Ochorenie pečene (K70-K77)

Vylúčené:

  • hemochromatóza (E83.1)
  • žltačka NOS (R17.0)
  • Reyov syndróm (G93.7)
  • vírusová hepatitída (B15-B19)
  • Wilsonova choroba (E83.0)

Zahrnuté: liečivé:

  • idiosynkratické (nepredvídateľné) ochorenie pečene
  • toxické (predvídateľné) ochorenie pečene

Ak je to potrebné na identifikáciu toxickej látky, použite ďalší kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Vylúčené:

  • alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
  • Budd-Chiariho syndróm (I82.0)

Zahrnuté:

  • pečeňové:
    • kóma NS
    • encefalopatia NS
  • hepatitída:
    • fulminantný, inde neklasifikovaný, s poškodením funkcie pečene
    • malígny, inde neklasifikovaný, so zlyhaním pečene
  • nekróza pečene (buniek) so zlyhaním pečene
  • žltá atrofia alebo dystrofia pečene

Vylúčené:

  • alkoholická porucha funkcie pečene (K70.4)
  • komplikácia zlyhania pečene:
    • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.8)
    • tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O26.6)
  • žltačka plodu a novorodenca (P55 - P59)
  • vírusová hepatitída (B15-B19)
  • v kombinácii s toxickým poškodením pečene (K71.1)

Vylúčené: hepatitída (chronická):

  • alkoholický (K70.1)
  • liečivé (K71.-)
  • granulomatózny NEC (K75.3)
  • reaktívna nešpecifická (K75.2)
  • vírusová (B15-B19)

Vylúčené:

  • alkoholická fibróza pečene (K70.2)
  • srdcová skleróza pečene (K76.1)
  • cirhóza pečene):
    • alkoholický (K70.3)
    • vrodené (P78.3)
  • s toxickým poškodením pečene (K71.7)

Vylúčené:

  • chronická hepatitída, inde nezaradené (K73.-)
  • hepatitída:
    • akútne alebo subakútne:
      • NOS (B17.9)
      • nevírusové (K72.0)
    • vírusová (B15-B19)
  • toxicita pre pečeň (K71.-)

Vylúčené:

  • alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
  • amyloidná degenerácia pečene (E85.--)
  • cystické ochorenie pečene (vrodené) (Q44.6)
  • trombóza pečeňových žíl (I82.0)
  • hepatomegália NOS (R16.0)
  • trombóza portálnej žily (I81)
  • toxicita pre pečeň (K71.-)

Steatohepatitída

Steatohepatitída je zápalová patológia pečene, ktorá sa vyvíja na pozadí výmeny zdravých tkanív a buniek tohto orgánu spojivovým tkanivom. Toto ochorenie možno diagnostikovať u ľudí bez ohľadu na vek. K rozvoju takéhoto porušenia môže viesť veľké množstvo faktorov, ktoré sa pohybujú od mnohoročného neustáleho pitia alkoholických nápojov až po výskyt obezity u človeka..

Každý z typov ochorení má špecifické príznaky, ktoré uľahčujú stanovenie správnej diagnózy. Za hlavné klinické prejavy sa považuje ostrý výskyt žltačky, ťažkého smädu, nevoľnosti a zvracania, ako aj poruchy stolice..

Stanovenie správnej diagnózy zahŕňa komplexné vyšetrenie pacientov. Liečba steatohepatitídy sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami, medzi ktorými je hlavná diétna terapia..

V medzinárodnej klasifikácii chorôb má takáto choroba svoj vlastný význam. Kód ICD-10 - K76.0.

Etiológia

Pretože takouto poruchou je zápal v pečeňovom tkanive spôsobený degeneráciou tukových buniek, lekári rozlišujú niekoľko hlavných skupín predisponujúcich faktorov, ktoré určujú vývoj ochorenia..

Vo väčšine prípadov sa tvorba steatohepatitídy vyskytuje na pozadí nadmerného pitia alkoholických nápojov. Gastroenterológovia zistili, že každý tretí pacient s podobným ochorením má závislosť od alkoholu.

Dôvodom vzniku tohto ochorenia je často porušenie metabolického procesu. To je možné vykonať pomocou:

  • nedostatok bielkovín alebo glukózy v tele;
  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • dlhotrvajúce odmietanie jesť;
  • rýchle chudnutie;
  • cukrovka;
  • dyslipidémia je ochorenie, ktoré vedie k narušeniu metabolizmu lipidov;
  • úplné nahradenie normálnej výživy pacienta parenterálnou.

Okrem toho existuje niekoľko kategórií liekov, ktoré spôsobujú vývoj takého poškodenia pečene. Medzi tieto lieky patria:

  • cytostatiká;
  • protiplesňový;
  • glukokortikoidy;
  • antibakteriálne látky;
  • nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa môžu používať na zmiernenie bolesti alebo horúčky
  • estrogény a iné syntetické hormonálne látky;
  • antagonisty vápnikových kanálov.

Z ďalších etiologických faktorov mastnej steatohepatitídy je potrebné zdôrazniť:

  • predchádzajúci chirurgický zákrok na zažívacom trakte, najmä čiastočná excízia tenkého čreva;
  • divertikulóza;
  • Wilsonov-Konovalovov syndróm, ktorý vedie k zmenám normálneho metabolizmu medi.

V niektorých situáciách príčiny tohto ochorenia pečene zostávajú neznáme..

Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ženy a starší ľudia.

Klasifikácia

V závislosti od etiologického faktora bude klasifikácia takéhoto ochorenia vyzerať takto:

  • alkoholická steatohepatitída - ako už názov napovedá, je spôsobená dlhodobou závislosťou od pitia veľkého množstva nápojov obsahujúcich alkohol;
  • nealkoholická steatohepatitída - spôsobená metabolickými poruchami;
  • liečivá steatohepatitída - sa vytvára na pozadí nekontrolovaných alebo neprimeraných liekov;
  • chronická steatohepatitída - sa vyvíja takmer u každého tretieho pacienta s podobnou diagnózou. Pod podmienkou predčasnej terapie vedie k rozvoju nezvratných procesov v pečeni..

NAFLD má tiež svoje vlastné rozdelenie v závislosti od zmien histologického obrazu a prevalencie patologického procesu. Existujú teda nasledujúce stupne aktivity tejto choroby:

  • steatohepatitída s minimálnou aktivitou - charakterizovaná skutočnosťou, že nie je ovplyvnených viac ako 33% pečeňových buniek a ohniská zápalového procesu sú rozptýlené po tele. Táto forma je dôsledkom sedavého životného štýlu a používania veľkého množstva tučných jedál. Aby ste ho vylúčili, stačí dodržiavať šetrnú stravu;
  • stredná steatohepatitída - pozoruje sa postihnutie ochorením od 33 do 66% hepatocytov. Tento stav predstavuje prechod zo steatózy do konečnej tvorby cirhózy;
  • závažný priebeh steatohepatitídy - tukové tkanivo sa distribuuje do viac ako 66% pečene so všeobecnou zápalovou reakciou.

Počas obdobia tehotenstva stojí za to zdôrazniť steatohepatitídu. Môže vzniknúť v dôsledku genetickej predispozície alebo v dôsledku patológií, ktoré existovali pred tehotenstvom.

Steatohepatitída je navyše:

  • primárne - vyjadrené na pozadí metabolických porúch;
  • sekundárne - je dôsledkom iných ochorení.

Príznaky

Každý typ ochorenia má svoj vlastný klinický obraz, ale existuje niekoľko príznakov steatohepatitídy, ktoré sú charakteristické pre akékoľvek poškodenie pečene. Medzi nimi:

  • takmer neustále nevoľnosť, ktorá dosť zriedka vedie k zvracaniu;
  • mierna bolestivosť alebo nepohodlie v oblasti pod pravými rebrami;
  • mierna žltkastosť kože;
  • všeobecná slabosť;
  • poruchy stolice, menovite hnačky;
  • zvýšenie objemu postihnutého orgánu, ktoré je možné zistiť nielen počas ultrazvuku, ale aj počas palpácie. Tento príznak je jedným z hlavných príznakov..

Pre chronickú steatohepatitídu sú okrem vyššie uvedených príznakov charakteristické aj tieto:

  • nepretržitý intenzívny smäd;
  • zvýšené potenie;
  • averzia k jedlu, ktorá vedie k chudnutiu;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Nealkoholická steatohepatitída bude sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • neustále ťažkosti v bruchu;
  • znížený výkon, ku ktorému dochádza v dôsledku silnej slabosti;
  • neustály smäd;
  • nadmerné potenie;
  • syndróm silnej bolesti v projekcii pečene.

Známky liekovej formy steatohepatitídy:

  • paroxysmálna akútna bolesť v oblasti pravého hypochondria;
  • náhle žltnutie kože a slizníc;
  • kožné vyrážky;
  • silné svrbenie.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že choroba má špecifické príznaky, nebude ťažké stanoviť správnu diagnózu kvalifikovaným odborníkom ani pri vstupnom vyšetrení. Na potvrdenie typu ochorenia sa však bude vyžadovať niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení..

Primárna diagnóza zahŕňa:

  • podrobný výsluch pacienta zameraný na zistenie času nástupu a závažnosti príznakov. Toto umožní lekárovi určiť závažnosť NASH alebo inej formy ochorenia;
  • štúdium anamnézy a histórie života pacienta - v niektorých prípadoch bude presne indikovať etiologický faktor;
  • dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať palpáciu oblasti pod pravými rebrami a posúdenie stavu kože.

Druhým krokom diagnostiky sú laboratórne vyšetrenia vrátane:

  • klinický krvný test - na identifikáciu príznakov možnej anémie a zápalu, ktoré sú vyjadrené zvýšením ESR a počtom leukocytov;
  • biochémia krvi - ukáže zvýšenie pečeňových enzýmov, ako sú AST a ALT, čo presne naznačuje zápal pečene;
  • všeobecný rozbor moču.

Základom pre stanovenie správnej diagnózy sú nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia pacienta:

  • Ultrazvuk postihnutého orgánu;
  • biopsia pečene;
  • CT a MRI.

Liečba

Eliminácia steatohepatitídy v nealkoholických, liečivých a alkoholických formách sa vykonáva pomocou:

  • dodržiavanie šetriacej stravy;
  • užívanie liekov.

Konzervatívna terapia je zameraná na:

  • zabezpečenie úplného odpočinku pre pacienta;
  • strata váhy;
  • zrušenie liekov, ktoré viedli k rozvoju choroby;
  • eliminácia toxických účinkov na pečeň;
  • normalizácia metabolizmu tukov;
  • obnova imunitného systému.

Diéta pre steatohepatitídu je zameraná na úplné odmietnutie:

  • čerstvý chlieb a vdolky;
  • tučné mäso, ryby a hydina;
  • hubové, bohaté a mliečne prvé kurzy;
  • šťavel a špenát;
  • reďkovka a reďkovka;
  • zelená cibuľa a cesnak;
  • marinády a údené mäso;
  • konzervy a vnútornosti;
  • zmrzlina a čokoláda;
  • korenie a korenie;
  • majonéza a iné omáčky;
  • cukrovinky;
  • mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
  • sýtené, studené a alkoholické nápoje;
  • silná káva, čierny čaj a kakao.

Napriek veľkému počtu obmedzení môžu pacienti jesť:

  • sušený chlieb a sušienky;
  • čerstvo vylisované bobuľové, zeleninové a ovocné šťavy;
  • kompóty a želé;
  • zelený a bylinkový čaj, rovnako ako kakao s mliekom;
  • vajcia, ale nie viac ako jedno denne, vo forme parnej omelety alebo varené na mäkko;
  • cestoviny;
  • vegetariánske bujóny;
  • zelenina a ovocie v akejkoľvek forme;
  • zelenina a orechy;
  • morské plody;
  • diétne odrody mäsa a rýb;
  • kaša s prídavkom malého kúska masla;
  • med a džem.

Najlepšie je jesť v malých dávkach, ale päťkrát denne. Jedlá by mali byť teplé a jedlo musí byť varené, dusené, dusené alebo pečené. Ako základ sa berie tabuľka stravovania č. 5.

V prípadoch neúčinnosti diétnej terapie sa liečba steatohepatitídy vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

  • lipotropné lieky;
  • hepatoprotektory;
  • látky obsahujúce UDC;
  • antibakteriálne látky.

Možné komplikácie

Tvorba následkov na pozadí nealkoholických a iných druhov steatohepatitídy sa vyskytuje veľmi zriedka, nemali by sme však vylúčiť výskyt:

  • poškodenie pečene cirhózou;
  • zlyhanie pečene;
  • cukrovka.

Prevencia

Aby sa zabránilo vývoju procesu nahradzovania zdravých pečeňových buniek tukovým tkanivom, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • úplne opustiť závislosti;
  • kontrolovať telesnú hmotnosť v normálnych medziach;
  • používajte lieky iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára a za prísneho dodržiavania dennej sadzby;
  • dodržiavať odporúčania týkajúce sa výživy;
  • pravidelne absolvovať preventívnu lekársku prehliadku.

K76.0 Mastná degenerácia pečene, nezatriedená inde

Farma. skupinyÚčinná látkaObchodné názvy
AnabolickéInozín *Inosie-F
Doplnky výživy prírodné metabolityHepavit ®
Doplnky výživy tuky, tukovité látky a ich derivátyGepagard Active ®
Gepagard ®
Dopĺňa probiotiká a prebiotikáFLORASAN-D
Dopĺňa výrobky rastlinného, ​​živočíšneho alebo minerálneho pôvoduBetusil
Normolive ®
Vitamíny a výrobky podobné vitamínom v kombináciáchMultivitamíny + iné liekyLivolin Forte
HepatoprotektoryHepatosan ®
Rastlina Hepatofalk
Maksar ®
Silimar ®
Sirepar
Erbisol ®
Ademetionín *Heparetta ®
Heptrazan
Heptral ®
MedCryomelt MN
Metionín *Metionín
Ornitín *Hepa-Merz
Ornitín Canon
Výťažok z ovocia bodliakaCarsil ®
Carsil ® Forte
Výťažok z ovocia z ostropestreca mariánskeho + fosfolipidyFosfonziale ®
Kyselina tioktováBerlition ® 300
Kyselina lipoová
Kyselina ursodeoxycholová *GRINTEROL ®
Urdoksa ®
Urdoksa ® 500
Ursosan ®
Ursofalk
Exhol ®
FosfolipidyBrenziale ® forte
Rezalut ® Pro
Fosfonziale ®
Essentiale ® N
Essentiale ® forte N
Kombinácie hepatoprotektorovBongigar
Dipana ®
Laennec
Liv.52 ®
Liv.52 ® K
Ropren ®
Kapsuly Tykveol ® 450 mg
Kyselina glycyrrhizová + fosfolipidyPhosphogliv ®
Phosphogliv ® forte
Metionín + fosfolipidyEslidin®
Multivitamíny + fosfolipidyEssliver ® forte
Olej obyčajný tekvicovýTykveol ®
Iné lieky znižujúce hladinu lipidovKurdlipid
Iné gastrointestinálne látkyL'esphal
Prostriedky na enterálnu a parenterálnu výživuHepasteril B
DextrózaGlucosteril
Prostriedky, ktoré zabraňujú tvorbe a podporujú rozpúšťanie kameňovKyselina ursodeoxycholová *Urdoksa ®

Oficiálna stránka spoločnosti RLS ®. Home Encyklopédia liekov a farmaceutického sortimentu ruského internetu. Adresár liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k pokynom, cenám a popisom liekov, doplnkov výživy, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iného tovaru. Farmakologická príručka obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom účinku, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe podávania liekov, farmaceutických spoločnostiach. Príručka o liekoch obsahuje ceny liekov a farmaceutických výrobkov v Moskve a ďalších mestách Ruska.

Je zakázané prenášať, kopírovať a distribuovať informácie bez súhlasu LLC „RLS-Patent“.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach www.rlsnet.ru je potrebný odkaz na zdroj informácií.

Mnoho ďalších zaujímavých vecí

© REGISTER DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všetky práva vyhradené.

Komerčné použitie materiálov nie je povolené.

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.

Príčiny a liečba nealkoholických tukových ochorení pečene

Vo svojej praxi som sa opakovane stretával s nealkoholickým tukovým ochorením pečene a v posledných rokoch - čoraz častejšie. Prevalencia tejto patológie a steatohepatitídy je oveľa vyššia u ľudí starších ako 40 rokov, častejšie u žien. Toto ochorenie, ktoré je dlhým procesom akumulácie tukových inklúzií v hepatocytoch, nie je spojené s používaním alkoholických nápojov. Skôr alebo neskôr sa pripojí chronický zápal, ktorý má progresívny charakter a prechádza niekoľkými štádiami a má sklon k cirhóze..

Klasifikácia, kód podľa ICD-10

Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je patologický proces charakterizovaný nadmernou akumuláciou tukov (triglyceridov) vo viac ako 5% hepatocytov (buniek).

Rozlišujú sa tieto fázové formy:

  1. Steatóza - tuková degenerácia pečeňových buniek bez známok zápalu, dystrofie a fibrózy (nahradenie štruktúr spojivovým tkanivom);
  2. Steatohepatitída - vývoj zápalového procesu s následnou degeneráciou hepatocytov. Fibróza je možná;
  3. Cirhóza pečene - ako extrémny stupeň degeneratívnych zmien;
  4. Hepatocelulárny karcinóm

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) patrí táto choroba do nasledujúcich niekoľkých položiek:

  • Nešpecifikovaná cirhóza pečene - K 74,6;
  • Mastná degenerácia, ktorá nespadá do iných položiek - K 76,0;
  • Nešpecifikované formy hepatitídy - K 73,9;
  • Chronická perzistentná hepatitída nezatriedená inde - K 73.0.

V niektorých prípadoch sa ochorenie vyskytuje vo forme izolovanej steatózy, ktorá sa považuje za benígnu možnosť, pretože riziko progresie do cirhózy je minimálne..

Príčiny

Doteraz nebolo možné zistiť presnú príčinu NAFLD..

Podľa výsledkov mnohých štúdií vyšlo najavo, že nealkoholické tukové ochorenie pečene je úzko spojené s metabolickým syndrómom, ktorý odráža nasledujúce patologické stavy:

  • Diabetes mellitus 2. typu;
  • Rezistencia na inzulín;
  • Centrálna obezita;
  • Hyperlipidémia (zvýšenie hladiny lipoproteínov a triglyceridov s nízkou hustotou v krvi);
  • Arteriálna hypertenzia.

Zároveň nesmieme zabúdať, že histologické príznaky NAFLD sa vyskytujú minimálne u 10 - 15% pacientov, ktorí nesúvisia s metabolickým syndrómom..

Niektorí vedci spájajú toto ochorenie s nadmerným množením (reprodukciou) črevných baktérií, ktoré sa v SNŠ nazýva „dysbióza“, ale táto teória nemá nijaké dôkazy..

Nasledujúci zoznam rizikových faktorov používam na včasnú identifikáciu potenciálnych pacientov:

Súvisiace choroby a stavy

  • Metabolický syndróm;
  • Inzulínová rezistencia buniek;
  • Zavedenie ileálno-tenkej intestinálnej anastomózy a iných radikálnych operácií na zažívacom trakte;
  • Cukrovka 2. typu, najmä pri nekontrolovanej liečbe;
  • Wilsonova choroba, Weber-Christian;
  • Hypertriglyceridémia;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Divertikulóza
  • Regionálna lipodystrofia.
  • Obezita (na základe výskumu BMI a merania pasu);
  • Fyzická nečinnosť (dodržiavanie sedavého spôsobu života);
  • Rýchle chudnutie;
  • Kompletná parenterálna výživa;
  • Vo veku 40 - 65 rokov však existujú údaje o vývoji ochorenia u detí;
  • Etnická príslušnosť (vysoká prevalencia medzi Hispáncami a Ázijcami);
  • Genetická (rodinná) predispozícia;
  • Užívanie niektorých liekov - amiodarón, tamoxifén, glukokortikosteroidy, estrogény, metotrexát, antiretrovírusové lieky (HAART).

Napriek nedostatku spojitosti s používaním alkoholických nápojov sa NAFLD môže vyvíjať súbežne a zhoršovať priebeh iných ochorení pečene, vrátane alkoholickej alebo vírusovej hepatitídy..

Príznaky

Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že najčastejšie čelíme náhodnému odhaleniu choroby, pretože príznaky spravidla chýbajú. Klinický obraz zlyhania pečene sa vyvíja iba v terminálnych štádiách NAFLD, odráža priebeh hepatitídy alebo progresiu cirhózy..

Nealkoholické tukové ochorenie pečene je najpravdepodobnejšie spojené s nasledujúcimi príznakmi:

  1. Žiadne sťažnosti;
  2. Možné sekundárne príznaky metabolického syndrómu:
  • S diabetes mellitus - smäd, hojné močenie, obezita, zhoršenie regenerácie rany;
  • Pri hypertenzii zvýšenie krvného tlaku o viac ako 139/89 mm Hg. Art., Dýchavičnosť, závraty, opuchy, tinnitus + príznaky poškodenia cieľových orgánov (srdce, mozog, fundus, obličky, cievy).
  • Veľká slabosť;
  • Zvýšená únava;
  • Nelokalizované brušné ťažkosti;
  • Konzumácia alkoholu pacientom 25 (30 rokov a viac - obezita);
  • Svrbenie kože, pavúčie žily (xanthelasma);
  • Suchosť pokožky, agnio- a neuropatia;
  • Zväčšená pečeň.
  • Príznaky portálnej hypertenzie - kŕčové rozšírenie žilovej siete pažeráka (sú možné epizódy krvácania), hemoroidy, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), splenomegália (zväčšená slezina), zlyhanie pečene;
  • Anorexia;
  • Zvýšenie alebo zníženie veľkosti pečene;
  • Nevoľnosť, zvracanie;
  • Strata váhy;
  • Žltačka;
  • Periférny edém;
  • Spontánne krvácanie a podliatiny;
  • Hepatálna encefalopatia;
  • Sexuálna dysfunkcia;
  • Kóma.

S klinikou hepatocelulárneho karcinómu sa v rámci NAFLD zvyčajne neuvažuje.

Príznaky nealkoholického tukového ochorenia pečene teda nie sú špecifické. V kombinácii s údajmi z anamnézy a výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií je však schopný naznačiť správny smer v diagnostickom hľadaní..

Odborná rada

Aj keď máte iba niektoré z opísaných príznakov, odporúčam vám čo najskôr kontaktovať hepatológa a podrobiť sa vyšetreniu. Čím skôr je choroba (alebo predpoklady na ňu) zistená, tým ľahšie sa s ňou zaobchádza.

Klinické pokyny

Pri liečbe pacientov s NAFLD používame klinické pokyny EASL-EASD-EASO. Preto by sa malo vopred povedať, že túto diagnózu stanovujeme iba vtedy, keď sú vylúčené ďalšie možné príčiny a príjem alkoholu je> 20 g / deň u žien,> 30 g / deň u mužov..

Tieto prahové hodnoty však nie sú úplne správne, pretože súvislosť s poškodením pečene závisí od nasledujúcich bodov:

  • Druh alkoholického nápoja;
  • Čas jeho vystavenia;
  • Predispozícia (individuálna, genetická);
  • Typ spotreby.

Mierna konzumácia v prijateľnom rozmedzí môže teda vyvolať vývoj NAFLD u ľudí s metabolickými rizikovými faktormi..

Diagnostika

Na hodnotenie alkoholickej povahy sa používajú špeciálne dotazníky, ako napríklad CAGE (potvrdenie klinicky významného použitia) alebo bodovací systém AUDIT. Výpočet inzulínovej rezistencie vykonáva endokrinológ (vzorce HOMA a QUICKI).

Biopsia pečene

Biopsia pečene sa považuje za jedinú spoľahlivú metódu potvrdenia diagnózy. Histologické vyšetrenie biomateriálu vám umožňuje rozlíšiť steatózu od prognosticky nepriaznivej tukovej hepatitídy.

Diagnóza sa stanovuje na základe morfologického záveru, údajov z histórie, symptómov, pri zohľadnení rizikových faktorov a pri absencii inej patológie pečene. Na hodnotenie závažnosti NAFLD používame stupnicu NAS alebo SAF..

Laboratórne testy

Ak nealkoholické tukové ochorenie pečene pokračuje ako steatóza, potom laboratórne parametre nemusia vôbec presahovať normálny rozsah. Pri steatohepatitíde však pozorujeme zvýšenie aktivity enzýmov (ALT, AST viac ako 4–5krát a menej často ALP), čo naznačuje cytolýzu (deštrukciu hepatocytov).

Nasledujúce výsledky testov tiež podporujú NAFLD:

  • De Ritisov koeficient - AST / ALT najviac 2;
  • Zvýšenie koncentrácie triglyceridov, cholesterolu, glukózy, bilirubínových frakcií v krvi;
  • Pokles počtu krvných doštičiek vo všeobecnom krvnom teste;
  • Zvýšený protrombínový čas;
  • Lipidový profil.

Aby sa vylúčila iná povaha, skúmajú sa markery vírusovej hepatitídy, infekčných chorôb a príznaky autoimunitného zápalu.

Neinvazívne metódy

Zobrazovacie metódy neumožňujú rozlišovať medzi alkoholickým ochorením pečene a NAFLD, potvrdzujú však akumuláciu tuku v hepatocytoch, preto sa používajú ako pomocné.

60 - 90% a nie viac ako 75% u ľudí s ťažkou obezitou

Test je necitlivý, ak je akumulácia tuku nižšia ako 33%. Chyby sú možné na strane diagnostika.

Drahšie s menšou dostupnosťou.

Okrem toho umožňujú posúdiť presnú veľkosť pečene a sleziny, závažnosť portálnej hypertenzie a prevalenciu fibrózy. Ďalej sa vykonáva EGD, kolonoskopia a EKG.

Zásady liečby

K dnešnému dňu neexistuje schválená liečba NAFLD, ktorá by bola založená na princípoch medicíny založenej na dôkazoch, všetky lieky sa používajú na neregistrované indikácie.

Predpisujem všetkým svojim pacientom prísnu kontrolu nad diabetes mellitus a kardiovaskulárnymi chorobami (vrátane lipidového profilu). Korekcia metabolických porúch si často vyžaduje integrovaný prístup k životnému štýlu a úpravám výživy (predovšetkým pri chudnutí).

Farmakoterapia

Liečba NAFLD závisí od základnej poruchy. V tomto prípade sa môžu použiť nasledujúce farmaceutické prostriedky:

  • Vitamíny skupiny B, E, C;
  • Zvyšovanie citlivosti buniek na senzibilizátory inzulínu (metformín, pioglitazón) a antagonisty GLP1 (exenatid);
  • Korekcia hladiny cholesterolu - "Ezetinib", "Rosuvostatin";
  • Obezita - Orlistat;
  • S intrahepatálnou cholestázou - prípravky kyseliny ursodeoxycholovej;
  • Kontrola krvného tlaku (pod vedením kardiológa) - ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II atď..

Vykonáva sa tiež výskum antioxidačných látok (Remaxol) a prebiotík, ale ich použitie je nepraktické kvôli nedostatku dôkazov..

Chirurgické metódy

Na liečbu NAFLD sa môžu použiť nasledujúce chirurgické pokyny:

  • Bariatrická intervencia u pacientov s BMI> 40 (50) pri absencii kontraindikácií;
  • Transplantácia pečene pre pacientov, ktorí spĺňajú potrebné kritériá spôsobilosti a indikácie.

Je tiež možné vykonať rekonštrukčné operácie na cievach alebo črevách, ak existujú dôkazy o podmienkach súvisiacich s NAFLD..

Klinický prípad

Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že väčšina pacientov nevydrží dlhodobé dodržiavanie diéty a návrat k pôvodnej hmotnosti. Jedného z mojich pacientov (42 rokov) navštívil endokrinológ pre cukrovku 2. typu. Dodržiavala požadovaný liečebný režim, ale zanedbávala stravovacie odporúčania.

Bola mi zaslaná s poradenským účelom v súvislosti so zvýšením aktivity transamináz (ALT a AST) 5-krát. Po vylúčení všetkých možných príčin sme dospeli k záveru o NAFLD, čím sme nepriamo potvrdili diagnózu ultrazvukovými údajmi. S prihliadnutím na absenciu prejavov z pečene som plánoval stravu a režim fyzickej aktivity v súlade s preferenciami pacienta. Lieková terapia bola obmedzená na lieky na kontrolu glykémie. O šesť mesiacov neskôr pacient stratil váhu, čo korelovalo so zlepšením biochemických parametrov v krvi.

Strava

Pokles telesnej hmotnosti o 7 - 10% (ale nie viac ako 500 - 1 000 g / týždeň) u obéznych pacientov vedie k normalizácii hladiny pečeňových markerov..

Odporúčam svojim pacientom dodržiavanie nasledujúcich zásad:

  • Nízkokalorické jedlo (od správneho príjmu kalórií odpočítame 25%);
  • Obsah tuku v dennej strave nie je vyšší ako 25-30%;
  • Vylúčenie potravín s obsahom tukov (margarín, masť, maslo), jednoduchých sacharidov (rýchle občerstvenie, občerstvenie, cukrovinky) a fruktózy;
  • Zníženie spotreby potravín obohatených o cholesterol - vnútornosti, červený kaviár, vaječné žĺtky, klobásy, mliečne výrobky;
  • Zahrnutie omega-3,6 polynenasýtených mastných kyselín (biele ryby, kuracie mäso, niektoré orechy);
  • Vyvarujte sa alkoholu, sladených nápojov, vyprážaných, údených a varených na otvorenom ohni.

Účinnosť stravy stúpa pri miernej fyzickej aktivite (3-4 krát týždenne po dobu 40 minút). Moderní ľudia môžu pomocou krokometra dodržať najmenej 10 000 krokov za deň..

Steatohepatitída

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Steatohepatitída je prechodná fáza ochorenia od steatózy po cirhózu. Táto patológia ovplyvňuje bunky pečeňového tkaniva, vyjadrené ako zápalový proces, ktorý sa vyvíja na základe tukovej degenerácie. Jedinou dobrou správou je, že tento proces je stále reverzibilný (na rozdiel od cirhózy pečene).

Kód ICD-10

Pretože kód ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) nemá jediné označenie, dnes je najbežnejším kódovaním K76.0 - degenerácia tukovej pečene, inde neklasifikovaná..

Kód ICD-10

Príčiny steatohepatitídy

Ak chcete efektívne zastaviť problém, musíte mať predstavu o samotnej chorobe aj o zdrojoch, ktoré ju vytvárajú..

Táto patológia je zápal v pečeňových tkanivách, ktorý sa vyskytuje na pozadí degenerácie tukových buniek pečene. Lekári sú rozdelení do niekoľkých typov, ktoré spôsobujú rôzne patológie. Príčiny steatohepatitídy.

  1. Alkoholická genéza. Takmer každá tretia osoba, ktorá zneužíva alkoholické nápoje, môže pozorovať vývoj tejto odchýlky.
  2. Metabolická genéza - patológia založená na poruchách metabolických procesov.
    1. Príliš veľká telesná hmotnosť.
    2. Nedostatok bielkovín.
    3. Nedostatok inzulínu v tele, ktorý spôsobuje cukrovku.
    4. Rýchle chudnutie.
    5. Hladovka.
    6. Porucha metabolizmu lipidov (tukov) - dyslipidémia.
    7. Kompletné nahradenie prirodzenej výživy pacienta parenterálnym podávaním potravy (obtok tráviaceho systému). Jedná sa hlavne o intravenóznu cestu..
    8. Predĺžená a opakovaná injekcia glukózy do žily.
  3. Liečivá stopa choroby. Mnoho liekov môže spôsobiť otravu chemickými zlúčeninami (intoxikácia), ako aj infiltráciu tukov, ktorá je dôsledkom zvýšenej akumulácie lipidových zložiek v pečeňových bunkách. Takéto následky možno pozorovať po užití určitých liekov:
    1. Cytostatiká, ktoré blokujú schopnosť bunky deliť sa.
    2. Glukokortikoidy, ktoré priamo ovplyvňujú hormonálne hladiny človeka.
    3. Množstvo antibiotických liekov.
    4. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) používané na tlmenie bolesti, protizápalové a antipyretické lieky.
  4. Chirurgický zákrok vykonaný na orgánoch gastrointestinálneho traktu je tiež schopný vyvolať túto odchýlku, najmä v prípade čiastočného odstránenia tenkého čreva.
  5. Príčinou degenerácie môže byť aj divertikulóza, odchýlka získaná vytvorením vakovitého vzhľadu steny tenkého čreva. Zároveň dochádza k zvýšenému zvýšeniu kolónie patogénnych mikroorganizmov v čreve..
  6. Wilsonova-Konovalovova patológia spojená so zmenami v normálnej výmene medi.
  7. A množstvo ďalších faktorov. Všetky zdroje modernej medicíny ešte nie sú isté.

Príznaky steatohepatitídy

Príznaky alkoholickej alebo nealkoholickej steatohepatitídy sú takmer identické. Uvedené zmeny sa vyvíjajú na pozadí dlhodobej konzumácie alkoholu, ktorá vedie k narušeniu metabolických procesov (vrátane lipidov), predovšetkým na pečeň. Nakoniec sú to „zvyky“ organizmu a etylalkohol, ktorý sa dostane dovnútra, tu prechádza neutralizáciou. Pravidelným útokom alkoholu orgán prestane zvládať čistenie tela a jeho bunky sa začnú poškodzovať. Prestanú pracovať a na povrchu sa postupne začne hromadiť tuk. Postupne kumulačný proces vedie k nástupu zápalového procesu a ak sa nelieči, potom môže ďalšia progresia viesť k závažnejšiemu ochoreniu - cirhóze. Toto je už nezvratný proces, pri ktorom tkanivo parenchýmu pečene degeneruje vláknitými spojivovými štruktúrami alebo strómou.

Vývoj nealkoholickej formy je podobný, mení sa iba katalyzátor problému..

Hlavné príznaky steatohepatitídy:

  • V oblasti pečene (pod pravým hypochondriom) sa začína cítiť bolestivá bolesť.
  • Objavuje sa všeobecná slabosť.
  • Nevoľnosť.
  • Je pozorovaný úbytok hmotnosti.
  • Môžu sa objaviť príznaky hnačky.
  • Koža sa stáva žltkastou.
  • Ale jedným z hlavných ukazovateľov patológie, a to s alkoholovými aj nealkoholickými stopami choroby, je zvýšenie rozmerových parametrov pečene, ktoré sa dá ľahko určiť aj palpáciou. Pri stlačení chorého orgánu pacient pocíti zvýšenie prejavov bolesti.

Nealkoholická steatohepatitída

Názov typu patológie hovorí sám za seba - nealkoholická steatohepatitída, to znamená, že zdroj, ktorý nie je spojený s alkoholickými nápojmi, sa stal katalyzátorom odchýlok od normy. Má ešte jeden pojem - metabolický.

Tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u spravodlivého sexu, ktorý je obdarený ladnými formami. Je to prebytočné kilogramy (obezita), ktoré vyvolávajú jej vznik a progresiu. A tiež dedičná predispozícia je schopná vyvolať chorobu.

Dôvod môže byť organický: pacient má v anamnéze hypotyreózu, poruchu metabolizmu bielkovín (môže to byť dôsledok nesprávneho „sedenia“ pri rôznych diétach alebo úplného hladovania), cukrovky. Zdrojom môže byť aj láska pacienta k tučným jedlám..

Podstatou patologického mechanizmu je porušenie metabolickej odpovede na endogénny alebo exogénny inzulín (inzulínová rezistencia). Toto ochorenie je spojené s nebezpečenstvom nielen vysokého rizika vzniku cirhózy, ale aj zvýšenia pravdepodobnosti porúch v práci kardiovaskulárneho systému, pretože porucha metabolizmu lipidov vyvoláva zrýchlený progres aterosklerózy..

Väčšinou si človek s tukovým ochorením pečene nealkoholického pôvodu, s chronickým priebehom, nemusí uvedomovať svoj problém. V tomto prípade nie je klinický obraz príliš výrazný a nespôsobuje človeku veľké nepohodlie. V tejto situácii ju možno rozpoznať iba pri bežnom vyšetrení..

Oveľa komplikovanejšia je situácia pri diagnostikovaní zápalu pečeňových štruktúr s malými inklúziami vezikulárnych lipidov. Táto patológia môže spôsobiť nízky krvný tlak, točenie hlavy a mdloby, vzhľad vnútorného krvácania alebo rozvoj žlčových kameňov..

Alkoholická steatohepatitída

Patológia tohto typu je zvyčajne diagnostikovaná u každej tretej osoby, ktorá má zvláštnu závislosť od „zeleného hada“. Zároveň nie je nevyhnutné, aby pil silné nápoje alebo pivo s nízkym obsahom alkoholu..

Etylalkohol sa v pečeni rozkladá takmer úplne. Ale ak je alkoholu v nadmernom množstve, pečeňové bunky nie sú schopné kvalitatívne ho spracovať. Nastane porucha, ich bunková štruktúra sa začne rúcať, objavia sa príznaky bolesti. Človek cíti úbytok hmotnosti, objavuje sa zožltnutie kože, grganie, zriedenie stolice, pálenie záhy sú menej časté.

V laboratórnych štúdiách sa alkoholická steatohepatitída prejavuje zvýšením počtu pečeňových testov, poklesom hladiny hemoglobínu a vývojom leukocytózy..

Liečba tohto typu ochorenia spočiatku spočíva v odmietnutí alkoholu a potom sa pacientovi ponúkne medikamentózna liečba aj diétna výživa.

Mastná steatohepatitída

Uvažovaná patológia má okrem vyššie uvedeného množstvo ďalších mien: tuková pečeň alebo tuková degenerácia pečene spôsobená degeneráciou alebo degeneráciou bunkových štruktúr. Po objavení sa biopsie v šesťdesiatych rokoch minulého storočia bola táto patológia izolovaná ako samostatné ochorenie..

Hlavnou charakteristikou zvažovanej patológie je vzhľad lipidových usadenín v bunkovej alebo medzibunkovej zóne. Morfologickým parametrom je prítomnosť triglyceridov v posudzovanom orgáne, čo je viac ako jedna desatina suchej hmotnosti. Lekári rozdeľujú túto patológiu na určité stupne progresie: 1.

Zvýšený obsah lipidov v pečeňových bunkách. Súčasne zostala štruktúra hepatocytov a ich práca nedotknutá, mezenchymálna (stromálna - vaskulárna) reakcia buniek nebola pozorovaná. 2.

Existuje zvýšený obsah lipidov v hepatocytoch, objavujú sa prvé príznaky nekrózy buniek a dochádza k mezenchymálnej (stromálnej - vaskulárnej) reakcii buniek. 3.

Precirhotická fáza vývoja. Pozoruje sa nezvratná reštrukturalizácia lobulárnej štruktúry orgánu.

Chronická steatohepatitída

Chronická povaha steatohepatitídy sa vyvíja na základe neustálej intoxikácie tela alkoholom a postihuje 20 až 30% ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu..

Takmer úplne, oxidáciou špeciálnymi enzýmami, sa etylalkohol metabolizuje v pečeňových tkanivách. Nadmerné zaťaženie tela alkoholom spôsobuje poruchu činnosti orgánu, v dôsledku čoho sa začína pomalý zápalový proces, ktorý vedie k odchýlke od normálnej činnosti mnohých pečeňových funkcií..

Takýto pacient sa začína sťažovať na bolesť v správnom hypochondriu, zožltnutie kože a dyspeptické poruchy.

Ak sa včasná liečba neuskutoční, chronické štádium ochorenia sa skôr či neskôr môže vyvinúť do cirhóznych prejavov, ktoré už neumožňujú obnoviť pôvodnú celistvosť a funkčnosť pečene..

Steatohepatitída s minimálnou aktivitou

Na pozadí všeobecnej automatizácie moderných ľudí čoraz viac začína trápiť hypodynamia, ktorá sa vyvíja na pozadí sedavého spôsobu života: z poschodia na poschodie výťahom, ktorí dochádzajú za prácou v doprave. Mnoho našich krajanov si svoju dovolenku predstavuje iba ako čas ležiaci na gauči pred televízorom. Takýto prístup k životu môže iba ovplyvniť stav celého organizmu a prácu vnútorných orgánov.

Mastné a vysokokalorické jedlá a sedavý životný štýl, to všetko prispieva k vzhľadu ďalších kilogramov. Ale tukové bunky sa začnú „usadzovať“ nielen v podkožnej oblasti, ale aj na samotných orgánoch. Sú to lipidové usadeniny v bunkovej a medzibunkovej zóne obličkových tkanív, ktoré dávajú impulz k progresii uvažovanej patológie..

Stredná steatohepatitída

Mierny alebo stredný stupeň vývoja ochorenia sa pozoruje v 10,6% prípadov, zvažovaná patológia sa prejavuje najmä na pozadí progresívnej steatózy, ktorá ovplyvňuje hepatocyty perivenulárnej zóny a podstupuje apoptotické zmeny.

Prebiehajúci výskum a sledovanie mnohých prípadov ochorenia potvrdzuje nedávne predpoklady lekárov o steatohepatitíde ako o moste od steatózy k cirhóze..

Pri danom stupni ochorenia nie sú pozorované prakticky žiadne patologické príznaky, čo znemožňuje včasnú diagnostiku. V tomto štádiu je možné ochorenie zistiť iba náhodou pri bežnom vyšetrení, preto by sa nemalo ignorovať.

Steatohepatitída počas tehotenstva

Táto patológia u ženy, ktorá nosí svoje dieťa, môže mať genetickú povahu (to znamená dedičnú predispozíciu k tejto chorobe) alebo sa môže vyvinúť na pozadí iného ochorenia pečene, ktoré dievča mohlo mať pred počatím..

Problém môže spôsobiť aj užívanie množstva liekov (vitamínové a minerálne komplexy). Mnoho multivitamínov pre tehotné ženy obsahuje také chemické zlúčeniny, ktoré ženské telo v stave zvýšeného stresu (ktorým je tehotenstvo) nie je schopné spracovať.

Časté sú prípady, keď pre jeho nekompetentnosť sám lekár predpíše tehotnej žene zvýšené dávky liekov.

Nemalo by sa zabúdať, že vďaka mnohým nesprávnym vieram niektoré ženy a ich príbuzní stále veria, že tehotná žena by mala v tomto období jesť za dve osoby, čo nemôže ovplyvniť celkovú váhu nastávajúcej matky. Preto patologické usadeniny v pečeňových tkanivách a v dôsledku toho vývoj ochorenia uvažovaného v tomto článku u tehotnej ženy.

Kde to bolí?

Diagnóza steatohepatitídy

Ťažkosti s diagnostikovaním predmetnej choroby spočívajú v tom, že vo väčšine prípadov má pomerne nízku mieru vývoja a zatiaľ nemá jasný klinický obraz, ktorý sa nijako neprejavuje..

Väčšinou môže byť jediným znakom bolesť pri palpácii a pre odborníka je to tiež zväčšenie veľkosti pečene, zhrubnutie jej štruktúry. Preto je možné zistiť ochorenie v počiatočných štádiách až pri návšteve lekára pri nasledujúcej preventívnej prehliadke, alebo v prípade liečby človeka iným problémom.

Ak už má pacient dôvody na obavy, nemali by ste návštevu odborníka odložiť..

Diagnostika zahŕňa integrovaný prístup k problému, pretože tieto príznaky sú neodmysliteľné od jednej, ale od niekoľkých chorôb:

  1. Objasnenie sťažností pacientov odborníkom:
    • Aké sú príznaky nepohodlia.
    • Ako dávno začali útoky.
    • Aké udalosti predchádzali ďalšiemu útoku.
  2. Vyšetrenie anamnézy.
  3. Aké infekčné choroby ste mali?.
  4. Aké lieky boli použité.
  5. Existuje dedičná predispozícia.
  6. A ďalšie.
  7. Externé (fyzické) vyšetrenie.
    • Prítomnosť zažltnutej rohovky oka a kože. Intenzita tieňa.
    • Stav epidermy sa hodnotí z hľadiska poškriabania.
    • Získanie indexu hmotnosti pacienta, ktorý umožňuje posúdiť prítomnosť obezity.
  8. Sondovanie patologickej zóny pre zväčšenie pečene a prejav bolestivých prejavov.
    • Poklepaním a nahmataním brucha zmeriate veľkosť sleziny a pečene.
    • Stupeň bolestivého dotyku.
  9. Vzhľadom na skutočnosť, že alkohol môže spôsobiť zmeny pečene, lekár môže predpísať špeciálnu štúdiu, ktorej výsledkom by mala byť odpoveď na otázku prítomnosti alebo neprítomnosti závislosti človeka na alkoholických nápojoch..
  10. Ultrazvukové vyšetrenie pečene. Tu sa hodnotia rozmerové parametre orgánu, morfologické a organické zmeny ovplyvňujúce jeho tkanivá.
  11. Na stanovenie kvantitatívnych zložiek imunoglobulínu A, cholesterolu, triglyceridov, alkalickej fosfatázy, bilirubínu a ďalších ukazovateľov sa vykonávajú laboratórne testy. Na základe stupňa odchýlky od normy môžeme hovoriť o prítomnosti zápalu v tejto oblasti..
    • Všeobecný rozbor krvi.
    • Chémia krvi.
    • Vyšetrenie moču.
  12. V prípade potreby sa vykoná biopsia tkaniva, ktorá umožňuje posúdiť úroveň patologických zmien a následne trvanie zápalového procesu.
  13. Za určitých okolností môže byť predpísaná počítačová tomografia.
  14. Možno bude potrebné ďalšie poradenstvo od užšie zameraných špecialistov. Napríklad hepatológ, terapeut, chirurg atď..