Laparoskopia (odstránenie) žlčníka

11 minút Autor: Lyubov Dobretsova 500

  • Všeobecné informácie
  • Indikácie
  • Kontraindikácie
  • Školenie
  • Vykonávanie
  • Rehabilitácia
  • Strava
  • Komplikácie
  • Recenzie
  • Podobné videá

Žlčník je orgán nepriamo zapojený do procesu trávenia. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia žlče neustále produkovanej pečeňou pre jej následné dodanie do dvanástnika. Inervácia žlčníka sprevádzaná uvoľňovaním žlče nastáva v reakcii na výskyt potravy v žalúdku. Tento mechanizmus umožňuje normálny proces trávenia a zlepšuje enzymatické funkcie žalúdka a dvanástnika..

Avšak vzhľadom na frekvenciu chirurgických zákrokov, počas ktorých sa žlčník odstráni, vyvstáva prirodzená otázka, je tento orgán taký dôležitý? Zdravý žlčník je nepochybne dôležitým atribútom tráviaceho systému, čo sa nedá povedať o patologicky zmenenom orgáne, ktorý môže narušiť prácu nielen žlčového (žlčového) systému a pankreasu, ale spôsobiť aj silné bolesti..

Ako si možno vysvetliť nárast počtu chirurgických zákrokov na odstránenie žlčníka (GB)? Na jednej strane sa tento jav vysvetľuje zvýšením výskytu patologických dysfunkcií gastrointestinálneho traktu spôsobených vystavením škodlivým faktorom, ako je fajčenie, nekvalitná výživa a ekológia. Na druhej strane možno uvažovať o vývoji metód laparoskopickej chirurgie, ktorých nízka invazívnosť, drobné kozmetické vady a krátke obdobie zdravotného postihnutia môžu významne rozšíriť vekové rozpätie pacientov, ktorí sa rozhodli odstrániť GB..

Všeobecné informácie

Napriek skutočnosti, že operácie na odstránenie žlčníka zaujímajú popredné miesto v chirurgickej praxi už viac ako 100 rokov, boli laparoskopické metódy chirurgickej intervencie zavedené pomerne nedávno. Široká adopcia a rastúca popularita je spôsobená ich relatívnou bezpečnosťou a vysokou účinnosťou. Pojem „laparoskopia“ znamená povahu prístupu k operovanému orgánu, ktorý sa vykonáva pomocou laparoskopu a iných endoskopických nástrojov zavedených do brušnej dutiny cez peritoneálne punkcie..

Manipulačné otvory majú obvykle priemer nepresahujúci 2 cm a sú tvorené pomocou trokaru, dutého prepichovacieho nástroja, cez ktorý sa následne vkladajú chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, ktorá umožňuje zobraziť obraz skúmanej oblasti na monitore. Na vykonanie chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka je potrebné vykonať 4 vpichy, ktoré zabezpečia optimálny prístup k operovanej oblasti:

  • Umbilical. Punkcia sa vykonáva v pupočnom záhybe, ako aj nad alebo pod pupkom. Spravidla má táto punkcia najväčší priemer a slúži na odstránenie odstráneného žlčníka z brušnej dutiny.
  • Epigastrický. Otvor je vytvorený v stredovej čiare o 2 centimetre nadol od xiphoidného procesu.
  • Punkcia sa vykonáva pozdĺž prednej axilárnej čiary, klesá dole 4-5 centimetrov pod pobrežnou klenbou.
  • Posledná punkcia je umiestnená na medziklavikulárnej línii v rovnakej vzdialenosti od klenby pri rebre.

Pretože na manipuláciu s nástrojmi je potrebný určitý priestor, brušná stena sa zdvihne plynom dodávaným cez Bereschovu ihlu pri tlaku 8–12 mm Hg. Čl. Vytváranie plynového napätia v brušnej dutine (tenzné pneumoperitoneum) sa dá uskutočniť pomocou vzduchu, inertných plynov alebo oxidu dusného, ​​ale v praxi sa najčastejšie používa oxid uhličitý, ktorý sa ľahko absorbuje tkanivami, takže nehrozí riziko plynovej embólie..

Indikácie

Hlavnými indikáciami pre laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) sú cholelitiáza a komplikácie prejavujúce sa na jej pozadí, ako aj iné ochorenia žlčníka:

  • ochorenie žlčových kameňov sprevádzané silnými záchvatmi bolesti. Výskyt bolesti v prítomnosti predtým diagnostikovaného ochorenia žlčových kameňov sa považuje za absolútnu indikáciu cholecystektómie. Je to spôsobené tým, že u drvivej väčšiny pacientov sa v čase, keď dôjde k druhému záchvatu, objavia zápalové komplikácie, ktoré komplikujú laparoskopickú operáciu;
  • ochorenie žlčových kameňov s asymptomatickým priebehom. Odstránenie kameňov alebo žlčníka sa vykonáva, ak sa zistia veľké kamene s priemerom väčším ako 2 cm, pretože existuje vysoké riziko zriedenia steny žlčníka (tvorba dekubitov). Odstránenie žlčníka je tiež indikované u pacientov liečených na obezitu (prudký pokles hmotnosti podporuje tvorbu kameňov);
  • choledocholitiáza. Komplikácia ochorenia žlčových kameňov, ktorá postihuje asi 20% pacientov a je sprevádzaná upchatím a zápalom žlčových ciest. Okrem odstránenia žlčníka je zvyčajne potrebná sanitácia potrubia a inštalácia odtokov;
  • akútna cholecystitída. Choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí ochorenia žlčových kameňov, si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, pretože riziko komplikácií je extrémne vysoké (prasknutie steny žlčníka, zápal pobrušnice, sepsa);
  • cholesterolóza. Vyskytuje sa v dôsledku ukladania cholesterolu v žlčníku. Môže sa vyskytnúť na pozadí tvorby kameňov, ako aj na nezávislom ochorení, čo vedie k úplnému narušeniu jeho funkcií;
  • polypy. Indikáciou pre cholecystektómiu sú polypy väčšie ako 10 mm alebo menšie polypy so známkami malígneho novotvaru (vaskulárny pedikul). Simultánna detekcia polypov a kameňov je tiež indikáciou na odstránenie žlčníka.

Kontraindikácie

Ak je možné otvorenú operáciu na odstránenie žlčníka podľa vitálnych indikácií vykonať takmer u všetkých pacientov, potom sa odstránenie pomocou laparoskopie vykoná s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku laparoskopickou metódou sa považujú za hraničné stavy pacienta, z ktorých vyplýva nedostatočná funkcia, akékoľvek životne dôležité systémy (kardiovaskulárne, močové), ako aj neopravené poruchy zrážania krvi..

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, ako aj technické vybavenie kliniky a skúsenosti chirurga. Zoznam relatívnych kontraindikácií obsahuje:

  • zápal pobrušnice;
  • akútna cholecestitída s trvaním viac ako 3 dni;
  • tehotenstvo;
  • infekčné choroby;
  • atrofický žlčník;
  • anamnéza brušných operácií;
  • veľká kýla prednej brušnej steny.

Školenie

Príprava na odstránenie žlčníka zahŕňa sériu predoperačných vyšetrení, ako aj individuálnu prípravu pacienta. Vykonáva sa komplex inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení s cieľom komplexne posúdiť stav tela, ako aj zistiť fyziologické vlastnosti štruktúry žlčníka a kanálikov, zistiť možné komplikácie a sprievodné ochorenia.

Zoznam diagnostických postupov, ktoré je potrebné absolvovať pred operáciou: laboratórne testy krvi a moču, testy na hepatitídu B a C, syfilis, HIV, stanovenie parametrov zrážania krvi, biochemický krvný test, ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov, EKG, RTG hrudníka bunky, EFGDS. V prípade potreby je možné vykonať podrobné štúdie žlčových ciest a žlčníka pomocou MR cholangiografie alebo endoskopickej cholangiopancreatografie.

Individuálna príprava pacienta na operáciu je založená na nasledujúcich pravidlách:

  • jedlo konzumované deň pred operáciou by malo byť ľahké a nízkokalorické;
  • posledné jedlo dňa pred operáciou by malo byť pred 18. hodinou;
  • noc pred a ráno pred operáciou je potrebné vyčistiť črevá klystírom;
  • hygienicky sa osprchujte a odstráňte chĺpky v brušnej a lonovej oblasti.

Pred chirurgickým zákrokom je okamžitou zodpovednosťou lekára informovať pacienta o tom, ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka, aké sú hlavné fázy cholecystektómie a aké sú riziká negatívnych následkov. Užívanie liekov v predvečer a v deň operácie je prípustné iba po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Vykonávanie

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia. Chirurg stojí vľavo od pacienta (v niektorých prípadoch medzi rozvedenými nohami) a po vytvorení napínacieho pneumoperitonea vloží do pupočníkového otvoru trokar a potom laparoskop. Pomocou videokamery sa vyšetria brušné orgány a posúdi sa stav a umiestnenie žlčníka.

Po vykonaní prieskumu sa hlavová časť stola zdvihne o 20 ° a nakloní sa doľava, čo umožňuje posun žalúdka a čriev do strany a voľný prístup do gastrointestinálneho traktu. Potom sa pomocou ďalších 3 trokarov vytvorí prístup pre endoskopické operačné nástroje. Je potrebné poznamenať, že medzi laparoskopickou a otvorenou cholecystektómiou nie je významný rozdiel..

Technická implementácia cholecystektómie sa obmedzuje na nasledujúce kroky:

  • Izolácia žlčníka a excízia zrastov s blízkymi tkanivami.
  • Izolácia žlčovodu a tepny.
  • Zastrihnutie (ligácia) tepny a potrubia a odrezanie žlčníka.
  • Oddelenie žlčníkom od pečene.
  • Odstránenie odstráneného orgánu z brušnej dutiny.

Odstránenie žlčníka sa vykonáva jedným z rezov, ktorý sa v prípade potreby rozšíri na 2 - 3 cm Všetky poškodené cievy sa zrážajú (spájkujú) pomocou elektrického háku. Všetky technické podrobnosti operácie závisia od anatomických znakov umiestnenia pečene a žlčníka. Ak je žlčník zväčšený kvôli ochoreniu žlčových kameňov, potom sa najskôr odstránia kamene a až potom samotný žlčník.

Napriek tomu, že sa v zahraničí snažia uchýliť k laparoskopickým operáciám zachovávajúcim orgány, pri ktorých sa odstraňujú iba kamene, domáci špecialisti popierajú výhodu takejto chirurgickej taktiky, pretože v 95% prípadov dochádza k relapsom alebo komplikáciám. Ak sa počas vyšetrenia alebo počas intervencie odhalia akékoľvek kontraindikácie laparoskopie, operácia sa vykonáva s otvoreným prístupom.

Rehabilitácia

Pooperačné obdobie po laparoskopickej cholecystektómii zahŕňa 2–3 hodinový pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je neustále sledovaný stav pacienta. Po potvrdení personálu jednotky intenzívnej starostlivosti o uspokojivom stave je presunutý na oddelenie. Počas pobytu na oddelení musí pacient ležať najmenej 4 hodiny.

Počas celej doby odpočinku je bez ohľadu na to, ako sa cítite, zakázané vstávať z postele, jesť a piť. Ak je jedlo povolené až po dni po operácii, potom je pitie povolené po 5 - 6 hodinách. Mali by ste piť pravidelnú neperlivú vodu po malých dúškoch (1 - 2 dúšky naraz) s intervalom 5 - 10 minút. Vstaňte pomaly a za prítomnosti zdravotníckeho personálu. Na druhý deň po operácii môže pacient samostatne chodiť a jesť tekuté jedlo.

Počas obdobia zotavenia by mala byť vylúčená akákoľvek fyzická aktivita vrátane behu a zdvíhania závažia. Celé pooperačné obdobie trvá asi 1 týždeň, potom sa stehy odstránia a vypustia domov. Počas rehabilitačného obdobia po odstránení žlčníka by sa malo dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • jesť podľa odporúčaní;
  • vyhnúť sa zápche;
  • vykonávať aeróbny výcvik najskôr mesiac po operácii a anaeróbny výcvik - po 6 mesiacoch;
  • nezdvíhajte hmotnosť presahujúcu 5 kg po dobu šiestich mesiacov.

Pracovná neschopnosť musí byť poskytnutá na celý pobyt na klinike, ako aj na obdobie pooperačného zotavenia. Ak práca pacienta vyžaduje ťažkú ​​fyzickú aktivitu, po dobu rehabilitácie (5-6 mesiacov) by mal byť prevedený na prácu s ľahkými pracovnými podmienkami.

Strava

Výživa pacienta je jedným z hlavných faktorov, ktoré umožňujú nielen zmierniť stav pacienta a skrátiť rehabilitačné obdobie, ale aj pomôcť telu prispôsobiť sa novým podmienkam existencie. Pretože aj napriek absencii žlčníka pečeň naďalej produkuje žlč, ktorá začne náhodne prúdiť do dvanástnika, je potrebné dodržiavať určité stravovacie obmedzenia zamerané na zníženie intenzity tvorby žlče a optimalizáciu procesu trávenia..

V pooperačnom období by mala strava pozostávať z polotekutej kašovitej stravy, ktorá neobsahuje tuky, korenia a hrubej vlákniny, napríklad z nízkotučných mliečnych výrobkov (tvaroh, kefír, jogurt), varenej kaše, zemiakovej kaše z varenej zeleniny (zemiaky, mrkva). Nejedzte marinády, údené mäso a strukoviny (hrášok, fazuľa) bez ohľadu na spôsob varenia.

Okrem otázky, čo môžete jesť, je veľmi dôležité a ako často musíte jesť? Zvýšenie frekvencie príjmu potravy normalizuje tráviaci proces a prispôsobí ho novým podmienkam. Takže 5-7-násobný príjem malých porcií potravy zabráni reakcii pečene na výskyt veľkej hrudky v žalúdku a tvorba žlče zostane v normálnych medziach..
Od 3-4 pooperačných dní môžete prejsť na bežné jedlo, dodržiavať stravu a frekvenciu stravovania uvedenú v tabuľke stravovania č. 5.

Komplikácie

Napriek veľkému množstvu výhod odstránenia laparoskopického žlčníka nemožno vylúčiť riziko komplikácií, ktorých hlavnými dôvodmi sú akútne stavy pacienta a technické chyby chirurga:

  • únik žlče z prasknutého GB;
  • absces pečene;
  • obštrukčná žltačka;
  • krvácanie v dôsledku poškodenia ciev;
  • perforácia brušných orgánov.

Ak počas laparoskopického zákroku nastanú komplikácie, technika sa okamžite zmení na laparotómiu (otvorenú). Jednou z definujúcich podmienok úspešného odstránenia žlčníka pomocou laparoskopie je včasnosť vyhľadania lekárskej pomoci, pretože v komplikovaných prípadoch nie je vždy možné vykonať zákrok endoskopickým prístupom. Dnes je možné laparoskopickú cholecystektómiu vykonať na rôznych klinikách s príslušným vybavením a vyškolenými odborníkmi. Náklady na takúto operáciu závisia od niekoľkých faktorov: regiónu, stavu kliniky, kategórie použitého vybavenia a môžu sa pohybovať od 15 do 50 tisíc rubľov..

Príprava a trvanie odstránenia žlčníka laparoskopiou

Pre úspešnú operáciu s minimálnym počtom komplikácií musí pacient podstúpiť minimálny súbor vyšetrení vrátane:

  1. všeobecný rozbor krvi;
  2. všeobecný rozbor moču;
  3. chémia krvi;
  4. koagulogram;
  5. krvná skupina;
  6. faktor Rhesus.

Školenie

Je tiež potrebné:

Podstúpte ultrazvuk brušných orgánov (pre operačného chirurga je dôležité poznať veľkosť žlčníka, hrúbku jeho stien a veľkosť kameňov).

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) v prítomnosti akútnych erózií a vredov pažeráka, žalúdka, dvanástnika, chirurgická liečba je kontraindikovaná.

V deň hospitalizácie vykonajte EKG, aby ste vylúčili srdcovú patológiu.

Večer pred operáciou je pacientovi povolená plná výživa, 6 hodín pred operáciou je zakázané brať tuhú stravu a 2 hodiny pred užitím tekutej stravy..

Aby sa zabránilo tvorbe trombov, odporúča sa pacientovi používať elastické kompresívne pančuchové nohavice 2cl. kompresia (nasadená bezprostredne pred chirurgickým zákrokom).

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka??

V ľudskom tráviacom systéme zohráva dôležitú úlohu taký orgán, ako je žlčník, ktorý slúži na akumuláciu žlče produkovanej pečeňou, na jej dosiahnutie požadovanej konzistencie a dodanie v potrebnom množstve do tráviaceho traktu, keď sa do nej dostane potrava..

  • Výhody a nevýhody laparoskopie
  • Ako dlho trvá cholecystektómia?
  • Prípravná fáza pre cholecystektómiu
  • Celková anestézia
  • Spôsoby, ako sa robí cholecystektómia
  • Laparoskopia žlčníka
  • Dutinová cholecystektómia
  • Rehabilitačné obdobie

Kamene tvorené v tomto orgáne v dôsledku nesprávnej výživy, ako aj zápalových procesov, spôsobujú riziko vážnych komplikácií a konzervatívna liečba nie je vždy konzervatívnej liečbe prispôsobená. V takýchto prípadoch ho musíte odstrániť. Odstránenie žlčníka v medicíne sa nazýva cholecystektómia. Vykonáva sa dvoma spôsobmi - tradičným brušným a laparoskopickým.

Brušný zásah sa vykonáva v prípade závažného zápalu alebo akútneho priebehu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď je laparoskopia nemožná pre akékoľvek kontraindikácie. V iných prípadoch sa pomocou špeciálnych nástrojov používa menej traumatická metóda laparoskopie..

Výhody a nevýhody laparoskopie

V porovnaní s tradičnou metódou chirurgického zákroku má laparoskopia niekoľko nepochybných výhod, a to:

  • táto technika neznamená rez v brušnej dutine, pretože nástroje sa zavádzajú cez niekoľko malých prepichnutí (s priemerom nie väčším ako jeden centimeter);
  • riziko možných negatívnych následkov po takomto zásahu je minimálne;
  • už tretí alebo štvrtý deň je operovaný pacient prepustený z nemocnice;
  • malá veľkosť chirurgických rán;
  • po laparoskopii nemá pacient silný syndróm bolesti, v dôsledku čoho zmizne potreba používať silné lieky proti bolesti omamných látok;
  • rehabilitačné obdobie trvá dva týždne, zatiaľ čo po brušnom zásahu sa toto obdobie môže natiahnuť na dva mesiace.

Rovnako ako každá iná chirurgická technika, má laparoskopia žlčníka svoje nevýhody..

Po prvé, táto technika je kontraindikovaná v niektorých prípadoch pri odstraňovaní žlčníka..

Táto operácia sa nevykonáva u pacientov s dýchacími problémami..

Laparoskopia sa tiež nerobí pre:

  • patológie kardiovaskulárneho systému;
  • porušenia normálneho fungovania pľúc a srdca;
  • tehotenstvo (posledný trimester);
  • s poruchami zrážania krvi;
  • nadváha.

Pred vymenovaním laparoskopie by mal pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie, ktorého účelom je zistiť možné kontraindikácie, ktorých ignorovanie prekračuje úžitok z vykonaného chirurgického zákroku..

Ako dlho trvá cholecystektómia?

Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné vysledovať celú postupnosť takejto operácie, počnúc fázou prípravy pacienta a končiac konečnou fázou - prepustením z nemocnice.

Najmodernejšou technikou pre takúto operáciu je laparoskopia..

Ako dlho po nej bude pacient musieť zostať v nemocnici - rozhodne ošetrujúci lekár na základe aktuálneho zdravotného stavu konkrétneho pacienta.

Jednoznačná odpoveď: "Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka?" - nemôžeš.

Priemerná doba trvania operácie na odstránenie žlčníka je jedna hodina, ale tento časový interval závisí od mnohých faktorov: pleť pacienta; individuálne vlastnosti jeho žlčníka a pečene; o tom, či existujú sprievodné choroby; prítomnosť zápalu a jaziev v brušnej dutine atď.

Vzhľadom na vyššie uvedené faktory nemôže chirurg vopred pomenovať presné trvanie takejto operácie. Napríklad sa operačný čas predlžuje, ak sa počas cholecystektómie ukáže, že je potrebný aj zákrok na odstránenie kameňov zo žlčníka a jeho vývodov..

Čím kratšia je operácia, tým lepšie to samozrejme bude pre pacienta, pretože bude tráviť menej času v celkovej anestézii a bude sa zotavovať rýchlejšie. V niektorých obzvlášť zložitých prípadoch však môže cholecystektómia trvať niekoľko hodín. Trvanie rehabilitačného obdobia a samotný výsledok operácie priamo závisí od kvality jej výkonu, takže bude trvať tak dlho, ako to chirurg bude považovať za potrebné.

Prípravná fáza pre cholecystektómiu

V tomto štádiu sa pacientovi odoberú všetky potrebné testy a vykoná sa všetka potrebná inštrumentálna diagnostika.

Táto fáza zahŕňa tieto lekárske opatrenia:

Č.Užitočná informácia
1všeobecný krvný test
2konzultácie s terapeutom a zubným lekárom
3všeobecný rozbor moču
4stanovenie súčasnej hladiny bilirubínu a močoviny pomocou biochemického krvného testu
päťinštrumentálny výskum
6fluorografia
7koagulogram
8elektrokardiogram

Vykonávajú sa tiež laboratórne testy na prítomnosť HIV infekcie, hepatitídy a syfilisu.

Po absolvovaní všetkých potrebných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií gastroenterológ na základe získaných výsledkov a po konzultácii s chirurgom zvolí spôsob operácie, vykoná ďalšie vyšetrenie pacienta a odošle ho do nemocnice.

Celková anestézia

Akákoľvek metóda odstránenia žlčníka používa všeobecnú plynovú (endotracheálnu) anestéziu.

V takom prípade je pacient pripojený k prístroju, ktorý zaisťuje umelú ventiláciu pľúc. V tejto anestézii pacient dýcha špeciálnou hadičkou, ktorá sa pripája k ventilátoru. Preto, ak pacient trpí bronchiálnou astmou, je použitie tohto typu celkovej anestézie nemožné. V takýchto prípadoch, ak neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie, sa používa intravenózna anestézia v kombinácii s mechanickým ventilačným zariadením..

Spôsoby, ako sa robí cholecystektómia

Laparoskopia žlčníka

Použitie tejto techniky spočíva v zavedení štyroch malých vpichov špeciálneho plynu do brušnej dutiny pomocou špeciálneho zariadenia. To rozširuje operačnú oblasť a umožňuje vizuálne sledovať stav vnútorných orgánov. Potom sa rovnakými prepichmi zavedie videokamera a špeciálne laparoskopické nástroje. Pomocou videozáznamov teda môžete sledovať proces chirurgického zákroku na žlčníku..

Pomocou špeciálnych svoriek je zablokovaný žlčový kanál tohto orgánu a tepna zásobujúca krv. Potom je žlčník vyrezaný a vytiahnutý. Potom sa žlč nahromadený v žlčových cestách odstráni a na miesto odstráneného orgánu sa umiestni drenáž, ktorá umožňuje neustály odtok pooperačných tekutín z rany. V poslednej fáze je každé prepichnutie zošité.

Ako dlho bude laparoskopická cholecystektómia trvať, závisí od možných ťažkostí, ktoré vzniknú počas zákroku, ako aj od skúseností a kvalifikácie chirurga. Priemerná doba trvania takéhoto zásahu je jedna až dve hodiny..

Spravidla je pobyt pacienta v nemocnici po laparoskopii (ak bola operácia úspešná) jeden deň po operácii. Pri dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní sa pacient po 24 hodinách vráti k svojmu obvyklému spôsobu života. Výtok nastáva druhý alebo štvrtý deň. Rehabilitačné obdobie po použití takejto techniky spravidla nepresahuje dvadsať dní..

Dutinová cholecystektómia

V celkovej anestézii sa musí pacientovi urobiť skalpelom na pravej strane rez dlhý 15 centimetrov. Potom sú susedné orgány násilne premiestnené, aby sa zabezpečil prístup k odstránenému orgánu. Ďalej je vyrezaný žlčník, ktorý predtým zablokoval prívod krvi a žlčové cesty. Potom nasleduje kontrolné vyšetrenie operovanej oblasti, a ak neodhalí patológie vyžadujúce ďalší zásah, potom je rana zošitá.

Po takejto operácii musí pacient niekoľko dní užívať lieky proti bolesti. Dĺžka pobytu v nemocnici po odstránení tohto orgánu z brucha sa pohybuje od desiatich dní do dvoch týždňov. Trvanie dutinovej cholecystektómie je oveľa dlhšie ako pri laparoskopii (v priemere tri až štyri hodiny). Rehabilitácia môže trvať jeden a pol až dva mesiace (podľa všetkých lekárskych odporúčaní).

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka laparoskopiu

Vzhľadom na vyššie uvedené faktory nemôže chirurg vopred pomenovať presné trvanie takejto operácie. Napríklad sa operačný čas predlžuje, ak sa počas cholecystektómie ukáže, že je potrebný aj zákrok na odstránenie kameňov zo žlčníka a jeho vývodov..

Výhody laparoskopie

Tento typ chirurgického zákroku má v porovnaní s klasickým brušným zákrokom množstvo pozitívnych stránok. Tie obsahujú:

  • Počas zákroku sa nebude robiť žiadny rez do brušnej dutiny. Vykonáva sa metódou niekoľkých prepichnutí, ktoré nepresahujú veľkosť jedného centimetra..
  • Nedostatok následkov po operácii.
  • Rehabilitačné obdobie v nemocnici trvá tri dni.
  • Po operácii pacient nepociťuje silné bolesti, takže nie je potrebné používať silný prostriedok na tlmenie bolesti.
  • Telo sa úplne zotaví do dvoch týždňov, počas operácie brucha môže toto obdobie trvať dva mesiace.

Ako dlho trvá operácia a vplyv anestézie na telo

Laparoskopia žlčníka sa dnes považuje za jednu z najmodernejších metód vykonávania chirurgického zákroku.

Táto metóda spočíva v odstránení orgánu z brušnej dutiny pomocou špeciálneho lekárskeho prístroja - laparoskopu a niekoľkých malých prepichnutí do veľkosti peritoneálnej oblasti do 1,5 cm. Samotný zákrok prebieha v celkovej anestézii a trvá asi pol hodiny.

V tomto prípade sa anestézia podáva šetrne, čo umožňuje pacientovi rýchlo sa dostať zo stavu operačného spánku a vyhnúť sa pooperačnej bolesti.

Hlavné výhody laparoskopie na rozdiel od cholecystektómie (odstránenie žlčníka veľkým rezom v brušnom tkanive):

  • Menej traumy tkaniva počas operácie;
  • Zníženie intenzity bolesti v pooperačnom období;
  • Menej psychotropnej anestézie;
  • Jasný kozmetologický efekt, ktorý naznačuje prítomnosť malých sotva viditeľných švov v bruchu namiesto jednej dlhej škaredej jazvy;
  • Krátke pooperačné obdobie na zotavenie (5 - 8 dní), na rozdiel od 15-dňovej hospitalizácie po cholecystektómii;
  • Schopnosť viesť normálny život bezprostredne po operácii (a obväz v tomto prípade nie je vôbec potrebný).

Narkóza

Vykonáva sa operácia na odstránenie žlčníka pacientovi v celkovej endotracheálnej (plynovej) anestézii. Pacient je pripojený k prístroju na umelú ventiláciu. V anestézii človek dýcha cez špeciálnu hadičku pripojenú k ventilátoru. Ak má pacient bronchiálnu astmu, možnosť tohto typu anestézie nie je možná. V tomto prípade sa používa intravenózna anestézia v kombinácii s umelou ventiláciou..

Diéta a rehabilitácia po operácii

Operácia na odstránenie žlčníka so sebou nesie pomerne krátke obdobie na zotavenie, počas ktorého musí pacient dodržiavať určitú stravu. Po dobu 1,5 mesiaca je pacientovi predpísaná strava, ktorá umožní telu ako celku a najmä gastrointestinálnemu traktu nadviazať prácu bez žlčníka..

Počas rehabilitačného obdobia po operácii sa odporúča prísna strava, ktorá vylučuje príjem sýtených nápojov, vaječného žĺtka, mastných a vyprážaných jedál..

Ak podrobnejšie popíšete stravu po operácii, vyzerá to takto:

  1. Prvých šesť hodín po laparoskopii je prísne zakázané brať akúkoľvek tekutinu. A až po tomto čase je možné pacientovi ponúknuť trochu vody bez plynu (doslova pár dúškov). Potom sa odporúča piť vodu v intervaloch asi 20 minút. Celkový objem kvapaliny by nemal presiahnuť 0,5 litra za deň.
  2. Zdravá výživa umožňuje zahrnúť jedlo do stravy operovaného pacienta 10 - 12 hodín po laparoskopii. Spravidla to môžu byť tekuté ľahké strúhané polievky, nízkotučný kefír alebo želé. Teplota riadu by mala byť stredná.
  3. Tretí deň po operácii možno pacientovi ponúknuť kašu varenú vo vode, zeleninové pyré, nízkotučný jogurt alebo tvaroh, pečené alebo varené jablká vo forme kaše.
  4. Na piaty deň po operácii môže pacientova strava obsahovať bielkovinovú parnú omeletu, polievku s kuracím alebo hovädzím vývarom, krutóny z bieleho chleba.
  5. Týždeň po operácii môžete použiť nízkotučné odrody rýb a mäsa, zemiakovú kašu, obilniny v mlieku, banány.

Takáto výživa by sa mala dodržiavať najmenej 1,5 mesiaca po odstránení žlčníka. V takom prípade by mali byť všetky jedlá dusené a podávané výlučne teplé. Pacient potrebuje jesť v pooperačnom období frakčne, v malých dávkach, 5-6 krát denne.

Po dodržaní takejto prísnej diéty môžete do stravy pacienta zahrnúť vaječný žĺtok (veľmi opatrne, raz týždenne) a pozorovať prejav bolesti. Okrem toho vám jedlo umožňuje vstúpiť do jedla kyslou smotanou, mierne tvrdými syrmi, medom, kvalitnou varenou klobásou, čerstvými bobuľami a ovocím v malom množstve. Takáto strava trvá až tri mesiace, potom môžete prejsť na bežnú stravu (ak vás neobťažujú bolesti), ale zároveň sa snažte vyhnúť nakladaným alebo údeným jedlám, vyprážaným a tučným jedlám, cukru a alkoholu.

Ak budete dodržiavať všetky predpisy lekára, čoskoro sa budete môcť vrátiť k bežnému životnému štýlu, úplne eliminovať bolesť a cítiť sa ako plnohodnotný člen spoločnosti. Zostaňte zdraví a šťastní!

Pooperačné obdobie po odstránení žlčníka - vlastnosti zhody, zotavenie pacienta

Odstránenie žlčníka je účinná a radikálna metóda, ako sa zbaviť kameňov alebo chronických zápalov v orgáne. Choroby hepatobiliárneho systému sú častou príčinou chirurgického zákroku.

Mnoho pacientov má predispozíciu na cholelitiázu alebo cholecystitídu, takže ak je konzervatívna terapia neúčinná, je potrebné túto otázku radikálne vyriešiť. Mali by ste sa naučiť, ako sa zotaviť po laparoskopii žlčníka, aký životný štýl musíte viesť v rehabilitačnom období po operácii.

Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá umožňuje odstrániť chorý vnútorný orgán bez toho, aby ste sa uchýlili k brušnej operácii. Výhodou metódy je odstránenie a vyšetrenie vnútorných orgánov bez hlbokých a rozsiahlych brušných rezov, čo umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť v pooperačnom období. Strata krvi je oveľa menšia a samotná operácia je rýchlejšia. Počas operácie môže špecialista jednak vyšetriť, jednak odstrániť poškodené vnútorné orgány. Počas laparoskopie sa odstránia cysty na vaječníkoch, vyšetria sa panvové a brušné orgány.

V posledných rokoch si laparoskopia získala popularitu a ceny manipulácie sa stali dostupnými pre väčšinu obyvateľov SNŠ. Operácia v jazdnom pruhu sa teraz vykonáva iba v núdzových situáciách, keď bol pacient v zložitej situácii doručený sanitkou. Operácia sa vykonáva pomocou chirurgického vybavenia - laparoskopu a trokarového nástroja. Laparaskop vyzerá ako tuba vybavená malou lampou, ktorá umožňuje prenášať obrázky vnútorných orgánov na obrazovku počítača. Tiež sa na troch miestach urobia vpichy na bruchu a zavedú sa trokary. Zariadenie je malé, ale efektívne prenáša obraz vnútorných orgánov.

Po získaní potrebných informácií chirurg prijme potrebné opatrenia. Po manipulácii zostávajú na pokožke malé jazvy do priemeru dvoch centimetrov. Postupom času sa hoja, takže na pokožke zostávajú len malé alebo žiadne jazvy. Odborník ovláda nástroje pomocou hadičiek manipulátora zasunutých cez malé vpichy. Používajú sa celkovo tri skúmavky. Prostredníctvom týchto rúrok a otvorov tiež odstránenie vnútorných orgánov alebo bolestivých oblastí - žlčníka, kameňov, cýst a polypov..

Pred operáciou sa pacient pripravuje postupne. Týždeň pred štúdiom sa upravuje strava, s výnimkou produktov tvoriacich plyn. 2 dni pred začiatkom operácie začnú užívať preháňadlo na očistu čriev. Vylúčte použitie jedla a vody denne. Ak je pacient veľmi smädný, vypláchnite si ústa roztokom vody a citrónovej šťavy. Po vykonaní prípravných manipulácií je osoba v stanovený deň operovaná.

Hlavnou indikáciou medzi brušnými orgánmi je excízia žlčníka. Existujú ďalšie indikácie, ktoré si vyžadujú laparoskopiu. Ďalej sú uvedené situácie, kedy je skutočne potrebné vykonať operáciu žlčníka.

  1. Asymptomatická forma ochorenia žlčových kameňov. Ak sa počas ultrazvukovej diagnostiky zistia veľké kamene, musia sa odstrániť, pretože vytvárajú vysoké riziko upchatia žlčovodov, čo spôsobuje vážne záchvaty choroby..
  2. Ak má pacient na pozadí rozvinutého ochorenia žlčových kameňov silnú obezitu. Nadváha je vážnym rizikovým faktorom pre recidívu aj po úspešnej konzervatívnej liečbe. Aby sa zabránilo jeho výskytu, odporúča sa obéznym pacientom vyrezať žlčník za prítomnosti žlčových kameňov.
  3. V prítomnosti hrozivej komplikácie ochorenia žlčových kameňov - zápal žlčových ciest s následným zablokovaním. Tento stav je život ohrozujúci, preto je potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Ak existuje podozrenie na úplné zablokovanie, vykoná sa čo najskôr laparoskopia s resekciou žalúdka. Po ukončení operácie je potrebné žlčové cesty vydezinfikovať a vypustiť.
  4. Exacerbácia cholecystitídy. Prítomnosť takéhoto stavu je pre pacienta plná vážnych následkov vrátane septických lézií, poškodenia alebo prasknutia stien žlčníka, po ktorých nasleduje nástup peritonitídy (vyliatie hnisavého obsahu žlčníka do brušnej dutiny)..
  5. Prítomnosť cholesterózy. Pri takomto ochorení sa usadeniny cholesterolu ukladajú na stenách žlčníka. Je potrebné odobrať orgán, pretože usadeniny cholesterolu vážne zhoršujú činnosť močového mechúra.
  6. Prítomnosť polypov v žlčníku. Ak existuje veľa polypov alebo ich priemer presahuje 10 mm, je potrebné chirurgické odstránenie. Alarmujúcim znakom v štúdii je prítomnosť cievneho riečiska v polypoch. To naznačuje onkologickú degeneráciu, ktorá si vyžaduje okamžitú laparoskopiu žlčníka s jeho úplným odstránením..

Laparoskopia žlčníka (odstránenie kameňov alebo celého orgánu laparoskopickou operáciou) - výhody, indikácie a kontraindikácie, príprava a priebeh operácie, rekonvalescencia a diéta.

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Laparoskopia žlčníka - definícia, všeobecné charakteristiky, typy operácií

Pojem „laparoskopia žlčníka“ v každodennej reči zvyčajne znamená operáciu na odstránenie žlčníka, ktorá sa vykonáva pomocou laparoskopického prístupu. V zriedkavejších prípadoch pod týmto pojmom môžu ľudia rozumieť odstránenie kameňov zo žlčníka pomocou laparoskopickej techniky vykonania operácie..

To znamená, že „laparoskopia žlčníka“ je v prvom rade chirurgický zákrok, pri ktorom sa vykonáva buď úplné odstránenie celého orgánu, alebo exfoliácia kameňov v ňom prítomných. Výraznou črtou operácie je prístup, s ktorým sa vykonáva. Tento prístup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu, a preto sa nazýva laparoskopický. Preto je laparoskopia žlčníka chirurgickým zákrokom vykonaným pomocou laparoskopu.

Aby sme jasne pochopili a pochopili, aké sú rozdiely medzi konvenčnou a laparoskopickou chirurgiou, je potrebné načrtnúť priebeh a podstatu oboch techník..

Takže obvyklá operácia na orgánoch brušnej dutiny, vrátane žlčníka, sa vykonáva pomocou rezu v prednej brušnej stene, cez ktorý lekár vidí orgány svojim okom a môže s nimi vykonávať rôzne manipulácie s nástrojmi v rukách. To znamená, že je celkom ľahké si predstaviť konvenčnú operáciu na odstránenie žlčníka - lekár rozreže brucho, vyreže močový mechúr a zašije ranu. Po takomto konvenčnom zákroku sa na koži vždy ponechá jazva vo forme jazvy, ktorá zodpovedá línii vytvoreného rezu. Táto jazva nikdy nenechá svojho majiteľa zabudnúť na operáciu. Pretože sa operácia vykonáva pomocou rezu v tkanivách prednej brušnej steny, takýto prístup k vnútorným orgánom sa tradične nazýva laparotómia..

Termín „laparotómia“ je tvorený dvoma slovami - to je „lapar-“, čo sa prekladá ako brucho, a „tomia“, čo znamená rez. To znamená, že všeobecný preklad výrazu „laparotómia“ znie ako rezanie žalúdka. Pretože v dôsledku prerezania brucha je lekár schopný vykonávať manipulácie so žlčníkom a inými orgánmi brušnej dutiny, samotný proces takého prerezávania prednej brušnej steny sa nazýva prístup laparotómie. V tomto prípade sa prístup chápe ako technika, ktorá umožňuje lekárovi vykonávať akékoľvek úkony na vnútorných orgánoch..

Laparoskopická chirurgia na brušných a panvových orgánoch vrátane žlčníka sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - laparoskopu a trokarov - manipulátorov. Laparoskop je videokamera so svetelným zariadením (baterkou), ktorá sa zavádza do brušnej dutiny prepichnutím na prednej brušnej stene. Potom sa obraz z videokamery dostane na obrazovku, na ktorej lekár vidí vnútorné orgány. So zameraním na tento obraz vykoná operáciu. To znamená, že počas laparoskopie lekár vidí orgány nie cez brušný rez, ale cez videokameru vloženú do brušnej dutiny. Punkcia, cez ktorú sa zavádza laparoskop, má dĺžku 1,5 až 2 cm, takže na jej mieste zostáva malá a takmer neviditeľná jazva.

Okrem laparoskopu sa do brušnej dutiny vkladajú dve špeciálne duté trubice, ktoré sa nazývajú trokary alebo manipulátory a ktoré slúžia na kontrolu chirurgických nástrojov. Cez duté otvory vo vnútri rúrok sa nástroje dodávajú do brušnej dutiny do orgánu, ktorý sa má operovať. Potom pomocou špeciálnych prístrojov na trokaroch začnú hýbať nástrojmi a vykonávať potrebné úkony, napríklad rezať zrasty, priložiť svorky, vypáliť cievy atď. Ovládanie nástrojov pomocou trokarov sa dá zhruba porovnať s vedením automobilu, lietadla alebo iného zariadenia..

Takže laparoskopickou operáciou je zavedenie troch trubičiek do brušnej dutiny malými vpichmi dlhými 1,5 - 2 cm, z ktorých jedna je určená na získanie obrazu a ďalšie dve - na vytvorenie skutočnej chirurgickej manipulácie..

Technika, priebeh a podstata operácií, ktoré sa vykonávajú pomocou laparoskopie a laparotómie, sú úplne rovnaké. To znamená, že odstránenie žlčníka sa uskutoční podľa rovnakých pravidiel a krokov, a to ako pomocou laparoskopie, tak aj počas laparotómie..

To znamená, že okrem klasického prístupu laparotómie možno na vykonávanie rovnakých operácií použiť aj laparoskopický. V tomto prípade sa operácia nazýva laparoskopická alebo jednoducho laparoskopia. Za slová „laparoskopia“ a „laparoskopická“ sa zvyčajne pridáva názov vykonanej operácie, napríklad odstránenia, po ktorom je označený orgán, na ktorom bola intervencia vykonaná. Napríklad správny názov pre odstránenie žlčníka počas laparoskopie by bol „laparoskopické odstránenie žlčníka“. V praxi sa však preskočí názov operácie (odstránenie časti alebo celého orgánu, exfoliácia kameňov a pod.), V dôsledku čoho sa objaví iba indikácia laparoskopického prístupu a názov orgánu, na ktorom sa zákrok vykonal.

Laparoskopický prístup je možné vykonať dvoma spôsobmi zásahu do žlčníka:
1. Odstránenie žlčníka.
2. Odstránenie kameňov zo žlčníka.

V súčasnosti sa chirurgický zákrok na odstránenie kameňov zo žlčníka takmer nikdy nevykonáva z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, ak je veľa kameňov, potom by sa mal odstrániť celý orgán, ktorý je už príliš patologicky zmenený, a preto nikdy nebude fungovať normálne. V takom prípade je odstránenie iba kameňov a opustenie žlčníka neoprávnené, pretože orgán bude neustále zapálený a bude provokovať ďalšie choroby..

A ak je kameňov málo alebo sú malé, môžete na ich odstránenie použiť iné metódy (napríklad litolytická liečba liekmi s kyselinou ursodeoxycholovou, ako je Ursosan, Ursofalk atď., Alebo drvenie kameňov ultrazvukom, vďaka čomu sa zmenšujú a nezávisle na sebe) ísť von z močového mechúra do čreva, odkiaľ sú odstránené z tela pomocou potravinovej hrudky a výkalov). V prípade malých kamienkov je účinná aj litolytická terapia pomocou liekov alebo ultrazvuku, ktorá zabráni chirurgickému zákroku.

Inými slovami, súčasná situácia je taká, že keď človek potrebuje operáciu na žlčové kamene, je vhodné úplne odstrániť celý orgán a kamene nevylučovať. Preto sa chirurgovia najčastejšie uchyľujú k laparoskopickému odstráneniu žlčníka, a nie kameňom z neho..

Výhody laparoskopie oproti laparotómii

Anestézia na laparoskopiu žlčníka

Laparoskopické odstránenie žlčníka - priebeh operácie

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii, rovnako ako laparotómia, pretože iba táto metóda umožňuje nielen spoľahlivo zmierniť bolesť a citlivosť tkanív, ale aj dobre uvoľniť brušné svaly. Pri lokálnej anestézii je nemožné zabezpečiť spoľahlivé zmiernenie bolesti a citlivosti tkanív v kombinácii so svalovou relaxáciou.

Po zavedení osoby do anestézie anesteziológ vloží do žalúdka sondu, aby odstránil tekutinu a plyny v nej obsiahnuté. Táto sonda je nevyhnutná na vylúčenie náhodného zvracania a požitia obsahu žalúdka do dýchacích ciest s následným zadusením. Žalúdočná trubica zostáva v pažeráku až do konca operácie. Po nainštalovaní sondy sú ústa a nos zakryté maskou pripevnenou k ventilátoru, pomocou ktorej bude osoba dýchať počas celej operácie. Umelé vetranie pľúc počas laparoskopie je absolútne nevyhnutné, pretože plyn použitý počas operácie a vstrekovaný do brušnej dutiny tlačí na bránicu, ktorá naopak silne stláča pľúca, v dôsledku čoho nemôžu samy dýchať..

Až po zavedení osoby do anestézie, odstránení plynov a tekutín zo žalúdka, ako aj po úspešnom pripojení ventilátora, chirurg a jeho asistenti začnú vykonávať laparoskopický zákrok na odstránenie žlčníka. Za týmto účelom je v záhybe pupka urobený polkruhový rez, cez ktorý je vsunutý trokar s kamerou a baterkou. Pred vložením fotoaparátu a baterky sa však do brušnej dutiny pumpuje sterilný plyn, najčastejšie oxid uhličitý, ktorý je nevyhnutný na rozšírenie orgánov a zväčšenie objemu brušnej dutiny. Vďaka plynovej bubline je lekár schopný voľne operovať s trokarmi v brušnej dutine a minimálne sa tak dotýkať susedných orgánov.

Potom sa pozdĺž línie pravého hypochondria zavedú ďalšie 2 - 3 trokary, pomocou ktorých chirurg bude manipulovať s nástrojmi a odstráni žlčník. Body vpichu na koži brucha, cez ktoré sú zavedené trokary na odstránenie laparoskopického žlčníka, sú znázornené na obrázku 1..

Obrázok 1 - Miesta, kde sa robí punkcia a vkladajú sa trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka.

Chirurg potom najskôr skúma umiestnenie a vzhľad žlčníka. Ak je močový mechúr uzavretý zrastmi v dôsledku chronického zápalového procesu, potom ich lekár najskôr rozoberie a uvoľní orgán. Potom sa určí stupeň jeho napätia a plnosti. Ak je žlčník veľmi napätý, lekár najskôr prereže jeho stenu a odsaje malé množstvo tekutiny. Až potom sa na močový mechúr aplikuje svorka a z tkanív sa uvoľní spoločný žlčovod - žlčovod, ktorý ho spája s dvanástnikom. Choledoch sa odreže, po ktorom sa cystická tepna izoluje z tkanív. Na nádobu sa umiestnia svorky, ktoré sa medzi nimi prerežú a opatrne sa zašije priesvit tepny.

Až po uvoľnení žlčníka z tepny a bežného žlčovodu lekár pokračuje v jeho vylučovaní z pečeňového lôžka. Močový mechúr sa oddeľuje pomaly a postupne, pričom sa všetky krvácajúce cievy kauterizujú elektrickým prúdom. Keď je močový mechúr oddelený od okolitého tkaniva, je odstránený špeciálnou malou kozmetickou punkciou v pupku.

Potom lekár pomocou laparoskopu starostlivo skúma brušnú dutinu, či v nej nie sú krvácajúce cievy, žlč a iné patologicky zmenené štruktúry. Cievy sa zrážajú a odstránia sa všetky zmenené tkanivá. Potom sa do brušnej dutiny vstrekne antiseptický roztok, ktorý sa použije na umývanie a potom sa odsaje..

Týmto je dokončená laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, lekár odstráni všetky trokary a stehy alebo jednoducho nalepí vpichy na pokožku. Niekedy sa však do jedného z vpichov zavádza drenážna trubica, ktorá sa nechá stáť 1 až 2 dni, aby zvyšky antiseptickej vyplachovacej kvapaliny mohli voľne vytekať z brušnej dutiny. Ale ak sa počas operácie nevyliala prakticky žiadna žlč a močový mechúr nebol veľmi zapálený, potom nemusí zostať odtok.

Malo by sa pamätať na to, že laparoskopickú operáciu je možné preniesť na laparotómiu, ak je močový mechúr príliš silno priľnutý k okolitým tkanivám a nemožno ho pomocou dostupných nástrojov odstrániť. V zásade platí, že ak sa vyskytnú nejaké nevyriešené ťažkosti, lekár odstráni trokary a vykoná obvyklú predĺženú laparotomickú operáciu..

Laparoskopia žlčových kameňov - priebeh operácie

Pravidlá zavedenia anestézie, zavedenia žalúdočnej sondy, pripojenia ventilátora a zavedenia trokarov na odstránenie kameňov zo žlčníka sú úplne rovnaké ako pri výrobe cholecystektómie (odstránenie žlčníka)..

Po zavedení plynu a trokarov do brušnej dutiny lekár v prípade potreby odreže zrasty medzi žlčníkom a okolitými orgánmi a tkanivami, ak existujú. Potom sa vyreže stena žlčníka, špička sania sa vloží do dutiny orgánu, pomocou ktorej sa odstráni všetok obsah. Potom sa stena žlčníka zašije, brušná dutina sa umyje antiseptickými roztokmi, odstránia sa trokary a na vpichy do kože sa aplikujú stehy..

Laparoskopické odstránenie kameňov zo žlčníka sa môže kedykoľvek preniesť aj na laparotómiu, ak má chirurg ťažkosti.

Ako dlho trvá laparoskopia žlčníka??

Kde na operáciu?

Laparoskopia žlčníka - kontraindikácie a indikácie na chirurgický zákrok

Príprava na laparoskopiu žlčníka

Najneskôr 2 týždne pred plánovanou operáciou by mali absolvovať nasledujúce testy:

  • Všeobecný rozbor krvi a moču;
  • Biochemický krvný test so stanovením koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu, glukózy, alkalickej fosfatázy;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén);
  • Krvná skupina a faktor Rh;
  • Náter na vaginálnu flóru pre ženy;
  • Krv na HIV, syfilis, hepatitídu B a C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba je oprávnená pracovať, iba ak sú výsledky jej analýz v medziach bežných limitov. Ak sa v analýzach vyskytnú odchýlky od normy, musíte najskôr podstúpiť kurz potrebnej liečby zameranej na normalizáciu stavu..

V procese prípravy na laparoskopiu žlčníka by ste navyše mali prevziať kontrolu nad priebehom existujúcich chronických ochorení dýchacieho, tráviaceho a endokrinného systému a užívať lieky dohodnuté s chirurgom, ktorý bude operovať.

Deň pred operáciou by ste mali skončiť s jedlom o 18:00 a s pitím o 22:00. Od desiatej hodiny večer v predvečer operácie nemôže človek až do začiatku chirurgického zákroku jesť ani piť. Na čistenie čriev je potrebné deň pred operáciou užiť preháňadlo a klystír. Ráno bezprostredne pred operáciou je tiež potrebné urobiť klystír. Laparoskopické odstránenie žlčníka si nevyžaduje žiadnu ďalšiu prípravu. Ak však lekár v každom jednotlivom prípade považuje za potrebné vykonať akékoľvek ďalšie prípravné manipulácie, povie to osobitne..

Laparoskopia žlčníka - pooperačné obdobie

Na druhý deň po operácii môžete začať jesť ľahké, mäkké jedlá, napríklad slabý vývar, ovocie, nízkotučný tvaroh, jogurt, varené chudé mleté ​​mäso atď. Jedlo by sa malo brať často (5-7 krát denne), ale v malých dávkach. Počas druhého dňa po operácii pite veľa tekutín. Tretí deň po operácii môžete jesť bežné jedlo a vyhýbať sa jedlám, ktoré spôsobujú silnú tvorbu plynov (strukoviny, čierny chlieb atď.) A vylučovaniu žlče (cesnak, cibuľa, korenené, slané, korenené). V zásade od 3 do 4 dní po operácii môžete jesť podľa stravy č. 5, ktorá bude podrobne popísaná v príslušnej časti..

Do 1 - 2 dní po operácii môže človeka vyrušiť bolesť v oblasti vpichov na koži, v pravom hypochondriu, ako aj nad kľúčnou kosťou. Tieto bolesti sú spôsobené traumatickým poškodením tkaniva a úplne zmiznú za 1 - 4 dni. Ak bolesť neustupuje, ale naopak sa zintenzívňuje, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože to môže byť príznakom komplikácií.

Počas celého pooperačného obdobia, ktoré trvá 7-10 dní, by človek nemal dvíhať činky a vykonávať akékoľvek práce spojené s fyzickou aktivitou. Aj počas tohto obdobia musíte nosiť mäkké spodné prádlo, ktoré nebude dráždiť bolestivé vpichy na pokožke. Pooperačné obdobie končí 7. - 10. deň, keď sa v podmienkach kliniky odstránia stehy z vpichov na žalúdku.

Nemocnica na laparoskopiu žlčníka

Pracovná neschopnosť sa poskytuje osobe po celú dobu pobytu v nemocnici plus ďalších 10 - 12 dní. Keďže nemocnica je prepustená z nemocnice 3 až 7 dní po operácii, celková práceneschopnosť pri laparoskopii žlčníka je 13 až 19 dní..

S rozvojom akýchkoľvek komplikácií sa práceneschopnosť predlžuje, ale v takom prípade sa podmienky zdravotného postihnutia určujú individuálne.

Po laparoskopii žlčníka (rehabilitácia, zotavenie a životný štýl)

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka zvyčajne prebieha pomerne rýchlo a bez komplikácií. Kompletná rehabilitácia vrátane fyzických aj psychických aspektov nastáva 5 - 6 mesiacov po operácii. To však neznamená, že sa človek po dobu 5-6 mesiacov bude cítiť zle a nebude môcť normálne žiť a pracovať. Plná rehabilitácia znamená nielen fyzické a psychické zotavenie po strese a traume, ale aj hromadenie rezerv, za ktorých prítomnosti bude človek schopný úspešne odolávať novým skúškam a stresovým situáciám bez ujmy na zdraví a bez rozvoja akýchkoľvek chorôb..

A normálny zdravotný stav a schopnosť vykonávať obvyklú prácu, ak nie je spojená s fyzickou aktivitou, sa objaví do 10 - 15 dní po operácii. Od tohto obdobia by sa pri najlepšej rehabilitácii mali prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Jeden mesiac alebo najmenej 2 týždne po operácii by ste mali dodržiavať sexuálny odpočinok;
  • Jedzte správne, vyhýbajte sa zápche;
  • Akýkoľvek športový tréning by sa mal začať najskôr mesiac po operácii, počínajúc minimálnym zaťažením;
  • Mesiac po operácii sa neangažujte v ťažkej fyzickej práci;
  • Počas prvých 3 mesiacov po operácii nezdvíhajte viac ako 3 kg a od 3 do 6 mesiacov - viac ako 5 kg;
  • Po dobu 3 - 4 mesiacov po operácii dodržujte diétu číslo 5.

Inak si rehabilitácia po laparoskopii žlčníka nevyžaduje žiadne zvláštne opatrenia. Na urýchlenie hojenia rán a opravy tkanív sa jeden mesiac po operácii odporúča absolvovať kurz fyzioterapie, ktorý odporúča lekár. Ihneď po operácii môžete užiť vitamínové prípravky, napríklad Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atď..

Bolesť po laparoskopii žlčníka

Po laparoskopii sú bolesti zvyčajne mierne alebo mierne, takže ich možno dobre regulovať nenarkotickými analgetikami, ako sú Ketonal, Ketorol, Ketanov atď. Lieky proti bolesti sa používajú do 1 - 2 dní po operácii, potom spravidla odpadá potreba ich použitia., pretože bolestivý syndróm klesá a do týždňa zmizne. Ak sa bolesť neznižuje každý deň po operácii, ale zvyšuje sa, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vývoj komplikácií.

Po odstránení stehov 7. - 10. deň po operácii už bolesť neobťažuje, ale môže sa prejaviť akýmikoľvek aktívnymi činnosťami alebo silným napätím prednej brušnej steny (napínanie pri pokusoch o defekáciu, zdvíhanie závažia atď.). Týmto okamihom by sa malo zabrániť. V dlhodobom období po operácii (po mesiaci alebo viac) nie sú žiadne bolesti, a ak nejaké, naznačujú vývoj iného ochorenia.

Diéta po odstránení laparoskopického žlčníka (jedlo po laparoskopii žlčníka)

Diéta, ktorá by sa mala dodržiavať po odstránení žlčníka, je zameraná na zabezpečenie normálnej funkcie pečene. Bežne pečeň produkuje 600 - 800 ml žlče denne, ktorá okamžite vstupuje do dvanástnika, a nehromadí sa v žlčníku. Uvoľňuje sa iba podľa potreby (po vstupe hrudky potravy do dvanástnika). Takéto požitie žlče do čreva, bez ohľadu na príjem potravy, spôsobuje určité ťažkosti, preto je potrebné dodržiavať stravu, ktorá minimalizuje následky absencie jedného z dôležitých orgánov.

Počas 3-4 dní po operácii môže človek jesť zemiakovú kašu zo zeleniny, nízkotučného tvarohu, ako aj varené mäso a nízkotučné ryby. Takáto strava by sa mala udržiavať 3 až 4 dni, potom by ste mali prejsť na stravu číslo 5.

Diéta číslo 5 teda zahŕňa časté a čiastočné jedlá (malé dávky 5 - 6 krát denne). Všetky jedlá by mali byť nasekané a teplé, nie teplé alebo studené a jedlo by malo byť varené varením, dusením alebo pečením. Vyprážanie nie je povolené. Z jedálnička by mali byť vylúčené tieto jedlá a výrobky:

  • Mastné jedlá (tučné ryby a mäso, masť, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku atď.);
  • Praženica;
  • Konzervované mäso, ryby, zelenina;
  • Údené výrobky;
  • Marinády a kyslé uhorky;
  • Horúce korenie (horčica, chren, čili kečup, cesnak, zázvor atď.);
  • Akékoľvek droby (pečeň, obličky, mozog, žalúdky atď.);
  • Huby v akejkoľvek forme;
  • Surová zelenina;
  • Surový zelený hrášok;
  • Ražný chlieb;
  • Čerstvý biely chlieb;
  • Mäkké pečivo a pečivo (koláče, palacinky, koláče, pečivo atď.);
  • Čokoláda;
  • Alkohol;
  • Kakao a čierna káva.

Po laparoskopickom odstránení žlčníka by do stravy mali byť zahrnuté tieto jedlá a jedlá:
  • Nízkotučné mäso (morčacie, králičie, kuracie, teľacie mäso atď.) A ryby (ostriež, ostriež, šťuka atď.) Vo varenej, dusenej alebo pečenej forme;
  • Polotekutá kaša z akýchkoľvek obilnín;
  • Polievky na vode alebo slabom vývare, ochutené zeleninou, obilninami alebo cestovinami;
  • Dusená alebo dusená zelenina;
  • Nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky (kefír, mlieko, jogurt, syr atď.);
  • Nekyslé bobule a ovocie čerstvé alebo v kompótoch, penách a rôsoloch;
  • Včerajší biely chlieb;
  • Med;
  • Džem alebo džem.

Z týchto produktov sa zostaví strava a pripravia sa rôzne jedlá, do ktorých môžete pred jedlom denne pridať 45 - 50 g masla alebo 60 - 70 g rastlinného oleja. Celkový denný príjem chleba je 200 g a cukru nie viac ako 25 g. Je veľmi užitočné vypiť pred spaním pohár nízkotučného kefíru..

Môžete piť slabý čaj, nekyslé šťavy zriedené vodou na polovicu, kávu s mliekom, kompót, šípkový nálev. Pitný režim (množstvo spotrebovanej vody za deň) môže byť rôzne, mal by byť nastavený individuálne so zameraním na vlastnú pohodu. Takže ak sa žlč často vylučuje do čriev, môžete znížiť množstvo vypitej vody a naopak..

Po 3 - 4 mesiacoch po dôslednom dodržiavaní diéty č. 5 obsahuje strava surovú zeleninu a nie sekané mäso a ryby. V tejto forme by sa mala strava dodržiavať asi 2 roky, potom môžete jesť všetko s mierou.

Dôsledky laparoskopie žlčníka

Komplikácie laparoskopie žlčníka

Priamo počas operácie sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie laparoskopie žlčníka:

  • Poškodenie krvných ciev brušnej steny;
  • Perforácia (perforácia) žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva alebo žlčníka;
  • Poškodenie okolitých orgánov;
  • Krvácanie z cystickej tepny alebo z pečeňového lôžka.

Tieto komplikácie vznikajú počas operácie a vyžadujú si prevod laparoskopie na laparotómiu, ktorú vykonáva chirurg.

Nejaký čas po laparoskopii žlčníka sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie v dôsledku poškodenia tkaniva a odstránenia orgánu:

  • Únik žlče do brušnej dutiny zo zle prišitého pahýľa cystického potrubia, pečeňového lôžka alebo spoločného žlčovodu;
  • Zápal pobrušnice;
  • Zápal tkanív okolo pupka (omfalitída).

Kýla po laparoskopii žlčníka

Laparoskopia žlčníka - recenzie

Takmer všetky recenzie o laparoskopii žlčníka sú pozitívne, pretože ľudia, ktorí podstúpili túto operáciu, ju považujú za skôr rýchlu, menej traumatizujúcu a nevedú k nutnosti dlhého pobytu v nemocnici. V recenziách ľudia poznamenávajú, že operácia nie je strašidelná, ide rýchlo a je vybitá už 4. deň.

Samostatne stojí za to poukázať na to, na ktoré nepríjemné chvíle si ľudia dávajú pozor: po prvé je to bolesť brucha po operácii a po druhé je ťažké dýchať v dôsledku stlačenia pľúc plynovou bublinou, ktorá sa rozpustí v priebehu 2 - 4 dní, a nakoniec po tretie, potreba postiť sa celkovo 1,5 - 2 dni. Tieto nepríjemné pocity však pominú pomerne rýchlo a ľudia sa domnievajú, že je celkom možné ich vydržať, aby bolo pre operáciu prínosom..

Náklady na laparoskopiu žlčníka (odstránenie močového mechúra alebo odstránenie kameňov)

Laparoskopia žlčníka - inštruktážne video s podrobným vysvetlením

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.