Známky poškodenia pečene a možné komplikácie

Najnebezpečnejšie pre život človeka sú poranenia brucha. Vysokú úmrtnosť sprevádza prasknutie pečene v dôsledku obrovskej straty krvi, rozvoja zápalu pobrušnice. Veľká hmotnosť žľazy a prevaha parenchymálneho tkaniva nad spojivovým tkanivom, ako aj krehkosť a nízka elasticita, prispievajú k vysokému riziku poranenia..

Základné fakty o pečeni

Pečeň je jedným z najväčších orgánov parenchýmu - má priemernú hmotnosť 1,5 kg. Nachádza sa pod bránicou a fixuje sa pomocou väzov, ciev a tlaku vnútorných orgánov. Ukladá asi 20% krvi. V detstve, v prvom mesiaci života, zaberá polovicu objemu brušnej dutiny a o rok sa blíži k normálnej veľkosti dospelého.

Skladá sa z mnohých pečeňových lalokov oddelených spojivovým tkanivom. Tretina krvi vstupuje do žľazy cez portálnu žilu, preto pri traumatickom pretrhnutí orgánu dôjde k silnému krvácaniu. Masívna strata krvi je spojená s tým, že každou minútou pretečie orgánom až 1,5 litra krvi. Obete často zomierajú na mieste alebo po ceste do nemocnice.

Klasifikácia poškodenia pečene

V klinickej chirurgii sa najčastejšie vyskytujú tupé traumy. Vo väčšine prípadov sa úrazy kombinujú s poškodením iných orgánov, čo veľmi komplikuje pravdepodobnosť zotavenia. Patologické a fyziologické podmienky môžu tiež viesť k prepätiu a prasknutiu tkaniva. Patria sem nádory (často s hemangiómami), cysty, abscesy.

Podľa typov sa rozlišujú zlomy:

  1. Parenchýmu. Vyskytuje sa pri poškodení tkaniva žľazy.
  2. S poškodením žlčníka. Zriedka izolované, často sprevádzané traumou iných vnútorných orgánov.
  3. Spontánna. Vyskytujú sa v dôsledku ochorenia pečene (syfilis, karcinóm).
  4. Subkapsulárna ruptúra ​​pečene. Bez narušenia integrity membrány a pobrušnice. S nárastom hematómu dochádza k naťahovaniu, odlúčeniu, nekróze a poškodeniu kapsuly. Môže sa vyskytnúť pri rádioterapii alebo diagnostických inštrumentálnych vyšetreniach.

Podľa závažnosti existujú:

  • Trhliny a slzy hlboké až 2 cm.
  • Rany do polovice hrúbky žľazy.
  • Prierezová porážka.
  • Drvenie tkanív. Veľké plochy orgánu súčasne strácajú svoju štruktúru a sú rozštiepené na viac fragmentov.

Z dôvodu výskytu sa rozlišujú tieto traumatické poranenia:

  1. Otvorené. Vyskytujú sa s prenikavými ranami, medzi ktoré sa zaraďujú strelné rany (guľky a šrapnely) a nehorľavé poranenia (rezné, sekané, roztrhané). Poškodenie môže byť iba vstupom (slepým), povrchným vo forme drážky na žľaze, cez. Takéto zranenia sa delia na jednotlivé a viacnásobné. Rázová vlna môže pretrhnúť tkanivo parenchýmu.
  2. Zatvorené.
  3. Izolovaný.
  4. Kombinované. Vyskytuje sa pri poranení iných brušných orgánov alebo častí tela.

Ruptúra ​​pečene po údere má svoju vlastnú klasifikáciu:

  1. Úder tupým predmetom, napríklad päsťou. Niekedy sa vyskytuje, keď sa masáž uzavretého srdca vykonáva nesprávne.
  2. Stlačenie orgánu v dôsledku nehôd, prudkého stiahnutia brušných svalov, u tehotných žien počas pôrodu alebo u novorodenca počas prechodu pôrodnými cestami (subkapsulárna ruptúra).
  3. Nárazuvzdorný. Žľaza v dôsledku pádu zasahuje husté štruktúry tela (chrbtica, kosti). To vedie k rozdrveniu tkanív, praskaniu, prasknutiu väzov.

Príznaky prasknutia

Príznaky prasknutia pečene závisia od závažnosti poranenia a s ním spojenej traumy a patológie. Častejšie má subkapsulárne krvácanie charakteristický príznak - bolestivý syndróm v epigastriu a pravom hypochondriu. Príznaky sa zhoršujú pri vdýchnutí, pohybe alebo palpácii. Niekedy dochádza k ožiareniu krku a pravého ramenného pletenca.

Poškodenie žlčníka je sprevádzané únikom žlče do peritoneálnej dutiny a vznikom zápalu pobrušnice. Pri pridružených úrazoch je zreteľné napätie v bruchu.

Izolované prestávky sú sprevádzané charakteristickými prejavmi:

  • mierne napätie brušných svalov;
  • slabosť;
  • pokles krvného tlaku;
  • závraty;
  • zrútiť sa;
  • bledosť kože, cyanóza končatín;
  • zvýšená srdcová frekvencia.

Pozor! Masívna strata krvi v priebehu niekoľkých minút vedie k ťažkým šokom a smrti.

Niekedy krv pomaly uteká. V tomto prípade sa aktivujú kompenzačné mechanizmy tela. Osoba sa na chvíľu cíti uspokojivo. Pri kritickej strate krvi je hemodynamika prudko narušená. Tento stav je nebezpečný, pretože pacient nedostane včas urgentnú chirurgickú starostlivosť..

Počas vyšetrenia sa odhalia nasledujúce príznaky:

  • asymetria hrudníka a brucha spojená s respiračným zlyhaním;
  • modriny, odreniny, rany;
  • zväčšená slezina.

Niekedy sa vyskytujú malé centrálne prasknutia a subkapsulárne hematómy s cyklickou zmenou zlepšenia stavu a výskytu bolestivého syndrómu. Postihnutý má zväčšenú pečeň, zvýšenú horúčku, anémiu.

Je dôležité vedieť! Klinický obraz poškodenia pečene je maskovaný porážkou iných systémov, najmä so zhoršeným vedomím alebo polytraumou.

Krvácanie z centrálneho hematómu do lúmenu čreva cez žlčovody (hemobilia) je pre pacientov často smrteľné. Vyskytuje sa s traumou alebo prasknutím aneuryzmy aorty po niekoľkých hodinách. Prejavuje sa žlčovou kolikou, poklesom tlaku až zrútením, krvavým zvracaním, dechtovou stolicou (melena).

Možné komplikácie

Dôsledky prasknutia pečene sa vyskytujú častejšie pri pridružených úrazoch. Niekoľko dní po poranení sa môže vyvinúť biliárna peritonitída. Pacient má tupú bolesť, nadúvanie, horúčku, črevnú parézu. Ak si únik žlče vyžaduje chirurgický zákrok.

Po vážnom poškodení tkaniva sa vyvinú biliárne fistuly. Môže za to nekróza a hnisanie. Sú vnútorné a vonkajšie, často sprevádzané abscesmi v pečeňovej dutine alebo pod bránicou.

Po poranení alebo chirurgickom zákroku môže tkanivo okolo okrajov rany odumrieť. Vyskytuje sa infarkt pečene s rozsiahlou nekrózou. Zvyšuje sa intoxikácia pacienta, únik žlče, objavuje sa opakované krvácanie. Malé oblasti sú nahradené spojivovým tkanivom alebo hnisom. Dôsledky úderu a prasknutia pečene môžu byť:

  1. Subfrenický absces. Vyvíja sa pri infekcii hromadenia tekutín a hnisaní okrajov rany. Prejavuje sa to dlhotrvajúcim zvýšením teploty, slabosťou.
  2. Infekcia hematómu. Pacient má bolesti vpravo, potenie, ospalosť, zimnicu, horúčku. Keď absces praskne a obsah prúdi do brušnej dutiny, vyvíja sa zápal pobrušnice.
  3. Sekundárne krvácanie po operácii.
  4. Pseudocysty do 3 litrov. Má sklon k nekróze obsahu, deštrukcii krvných ciev a žlčových ciest.
  5. Vzduchová a tkanivová embólia s poškodením krvných ciev.
  6. Zápal pečene v dôsledku ischémie, dystrofie a nekrózy parenchýmu.
  7. Hepatorenálny syndróm pri ťažkých léziách s masívnou stratou krvi, smrťou hepatocytov, intoxikáciou. U pacienta sa objaví žltačka, porucha močenia až do úplného zastavenia (anúria), kóma.
  8. Dvojfázová ruptúra ​​pečene s oddelením kapsuly.

Diagnostické postupy

Na zistenie presných dôvodov prasknutia pečene a určenie taktiky urgentnej chirurgickej starostlivosti sa vykonáva diagnostika. Pacientom sú predpísané laboratórne a inštrumentálne metódy:

  1. Krv na hemoglobín a erytrocyty. Každú pol hodinu venujte posúdeniu straty krvi.
  2. Biochemická analýza na zistenie abnormálnej funkcie pečene.
  3. Fibrogastroduodenoscopy. Vyšetrovací prístroj hodnotí hornú časť tráviaceho traktu.
  4. Fluoroskopia a rádiografia hrudníka a brucha. Odhaľuje masívne nahromadenie krvi, cudzích telies v pečeni.
  5. Ultrazvuk vám umožňuje zistiť povahu a lokalizáciu poškodenia.
  6. Počítačová tomografia je lepšia ako ultrazvuk. Kontrast sa používa na detekciu nahromadenia čerstvej krvi a na lepšiu vizualizáciu.
  7. Angiografia je indikovaná na vyhodnotenie vaskulárneho poškodenia a na kontrolu krvácania.
  8. Cholangiografia je indikovaná na podozrenie na centrálne hematómy.
  9. Na detekciu funkčných porúch v pooperačnom období sa používa rádionuklidová hepatoscintigrafia.
  10. Punkcia brucha. Predpísané na detekciu tekutín v brušnej dutine (krv, žlč, žalúdočný obsah).
  11. Laparoskopia poskytuje spoľahlivú diagnostiku poranení a okamžitý prechod na chirurgickú starostlivosť.

Po zistení príčiny poranenia a závažnosti lézie sa zvolí liečebná metóda..

Terapeutická taktika

Ak existuje podozrenie, že je poškodená pečeň obete, na miesto udalosti musí byť privolaná záchranná služba. Je nemožné, aby človek vstal a hýbal sa. Pacient je prevezený do nemocnice na nosidlách. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad. V prípade klinickej smrti sa pred príchodom sanitky robia kompresie hrudníka..

Pacient je naďalej liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri masívnych stratách krvi pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva protišoková terapia. Cieľom liečby v štádiu prvej pomoci je náprava porúch hemodynamiky a funkcií životne dôležitých orgánov..

  1. Intravenózne podanie krvných náhrad (Gelofuzin, Refortan), soľných roztokov, plazmy.
  2. Vdychovanie kyslíka.
  3. Adrenomimetiká: „dopamín“, „noradrenalín“.

Chirurgia prasknutia pečene

Pretože konzervatívna liečba často spôsobuje komplikácie, vo väčšine prípadov je indikovaný minimálne invazívny chirurgický zákrok: embolizácia tepny počas angiografie, stentovanie žlčovodov počas endoskopickej retrográdnej cholangiografie. Odvodnenie brušnej dutiny.

Indikáciou pre operáciu brucha sú obrovské straty krvi. Počas intervencie sa hemostáza vykonáva niekoľko minút pomocou tamponády, hepatoglue alebo svoriek. Počas tejto doby sa zistí a eliminuje zdroj silného krvácania. Dlhodobé upnutie cievy vedie k komplikáciám a nezvratným zmenám tkanív.

Na zníženie reakcií pečene na ischémiu sa lokálne podchladenie vykonáva položením ľadu na orgán alebo nalievaním studeného soľného roztoku do peritoneálnej dutiny. Ak sú poškodené veľké cievy, segment dolnej dutej žily sa dočasne odpojí od krvného obehu použitím turniketov.

Na rýchle doplnenie objemu cirkulujúcej krvi sa vykonáva reinfúzia - návrat vytekajúcej autológnej krvi z brušnej dutiny do krvného obehu. Táto taktika umožňuje zaobísť sa bez darcov, vylučuje anafylaktické reakcie a infekciu hepatitídou, syfilisom a HIV, poskytuje trvalý kompenzačný účinok..

Počas operácie sa neživotaschopné tkanivo odstráni, zastaví sa tok žlče a vypustí sa povrch rany. V niektorých prípadoch sa vykonáva resekcia pečene. Pri rozsiahlych ranách sa kladie otázka cholecystostómie (tvorba vonkajšej fistuly žlčníka)..

Rehabilitačné obdobie

Po operácii sú pacientom predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká. Ukazuje zavedenie koloidných a soľných roztokov.

Vykonáva sa prevencia komplikácií, neustále sledovanie srdca, kontrola funkcií močových orgánov. Pozorujú tiež vylučovanú tekutinu pozdĺž odtokov. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa stabilizuje stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Na urýchlenie regenerácie tkanív a zlepšenie funkcie pečene sú zobrazené hepatoprotektory, komplexy vitamínov a minerálov a diétna výživa. Po prepustení pacienta sa odporúča diéta číslo 5, ktorá vylučuje ťažkú ​​fyzickú aktivitu, príjem alkoholu a fajčenie.

Prognóza zotavenia

Prognóza závisí od závažnosti poranenia. Problémy s diagnostikou sú často príčinou neskorej pomoci a smrti obete v dôsledku straty krvi. Nie je možné zachrániť pacienta ani na operačnom stole s masívnym rozdrvením tkanív, polytraumou alebo neschopnosťou vykonať homeostázu.

Resekcia veľkých oblastí pečene v 40% prípadov môže byť v pooperačnom období smrteľná. Nikto nie je imúnny voči následkom opakovaného prasknutia žľazy a krvácania. Pri včasnej liečbe a prevencii komplikácií sa zvyšuje šanca pacienta na zotavenie.

Pomliaždeniny a prasknutie pečene sa často končí zle. Niekedy sa znaky nezobrazia okamžite. Aby sa nebezpečná situácia nemohla tragicky skončiť, je potrebné ihneď po zranení vyhľadať pomoc. Strata čo i len niekoľkých hodín zhoršuje prognózu pre človeka. Oneskorená pohotovostná starostlivosť je spojená s diagnostickými ťažkosťami z dôvodu, že väčšina obetí je prijatá na oddelenie v šoku, kóme alebo pod vplyvom alkoholu..

Prasknutá pečeň

Ruptúra ​​pečene je narušenie celistvosti orgánu, ktoré môže byť spôsobené uzavretým alebo otvoreným poranením. Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku starostlivosť, pretože existuje vysoké riziko úmrtia..

Táto patológia nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku. Je potrebné poznamenať, že uzavretá ruptúra ​​pečene sa vyskytuje päťkrát častejšie ako otvorená. Ako nezávislé ochorenie sa problém vyskytuje veľmi zriedka, ale takéto prípady nie sú vylúčené.

Príznaky poruchy sú celkom dobre vyjadrené, klinický obraz sa rýchlo rozvíja, čo sa stáva častou príčinou smrti. Prognózu možno len ťažko označiť za priaznivú: vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku obrovskej straty krvi, poškodenia susedných orgánov a hemoragického šoku.

Etiológia

Prasknutá pečeň môže byť otvorená alebo uzavretá. Na základe tejto vlastnosti zvážte etiológiu. Ruptúru uzavretého orgánu môžu spôsobiť nasledujúce faktory:

  • stlačenie tela medzi dvoma objektmi;
  • pád z výšky;
  • potiahnutie prstom.

Otvorené poškodenie orgánu môže byť výsledkom týchto faktorov:

  • bodné a porezané rany;
  • strelná rana.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú v anamnéze nasledujúce choroby:

  • amyloidóza;
  • polycystická;
  • echinokokóza;
  • alveokokóza.

V takýchto prípadoch môže byť prasknutie orgánu výsledkom nadmernej fyzickej aktivity, námahy, náhlych pohybov alebo dokonca menšieho úderu. Nie je vylúčené pretrhnutie orgánu počas pôrodu.

Klasifikácia

Ruptúra ​​pečene sa klasifikuje podľa stupňa poškodenia orgánov a klinických a morfologických znakov. Z hľadiska závažnosti je patologický proces charakterizovaný nasledovne:

  • ľahké;
  • mierny;
  • ťažký;
  • mimoriadne ťažké;
  • nezlučiteľné so životom.

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa rozlišujú nasledujúce formy patologického procesu:

  • kapsula orgánu nie je zlomená;
  • porušenie celistvosti pečeňovej kapsuly;
  • prasknutie, ktoré je sprevádzané poškodením väzivového aparátu;
  • prasknutie s poškodením ciev.

Každý z druhov je rozdelený na svoje vlastné poddruhy. Prvá forma porušenia sa delí na:

  • s malým krvácaním v parenchýme;
  • s tvorbou hematómu vo veľkostiach do 3 centimetrov;
  • s oddelením kapsuly a krvácaním.

Forma s porušením integrity kapsuly je rozdelená do nasledujúcich poddruhov:

  • skutočný zlom;
  • izolovaná medzera;
  • poškodenie orgánov s prasknutím žlčníka;
  • rozštiepenie alebo rozmnoženie orgánu.

Skutočná ruptúra ​​orgánu je rozdelená do nasledujúcich poddruhov:

  • povrchové - do 2 cm;
  • hlboký - viac ako 2 cm;
  • poškodenie cez celú hrúbku orgánu.

Roztrhnutie orgánu s poškodením krvných ciev môže zahŕňať:

  • portálna žila;
  • dolná genitálna žila;
  • pečeňová žila;
  • kmeň celiakov a jeho vetvy.

Určenie povahy priebehu patologického procesu sa určuje vykonaním diagnostických opatrení.

Príznaky

Klinický obraz tohto typu poruchy je výrazný s rýchlou progresiou. Príznaky sú nasledujúce:

  • celková slabosť, závraty;
  • zvracanie krvi a črevného obsahu;
  • ostrá, neznesiteľná bolesť v oblasti orgánu, ktorá sa len zintenzívni so zmenou polohy tela;
  • zníženie krvného tlaku;
  • nadúvanie;
  • dýchavičnosť, povrchné dýchanie;
  • oneskorenie močenia alebo jeho nedostatok;
  • žiadny pohyb čriev.

Keď sa patologický proces zhoršuje, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • bledosť kože;
  • letargia vedomia;
  • porušenie orientácie v priestore a čase;
  • zvýšenie brucha v dôsledku hromadenia krvi;
  • strata vedomia;
  • kóma.

Takýto ľudský stav je mimoriadne život ohrozujúci - vyžaduje sa neodkladná lekárska starostlivosť.

Diagnostika

Na určenie formy a závažnosti patologického procesu sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

  • všeobecný klinický krvný test;
  • všeobecný rozbor moču;
  • chémia krvi;
  • testy funkcie pečene;
  • koagulogram;
  • Lipidový profil;
  • Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • CT;
  • MRI;
  • diagnostická laparoskopia.

Na základe výsledkov klinických štúdií je možné presne určiť typ patologického procesu, povahu kurzu a závažnosť.

Liečba

Je nemožné vylúčiť tento druh patologického procesu iba konzervatívnymi opatreniami. Medikamentózna časť liečby sa uskutočňuje iba ako urgentné terapeutické opatrenie.

  • chlad sa aplikuje na oblasť pravého hypochondria;
  • vstrekuje sa adrenalín;
  • injekcie hemostatických liekov;
  • infúzia soľného roztoku;
  • transfúzia erytrocytov.

Tieto opatrenia umožňujú stabilizovať stav pacienta, po ktorom je osoba urgentne presunutá na jednotku intenzívnej starostlivosti a pripravená na operáciu..

Po vykonaní diagnostickej laparoskopie chirurg posúdi rozsah lézie orgánu. Ďalšie akcie môžu mať nasledujúci charakter:

  • všetky zranenia sú podľa možnosti zašité;
  • krv je odsatá;
  • na odstránenie kvapaliny je nainštalovaný odtok.

V pooperačnom období by mal pacient podstúpiť množstvo rehabilitačných opatrení - vykonáva sa lieková terapia, je predpísaná strava. Je potrebné poznamenať, že zotavenie sa z tohto typu poranenia, ak je operácia úspešná, sa pohybuje od 6 mesiacov do dvoch rokov.

Je veľmi dôležité poskytnúť obeti včasnú a správnu lekársku pomoc. Najmenšie oneskorenie už nemôže viesť k komplikáciám, ale k smrti..

Prognózy

Prognóza takéhoto úrazu závisí od nasledujúcich premenných:

  • stupeň poškodenia orgánov;
  • včasnosť a správnosť poskytovania prvej pomoci;
  • vek pacienta - deti a starší ľudia utrpia tento druh úrazu oveľa ťažšie.

Ak je operácia vykonaná včas a nie sú pozorované žiadne komplikácie, výsledok môže byť priaznivý..

Prevencia

Všeobecné preventívne odporúčania sú tieto:

  • eliminácia náhodných zranení;
  • dodržiavanie bezpečnostných opatrení na potenciálne nebezpečných miestach;
  • vylúčenie nadmernej fyzickej námahy.

Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali dodržiavať tieto pravidlá, aby zabránili prasknutiu pečene:

  • vylúčenie veľkej fyzickej námahy pre štát;
  • dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov počas tehotenstva, ak je to možné, mali by ste opustiť prirodzený pôrod v prospech cisárskeho rezu;
  • dodržiavať miernu fyzickú aktivitu;
  • Ak sa necítite dobre, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Malo by sa pamätať na to, že liečba prasknutej pečene nie je možná pomocou tradičnej medicíny alebo liekov. Poškodenie orgánu je možné napraviť iba pri urgentnom chirurgickom zákroku.

Ľudia, ktorí utrpeli tento druh poranenia, by mali podstúpiť systematické lekárske vyšetrenie, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií alebo aby sa im diagnostikovali v počiatočnom štádiu..

Prasknutá pečeň

Pretrhnutá pečeň je zranenie, ktoré môže predbehnúť každú osobu bez ohľadu na životný štýl: stačí byť v nesprávnom čase na nesprávnom mieste. Lekári považujú toto poškodenie za urgentný stav..

Ruptúra ​​pečene: čo to je

Tento stav sa považuje za urgentný a vyskytuje sa po poraneniach brušnej dutiny (zatvorených alebo otvorených) a je sprevádzaný ťažkou stratou krvi a tiež bolesťou v oblasti pravého rebra a pod ním. Poškodenie tohto orgánu nie je ovplyvnené ani pohlavím, ani vekom. Napriek tomu sú uzavreté poranenia bežnejšie ako otvorené zranenia asi päťkrát. Vo väčšine prípadov je toto poranenie sprevádzané poškodením iných orgánov, napríklad zlomeninami, prasknutím čreva alebo sleziny, otrasom mozgu, poranením obličiek atď.).

Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb pre toto zranenie je S36.1.

Najčastejšie je poranený pravý lalok tohto orgánu (v polovici prípadov), oveľa menej často je poškodená brána pečene a jej ľavý lalok a ešte menej často väzivový aparát. 10,6% všetkých zranení končí smrťou obete. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku straty krvi, poruchy zrážania krvi alebo po šoku.

Príčiny

Pretože také zranenie môže byť uzavreté a otvorené, ako aj kombinované, v ktorom sú charakteristické znaky a poranenia otvorené a zatvorené, môžu sa dôvody tiež líšiť. Takže môže vzniknúť otvorená medzera v dôsledku:

  • Mŕtvice.
  • Zranenia na ceste.
  • Padá z výšky.
  • Kompresie tela.

Otvorené slzy sú diagnostikované po zasiahnutí studenou zbraňou alebo následkom strelného poranenia.

Okrem toho sú možné ruptúry pečene u ľudí s ochorením pečene, ako je amyloidóza, alveokokóza a echinokokóza, polycystické choroby. Počas tehotenstva môže dôjsť k poškodeniu pečene v dôsledku nízkej odolnosti tohto orgánu v dôsledku oslabenia tela. Novorodenci a dojčatá, rovnako ako starí ľudia, môžu mať tiež nízku odolnosť pečene. U najmenších k prasknutiu pečene dochádza pri ťažkom pôrode a pri pľúcnej resuscitácii počas asfyxie..

Druhy a stupne

Existuje veľa klasifikácií poranení pečene. Len niekoľko z nich stojí za zváženie.

Takže medzery možno rozdeliť na:

  • Subkapsulárne. S nimi sa na orgáne vytvárajú hematómy..
  • Zranenia, pri ktorých je narušená integrita kapsuly. Na horných tkanivách orgánu sa vytvárajú trhliny.
  • Ruptúry, ktoré poškodia žlčník a žlčové cesty.

Podľa ICD sú medzery rozdelené do stupňov:

  1. Prvý stupeň
    Drobné krvácanie pod kapsulou pečene a ranou nie sú hlbšie ako centimeter.
  2. Druhého stupňa
    Krvácania pod parenchýmom, zaberajúce až polovicu orgánu, rana hlboká až tri centimetre, sú krvácavé.
  3. Tretí stupeň
    Masívne krvácanie a deštrukcia jedného laloku orgánu až do 50%. V treťom stupni je tiež narušené poškodenie pečeňových väzov..
  4. Štvrtý stupeň
    Podiel pečene je zničený o viac ako 50%. Masívne krvácanie. Do štvrtého stupňa patria aj poškodenia spojené s prasknutím pečeňových ciev.
  5. Piaty stupeň
    Oba laloky pečene sú zničené, krvácanie je masívne.

Existuje ďalšia klasifikácia typov medzier:

  1. V prvom stupni nie je kapsula zlomená, ale stupeň nebezpečenstva a závažnosť sa určuje v bodoch a závisí od závažnosti poranenia..
  2. V druhom stupni je narušená celistvosť pečeňovej kapsuly.

A nakoniec ďalšia klasifikácia ruptúry pečene:

  • skutočné pretrhnutie pečeňových ciest,
  • izolované pretrhnutie jej kanálikov (plus žlčníka).

Jedným z najvážnejších úrazov je pomliaždenie tohto orgánu..

Príznaky

  • Bolesť

Pozoruje sa pod pravým rebrom a zvyšuje sa so zmenou držania tela. Kontrolujú tiež, či u obete nedošlo k symptómu Shchetkin-Blumberg: ak stlačíte túto oblasť a rýchlo odstránite ruku, bolesť sa zintenzívni;

  • Zvracanie

Nielen črevný obsah, ale aj krv. Je kombinovaný so slabosťou a silnými závratmi. V tomto prípade je nedostatok močenia a stolice.

  • Ďalšie príznaky

Aj v pokoji má postihnutý dýchavičnosť, zrýchlenie pulzu a zníženie tlaku. Pokožka a sliznice blednú, brucho je opuchnuté v dôsledku črevnej distenzie a hromadenia krvi, brušné svaly sú silne napnuté. Zranená osoba je dezorientovaná v čase a priestore, vedomie je potlačené, v najťažších prípadoch môže osoba upadnúť do kómy..

Diagnostika

Najskôr sa uskutočňujú laboratórne testy vrátane všeobecných močových a krvných testov, ako aj biochemický krvný test, test zrážania krvi (koagulogram), testy pečeňových funkcií a štúdia množstva cholesterolu v krvi (ide tiež o lipidogram).

Z inštrumentálnych metód sú populárne:

  • Diagnostická laparotómia, to znamená rez a chirurgický zákrok v brušnej dutine.
  • Röntgen. Je nevyhnutný na detekciu voľnej tekutiny v brušnej dutine a na skutočné poškodenie pečene.
  • Magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Sú potrebné na zistenie toho, koľko krvi sa nahromadilo v brušnej dutine, aká dlhá a hlboká je rana, ako aj na detekciu hematómov..

Liečba

Kým nebudú vypracované všetky štúdie, je potrebné postihnutému okamžite podať injekciu adrenalínu (nie viac ako mililiter) a na miesto poranenia aplikovať ľad..

Medzi lieky predpísané v intenzívnej starostlivosti sú najbežnejšie lieky na zastavenie krvi. Injekcie sa podávajú buď kvapkaním alebo do žily.

Na obnovenie objemu krvi sa vstrekuje fyziologický roztok a Ringer-Locke, reopolyglucín, glukóza. Na obnovenie zloženia krvi sa tiež injikujú hmoty plazmy, krvných doštičiek a erytrocytov.

Ale hlavný spôsob záchrany po prasknutí pečene je stále chirurgický. Rovnaká pohotovostná laparotómia začína rezaním brušnej dutiny a odstránením všetkých cudzích predmetov z pečene (ak existujú). Operácia sa často redukuje na zašitie rán pečene alebo zašitie poškodených pečeňových tkanív. Odstraňuje tiež všetky neživotaschopné orgánové tkanivá. Paralelne s tým sa vykonáva protišoková terapia a chirurgické ošetrenie ďalších postihnutých orgánov. Obnova trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Je dôležité vedieť: Po operácii je prvoradá strava. Prvé dni obete nie sú ničím kŕmené, potom sú kŕmené vývarmi, jedlom, ktoré sa ľahko strávi a naseká sa v mixéri. Pyré zo všetkého by malo byť základom stravy. Je dôležité, aby všetky potraviny mali dostatok bielkovín a vitamínov.

Predpovede a komplikácie

Prognóza prežitia a návratu do plného života po prasknutí pečene závisí od toho, ako rýchlo bola človeku poskytnutá núdzová pomoc. Prežitie navyše závisí od veku a celkového fyzického stavu obete. Dojčatá a starší ľudia, bohužiaľ, často nedokážu zvládnuť také vážne zranenie a dokonca aj malá rana na pečeni je zložitá..

Je dôležité vedieť: zotavenie po prasknutí pečene do značnej miery závisí od závažnosti straty krvi a od toho, či sú poškodené iné orgány.

Medzi komplikácie patria často zápalové procesy v listoch brušnej dutiny, to znamená zápal pobrušnice, vážna strata krvi a, bohužiaľ, smrť..

Prasknutie pečene nie je zranenie, ktoré môžete prežiť na vlastnej koži. Pri najmenšom podozrení na poškodenie tohto orgánu je nutná urgentná resuscitácia. Úspešnosť liečby a uskutočnenej operácie závisí od rýchlosti reakcie lekárov a od rýchlosti hospitalizácie obete.

Klinický obraz ruptúry pečene

Ak nie je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, hrozí prasknutie pečene vážnymi komplikáciami a smrťou.

Všetci majitelia automobilov a cestujúci musia poznať príznaky tejto patológie, pretože k takýmto zraneniam často dochádza pri dopravných nehodách. Boje, pády z výšky a niekedy aj vážne choroby sú ďalšími dôvodmi..

  1. Uzavreté zranenia
  2. Otvorené zranenia
  3. Liečba

Uzavreté zranenia

Najbežnejšou formou uzavretého poranenia je pomliaždenie pečene. Vyskytuje sa pod vplyvom nárazu alebo stlačenia v oblasti projekcie orgánu. Podobné škody sú typické pre dopravné nehody..

V mieste dotyku povrchu tela s predmetom ovplyvnenia zostáva modrina. Je ľahké určiť prítomnosť poranenia, ktoré je potrebné podrobne preskúmať..

Za prítomnosti sprievodných faktorov môže modrina viesť k roztrhnutiu orgánu. Tie obsahujú:

  • tehotenstvo komplikované neskorou gestózou;
  • alkoholizmus;
  • hepatitída akejkoľvek etiológie;
  • amyloidóza pečene;
  • novotvary akejkoľvek povahy;
  • staroba alebo detstvo.

Poranenie pečene za prítomnosti týchto faktorov sa môže stať smrteľným aj pri malej sile nárazu. Stáva sa to pri pokuse o resuscitáciu človeka pomocou rúk (nepriama masáž srdca), najmä pri súbežných zlomeninách rebier, ako aj pri pôrode.

V závislosti od príčiny výskytu môže mať prasknutie pečene iný charakter:

  • Subkapsulárny - subkapsulárny hematóm pečene, menej často centrálny. Hlbšie sa vyskytujú pri silnom otočení alebo ohnutí tela.
  • Kapsulárne - je porušená celistvosť pečeňovej membrány, sú možné jednotlivé alebo viacnásobné praskliny a praskliny parenchýmu.
  • So súčasným trhaním žlčníka a traumou žlčového systému.

Poškodenie pečene postihujúce celú hrúbku parenchýmu a vznikajúce v dôsledku uzavretého poranenia je zriedkavé.

Otvorené zranenia

Následky úderu do pečene ostrým prenikajúcim predmetom sa klasifikujú ako otvorené poranenia. Často sú komplikované sprievodnými prasknutiami iných brušných orgánov (pľúc, žalúdka, bránice, čriev). Ľudia utrpia také úrazy pri práci so zvýšeným rizikom úrazu, pri bitkách, pádoch z výšky na ostré predmety (plot, tvarovky, kry), dopravných nehodách.

Bez ohľadu na príčinu poškodenia orgánov vykazujú pacienti množstvo charakteristických príznakov:

  • bledosť pacienta (pokožka a sliznice);
  • studený lepkavý pot;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie (prejavujúce sa častým pulzom);
  • prudký pokles krvného tlaku (často až extrémne nízky počet);
  • ostrá bolesť brucha vpravo pod rebrami (pacient sedí sklonený dopredu, pri stlačení bolestivého miesta brušné svaly ostro napnú).

V prípade otvorených poranení je nevyhnutné kontaktovať lekársku inštitúciu a vykonať úplnú diagnostiku stavu všetkých orgánov a systémov..

Ak je hospitalizácia odmietnutá z dôvodu zlepšenia zdravotného stavu, je možný relaps vo forme opakovaného krvácania. Ultrazvuk pečene tomu pomôže zabrániť podrobnou analýzou stavu pečeňovej kapsuly, popisom parenchýmu a viditeľnými podliatinami..

Liečba

Liečba závažných poranení pečene sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. V zriedkavých prípadoch je pozorovanie v nemocnici indikované, ak existujú pochybnosti o prasknutí a absencii známok straty krvi vo veľkom množstve. Takéto poranenia by sa mali liečiť klasickým prístupom s disekciou prednej brušnej steny. To vám umožní správne vyhodnotiť rozsah lézie, porozumieť lokalizácii a zvoliť taktiku.

Na miestach, kde je pečeň zriedená a môže prasknúť, ako aj oblasti laxného tkaniva sú vyrezané so zachytením zdravej časti orgánu. Stehy sa aplikujú na pečeň a voľná krv sa odstráni sterilným materiálom.

Ak sa zistí poškodenie iných vnútorných orgánov, zašijú sa aj rany na nich. Je obzvlášť dôležité starostlivo vyšetriť pečeň počas operácie, či neobsahuje zvyšky cudzích telies alebo voľné miesta..

Spolu s chirurgickým zákrokom sú potrebné protišokové látky, ako aj transfúzia celej krvi darcu alebo jednotlivých zložiek pacientovi. V prípade rozsiahleho krvácania v brušnej dutine bez pridruženej patológie iných orgánov je možná autohemotransfúzia..

Príznaky a účinky prasknutej pečene po mozgovej príhode

Poranenie pečene, najmä jeho prasknutie, je stav vyžadujúci neodkladnú starostlivosť, pri ktorom je narušená celistvosť orgánu. Patológia je sprevádzaná krvácaním, je častejšia s poškodením iných orgánov ako sama o sebe. Jeho najväčšie nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri absencii rýchlej lekárskej starostlivosti je stav smrteľný. Ako a prečo vzniká medzera, ako sa prejavuje a čo robiť - v tomto článku.

Čo je to patológia?

Keď pečeň praskne, dôjde k narušeniu jej celistvosti. To znamená, že sa na ňom objaví otvorená rana sprevádzaná krvácaním. Postihnutý má silné bolesti. Hlavnou príčinou tohto stavu sú poranenia brucha..

Nikto nie je imúnny voči poraneniam určitých orgánov, najmä pečene. Stáva sa to kvôli nehode, ktorá sa môže stať kdekoľvek a kedykoľvek. Môžete trpieť pádom z výšky, dopravnou nehodou, zranením v práci i doma, v konflikte s agresívnymi ľuďmi, pri stretnutí s divými zvieratami atď..

Aké sú medzery? Podľa povahy lézie odborníci rozlišujú:

  • Otvorené - sprevádzané prasknutím nielen pečene, ale aj vonkajších krytov brucha. Krvácanie je silné, otvorené. Pri nehode môžete dostať podobnú ranu streľbou, úderom nožom alebo iným ostrým bodným predmetom.
  • Uzavreté poranenia sú možné pri silných modrinách alebo tlaku na brušnú oblasť, pri prudkom krútení tela. V tomto prípade sú často ovplyvnené ďalšie vnútorné orgány: slezina, pľúca, črevá. Zlomené rebrá môžu prepichnúť pečeň. U uzavretých typov nie je pokožka brucha narušená, krvácanie je vnútorné.

Je mimoriadne zriedkavé, že hlavný filter tela praskne sám, vo zvyšku je to spojené s ďalšími poraneniami a patológiami: pomliaždeniny a prasknutia susedných orgánov, zlomeniny a otrasy mozgu. Vo viac ako polovici prípadov dôjde k prasknutiu pravého laloku pečene, menej často trpí ľavý lalok, brána alebo väzivový aparát..

V niektorých situáciách dochádza k spontánnym prasknutiam, pre ktoré stačí mierny úder alebo prudké stiahnutie brušných svalov - napríklad pri kašli, kýchnutí. Ale to sa deje iba pri závažnom stupni ochorenia. To je možné pri syfilise, malárii, rakovinových nádoroch. Zdravú pečeň nemožno poškodiť neopatrným ostrým pohybom alebo krátkym svalovým napätím..

Druhy poškodenia

Existuje niekoľko typov ruptúr orgánov. Tradične sa rozlišujú tieto typy:

  1. Subkapsulárne. K akumulácii krvi dochádza pod kapsulou orgánu alebo do hĺbky. Častejšie pri náhlom ohnutí alebo skrútení tela.
  2. Porušenie integrity kapsuly. V tomto prípade sa objavia trhliny rôznych hĺbok - jedna alebo viac, tkanivo praskne. Niektoré časti je možné rozbiť. Zároveň sú schopné sa úplne odtrhnúť od orgánu, alebo s ním zostať spojené.
  3. S poranením orgánov vylučovania žlče.
  4. Cez celé telo. Tento typ je extrémne zriedkavý, je postihnutý celý orgán. Výdatné krvácanie.

Podrobnú klasifikáciu poranení pečene vypracovala I.A. Krivorotov v polovici 20. storočia a je používaný dodnes. Táto klasifikácia zlomov sa považuje za najpodrobnejšiu. Sú také:

  • modriny kombinované s malými hematómami v kapsule a pod ňou bez poškodenia parenchýmu;
  • modriny sprevádzané hematómami pod kapsulou a v parenchýme;
  • malé povrchové poškodenie parenchýmu;
  • hlboká deštrukcia parenchýmu v kombinácii s poraneniami žlčových ciest;
  • slzy vo vnútri orgánu s malými trhlinami na povrchu;
  • hlboké poškodenie, s traumou žlčníka;
  • poranenie pečene s poškodením niekoľkých žlčových ciest;
  • ruptúry žlčníka, pri ktorých zostáva pečeň neporušená.

Zranenie môže byť rôzneho stupňa. Rozlišujú sa tieto formy:

  • Rana je povrchná, nepresahuje 10 milimetrov. Drobné modriny pod kapsulou.
  • Rana sa prehĺbila na 3 centimetre. Krvácajúci. Výrazné vnútorné krvácanie, až do polovice orgánu.
  • Masívne poškodenie, jeden lalok orgánu môže byť čiastočne zničený. Poškodené sú veľké cievy a väzy orgánu. Vzniká silné krvácanie.
  • Zničenie poškodeného laloku orgánu o viac ako polovicu. Silné krvácanie, pôžičky sú poškodené.
  • Zničenie a poškodenie oboch lalokov orgánu, silné krvácanie.

Prvý a druhý stupeň sa považujú za pomerne ľahké, pri rýchlej lekárskej starostlivosti sú výsledky priaznivé. Po piate - často sa to ukáže ako smrteľné, aj keď lekári okamžite začali poskytovať pomoc.

Výber metódy terapie

O prasknutí orgánu sa hovorí predovšetkým vtedy, ak človek utrpel vážne poranenie brucha, pričom pociťuje nevoľnosť, silné bolesti v správnom hypochondriu, zvracanie - jednoducho aj s krvou, zahmlené vedomie. Pri hojnom vnútornom krvácaní sa pacientovo brucho zväčšuje, brušné svaly sú napäté a bolestivé. V takom prípade je okamžitá hospitalizácia indikovaná promptnými diagnostickými postupmi a následnou liečbou..

Diagnostika

Zvážte, aké metódy sa používajú na potvrdenie diagnózy ruptúry pečene:

  • Röntgen vnútorných orgánov. Ukazuje akumuláciu tekutiny v brušnej dutine a prítomnosť poškodenia orgánov.
  • Tomografia, častejšie MRI. Potvrďte prítomnosť traumy orgánov, pomôžte vypočítať veľkosť poškodenia, prítomnosť alebo neprítomnosť hematómov, objem krvi nalievanej do brušnej dutiny.
  • Diagnostická laparotómia. Informačne najhodnotnejšia metóda, pri ktorej sa stav vnútorných orgánov hodnotí pomocou optických prístrojov pomocou malého rezu do brucha. Po potvrdení prasknutia ide tento diagnostický postup do prevádzky.

Ďalej sa vykonávajú potrebné testy: všeobecné testy moču a krvi, pre biochémiu, pre ukazovatele koagulácie; Lipidový profil. Diagnostika sa vykonáva čo najrýchlejšie, pretože keď sa potvrdí medzera, úspešné zotavenie pacienta závisí od rýchlosti pomoci, ktorá mu je poskytnutá.

Štandardná schéma

Počas vykonávania potrebných diagnostických vyšetrení je pacientovi poskytnutá pohotovostná pomoc. Zvyčajne je to aplikácia ľadu na boľavé miesto a zavedenie 1 ml adrenalínu.

Lekárska starostlivosť poskytovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňa:

  • kvapkadlá s liekmi, ktoré zastavujú krvácanie (Ditsinon, Etamzilat);
  • na obnovenie objemu krvi v obehu je potrebné zavedenie soľných roztokov, roztoku glukózy alebo reopolyglucínu;
  • množstvo erytrocytov a krvných doštičiek, plazma transfúziou - na obnovenie stratenej krvi.

Ak sa diagnóza potvrdí, jediným spôsobom, ako zachrániť pacienta, je vykonať operáciu. Najskôr sa orgán očistí od prípadných cudzích telies (napríklad pri strelnom poranení alebo po vážnej nehode), potom sa poškodené tkanivo zašije a časti, ktoré sa nedajú obnoviť, sa odstránia. Tekutina z brušnej dutiny sa odčerpá, rez sa zašije výstupom z drenážnych rúrok - cez ne opustí ichor a zvyšky krvi.

Obnova

Zotavovacie pooperačné štádium trvá od 6 do 24 mesiacov. Pečeň je jedinečný orgán, jediný s potenciálom úplného zotavenia. Dostatok 25% zdravého tkaniva na to, aby sa vrátil do pôvodnej veľkosti a funkcie.

To však nie je možné vo všetkých situáciách. Pri ťažkých zraneniach môže zotaveniu brániť tvorba jazvového tkaniva, ktoré môže nakoniec viesť k zlyhaniu orgánu. Pri prasknutí závažnosti 1 - 2 je prognóza priaznivejšia.

Diéta môže pomôcť pečeni po operácii. Musí byť jemná. Spočiatku je nevyhnutná abstinencia od jedla, potom sú povolené bujóny, pyré. Najdôležitejšie je, aby bol ľahký, výživný a bohatý na vitamíny a minerály. Môžete jesť akékoľvek jedlo - bielkovinové aj zeleninové, ale iba v čistej forme. Všetky škodlivé produkty sú zakázané: údené, korenené, slané, alkohol.

Môžete tiež pomôcť postihnutému orgánu pomocou špeciálnych liekov, ktoré sú zamerané na obnovu pečeňových buniek. Dnes ich je veľa. Čo je lepšie, ako a koľko použiť - lekár rozhodne individuálne.

Komplikácie a projekcie

Prognóza závisí od závažnosti poranenia, od správnej a rýchlej lekárskej pomoci. Drobné prestávky s včasnou terapiou sa zvyčajne končia dobre. V závažných prípadoch je šanca menšia. Ruptúry sú spravidla smrteľné v 8 - 23% prípadov..

Telo sa s traumou vyrovnáva horšie v detstve a starobe, v týchto prípadoch je riziko vyššie. Situáciu komplikuje skutočnosť, že iba prasknutie pečene je extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa napríklad po páde z výšky alebo nehode toto zranenie spája s ostatnými. Riziko úmrtia preto závisí aj od poškodenia iných častí tela a od ich závažnosti..

Vlastnosti poranenia pečene

Lekárska starostlivosť musí byť poskytnutá do niekoľkých hodín po úraze. S malou medzerou môže pacient prežiť niekoľko dní, ale v každom prípade sa orgán sám nezotaví. Pacient bude trpieť stratou krvi, ak sa krv dostane do brušnej dutiny, vznikne zápal pobrušnice.

Postihnutý môže zomrieť v dôsledku veľkej straty krvi. To je možné ihneď po poranení, ako aj po nesprávne vykonanej operácii. Aby sa tomu zabránilo, je pacient v pooperačnom období starostlivo sledovaný..

Dôsledky poškodenia pečene

Možným nebezpečným následkom je zápal pobrušnice. Existuje tiež riziko infekcie po operácii, ktorá vedie k fistúlam a abscesom. Počas operácie existuje nebezpečenstvo, že nebude vyrezané všetko poškodené tkanivo. Po určitom čase začne odumierať, na jeho mieste sa vytvorí prázdnota, ktorá sa naplní krvou. Tento stav sa nazýva hemobilia..

K odmietnutiu tkaniva, ktoré sa neodstráni okamžite, dôjde po 1-2 týždňoch. V tomto čase pacient začína horúčkou, bolesťou v hypochondriu, prejavmi intoxikácie. Vyžaduje sa opätovná operácia a zvyšuje sa riziko úmrtia.

Vzhľadom na schopnosť regenerácie pečeňového tkaniva sa počas operácie odporúča odstrániť všetky poškodené tkanivá, pretože ani ich prešitie nezaručuje, že nekróza nezačne. Ak to samozrejme ponechá časť potrebnú na zotavenie.

Taktika liečby v závislosti od závažnosti poškodenia pečene

Pretrhnutá pečeň, ani malá, nie je poranením, ktoré je možné zažiť bez návštevy zdravotníckeho zariadenia. Samotný liek s prestávkami neexistuje a tradičné metódy sú neúčinné. Jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok v kombinácii s liekmi. Bez chirurgického zákroku sa rana nezahojí sama a krvácanie sa nezastaví.

Bohužiaľ sa to môže stať každému a nikto nie je imúnny voči smrti. Ak sa však zranenie už stalo, rýchle odvolanie na sanitku pomôže znížiť riziko pre život, všetko však potom závisí od šikovných a pohotových opatrení zdravotníckych pracovníkov.

Pokiaľ ide o pooperačné obdobie, riziko nepriaznivého výsledku stále zostáva. Kompetentne vykonaná terapia ju však redukuje a poskytuje všetky šance na úplné obnovenie orgánu a návrat k normálnemu životnému štýlu, a to aj po niekoľkých rokoch..

Príznaky a účinky prasknutia pečene

Prasknutie pečene je lekárska pohotovosť vyplývajúca z otvoreného / zatvoreného brucha. Je to sprevádzané vývojom silnej bolesti na pravej strane, masívnou stratou krvi. Pri prasknutí je narušená nielen funkčnosť žľazy, ale aj jej celistvosť.

Výskyt je vysoký, pohlavie, veková skupina nemá vplyv na výskyt choroby. Často sa vyskytujú ruptúry uzavretých orgánov. Ako nezávislá patológia je ruptúra ​​extrémne zriedkavá - až 10% klinických obrazov. Zvyšok je dôsledkom prasknutia pečene, ktoré je vyvolané priebehom iného ochorenia.

Najčastejšie je pravý lalok orgánu roztrhnutý (56%), o niečo menej často ľavý (16%), brána orgánu (10%) a väzivový aparát (9%). Prognóza patológie je určená typom poranenia, stavom osoby, ako rýchlo dostal lekársku pomoc, či už došlo k masívnej strate krvi alebo nie.

Zvážte typy prasklín a ich klasifikáciu, nebezpečenstvo pre ľudí a spôsoby liečby, prognózy.

všeobecný popis

Zranenia, v dôsledku ktorých je narušená celistvosť vonkajšieho plášťa žľazy, štruktúra orgánu, sa nazývajú prasknutie pečene. Medzi bežné prejavy zranení tohto plánu patrí rozdelenie zón žľazy s tvorbou dutinového priestoru.

Pri pretrhnutí kapsuly pečene pacient trpí silnou intenzívnou bolesťou a dochádza k vnútornému krvácaniu. Ak neposkytnete včasnú lekársku starostlivosť, potom osoba zomrie.

Nemôžete poistiť proti úrazu. K poraneniu pečene dochádza pri nehodách, napríklad človek spadne z výšky, dostane sa do dopravnej nehody, dostane ranu nožom alebo guľkou atď..

Odrody prestávok

V medicíne je obvyklé klasifikovať ruptúry pečene na otvorené a uzavreté typy - majú určité vlastnosti:

  • Otvorená prietrž sa chápe nielen ako porušenie celistvosti pečene, ale aj kože brucha. Krvácanie je masívne, silné. Takáto rana môže byť výsledkom strely, rany nožom. Najčastejšie sa jedná o otvorené pretrhnutie pečene pri nehode.
  • Uzavreté poranenia - pokožka brucha nie je narušená. Vyskytujú sa v dôsledku silných modrín alebo tlaku na brucho, na pozadí ostrého krútenia tela. V tomto prípade sú často postihnuté ďalšie vnútorné orgány - slezina, črevá, pľúca. Zlomené rebrá môžu ľahko prepichnúť pečeň. Pri uzavretom poranení sa tiež vytvára masívne krvácanie..

Najnebezpečnejším stavom v lekárskej praxi je drvenie pečene, v dôsledku čoho je orgán prakticky neobnoviteľný. Prasknutie hemangiómu, cysty môžu spôsobiť poškodenie pečene.

Niekedy sa vyskytujú spontánne mozgové príhody spojené s kýchaním alebo kašľom, silným stiahnutím brušných svalov. Ale to sa deje s vážnym porušením funkčnosti pečene, inými chorobami - malária, syfilis, onkológia.

Medicína pozná prípady spontánnych prasknutí počas tehotenstva, keď sa v minulosti vyskytla gestóza. Riziká sa zvyšujú v 3. trimestri, počas pôrodu. V detstve a starobe je odolnosť pečeňového tkaniva nízka, takže existujú riziká vážneho poškodenia.

Klasifikácia ruptúry pečene

Hlavnými dôvodmi porušenia celistvosti pečene sú teda pád z výšky, nehoda, silný úder, stlačenie tela masívnymi predmetmi..

V medicíne sú všetky poranenia pečene klasifikované. Sú spôsobené hĺbkou lézie, existujú také typy - povrchové (príčinou sú ľahké poranenia), hlboké a priechodné (etiológia je založená na nehode, poranení nožom).

Zranenie môže vyprovokovať rôzne zranenia, ktoré majú veľa možností pre absolvovanie kurzu:

  1. Keď je príčinou natiahnutie žľazy. Môže dôjsť k ohybu pečene alebo oddeleniu jej častí, ktoré tesne susedia s väzivovým aparátom. Orgán je poškodený, okraje sa zaostria.
  2. Zranenia v dôsledku stlačenia kufra. Trhlina sa vytvára pod uhlom, okraje žľazy sú nerovnomerné, existujú oblasti rozdrvenia.
  3. Tupá trauma - prasknutá pečeň po údere môže viesť k negatívnym následkom. Existujú oblasti rozdrvenia, vysoké riziko oddelenia vonkajšieho plášťa, hĺbka rany je až 60 mm. Vysoká pravdepodobnosť smrti.
  4. Poškodenie orgánu prepichovacím alebo rezným predmetom, zlomené rebrá. Rana je vždy hlboká, okraje sú nerovné.
  5. Trauma v dôsledku posunutia predného okraja žľazy alebo v dôsledku vyvrtnutia guľatého väzu. Silný úder do brucha tupým predmetom, nehoda, resuscitácia sú hlavnými dôvodmi.

Na pozadí centrálnej ruptúry sa tvoria hematómy. Etiológia je dôsledkom pádu z výšky alebo silného stlačenia tela. Po poranení sa pečeňové tkanivo natiahne a povrchy sa posunú rôznymi smermi.

Klasifikácia poškodenia:

  • Subkapsulárna trauma je sprevádzaná tvorbou hematómov.
  • Prasknutie kapsuly je charakterizované tvorbou trhlín v hornej časti škrupiny.
  • Zranenia, ktoré viedli k poškodeniu nielen pečene, ale aj žlčníka.

V lekárskej praxi existuje niekoľko klasifikácií ruptúr pečene. Najčastejšie sa však používa:

Stupeň poškodeniaZlomová charakteristikaPočet bodov
1Nachádza sa pod kapsulou. Jeho dĺžka je do 30 mm, hĺbka do 10 mm a priemer krvácania do 100 mm2
2Nachádza sa na samotnej žľaze. Jeho dĺžka je až 100 mm, hĺbka je až 30 mm a priemer krvácania je až 50% z celkovej veľkosti orgánu2
3Nachádza sa na samotnej žľaze. Hĺbka 30 mm a viac, dĺžka 100 ml, prítomné viacnásobné krvácanie3
4Vyskytuje sa deštrukcia pečeňového laloku o 20 - 25%, zatiaľ čo sa pozoruje masívne krvácanie4
päťPečeňový lalok je zničený o 50%päť
6Zranenie oboch lalokov žľazy6

V prípade prasknutia pečene sa následky hodnotia podľa tejto klasifikácie. Hodnotenie je uvedené v bodoch:

  1. Na pozadí 1. stupňa nie je porušená celistvosť kapsuly. Ak dôjde k obmedzenému hromadeniu biologickej tekutiny pod membránou - 2 body, krvácanie a oddelenie kapsuly - 4 body, s centrálnym pretrhnutím do 20 mm - 6 bodov, od 20 mm - 8 bodov.
  2. Na pozadí 2. stupňa je poškodený vonkajší plášť žľazy. Ak nie je narušená celistvosť pečeňového tkaniva, potom 1 bod. S hĺbkou poranenia do 20 mm - 4 body, nad 20 mm - 8 bodov. Prostredníctvom rany - 10 bodov. Ak je poškodená oblasť žlčníka, potom ďalšie 4 body.
  3. V treťom stupni, keď sú izolované väzby krvi vo väzoch - ½ bodu pre každú oblasť, podvrtnutie väzu - 1 bod, ich oddelenie - 1 bod, oddelenie orgánu od väzov - 14 bodov.
  4. Na 4. stupni je avulzia dolnej portálnej žily 11 bodov, avulzia veľkej cievy 11 bodov, venóznych ciev 11 bodov a prasknutie kmeňa celiakie je rovnaký počet bodov..

Takže 1. stupeň - mierny, 2. stupeň - stredný, 3. stupeň - ťažký, pravdepodobnosť smrti je vysoká, 4. stupeň - nezlučiteľný so životom - smrť.

Príznaky proti prasknutiu žľazy

Nie vždy bolesť naznačuje poškodenie žľazy. Niekedy nie je žiadny bolestivý syndróm, ale prejavuje sa na pozadí provokujúcich faktorov, napríklad pri fyzickej aktivite. Toto je založené na skutočnosti, že sa trauma zhoršuje a hematómy praskajú, čo vyvoláva krvácanie.

Medzi príznaky, ktoré sprevádzajú prasknutie pečene, patria: rýchly pulz a srdcový rytmus, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť a opakované zvracanie, bledosť kože, zvýšené potenie, znížený krvný tlak, závraty. Dieťa a dospelý majú rovnaké príznaky..

Diagnostika

Po fyzickom vyšetrení sú pacientovi predpísané laboratórne testy. KLA vykazuje nízky obsah erytrocytov, pokles hladín hemoglobínu, zvýšenie koncentrácie retikulocytov. Znižujú sa tiež leukocyty a krvné doštičky.

Kyslosť moču sa prevádza na pozadí poranenia. Počet dlaždicových epiteliálnych buniek v moči sa zvyšuje.

Biochémia ukazujúca nízky obsah celkového proteínu, albumínu, zníženie hladiny cukru v krvi, zvýšené hladiny bilirubínu, pečeňových enzýmov.

Pomocou röntgenového žiarenia, tekutiny v brušnej dutine, sa zistí trauma orgánu. CT a MRI sú účinnejšie techniky, pretože vďaka týmto možnostiam je možné posúdiť závažnosť prasknutia, vlastnosti poranenia, množstvo krvi v pobrušnici.

Metódy liečby

Ak má človek príznaky prasknutia pečene, potom počet trvá niekoľko minút - musí sa okamžite zavolať záchranný tím. Zranená osoba sa nesmie pohybovať, musí byť vo vodorovnej polohe, pretože pohyb zvyšuje riziko krvácania.

Na projekčnú plochu pečene môžete položiť studenú vyhrievaciu podložku. Je dôležité sledovať pulzovú frekvenciu, dýchanie. S bolesťou môže pacient stratiť vedomie, takže s ním musíte neustále hovoriť.

Po príchode lekárskych špecialistov aplikujú na poškodené miesto ľad, injekčne podajú adrenalín (1 mililiter). Pilulky na tlmenie bolesti sa neodporúčajú, pretože môžu ovplyvniť klinický obraz.

Pri intenzívnej starostlivosti sa konzervatívna terapia vykonáva:

  • Podávajú sa lieky, ktoré zastavujú krvácanie. Toto je Vikasol, Etamsilat. Dávka sa počíta individuálne, berúc do úvahy stupeň straty krvi a vekovú skupinu človeka.
  • Injekčne sa podáva fyziologický roztok.
  • Zadajte hmotnosť erytrocytov a krvných doštičiek.

Keď hemodynamické parametre „plávajú“, potom je predpísaná laparotómia (nezamieňať s laparoskopiou).

Prevádzkové

Vykoná sa anestézia, vykoná sa laparotómia v strednej línii - jedná sa o špeciálny rez, ktorý sa vykonáva, začína sa od hrudnej kosti a končí sa pupkom.

Po posúdení stavu orgánov lekár určí prevádzkový objem, pretože okrem poranení pečene môžu byť poškodené aj ďalšie orgány. Všetky slzy sú zošité, krvné masy sú odsávané špeciálnym nástrojom, rana je zošitá a je umiestnená drenáž..

V pooperačnom období sa odporúča prísna strava, odmietanie alkoholu, ktoré spôsobuje významné poškodenie pečene a môže viesť k rozvoju alkoholickej cirhózy.

Doba rehabilitácie sa pohybuje od 6 do 24 mesiacov.

Negatívne dôsledky a prognóza

Najpravdepodobnejšími komplikáciami sú hemobilia, masívna strata krvi, tvorba abscesu v žľaze, novotvary (cysty, fistuly). U 8% počas operácie pacient zomrie, keď má pacient kombinované poranenia (napríklad dôjde k prasknutiu žľazy, poškodeniu sleziny), riziko je 23%.

Prognóza je iná, pretože všetko závisí od veku pacienta, množstva straty krvi, včasnosti lekárskej pomoci, stupňa prasknutia. Telo starších ľudí a dieťa často nezvládajú zranenia, ktoré spôsobujú smrť.