena štruktúry. Je diagnostikovaná u osôb zneužívajúcich alkohol, je bez príznakov a je náhodným nálezom.
  • Výrazné zväčšenie - pečeň o 10 cm viac ako normálne.
  • Difúzne zväčšenie - rovnomerné zväčšenie celej pečene a rozmery presahujú normálne o 15 cm alebo viac.
  • Čiastočné zväčšenie - pečeň sa nerovnomerne zväčšuje v jednej časti laloka.

Magnetická rezonancia je indikatívna v diagnostike lézií pečeňových tkanív, cystov hemangiómu, nádorov pečene.

Počítačová tomografia je indikovaná na ložiskové lézie pečene.

Niekedy je potrebná ultrazvuková elastografia (prístroj FibroScan). Vykonáva sa na stanovenie elasticity orgánových tkanív, ktorá sa stráca pri fibróze / cirhóze.

Angiografia je nevyhnutná na stanovenie portálneho tlaku, smeru prietoku krvi v žilách. Je vysoko citlivý na detekciu vaskulárnych lézií a nádorov (karcinómov). Je tiež nevyhnutný na odlíšenie nádorov od hemangiómov. Toto je najpresnejšia metóda na určenie vaskulárnej anatómie orgánu, ak sa má vykonať hepatobiliárny chirurgický zákrok..

Laparoskopia s punkčnou biopsiou. Biopsia je nevyhnutná pri diagnostike ochorení pečene: biliárna cirhóza, autoimunitná hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, steatóza, steatohepatitída, benígne a zhubné nádory. Biopsia môže tiež posúdiť poškodenie orgánu súvisiace s liekom a cytomegalovírusom. Pri CMV hepatitíde sa v bodkovaných nachádzajú obrovské cytomegalické bunky s veľkým jadrom a úzkym pásom cytoplazmy.

Biopsia punkčnej pečene umožňuje tiež vyhodnotiť aktivitu (prítomnosť dystrofie hepatocytov a periportálnu a intralobulárnu nekrózu) a stupeň (stupeň fibrózy / cirhózy) procesu. To je veľmi dôležité, pretože chronická vírusová hepatitída, aj keď má vysoký stupeň aktivity, je u mnohých ľudí asymptomatická až do vzniku cirhózy..

Ďalšie metódy na diagnostiku sú:

  • Klinický krvný test.
  • Všeobecná analýza moču, stanovenie urobilínu a žlčových pigmentov v moči.
  • Analýza výkalov na cysty lamblie.
  • Biochemický krvný test (bilirubín, transamináza, tymolový test, celkový obsah bielkovín).
  • Markery vírusovej hepatitídy A, B, C, D, ako aj HIV.
  • RPHA pre leptosyrózu, brucelózu, yersiniózu, listeriózu, tularémiu.
  • Gastroduodenoskopia.

Liečba hepatomegálie

Ako sa lieči hepatomegália? Liečba zväčšenia pečene u dospelých závisí od základného ochorenia. To znamená, že liečba hepatomegálie je zameraná na príčiny zväčšenia pečene a je určená špecifickou terapiou chorôb rôzneho pôvodu. Medzi rôznymi liečivami používanými na zväčšenie pečene sa osobitná pozornosť venuje relatívne malej skupine liekov, ktoré selektívne pôsobia na pečeň - takzvaným hepatoprotektorom. Ich funkciou je normalizácia funkčnej činnosti a obnovenie homeostázy v tomto orgáne, zvýšenie odolnosti pečene voči patogénnym faktorom a stimulácia regeneračných a opravných procesov v orgáne. Skupina hepatoprotektorov je dosť heterogénna a zahŕňa lieky rôznych chemických skupín, ktoré majú viacsmerné účinky na metabolické procesy. V Rusku sa medzi touto skupinou liekov široko používa:

  • EPL (esenciálne fosfolipidy) - kyselina ursodeoxycholová (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Alebo kombinované prípravky vrátane základných fosfolipidov a vyváženej sady vitamínov (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv atď.).
  • Bylinné prípravky na báze artičokov, ostropestreca mariánskeho, tekvice a kurkumy (Silymarín, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Kurkumín, Tykveol, Hepatofalk atď.).
  • Prípravky aminokyselín a ich deriváty (Citrarginín, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornitín), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Živočíšne hepatoprotektory (Vitohepat, Sirepar).
  • Lieky s nepriamym hepatoprotektívnym účinkom (laktulóza, Espalipon, Dialipon, kyselina alfa-lipoová, Tiogamma, Berlition, thioctacid-600).
  • Homeopatické hepatoprotektory (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax atď.).
  • Kombinované prípravky obsahujúce látky z rôznych skupín (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin atď.).

Každá skupina liekov má špecifický mechanizmus účinku, indikácie a kontraindikácie pre vymenovanie a všeobecné odporúčania nemožno uviesť. V každom prípade s konkrétnym ochorením je potrebný diferencovaný výber konkrétneho hepatoprotektorového liečiva alebo ich kombinácie, berúc do úvahy ochorenie, hlavný komplex klinických symptómov, vlastnosti poškodenia pečene, prítomnosť sprievodnej patológie.