Hepatitída typu A

Akútna infekcia pečene spôsobená vírusom hepatitídy A (HAV)

  • Je ľahké sa nakaziť. Najvýznamnejšie epidemické skupiny obyvateľstva sú školáci a deti vo veku od 3 do 6 rokov.
  • Prenášajú sa konzumáciou kontaminovaných potravín a vody alebo priamym kontaktom s infikovanou osobou.
  • Ovplyvňuje pečeň, pričom žltačka sa vyskytuje iba v 20 - 25% prípadov.
  • Úzko súvisí s nedostatkom nezávadnej vody alebo jedla, nedostatočnou hygienou a zlou osobnou hygienou.

Ktokoľvek, kto nebol očkovaný alebo predtým infikovaný, sa môže nakaziť hepatitídou A. Vírus hepatitídy A je jednou z najbežnejších príčin infekcie vyvolanej potravinami. Epidémie spojené s kontaminovanými potravinami alebo vodou môžu byť výbušné, napríklad v Šanghaji z roku 1988, ktorá nakazila 300 000 ľudí..

Vírus hepatitídy A sa vyznačuje rekordnou odolnosťou voči vonkajším vplyvom, a preto pretrváva dlho v objektoch životného prostredia. Neprechádza však placentou a neprenáša sa cez materské mlieko..

Medzi rizikové faktory patria:

  • nedostatok alebo zlá kvalita hygienických a hygienických opatrení;
  • nedostatok bezpečnej vody (vrátane nehôd vo vodovodnom systéme, povodní);
  • spoločné bývanie s infikovanou osobou (domáce potreby, uteráky, riad);
  • sex s niekým s akútnou infekciou hepatitídou A;
  • výlety do oblastí nepriaznivých pre hepatitídu A bez predchádzajúcej imunizácie - Udmurtská republika, Dagestanská republika, Permská oblasť, Krasnojarské územia, Samara, Čeľabinsk, Ivanovo, regióny Kaluga Oryol, autonómna oblasť Nenets, ako aj Mexiko, Afrika, India, Mongolsko a stredná Ázia ;

Hlavné prenosové trasy:

Voda - vírus sa do tela dostane pri použití nekvalitnej pitnej vody, plávaní v znečistených nádržiach a bazénoch. Veľké ohniská sú spojené s fekálnou kontamináciou dodávok vody alebo odpadových vôd vstupujúcich do vodovodnej siete.

Potraviny - realizované pri konzumácii produktov kontaminovaných vírusom počas výroby v potravinárskych podnikoch, stravovaní a obchode. Bobule, zelenina a zelenina môžu byť kontaminované, keď sa pestujú na zavlažovaných poliach alebo v zeleninových záhradách hnojených výkalmi. Morské plody sa môžu infikovať lovom mäkkýšov v pobrežných vodách znečistených odpadovými vodami.

Kontakt a domácnosť. V detských skupinách má táto cesta najväčší význam (cez špinavé ruky a rôzne predmety pre domácnosť: hračky, riad, bielizeň atď.). Realizované v prípade nedodržania pravidiel osobnej hygieny. Faktormi prenosu sú v tomto prípade ruky a tiež všetky predmety kontaminované vírusom. Nie je vylúčený ani prenos vírusu pri orálno-análnych a orálno-genitálnych kontaktoch..

Inkubačná doba môže trvať 7 až 50 dní (zvyčajne 15 až 30 dní). Ďalej sa vyvíja počiatočné (pre-ikterické) obdobie - trvá 5 - 7 dní, ktoré môže prebiehať niekoľkými spôsobmi:

A. Varianta podobná chrípke: prudký nárast teploty na 38 - 39 * C, ktorý na tejto úrovni zostáva 2 - 3 dni, bolesti hlavy, boľavé svaly a kĺby, niekedy slabý výtok z nosa, bolesť hrdla.

B. Dyspeptický variant: znížená chuť do jedla, bolesť a ťažkosť na pravej strane, nevoľnosť a zvracanie, zvýšená stolica až 2 - 5-krát denne.

B. Astenovegetatívna možnosť: slabosť, podráždenosť, ospalosť, bolesti hlavy a závraty.

D. Zmiešaná možnosť - dva dni pred objavením sa žltasti skléry očí a kože má moč tmavú farbu a výkaly sa zosvetlia..

Ikterické obdobie - 1-3 týždne: výrazná žltosť očnej skléry a slizníc orofaryngu, kože; farba moču je tmavá, farba výkalov je bezfarebná; telesná teplota je zvyčajne normálna. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Po mesiaci dôjde k zotaveniu, klinické prejavy zmiznú a krvné testy sa normalizujú, celková pohoda sa zlepší, moč sa rozjasní, výkaly získajú prirodzenú farbu.

Pacienti s miernou formou, pri absencii kontraindikácií, sa môžu liečiť doma; zvyšok podlieha hospitalizácii a liečbe v nemocniciach alebo na oddeleniach infekčných chorôb. Pri miernej forme sa obmedzujú na základnú terapiu, ktorá zahŕňa jemný režim a vhodnú stravu - vylúčte vyprážané, údené, nakladané jedlá, žiaruvzdorné tuky (bravčové, jahňacie). Alkohol akéhokoľvek druhu je prísne zakázaný. Odporúča sa piť veľa vody (až 2 - 3 litre denne) voľne uvareného čaju s mliekom, medom, džemom, ako aj odvar z divokej ruže, čerstvo pripravené ovocné a bobuľové šťavy, kompóty, alkalické minerálne vody. V byte, kde býva chorá osoba, vykonávajú osoby starajúce sa o pacienta dezinfekciu, ktorej odbornú prípravu organizuje obvodný lekár. Pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti vybavenej jednotlivými predmetmi: posteľná bielizeň, uteráky, vreckovky, obrúsky, osobné hygienické potreby, riad na jedenie, nádoba na zhromažďovanie a dezinfekciu sekrétov..

Najefektívnejšími opatreniami na prevenciu hepatitídy A sú hygienické a hygienické opatrenia (architektonické riešenia výstavby stravovacích zariadení a úpravní vody, dodržiavanie technologických tokov, organizácia kontroly výroby) a očkovanie.

V Rusku je očkovanie proti vírusovej hepatitíde A zahrnuté v Národnom kalendári preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie. Pre porovnanie - v USA a mnohých európskych krajinách (Izrael, Španielsko, Taliansko) je očkovanie proti hepatitíde A zahrnuté do národného kalendára plánované preventívne očkovania.

Profylaktické očkovanie ako súčasť kalendára preventívnych očkovaní na epidemické indikácie sa vykonáva v lekárskych organizáciách (polikliniky, vakcinačné centrá). Pred profylaktickým očkovaním je potrebné vykonať lekársku prehliadku u lekára (zdravotník).

V Rusku očkovanie proti epid. Indikácie pre hepatitídu A sú predmetom:

  • deti od troch rokov žijúce v oblastiach s vysokým výskytom hepatitídy A;
  • zdravotnícki pracovníci, pedagógovia a pracovníci predškolských zariadení;
  • pracovníci v stravovacích zariadeniach;
  • pracovníci obsluhujúci inštalatérske a kanalizačné zariadenia;
  • osoby cestujúce do regiónov a krajín, ktoré sú nepriaznivé pre hepatitídu A;
  • kontakty s pacientmi zameranými na hepatitídu A, ktorí predtým neboli chorí a neboli očkovaní

V súčasnosti sa vyrábajú účinné a neškodné vakcíny proti hepatitíde A pre deti a dospelých, ktoré poskytujú imunitu až na 10 rokov.

V prípade cesty do oblastí nepriaznivých pre hepatitídu A sa odporúča očkovať 4 - 2 týždne pred odletom. Aj keď sa imunizácia neuskutočnila pred týmto dátumom, stále stojí za to vykonať ju niekoľko dní pred odchodom. V takom prípade sa počas cesty vytvoria ochranné protilátky, ktoré tiež znižujú riziko ochorenia, hoci nechráni úplne.

Existujú všeobecné kontraindikácie pre podávanie vakcín proti hepatitíde A (rovnaké ako u iných vakcín) - až do vymiznutia príznakov akejkoľvek akútnej choroby, až kým chronické ochorenie nevstúpi do štádia remisie. Medzi absolútne kontraindikácie patrí výskyt okamžitých alergických reakcií na predchádzajúce podanie tejto vakcíny..

Na udržanie zdravia a ochranu pred hepatitídou A je potrebné pamätať na niekoľko jednoduchých a zároveň účinných pravidiel:

Pred konzumáciou zeleniny a ovocia ich dôkladne umyte;

Pred jedlom, po použití toalety, po chôdzi si umyte ruky;

Pite iba prevarenú alebo balenú vodu;

Plávajte v nádržiach povolených na tieto účely, pri plávaní neprehĺtajte vodu;

Zbavte sa zlých návykov, nehryzte si nechty a ceruzky;

Dodržujte pravidlá osobnej a verejnej hygieny, nejedzte jedlo, ktoré spadlo na zem;

Chráňte sa včas pomocou očkovacej látky (najmä tých, ktorí cestujú do oblastí nepriaznivých pre hepatitídu A, ako aj zamestnancov detských vzdelávacích inštitúcií, pracovníkov slúžiacich na zásobovanie vodou a kanalizáciu)

Vírusová hepatitída: príznaky, spôsoby infekcie, spôsoby liečby. odkaz

Moskovskí lekári zaznamenávajú nárast výskytu vírusových hepatitíd A a B, neobvyklých pre zimné obdobie, aj keď zatiaľ nebol prekročený epidemiologický prah pre toto ochorenie, píše v stredu denník Moskovsky Komsomolets.

Zo všetkých foriem vírusovej hepatitídy je hepatitída A najbežnejšia. Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia to trvá od 7 do 50 dní. Najčastejšie je nástup ochorenia sprevádzaný zvýšením teploty a môže pripomínať chrípku. Väčšina prípadov vedie k spontánnemu zotaveniu a nevyžaduje si aktívnu liečbu. V závažných prípadoch sú predpísané kvapkadlá, čím sa eliminuje toxický účinok vírusu na pečeň.

Vírus hepatitídy B sa prenáša sexuálne injekciou nesterilných injekčných striekačiek u drogovo závislých z matky na plod. Ochorenie zvyčajne začína horúčkou, slabosťou, bolesťami kĺbov, nevoľnosťou a zvracaním. Niekedy sa objavia vyrážky. Pečeň a slezina sú zväčšené. Môže tiež dôjsť k tmavnutiu moču a zmene farby výkalov.

Hepatitída C je najťažšia forma vírusovej hepatitídy, ktorá sa tiež nazýva posttransfúzna hepatitída. To znamená, že po transfúzii krvi ochoreli. Je to tak kvôli skutočnosti, že testovanie darovanej krvi na vírus hepatitídy C sa začalo len pred niekoľkými rokmi. Drogovo závislí sa pomerne často infikujú injekčnými striekačkami. Pohlavný prenos je možný aj z matky na plod. Najväčším nebezpečenstvom je chronická forma tohto ochorenia, ktorá často prechádza do cirhózy a rakoviny pečene..

Chronický priebeh sa vyvíja asi u 70 - 80% pacientov. Kombinácia hepatitídy C s inými formami vírusovej hepatitídy dramaticky zhoršuje ochorenie a hrozí smrťou.

Hepatitída D je „sprievodná choroba“ komplikujúca priebeh hepatitídy B..

Hepatitída E je podobná hepatitíde A, ale začína postupne a je nebezpečnejšia pre tehotné ženy.

Posledná z rodiny hepatitíd, hepatitída G, je podobná C, ale menej nebezpečná.

Infekčné cesty

Vírusy hepatitídy sa dostávajú do ľudského tela dvoma hlavnými spôsobmi. Chorý človek môže vylúčiť vírus vo výkaloch, po ktorých sa vodou alebo jedlom dostane do čriev iných ľudí. Lekári nazývajú tento mechanizmus infekcie fekálno-orálnym. Je typický pre vírusy hepatitídy A a E. K hepatitíde A a hepatitíde E teda dochádza hlavne v dôsledku nesprávnej osobnej hygieny a nedokonalých systémov zásobovania vodou. To vysvetľuje najvyššiu prevalenciu týchto vírusov v zaostalých krajinách..

Druhou cestou infekcie je kontakt človeka s infikovanou krvou. Je charakteristický pre vírusy hepatitídy B, C, D, G. Najväčším nebezpečenstvom kvôli prevalencii a závažným následkom infekcie sú vírusy hepatitídy B a C..

Situácie, v ktorých sa infekcia vyskytuje najčastejšie:

- transfúzia krvi darcu. Celosvetovo je v priemere 0,01–2% darcov nositeľmi vírusov hepatitídy, takže v súčasnosti je darovaná krv pred transfúziou príjemcovi testovaná na prítomnosť vírusov hepatitídy B a C. Riziko infekcie stúpa u ľudí, ktorí potrebujú opakované transfúzie krvi alebo krvných produktov

- použitie jednej ihly rôznymi ľuďmi výrazne zvyšuje riziko nákazy hepatitídou B, C, D, G. Toto je najbežnejšia cesta infekcie medzi drogovo závislými;

- vírusy B, C, D, G sa môžu prenášať sexuálnym kontaktom. Najčastejšie sa hepatitída B prenáša sexuálne. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť nákazy hepatitídou C u manželov je nízka..

Cesta infekcie z matky na dieťa (lekári ju nazývajú „vertikálna“) nie je taká bežná. Riziko sa zvyšuje, ak má žena aktívnu formu vírusu alebo mala v posledných mesiacoch tehotenstva akútnu hepatitídu. Pravdepodobnosť infekcie plodu prudko stúpa, ak má matka okrem vírusu hepatitídy aj infekciu HIV. Vírus hepatitídy sa neprenáša do materského mlieka. Vírusy hepatitídy B, C D, G sa prenášajú tetovaním, akupunktúrou a prepichnutím uší nesterilnými ihlami. V 40% prípadov zostáva zdroj infekcie neznámy.

Príznaky

Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia uplynú rôzne časy: od 2-4 týždňov s hepatitídou A, do 2-4 a dokonca 6 mesiacov s hepatitídou B. Po tomto období, počas ktorého sa vírus množí a adaptuje v tele, choroba začína vyjadri sa.

Spočiatku, pred vznikom žltačky, sa hepatitída podobá chrípke a začína horúčkou, bolesťami hlavy, všeobecnou nevoľnosťou, bolesťami tela, ako pri hepatitíde A. Pri hepatitíde B a C je nástup zvyčajne pozvoľnejší, bez prudkého zvýšenia teploty. Vírus hepatitídy B sa teda prejavuje ako mierna horúčka, bolesti kĺbov a niekedy vyrážky.

Počiatočné prejavy hepatitídy C sa môžu obmedziť na slabosť a zníženú chuť do jedla. Po niekoľkých dňoch sa obraz začne meniť: chuť do jedla zmizne, bolesti sa objavia v pravom hypochondriu, nevoľnosť, zvracanie, moč stmavne a sfarbenie výkalov. Lekári zaznamenávajú zväčšenie pečene a menej často sleziny. Zmeny charakteristické pre hepatitídu sa vyskytujú v krvi: špecifické markery vírusov, zvýšenie bilirubínu, zvýšenie pečeňových funkčných testov 8-10 krát.

Zvyčajne sa po nástupe žltačky stav pacienta zlepší. To sa však nestáva pri hepatitíde C, ako aj u chronických alkoholikov a drogovo závislých, bez ohľadu na typ vírusu, ktorý chorobu spôsobuje, v dôsledku intoxikácie tela. U ostatných pacientov sa príznaky postupne upravujú v priebehu niekoľkých týždňov. Takto postupujú akútne formy vírusovej hepatitídy.

Klinický priebeh hepatitídy môže mať rôznu závažnosť: miernu, strednú a ťažkú. Existuje aj štvrtá, fulminantná, teda bleskurýchla forma. Toto je najťažší typ hepatitídy, pri ktorej sa vyvíja masívna nekróza pečene, ktorá sa zvyčajne končí smrťou pacienta.

Najväčším nebezpečenstvom je chronický priebeh hepatitídy. Chronizácia je charakteristická iba pre hepatitídu B, C, D. Najcharakteristickejšími znakmi chronickej hepatitídy sú malátnosť a zvýšená únava do konca dňa, neschopnosť vykonávať predchádzajúce fyzické aktivity. V pokročilom štádiu chronickej vírusovej hepatitídy, žltačky, stmavnutia moču, svrbenia kože, krvácania, chudnutia, zväčšenej pečene a sleziny sa vyskytujú žilky pavúka..

Liečba

Trvanie hepatitídy A je v priemere 1 mesiac. Pri tejto chorobe sa nevyžaduje žiadna špeciálna antivírusová liečba. Liečba zahŕňa: základnú terapiu, odpočinok v posteli, stravu. Ak je to indikované, je predpísaná detoxikačná liečba (intravenózna alebo orálna), symptomatická liečba. Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa konzumácii alkoholu, ktorý ako toxická látka môže oslabiť už poškodenú pečeň.

Akútna vírusová hepatitída B so závažnými klinickými príznakmi končí zotavením vo viac ako 80% prípadov. U pacientov, ktorí prekonali anicterické a subklinické formy, je hepatitída B často chronická. Chronická hepatitída vedie časom k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Neexistuje prakticky úplné vyliečenie chronickej hepatitídy B, je však možné dosiahnuť priaznivý priebeh ochorenia za predpokladu, že sa budú dodržiavať určité odporúčania týkajúce sa práce a odpočinku, výživy, psychoemotionálneho stresu, ako aj pri užívaní liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v pečeňových bunkách.

Základná terapia je povinná. Antivírusová liečba je predpísaná a vykonávaná pod prísnym dohľadom lekára a v prípadoch, keď existujú náznaky. Antivírusová liečba zahŕňa lieky interferónovej skupiny. Liečba sa vykonáva dlho. Niekedy sú potrebné opakované liečebné kúry.

Hepatitída C je najvážnejším typom hepatitídy. Vývoj chronickej formy sa pozoruje najmenej u každého siedmeho pacienta. U týchto pacientov je vysoké riziko vzniku cirhózy a rakoviny pečene. Interferón-alfa je základom všetkých liečebných režimov. Mechanizmus účinku tohto lieku je zabrániť infekcii nových pečeňových buniek (hepatocytov). Použitie interferónu nemôže zaručiť úplné zotavenie, jeho liečba však zabráni rozvoju cirhózy alebo rakoviny pečene.

Hepatitída D sa vyskytuje iba na pozadí hepatitídy B. Liečba hepatitídy D by sa mala vykonávať v nemocnici. Vyžaduje základnú aj antivírusovú terapiu.

Hepatitída E sa nelieči, pretože telo je dostatočne silné na to, aby sa vírusu zbavilo bez liečby. Po mesiaci a pol prichádza úplné zotavenie. Lekári niekedy predpisujú symptomatickú liečbu na zmiernenie bolesti hlavy, nevoľnosti a iných nepríjemných príznakov..

Komplikácie

Komplikáciami vírusovej hepatitídy môžu byť funkčné a zápalové ochorenia žlčových ciest a pečeňová kóma, a ak je porucha v práci žlčových ciest prístupná liečbe, potom je pečeňová kóma impozantným znakom fulminantnej formy hepatitídy, ktorá je smrteľná v takmer 90% prípadov. V 80% prípadov je fulminantný priebeh spôsobený kombinovaným účinkom vírusov hepatitídy B a D. K hepatálnej kóme dochádza v dôsledku masívnej nekrózy (nekrózy) pečeňových buniek. Produkty rozpadu pečeňového tkaniva sa dostávajú do krvi, čo spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému a vyhynutie všetkých životne dôležitých funkcií.

Chronická hepatitída je nebezpečná, pretože nedostatok adekvátnej liečby často vedie k cirhóze a niekedy k rakovine pečene.

Najťažší priebeh hepatitídy je spôsobený kombináciou dvoch alebo viacerých vírusov, napríklad B a D alebo B a C. Existuje dokonca B + D + C. V tomto prípade sú prognózy mimoriadne nepriaznivé..

Prevencia

Aby ste sa chránili pred infekciou hepatitídou, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá. Nemali by ste piť prevarenú vodu, vždy umývať ovocie a zeleninu, nezanedbávať ani tepelnú úpravu jedál. To môže pomôcť zabrániť infekcii hepatitídou A..

Všeobecne by sa malo zabrániť kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí. Na ochranu pred hepatitídou B a C - predovšetkým krvou. V mikroskopickom množstve môže krv zostať na žiletkách, zubných kefkách a nožniciach na nechty. Nezdieľajte tieto položky s inými ľuďmi. Piercing a tetovanie nie je možné vykonať pomocou nesterilných prístrojov. Musia byť prijaté sexuálne preventívne opatrenia.

Materiál bol pripravený na základe informácií z otvorených zdrojov

Cesty prenosu hepatitídy A

Cesty prenosu hepatitídy A sú najbežnejšou otázkou u ľudí akejkoľvek vekovej skupiny a pohlavia, ktorí boli v kontakte s infikovanou osobou. Podobné ochorenie patrí do skupiny črevných infekcií, čím sa líši od iných druhov poškodenia pečene.

Vírus hepatitídy A - HAV sa vyznačuje odolnosťou voči nepriaznivým vonkajším podmienkam. V prostredí, pri izbovej teplote, je schopný udržať si svoju životaschopnosť niekoľko týždňov, v chladných podmienkach - mesiace a roky, keď je zmrazený pod dvadsať stupňov. Patogén môžete zabiť iba varom - smrť nastane asi za päť minút.

Zdroj choroby

Hepatitída A patrí do skupiny antroponických infekcií. To znamená, že zdrojom infekcie je vo všetkých prípadoch človek a nezáleží na tom, v akej forme takáto patológia prebieha..

Hlavnú úlohu v rozšírenej prevalencii takéhoto ochorenia zohrávajú pacienti s atypickými formami ochorenia, medzi ktoré patria:

  • vymazané - hlavné príznaky choroby sú vyjadrené nevýznamne a ľudia ich často úplne ignorujú. To znamená, že človek sám provokuje vývoj komplikácií a dlhodobé zotavenie postihnutého orgánu. Normálne, s včasne zahájenou liečbou, pečeň pochádza zo šiestich mesiacov do jedného roka;
  • anicteric - s podobným priebehom sú výrazné klinické prejavy výrazné, zatiaľ čo konkrétne, v podobe zmeny odtieňa kože, slizníc, moču a výkalov, absentujú. Táto situácia vedie k skutočnosti, že takáto choroba je zamieňaná za úplne inú poruchu;
  • subklinické - charakterizované skutočnosťou, že príznaky sa vôbec neprejavujú. V takýchto prípadoch iba laboratórne údaje naznačia prítomnosť ochorenia, ktoré ukáže zmeny v krvných testoch, ako aj inštrumentálne vyšetrenia - znamenajú zvýšenie pečene.

Z toho vyplýva, že pacienti vo väčšine prípadov vedú aktívny životný štýl a kontakt s inými ľuďmi, najmä s deťmi, čo z infikovanej osoby robí skrytý a silný zdroj infekcie.

Je potrebné poznamenať, že nad typickými formami prevažuje atypický priebeh ochorenia..

Najnebezpečnejšími sú ľudia, ktorí sú na začiatku alebo na konci inkubačnej doby, ktorej dĺžka sa pohybuje od dvoch týždňov do jedného a pol mesiaca, často však nepresahuje tri týždne..

Ďalším dôležitým detailom je, že rovnako nebezpečná bude osoba so zjavnou formou choroby aj s anicterickou..

Prenosové trasy

Moderná medicína identifikuje nasledujúce hlavné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy A:

  • voda;
  • kontakt a domácnosť;
  • parenterálne;
  • jedlo.

Podobné spôsoby prenosu Botkinovej choroby tvoria spoločný mechanizmus - fekálno-orálny.

Vodný prenos hepatitídy A sa považuje za najbežnejší, pretože vírus sa nachádza v kontaminovanej vode. Pre tento typ infekcie sú typické nasledujúce:

  • aktívne zvýšenie počtu infikovaných;
  • závažnosť ochorenia medzi ľuďmi žijúcimi v oblastiach blízko ohlodaných vodných plôch.

Implementácia vodnej cesty infekcie je možná v týchto prípadoch:

  • požitie vody pochybného pôvodu bez predbežnej filtrácie alebo varu. To zahŕňa ako uzavretie nádrže, tak aj pružín;
  • použitie vody na umývanie riadu;
  • čistenie zubov alebo vykonávanie iných postupov ústnej hygieny pomocou vody.

Táto metóda infekcie môže spôsobiť prepuknutie hepatitídy A v celých osadách, v uzavretých alebo otvorených skupinách detí a dospelých..

Druhý spôsob prenosu hepatitídy A je prostredníctvom potravy. Nasledujúce prípady sú nebezpečné pre jeho implementáciu:

  • zdieľanie riadu a príborov s infikovanou osobou;
  • zdieľanie rovnakých jedál;
  • požitie jedla pripraveného pacientom.

Okrem toho môžete ochorieť v nasledujúcich prípadoch:

  • pri konzumácii zeleniny a ovocia, ktoré boli umývané v znečistenej vode, bez následného tepelného ošetrenia;
  • pri príprave jedál z rýb a morských plodov, ktoré by sa mohli chytiť v nepriaznivých vodách.

Táto možnosť infekcie je najtypickejšia pre detské skupiny v predškolských a školských vzdelávacích inštitúciách..

Vírus sa môže prenášať aj prostredníctvom infikovaných objektov, ktorých sa nosič vírusu dotkol.

Kontaktný mechanizmus prenosu hepatitídy A je možné realizovať na pozadí:

  • priamy kontakt s chorou osobou;
  • používanie bežných domácich predmetov, ktoré zahŕňajú holiaci strojček, nožnice na nechty a zubnú kefku;
  • nedodržiavanie pravidiel pre spracovanie toalety, domácich aj verejných.

Parenterálna cesta spočíva v kontakte zdravého človeka s krvou pacienta. Ako môžete dostať hepatitídu A krvou:

  • pri transfúzii krvi z nosiča je však v súčasnosti táto možnosť znížená na nulu, pretože každý darca pred vykonaním takéhoto postupu podstúpi krvný test na prítomnosť infekcií;
  • následná transfúzia zložiek krvi, napríklad plazmy;
  • prostredníctvom použitia spoločnej injekčnej striekačky s infikovanou osobou na injekčné podávanie látok.

Medzi menej bežné mechanizmy prenosu hepatitídy A patria:

  • nechránený sexuálny kontakt s nosičom patogénu. Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku - prenáša sa hepatitída A sexom? Sexuálna infekcia týmto vírusom je možná iba pri análno-orálnom styku;
  • návšteva zubných alebo manikúrnych kancelárií;
  • vydlabanie tetovania;
  • prostredníctvom múch - nie je vylúčené, že tento hmyz môže pôsobiť ako prenášač.

Je potrebné poznamenať, že Botkinova choroba sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami ani pri silnom kašli alebo kýchnutí. Nie sú známe ani prípady prenosu vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia..

Pre takúto chorobu sú charakteristické sezónne ohniská a frekvencia výskytu. Počet pacientov s hepatitídou A sa teda v sezóne leto-jeseň zvyšuje..

Hlavné rizikové skupiny

Existuje niekoľko skupín ľudí, ktorí sú najviac náchylní na infekciu týmto vírusom. Hlavná kategória rizika je:

  • pracovníci lekárskych zariadení a zariadení starostlivosti o deti - z dôvodu, že hepatitída A sa prenáša kontaktom s krvou alebo používaním spoločného príboru;
  • pracovníci v potravinách - nebezpečenstvo infekcie spočíva v tom, že títo ľudia sú nútení prichádzať do styku s výrobkami pestovanými v kontaminovaných oblastiach;
  • vojenský personál, ktorý sa môže nachádzať v krajinách Ázie a Afriky, kde výskyt Botkinovej choroby dosahuje vysoké hodnoty;
  • narkomani - vírusy sa prenášajú infikovanou ihlou použitou infikovanou osobou;
  • osoby, ktoré mali priamy kontakt s domácimi predmetmi pacienta;
  • homosexuálni muži;
  • pacienti trpiaci inými závažnými ochoreniami pečene;
  • turisti a cestujúci navštevujúci krajiny s vysokým výskytom hepatitídy A;
  • členovia rodiny s pacientom s podobnou diagnózou.

Práve tieto faktory prenosu vírusu hepatitídy A si vyžadujú očkovanie proti takémuto ochoreniu, ktoré sa musí vykonať u dospelých aj u detí. Takéto opatrenie je povinné, napriek skutočnosti, že choroba má často priaznivú prognózu a pomerne zriedka vedie k rozvoju komplikácií..

Je potrebné poznamenať, že hlavným rozdielom medzi Botkinovou chorobou a inými vírusovými léziami pečene je, že po zotavení sa u pacienta vyvinie celoživotná imunita. Nie je to však dôvod na odmietnutie očkovania. Okrem toho dnes existuje veľké množstvo preventívnych odporúčaní, ktorých dodržiavanie minimalizuje pravdepodobnosť infekcie týmto vírusom..

Cesty prenosu hepatitídy A

Práve táto otázka vyvstáva u človeka v akomkoľvek veku po kontakte s chorým človekom. Ako sa prenáša hepatitída A, aké veľké sú šance na ochorenie na túto chorobu, aké preventívne opatrenia by sa mali prijať - na všetky tieto otázky existujú pomerne konkrétne odpovede. Pri dodržaní jednoduchých a jasných pravidiel sa človek týmto vírusovým ochorením prakticky nemôže nakaziť..

Vlastnosti vírusu hepatitídy A.

Možné prenosové cesty priamo závisia od vlastností patogénu, v tomto prípade od určitých charakteristík vírusu hepatitídy A. Vírus sa množí hlavne v pečeňových bunkách, v menšej miere - v žlčových cestách a epiteliálnych bunkách zažívacieho traktu..

Vírus hepatitídy A je odolný voči mnohým faktorom prostredia, najmä voči chlóru a dezinfekčným prostriedkom, a voči nízkym teplotám. Tento patogén tak môže preniknúť do vody z vodovodu a zostať v nej dobre a infekcia sa môže prenášať aj napriek tradičnej chlorácii vody z vodovodu..

Zdroj infekcie

Hepatitída A patrí do skupiny antroponických infekcií s prevažne fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom. To znamená, že v každej situácii je zdrojom infekcie chorý človek. Izolácia vírusu je dosť dlhá: začína sa v inkubačnom (latentnom) období a niekedy končí dokonca o niečo neskôr ako klinické zotavenie pacienta. Osoba tak predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných počas celej choroby a dokonca ešte pred objavením sa klinických príznakov..

Počas vírusovej hepatitídy A sa rozlišujú nasledujúce obdobia:

  • inkubácia (to znamená skrytá) - jej trvanie je 14-30 (až 55) dní, neexistujú žiadne príznaky choroby, počas tohto obdobia je pravdepodobnosť infekcie infikovanou osobou najpravdepodobnejšia;
  • krátkodobé prodromálne (prediktívne) obdobie - iba 6-7 (až 10) dní; pokračuje intenzívne vylučovanie vírusu;
  • obdobie zjavných klinických prejavov (vrcholné obdobie) môže byť obmedzené na 10 - 14 dní, alebo sa môže pretiahnuť celý mesiac alebo dlhšie, ak sa objavia exacerbácie alebo komplikácie; izolácia vírusu pokračuje, ale je menej aktívna;
  • izolácia vírusu počas rekonvalescencie (zotavenia) sa výrazne líši, preto je dosť ťažké hovoriť o priemernej dĺžke trvania v tomto období.

Ďalší dôležitý detail: rovnako nebezpečný je človek s jasne žltou pokožkou (tzv. Manifestná forma ochorenia) a bez výraznej zmeny celkového stavu (tzv. Anicterická forma). Okrem toho sa pri hepatitíde A často vyvíjajú takzvané latentné alebo abortné formy ochorenia. Človek nepociťuje príznaky choroby vlastného tela, pričom uvoľňuje infekčné agens do životného prostredia a je nákazlivý pre ostatných ľudí..

Z tohto pohľadu je pre zdravých ľudí najväčším nebezpečenstvom človek s anicterickou formou ochorenia. V takom prípade sa neprijmú žiadne protiepidemické opatrenia, pretože tento stav je diagnostikovaný zriedka. Osoba so zjavnou žltačkou podlieha hospitalizácii a izolácii, všetkým predmetom okolo seba - dezinfekcii.

Ako sa prenáša hepatitída A?

Moderné lekárske knihy označujú nasledujúce možné spôsoby infekcie hepatitídou A:

  • voda;
  • jedlo;
  • kontakt a domácnosť;
  • parenterálne.

Všetky spôsoby prenosu zahŕňajú určité situácie, ktoré sú nebezpečné z hľadiska infekcie. V niektorých prípadoch je infekcia nepravdepodobná, v iných - presne naopak..

Pre hepatitídu A nie je typický prenos vzdušnými kvapôčkami. Mechanizmus prenosu vzduchom je infekcia vdýchnutím vzduchu obsahujúceho kvapky hlienu z nosohltanu pacienta. Pretože sa vírus hepatitídy nerozmnožuje v dýchacích cestách, je infekcia nemožná iba pri komunikácii (bez priameho kontaktu) s chorým..

Prenosnou cestou prenosu je infekcia, keď je chorá osoba pohryzená živým nosičom (voš, kliešť, komár, komár). Pri hepatitíde A nie je táto možnosť opísaná v modernej lekárskej literatúre..

Prenos po vodnej ceste

Najčastejšie sa hepatitída A prenáša presne kontaminovanou (kontaminovanou vírusmi) vodou. Pre takzvané „ohniská vody“ sú typické: rýchly nárast počtu prípadov, závažnosť ochorenia u ľudí žijúcich v konkrétnej oblasti alebo zóne. Zavedenie prenosu po vodnej ceste je možné v nasledujúcich situáciách:

  • pitie nevarenej vody z ktoréhokoľvek zdroja (vrátane z centrálneho vodovodu);
  • najnebezpečnejšie (potenciálne obsahujúce väčšie množstvo vírusu) sú studne, artézske studne, staré vodovodné siete (existuje možnosť zmiešania splaškovej a vodovodnej vody);
  • použitie vody na umývanie riadu, zeleniny a ovocia bez následnej úpravy dezinfekčnými prostriedkami alebo vysokými teplotami;
  • pri existujúcom zameraní môže vírus vstúpiť do ústnej dutiny počas procesu čistenia zubov a počas ďalších hygienických postupov.

Vírusová hepatitída A počas realizácie prenosovej cesty môže pokrývať celé sídla, organizované detské skupiny uzavretých a otvorených typov.

Trasa prenosu potravín

Vírusová hepatitída A sa často prenáša jedlom, pre ktoré sú nebezpečné tieto situácie:

  • používanie rovnakých jedál s chorým človekom;
  • použitie niektorých kulinárskych výrobkov;
  • zahrnutie do stravy zle umyté a nepodliehajúce tepelnému ošetreniu zelenina, ovocie a iné.

Potravinová cesta prenosu je najtypickejšia pre detské skupiny, ktoré jedia v jednom stravovacom zariadení (napríklad v školskej jedálni). Šírenie uľahčuje nesprávna hygiena, nedostatok mydla atď..

Kontaktná prenosová cesta

Chorá osoba infikujúca ostatných sa dotkne mnohých objektov, prostredníctvom ktorých sa vírus prenáša na ďalších ľudí.

Je implementovaná kontaktná prenosová cesta:

  • s priamym kontaktom s chorou osobou;
  • pri použití bežných domácich predmetov (kefka na zuby, uterák);
  • v procese hry s bežnými hračkami (tvrdými a mäkkými);
  • nedodržiavanie pravidiel hygienického ošetrovania toalety (verejné aj domáce).

Všetky spôsoby nákazy hepatitídou A sa môžu uskutočňovať doma aj na verejných priestranstvách. Verejné toalety navštevujúce stravovacie zariadenia akejkoľvek triedy zvyšujú riziko infekcie.

Epidemiologické znaky hepatitídy A.

Hepatitída A prenášaná „špinavými rukami“ má niekoľko typov:

  • v teplom období je zaznamenaný nárast výskytu;
  • prevládajúci vek pacientov je až 35 rokov;
  • jednoduchosť infekcie určuje možnosť prepuknutia epidémie;
  • po prenesenej chorobe zostáva celoživotná imunita;
  • starostlivé dodržiavanie hygienických pravidiel uľahčuje kontrolu tejto infekcie.

Prenos hepatitídy A je pomerne ľahký proces, ale pravidlá prevencie tohto ochorenia sú tiež jednoduché, zrozumiteľné a prístupné pre osobu v akomkoľvek veku.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Vírusová hepatitída A, B, C, D, E.

VIRÁLNA HEPATITída .


Vírusová hepatitída - infekčné ochorenie pečene, ktoré spôsobuje difúzny zápal pečeňového tkaniva.
Pri hepatitíde je celá pečeň zapojená do zápalového procesu a v dôsledku toho sú narušené funkcie pečene, čo sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Hepatitída môže byť infekčná, toxická, liečivá a iná.

Vírusová hepatitída patrí medzi najbežnejšie choroby na svete.
Vo väčšine prípadov postupuje subklinicky a diagnostikuje sa iba na základe ďalších výskumov vrátane laboratórnych údajov. Spektrum klinických prejavov sa veľmi líši.


AKÚTNA VIRÁLNA HEPATITída.

Akútna vírusová hepatitída môže byť spôsobená rôznymi typmi vírusov.
Patria sem - hepatitída A, B, C, E, D a ďalšie vírusy.

Príčiny hepatitídy.
Bežné príčiny hepatitídy:

  • Vírusová hepatitída A (enterálna, orálna),
  • Vírusová hepatitída B a C (parenterálna, krvný obeh),
  • Alkohol.

Menej časté príčiny hepatitídy:

  • Vírus hepatitídy E (enterálny),
  • Vírus Epstein-Barr,
  • Lieky.

Zriedkavé príčiny hepatitídy:

  • Vírus hepatitídy D (delta), cytomegalovírus, vírus herpes simplex, vírusy Coxsackie A a B, echovírus, adenovírus (Lassa), flavivírus (žltá zimnica), leptospiróza, rickettsia (týfus), chemikálie, plesňové toxíny.


Infekčné cesty.
Infekcie sa prenášajú z chorého na zdravého človeka.
Hepatitída A - výkaly, sliny;
Hepatitída B - krv, spermie, sliny, perinatálne (infekcia dieťaťa od matky);
Hepatitída C - krv;
Hepatitída E - výkaly, sliny;
Hepatitída D - krv, spermie.

Inkubačná doba sa veľmi líši v trvaní.
Hepatitída A - 2 až 6 týždňov
Hepatitída B - 8 až 24 týždňov
Hepatitída C - 6 až 12 týždňov
Hepatitída E - 2 až 8 týždňov
Hepatitída D - nebola stanovená.


Príznaky akútnej vírusovej hepatitídy .

Epidemicita charakteristická pre hepatitídu A a E..
Prodromálne (inkubačné) obdobie je charakterizované slabosťou, anorexiou, averziou k tabaku, nevoľnosťou, myalgiou a horúčkou. Tieto príznaky sú bežnejšie pri akútnej vírusovej hepatitíde a zriedka sa vyskytujú pri iných hepatitídach..
S nástupom žltačky príznaky prodromálneho obdobia zvyčajne ustúpia, často moč stmavne, stolica je svetlá, niekedy sa objaví svrbenie, častejšie s alkoholickou hepatitídou s cholestázou.

Extrahepatálne prejavy vrátane artralgie, artritídy a žihľavkovej vyrážky - sa zvyčajne vyskytujú iba pri vírusovej hepatitíde B. V tejto forme sa všeobecné zdravie všeobecne zhoršuje v ikterickom období, na rozdiel od vírusovej hepatitídy A, v ktorej je v ikterickom období stav pacienti sa zlepšujú.

Objektívne fyzické údaje.

  • Žltačka (anicterické formy sa diagnostikujú iba na základe laboratórnych údajov vrátane stanovenia sérových markerov vírusov).
  • Hepatomegália (zväčšená pečeň), pečeň na pohmat „mäkkej“ konzistencie.
  • Neexistujú žiadne extrahepatálne „znaky“ chronických ochorení pečene (pečeňové dlane, vaskulárne „hviezdičky“ atď.), S výnimkou akútnej alkoholickej hepatitídy, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej alebo cirhózy pečene..
  • Splenomegália nie je častá u väčšiny akútnych hepatitíd. Často sa zistí pri akútnej hepatitíde spôsobenej vírusom Epstein-Barr (infekčná mononukleóza) a rickettsiálnymi infekciami..

Diagnóza vírusovej hepatitídy.

Výskum.
Zvyšovanie úrovne ALAT a ASAT viac ako 10-násobok normálu je spoľahlivý test na akútnu hepatitídu.
V závažných prípadoch stúpa bilirubín.
Neutropénia je častá pri vírusovej hepatitíde, najmä v prodromálnom období.
Pri akútnej vírusovej hepatitíde B sa niekedy vyskytuje hemolytická anémia.
Závažná cholestáza charakterizovaná žltačkou a svrbením nie je charakteristická pre akútnu vírusovú hepatitídu a často sa s ňou stretáva alkoholická hepatitída. Je potrebné vyšetriť hladinu alkalickej fosfatázy v krvi. Pri cholestáze sa jej hladina zvyšuje 3-krát alebo viac ako je norma.


Enzýmová diagnostika.
Stanovenie hladiny sérových enzýmov: transamináza, laktátdehydrogenáza, amyláza.
Hladina týchto enzýmov sa zvyšuje pri akútnych difúznych léziách, akútnej hepatitíde, postnecrotickej cirhóze. Významné zvýšenie týchto enzýmov sa pozoruje aj pri niektorých chronických hepatitídach s portálnou a biliárnou cirhózou.

Sérologické testy.

  • Všetci pacienti by mali byť vyšetrení na protilátky proti vírusu hepatitídy A Ig M a HBsAg.
  • HBeAg by sa mal testovať na HBsAg pozitívnych pacientoch na vyhodnotenie infekčnosti (vírusové relaxačné fázy).
  • D antigén by sa mal testovať na HBsAg pozitívnych pacientoch, drogovo závislých a ťažkej hepatitíde.
  • Testy na vírus hepatitídy C sa vykonávajú, ak nie sú k dispozícii sérové ​​markery pre vírusy hepatitídy A a B..
    Existuje predpoklad o existencii iných foriem vírusovej hepatitídy (F, G), t.j. ani A, ani B, ani C.

Prístrojová diagnostika.

  • Ultrazvuk: difúzne lézie, ložiskové zmeny.
  • Laparaskopia. V závažných prípadoch, v nevyhnutných prípadoch, sa podá biopsia a odoberie sa pod kontrolu.
  • Röntgenové lúče sú menej dôležité, ale v niektorých prípadoch.
  • Palpácia, definícia obrysov.
    Riedelov podiel. U astenikov okraj pravého laloku visí dole v podobe jazyka. Toto je Riedelov lalok, ktorý si možno pomýliť s nádorom, vagovou obličkou, žlčníkom.
    Pri diagnostike je rozhodujúca klinika: vyšetrenie, palpácia, perkusie, sťažnosti.


Výsledky.
Úplné zotavenie z akútnej hepatitídy zvyčajne nastáva v priebehu niekoľkých týždňov, menej často mesiacov. Únava a anorexia (nedostatok chuti do jedla) často pretrvávajú u väčšiny pacientov dlho. Akútna vírusová hepatitída B, C a D sa stáva často chronickou.
Fulminantné zlyhanie pečene v dôsledku masívnej nekrózy sa takmer nikdy nevyskytuje pri vírusovej hepatitíde A a vyskytuje sa asi v 1% prípadov s vírusovou hepatitídou B, 2% s vírusovou hepatitídou C a častejšie s vírusovou hepatitídou D. Akútna hepatitída je niekedy charakterizovaná opakujúcim sa priebehom.
Najnepriaznivejším výsledkom akútnej hepatitídy je chronickosť ochorenia.


LIEČBA AKÚTNEJ HEPATITÍDY.

Neexistujú žiadne konkrétne metódy liečby, a preto sa väčšine pacientov podáva základná liečba (pozri liečbu chronickej vírusovej hepatitídy nižšie)..

  • U väčšiny pacientov je odpočinok v posteli voliteľný.
  • Starostlivé dodržiavanie osobnej hygieny (umývanie rúk, samostatný riad atď.).
  • Hospitalizácia je nevyhnutná v prípade závažného priebehu ochorenia a pri absencii možnosti zabezpečiť režim doma. Starostlivosť o pacienta by mala obsahovať opatrenia na zabránenie prenosu infekcie (dezinfekcia, práca s rukavicami atď.)
  • Prísna strava sa nevyžaduje, ale musíte vylúčiť tuky z jedálnička, piť džúsy.

Kontakt s chorými osobami.

  • Pri vírusovej hepatitíde A môžu byť osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom, zvyčajne v čase, keď sa objaví žltačka, infikované, a preto nepotrebujú izoláciu a liečbu. Na profylaktické účely je možné podať intramuskulárne ľudský Ig (5 ml jedenkrát).
  • Sexuálni partneri pacientov s vírusovou hepatitídou B podliehajú vyšetreniu so stanovením sérových markerov a v prípade ich neprítomnosti sa týmto osobám predvádza zavedenie vakcíny Recombined HBV. Hyperimunný HBV imunoglobulín je možné podávať 2-4 týždne.

Pozorovania pacientov s akútnou hepatitídou.

  • Zdržať sa od príjmu alkoholu až do úplnej normalizácie funkcie pečene (normalizácia ALT, AST, GGTP atď.), Ale malé množstvo alkoholu (4 - 8 porcií týždenne) nemá negatívny vplyv na obdobie zotavenia. Úplná abstinencia od alkoholu je nevyhnutná iba pri alkoholovej hepatitíde.
  • Miernu fyzickú aktivitu je možné obnoviť po zmiznutí príznakov.
  • Opakovaná štúdia pečeňových enzýmov, hlavne ALT a ASAT, sa vykonáva 4-6 týždňov po nástupe ochorenia, a ak zostanú nezmenené, opakujú sa po 6 mesiacoch. Zvýšenie hladiny transamináz po 6 mesiacoch viac ako dvakrát je základom pre hĺbkovú štúdiu vrátane biopsie pečene..

Imunizácia.
Hepatitída typu A.
Pasívna imunizácia intramuskulárnou injekciou 5 ml normálneho ľudského Ig je účinná počas 4 mesiacov. Vykonáva sa z preventívnych dôvodov..
1. Osoby cestujúce do epidemiologických oblastí (Indonézia, Stredný východ, Južná Amerika, Mexiko atď.).
2. Osoby v; úzky kontakt s pacientmi.

Žltačka typu B.
Pasívna imunizácia sa vykonáva u osôb v úzkom kontakte s pacientmi. IM injekcia hyperimunného HBV imunoglobulínu 500 U dvakrát s odstupom 1 mesiaca.

CHRONICKÁ VIRÁLNA HEPATITÍDA.


Chronická vírusová hepatitída B..

Vyvíja sa v dôsledku akútnej vírusovej hepatitídy B..
Vírus hepatitídy B (HBV) nemá cytopatogénny účinok na hepatocyty a ich poškodenie je spojené s imunopatologickými reakciami. Prudké zvýšenie imunitnej odpovede vedie nielen k masívnemu poškodeniu pečeňového parenchýmu, ale aj k mutácii vírusového genómu, čo ďalej vedie k deštrukcii hepatocytov po dlhú dobu. Možné vystavenie vírusu mimo pečene: mononukleárne bunky, pohlavné žľazy, štítna žľaza, slinné žľazy (imunologická agresia).

Príznaky CVH- AT.
Je spojená s astenovegetatívnym syndrómom (slabosť, únava, nervozita atď.), Stratou hmotnosti, prechodnou žltačkou, krvácaním, bolesťami v správnom hypochondriu, dyspeptickými poruchami (nadúvanie brucha, plynatosť, nestabilná stolica atď.). U niektorých pacientov s nízkou aktivitou procesu môže byť ochorenie asymptomatické.
Z objektívnych príznakov - hepatomegália.
Vzhľad "pavúčich žíl", pečeňové dlane, splenomegália, svrbenie, prechodný ascit, zvyčajne naznačujú transformáciu na cirhózu pečene (LC). U malého počtu pacientov s CVH-B sa vyskytujú extrahepatálne systémové prejavy (artritída, vaskulitída, nefritída, „suchý syndróm“ atď.).
Možné je zvýšenie ESR a lymfopénie, zvýšenie hladiny sérových aminotransferáz (až o 2-5 alebo viac noriem v pomere k aktivite zápalu), vysoká hyperbilirubinémia, hypoalbumín a hypoprotrombinémia, hesterémia, zvýšenie alkalickej fosfatázy (nie viac ako 2 normy) a gama globulíny. Markery vírusovej replikačnej fázy (HbeAg, anti-HBg Ig M, DNA vírus) sa nachádzajú v sére.

Chronická vírusová hepatitída C..

Vyvíja sa v dôsledku akútnej vírusovej hepatitídy C, chronickej formy u 50% pacientov. Vírus má cytapatogénny účinok na hepatocyty.

Príznaky CVH-C.
Väčšina pacientov je charakterizovaná stredne závažnými astenickými a dyspeptickými syndrómami, hepatomegáliou. Priebeh ochorenia je zvlnený s epizódami zhoršenia, keď sa na tomto pozadí objavia hemoragické prejavy (krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka), stredne ťažká žltačka, bolesť v správnom hypochondriu atď. CVH-C môže zostať v aktívnej forme až 10 a viac rokov bez transformácie na CP. Extrahepatálne prejavy sa môžu vyskytnúť zvyčajne pri prechode na CP.
Dochádza k zvýšeniu aktivity aminotransamináz, ktorých hladina kolíše a nedosahuje 10-násobné zvýšenie ani v období znateľného zhoršenia stavu pacienta, zaznamenáva sa občasná mierna a prechodná hyperbilirubinémia. Detekcia vírusu RNA a protilátok proti nemu potvrdzuje etiologickú úlohu vírusu hepatitídy C..

Chronická vírusová hepatitída Delta (D).

Toto ochorenie je výsledkom AVH-D a vyskytuje sa vo forme superinfekcie u pacientov s CVH-B.
Vírus D má cytopatogénny účinok na hepatocyty, nepretržite udržuje aktivitu a v dôsledku toho progresia patologického procesu v pečeni potláča replikáciu vírusu hepatitídy B.

Príznaky CVH-D.
Väčšina je charakterizovaná ťažkým priebehom s ťažkými príznakmi zlyhania hepatocelulárneho systému (silná slabosť, ospalosť počas dňa, nespavosť v noci, krvácanie, pokles telesnej hmotnosti atď.). U väčšiny sa objaví žltačka, svrbenie kože. Pečeň sa spravidla zväčšuje, ale pri vysokom stupni aktivity sa jej veľkosť zmenšuje. U pacientov sa často objavujú systémové lézie. Vo väčšine prípadov choroba nadobúda progresívny priebeh s rýchlou tvorbou LC..
Štúdia odhaľuje nekrózu parenchýmu. V krvi dochádza k neustálemu zvyšovaniu aktivity aktivity aminotransferáz, bilirubínu, menej často alkalickej fosfatázy (zvyčajne nie viac ako 2 normy). Väčšina má stredne ťažkú ​​hypergamaglobulinémiu, dysimmunoglobulinémiu, zvýšenú ESR.
Počas prechodu na CP sa v krvi detegujú markery integrácie vírusu hepatitídy D a protilátky proti nemu (Ig G, Ig M)..

LIEČBA CHRONICKEJ VIRÁLNEJ HEPATITÍDY.

Všetci pacienti podstúpia základná terapia, antivírusová terapia.
Hlavnými zložkami základnej liečby sú strava, režim, vylúčenie alkoholu, hepatotoxické lieky, očkovanie, sauna, riziká z povolania a domácnosti, liečba sprievodných ochorení tráviaceho systému a ďalších orgánov a systémov..

  • Stravaby malo byť úplné: 100 - 120 g bielkovín, 80 - 90 g tuku, z toho 50% rastlinného pôvodu, 400 - 500 g sacharidov. Pri predpisovaní stravy je potrebné brať do úvahy individuálne návyky pacienta, potravinovú toleranciu a sprievodné ochorenia tráviaceho systému..
  • Kurz liečby antibakteriálnymi liekmi, ktoré nie sú vstrebateľné a nemajú hepatotoxický účinok (jedným z nasledujúcich liekov je streptomycínsulfát, chloramfenikolstearát, kanamycínmonosulfát, ftalazol, sulín vo vnútri, 5-7 dní).
  • S následným príjmom biologických prípravkov (bificol, laktobakterín, bifidum-bakterín, bactisubtil - jeden z liekov) po dobu 3-4 týždňov.
  • Súčasne sú predpísané enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny, ktoré majú škodlivý účinok na hepatocyty.
  • Detoxikačné opatrenia.
    1) Intravenózne kvapkajte 200 - 400 ml Hemodezu počas 2 - 3 dní,
    2) Vnútri laktulózy (normaz) 30-40 ml 1-2 krát denne,
    3) Možno 500 ml 5% intravenózneho roztoku glukózy s vitamínom C, každé 2 až 4 ml a s Essentiale 5,0 ml..
    Dĺžka základnej liečby je v priemere 1 - 2 mesiace.
  • Antivírusová terapia.
    V antivírusovej terapii patrí vedúca úloha Alfa-interferón, ktorý má imunomodulačné a antivírusové účinky - inhibuje syntézu vírusových proteínov, zvyšuje aktivitu prírodných zabijakov. Určené pre hepatitídu B a C..
    Indikácie pre vymenovanie Alpha-interferónu:
    Absolútne: chronický priebeh, prítomnosť markerov replikácie HBV (HbeAg a HBV-DNA) v krvnom sére, zvýšenie hladiny sérových aminotransferáz viac ako dvojnásobné. Dávky a liečebné režimy závisia od aktivity procesu, hladiny sérovej HBV DNA.
  • Pegasisje indikovaný na vírusovú hepatitídu B a C. Aplikuje sa v kombinovanej aj v monoterapii.
  • Zeffix (Lamivudín) je vysoko aktívny pri vírusovej hepatitíde B..
  • Rebetol, v kombinovanej liečbe s Alfa-interferónom pri vírusovej hepatitíde C..
  • Copegus,v kombinovanej liečbe vírusovej hepatitídy C s Alfa-Interferonom a Pegasisom.