Liečba zväčšenej pečene ľudovými prostriedkami a liekmi

Výskyt pocitu ťažkosti a tlaku v správnom hypochondriu, nepohodlie po jedle, bolesť sú najvýraznejšími príznakmi problémov s hepatobiliárnym systémom, ktoré, ak sa ignorujú, môžu viesť k zvýšeniu veľkosti pečene. Keď je orgán viditeľný voľným okom, situácia môže byť kritická, takže jeho nadúvanie musí byť sledované a zastavené v počiatočnom štádiu. Ako na to a o čom hovorí zväčšená pečeň?

Čo je zväčšená pečeň

Hepatomegália - ako v lekárskej oblasti, zväčšená pečeň sa oficiálne nazýva - nie je choroba, ale je jedným z charakteristických príznakov hlásiacich problémy hepatobiliárneho systému. Nebezpečenstvo zväčšenej pečene nie je len v narušení jej práce a procesu trávenia, ale aj v tom, že môže byť príznakom chorôb orgánov a systémov nesúvisiacich s gastrointestinálnym traktom - srdcom, krvou. Nadúvanie pečene (takto sa pacient cíti byť problémom) je dôležité zastaviť v počiatočnej fáze, pretože má veľa vážnych následkov:

  • zlyhanie pečene s následkom smrti;
  • vývoj choroby, ktorej príznakom je zväčšená pečeň;
  • tvorba malígnych nádorov;
  • cirhóza pečene;
  • hepatocarcinoma.

Dôvody zvýšenia

Patologická zmena veľkosti pečene smerom hore môže byť spojená s jej chorobami, problémami s krvným obehom a niektorými infekciami - iba lekár stanoví presnú diagnózu na základe výsledkov niekoľkých diagnostických opatrení. Medzi hlavné príčiny zväčšenia pečene lekármi patria:

  • Nádory - adenóm, karcinóm (primárny), metastatická rakovina, cysty (polycystické), fokálna nodulárna hyperplázia. Väčšinou v takejto situácii je zväčšený pravý lalok pečene alebo ľavý (nie úplne orgán).
  • Zápalové procesy - cirhóza, hepatitída, etiológia vyvolaná liekmi alebo vírusová.
  • Infiltračné procesy - hepatóza, steatóza (tuková degenerácia), leukémia, lymfóm, amyloidóza, tuberkulózna alebo sarkoidná hepatitída (menej často - na pozadí cytomegalovírusu), hemochromatóza.
  • Dedičné faktory - Gaucherova choroba, vrodené metabolické problémy.
  • Poškodenie toxínmi - na pozadí závislosti od alkoholu alebo liečby drogami.
  • Problémy s krvným obehom - zlyhanie pravého srdca, upchatie pečeňových žíl.
  • Helmintiáza.
  • Vírusové / bakteriálne infekcie ovplyvňujúce hepatobiliárny systém.
  • Žlčové kamene, porucha metabolizmu lipidov.

Samostatným a veľmi dôležitým bodom je zväčšená pečeň u dieťaťa: ak sa to stalo u novorodenca (a rodičia si to všimli, a nie lekár počas vyšetrenia), dôvod môže spočívať v žltačke. Toto ochorenie je u dojčiat veľmi časté, nevyžaduje liečbu, pretože všetky príznaky ustúpia samy od seba a uvažuje sa o príčine jeho vývoja:

  • pôrodná trauma;
  • poruchy endokrinného systému matky (najmä cukrovka).

Nemali by ste sa báť zväčšenej pečene u detí predškolského veku: pediatri to považujú za prirodzený jav spojený s vývojom tela. Ak je orgán možné cítiť mimo rebier na dĺžke 1 - 2 cm, je neškodný a prejde, keď dieťa dorastie. Ak sa veľkosť pečene nezmení a neprekročí stanovenú normu u dieťaťa staršieho ako 7 rokov, sprevádzaného ďalšími príznakmi vnútorných porúch (nevoľnosť, horúčka, zožltnutie slizníc a kože, výskyt vyrážok, úbytok hmotnosti), dôvody môžu spočívať v:

  • prítomnosť metastáz;
  • patológie metabolických procesov;
  • TORCH infekcie vrodenej povahy;
  • toxické / liečivé poškodenie pečene;
  • ochorenia žlčových ciest;
  • upchatie žlčových ciest.
  • Halušky v kvetináčoch: recepty
  • Ako si doma vyrobiť biceps
  • Čo je spinálny hemangióm a ako s ním zaobchádzať

Ako pochopiť, či je pečeň zväčšená

Pacient spozná problém hlavne podľa nepríjemných symptómov, ktoré možno pozorovať aj pri nie príliš zväčšenom orgáne (keď palpácia samého seba neprináša takmer žiadne výsledky). Hepatomegália sa vždy vyznačuje pocitom nepohodlia v správnom hypochondriu, od nepríjemných momentov - pocitom ťažkosti a tlaku. Ďalej môžu byť prítomné:

  • zožltnutie kože a slizníc;
  • zmeny v tieni moču a výkalov;
  • pálenie záhy;
  • silné grganie, nevoľnosť;
  • zvýšená podráždenosť, emočná nestabilita.

Presnejšie spôsoby detekcie zväčšenej pečene sú klasické metódy vyšetrenia hepatobiliárneho systému - to sú MRI, CT, ultrazvuk. Pri hepatomegálii pozdĺž pravej klavikulárnej čiary je orgán dlhý viac ako 12 cm a je dobre nahmataný v ľavom laloku epigastrickej zóny. Nezabudnite sledovať nasledujúce body:

  • prítomnosť alebo neprítomnosť prolapsu orgánu;
  • prítomnosť tkanív tretích strán v pravom pečeňovom kvadrante;
  • pocity na pohmat - hustota plstenej oblasti, bolesť.

Ako sa má liečiť

Na stanovenie zoznamu terapeutických opatrení, ktoré sa prijmú, je potrebné stanoviť presnú diagnózu: na to je možné okrem spomenutých typov diagnostiky - MRI, CT, ultrazvuku - predpísať biopsiu (ak existuje podozrenie na rakovinu alebo steatózu), podrobné krvné testy. Lekár navyše zhromaždí sťažnosti pacienta a v zložitej situácii ich pošle niekoľkým ďalším špecialistom. O liečebnom režime pri zväčšenej pečeni sa často hovorí nielen s gastroenterológom, ale aj s hepatológom, špecialistom na infekčné choroby. Niekoľko všeobecných poznámok:

  • Bez ohľadu na príčinu zväčšenia pečene bude strava jedným z hlavných bodov liečby. Lekár predpíše presné obmedzenia výživy, ale jeho podstata spočíva v šetrení orgánu. O tom, ako dlho bude trvať na dodržiavaní diéty, sa hovorí aj s odborníkom, pripravte sa však na to, že toto štádium liečby bude trvať niekoľko mesiacov alebo rokov..
  • V schéme liečby drogami sú nevyhnutne prítomné lieky z kategórie hepatoprotektorov, ktoré nemajú toľko terapeutickej kvality ako profylaktické. Sú potrebné na podporu chorého orgánu, ale neodstránia existujúce choroby..
  • Ak je problém s pokročilou hepatitídou, nebude fungovať žiadny liek na zväčšenie pečene: v neskorších štádiách je jediným „liečebným“ opatrením transplantácia a predtým sa lekári snažia zabrániť rýchlemu rozvoju komplikácií.

Strava

Kľúčovými úlohami výživy pre osobu so zväčšenou pečeňou je zníženie zaťaženia chorého orgánu, obnovenie jeho funkcií, najmä odtoku žlče. Bez ohľadu na to, aké choroby sú príčinou hepatomegálie, nie sú povolené hladovky - pre pečeň to nie je o nič menej nebezpečné ako nadmerný príjem potravy. Akákoľvek diéta so zväčšenou pečeňou u dospelých a detí vyžaduje dodržiavanie niekoľkých základných pravidiel:

  • Frakčná výživa - malé porcie, časté jedlá: chránite tak orgán pred preťažením, stimulujete časté uvoľňovanie žlče. Odporúča sa jesť najmenej 5-krát denne (počíta sa s občerstvením) a niektorí pacienti by mali dodržiavať interval medzi jedlami nie dlhší ako 2 hodiny: presný údaj závisí od životného štýlu..
  • Zníženie množstva bielkovín v strave - je to obzvlášť dôležité pre ľudí s cirhózou, pretože majú vysoké riziko vzniku pečeňovej kómy v dôsledku zvýšenej hladiny amoniaku v krvi..
  • Vyhýbanie sa korenistým a tučným jedlám sú hlavnými zdrojmi stresu pre hepatobiliárny systém, vďaka čomu môže zväčšená pečeň ďalej rásť..

Najčastejšie používanou možnosťou výživy gastroenterológov u pacientov s ochorením pečene je Pevznerova tabuľka číslo 5, ale pred začatím liečby by ste sa mali poradiť s odborníkom. Nie všetky diagnózy je možné použiť s univerzálnym menu. Ak sa zameriavate na tabuľku číslo 5, potom sú pri liečbe hepatomegálie zakázané nasledujúce produkty:

  • pečivo, výrobky z lístkového cesta;
  • skupina mliečnych a fermentovaných mlieka s percentom tuku nad 5%;
  • omáčky;
  • tučné mäso (bravčové, jahňacie);
  • mastné ryby (jeseter, pstruh, losos atď.);
  • žĺtky;
  • silné mäsové / rybie vývary;
  • rýchle občerstvenie, polotovary, klobásy;
  • konzervy;
  • strukoviny;
  • šťavel, špenát;
  • kakao a jeho deriváty;
  • cukrovinky;
  • rafinovaný cukor;
  • káva;
  • sýtené nápoje.

Základom stravy počas liečby hepatomegálie je zelenina, najlepšie tepelne upravená, ovocie, bylinky. Cereálie, zeleninové a mliečne polievky, riečne ryby, diétne mäso (kuracie, morčacie a teľacie mäso) sú povolené. Jeho deriváty prijímajú nízkotučné mlieko v malom množstve. Je dovolené jesť každý deň 1 celé vajce, pripraviť kompóty na sušenom ovocí, ale bez cukru. Slabý čaj, čerstvo vylisované zeleninové a ovocné džúsy, nekyslé bobule, med, marmeláda nie sú zakázané. Do hotových jedál sa zriedka pridáva maslo alebo olivový olej.

Prečo je pečeň zväčšená - čo robiť a ako liečiť?

Zväčšená pečeň - alarmujúci signál, ktorý si vyžaduje vyšetrenie celého tela a samotnej žľazy.

Normálne, s hmotnosťou do 1 500 g, sú jeho rozmery pomerne konštantné. Informácie o tom, že sa pečeň zväčšuje, sa môžu objaviť po ultrazvuku alebo tomografii (potom bude tiež zrejmé, aký konkrétny podiel je viac ako normálny), ako aj po jednoduchom vyšetrení lekárom. Počas palpácie by žľaza nemala vyčnievať spod pobrežnej klenby, a ešte viac - trápiť človeka - byť pri vyšetrení bolestivá.

Orgán vykonáva asi 30 rôznych funkcií, takže aj malé odchýlky od normy by sa mali brať vážne - je potrebné zistiť, prečo je pečeň zväčšená, a vylúčiť ju. Ak nehovoríme o nádore alebo akútnej infekcii, potom je zvyčajne celkom možné urobiť to pomocou prírodných liekov.

TOP 10 príčin zväčšenej pečene

Zväčšená pečeň nie je choroba, ale syndróm naznačujúci prítomnosť akýchkoľvek patológií tela alebo samotnej žľazy. Orgán bolestivo reaguje na vplyv negatívnych faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia a pri určitých chorobách a stavoch sa môže zväčšiť..

TOP 10 hlavných dôvodov, kvôli ktorým dochádza k zvýšeniu pečene u dospelých:

  1. Hepatitída alebo cirhóza.
  2. Onkológia.
  3. Tučná pečeň (steatóza, tučná hepatóza).
  4. Stagnácia žlče.
  5. Intoxikácia alkoholom.
  6. Metabolické ochorenie.
  7. Wilsonova choroba (zhoršený metabolizmus medi) a Gaucherova choroba (akumulácia glukocerebrozidu v pečeni a ďalších orgánoch).
  8. Infekčné choroby (hepatitída, mononukleóza, leptospiróza, borelióza).
  9. Dôsledky liečby antibiotikami, hormónmi, psychotropnými, protirakovinovými liekmi, cytostatikami.
  10. Kardiovaskulárne choroby, napríklad zlyhanie srdca.

Dôvody pre zväčšenie pečene môžu byť rôzne. Syndróm sa dá pozorovať počas tehotenstva, pri dlhodobom užívaní liekov alebo pravidelnom prejedaní sa ťažkými jedlami. Žľaza môže opuchnúť v dôsledku poranenia, tvorby cyst alebo toxicity. Spravidla je tento jav sprevádzaný množstvom charakteristických symptómov potvrdzujúcich prítomnosť patológie..

Zväčšená pečeň u dieťaťa

U dojčiat môže byť zväčšená pečeň spojená s novorodeneckou žltačkou. Liečbu nepotrebuje, pretože do mesiaca odznie. Príčiny tohto stavu môžu byť pôrodné traumy, cukrovka a iné poruchy v práci endokrinného systému u matky..

U dieťaťa do 7 rokov je hepatomegália úplne normálnym fyziologickým javom. Za normálne sa považuje, ak pečeň dieťaťa mierne vyčnieva za okraje rebier (1–2 cm). Ako dieťa rastie, pečeň získava späť svoju normálnu veľkosť. V každom prípade lekár najpresnejšie určí, či dieťa potrebuje liečbu..

U detí môže zväčšená pečeň naznačovať nasledujúce choroby:

  1. Zápalové procesy v tele;
  2. Vrodené infekcie TORCH;
  3. Poškodenie pečene toxínmi alebo liekmi;
  4. Metabolická patológia;
  5. Poruchy žlčových ciest, upchatie žlčových ciest;
  6. Metastázy alebo nádory.

Dôvodom na obavy je zväčšená pečeň u detí v kombinácii s ďalšími „signálmi nebezpečenstva“: horúčka, venózna sieť v bruchu, vracanie, kožné vyrážky, úbytok hmotnosti, znížená chuť do jedla, žltnutie slizníc. Keď sa tieto príznaky objavia, pediatr predpíše konzultáciu s hepatológom, špecialistom na infekčné choroby a gastroenterológom. Na identifikáciu presnej príčiny zväčšenia pečene je potrebných množstvo testov a ultrazvuku..

Príznaky zväčšenej pečene

Je potrebné poznamenať, že pečeň je jedným z mála orgánov, ktoré nemajú nervové zakončenia. Preto vo väčšine prípadov pacient nepozoruje žiadne príznaky. Akékoľvek patológie spojené s týmto orgánom sú diagnostikované v neskorších štádiách, keď základný faktor ovplyvňuje iné orgány alebo systémy tela, čo zase vedie k intenzívnemu prejavu klinického obrazu.

V počiatočných štádiách sa zvýšenie pečene neprejavuje. Pacienta môže občas vyrušiť bolesť alebo nepohodlie v oblasti orgánu. Keď sa základné ochorenie zhorší, klinický obraz sa môže prejaviť nasledovne:

  • nepohodlie v správnom hypochondriu;
  • pocit ťažkosti, dokonca aj pri minimálnom množstve príjmu potravy alebo tekutín;
  • grganie sprevádzané nepríjemným zápachom;
  • pálenie záhy;
  • poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu - častá zápcha, záchvaty hnačky bez zjavného dôvodu;
  • nevoľnosť, zriedka so záchvatmi zvracania;
  • zožltnutie kože a slizníc;
  • "Pečeňové dlane";
  • podráždenosť, zmeny nálady;
  • porucha spánku - ospalosť alebo naopak nespavosť.

Ak je zväčšenie pečene spôsobené kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, môžu sa k celkovému klinickému obrazu pridať nasledujúce charakteristické znaky:

  • vysoký krvný tlak;
  • zvýšené potenie;
  • tachykardia;
  • bolesť na hrudníku, napätie.

Zväčšená pečeň je často známkou žlčových kameňov. V takom prípade sa môžu objaviť nasledujúce možné príznaky:

  • ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • bolesť v hrudi;
  • zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu;
  • výkaly majú zmenenú farbu, často obsahujú nestrávené častice potravy;
  • zožltnutie kože.

Malo by sa tiež chápať, že príznaky nie vždy presne naznačujú jedno konkrétne ochorenie. Je možné presne určiť, ktoré ochorenie je prejavom tejto alebo tej symptomatológie a prečo je pečeň zväčšená, až po diagnostikovaní. Preto je nemožné nezávisle porovnať príznaky a podstúpiť liečbu, pretože to môže iba zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k nezvratným patologickým procesom..

Diagnostika

Lekár môže stanoviť počiatočnú diagnózu počas vyšetrenia - ak je pečeň veľmi zväčšená, pri tlaku sa objaví silná bolesť. Dôležitá je aj štruktúra orgánu - pri cirhóze je ťažko na dotyk, pri obezite - voľná.

Ako zistiť príčinu zväčšenia pečene:

  • klinický, biochemický krvný test - metódy nám umožňujú pochopiť stupeň poškodenia pečene, prítomnosť zápalových, infekčných patológií, posúdiť hladinu potrebných pečeňových enzýmov;
  • všeobecný rozbor moču;
  • koprogram;
  • markery pre hepatitídu vírusového pôvodu;
  • biopsia pečene;
  • RTG, ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie - jedna z najinformatívnejších diagnostických metód, umožňuje posúdiť, zistiť stav lalokov orgánu, portálnej žily, pečeňovej tepny. Normálne je dĺžka pečene 14–20 cm, v priereze 20–22,5 cm, veľkosť v sagitálnej rovine 9–12 cm. Dĺžka pravého laloku je 11–15 cm, ľavého laloka je hrubá asi 6 cm, výška - menej ako 10 cm. Tolerancie nie sú väčšie ako 1-1,5 cm.

Diagnostické opatrenia je možné upraviť v závislosti od aktuálnej symptomatológie. Najčastejšie sa zväčšuje ľavý lalok, ak diagnóza preukáže silnú expanziu pravého laloku, je potrebné dodatočne skontrolovať pankreas a slezinu.

Liečba zväčšenej pečene

Liečba zväčšenej pečene závisí od príčiny zväčšenia. Keď, našťastie, neboli zistené žiadne choroby tela, ale hranice určených veľkostí pečene sú ešte stále ďaleko od normy, lekár odporúča prehodnotiť životný štýl, výživu, opustiť zlé návyky a v prípade potreby schudnúť. Je tiež dôležité vyhnúť sa stresovým situáciám pre telo (hlad, nervový stres), správne si vyhradiť čas na prácu a odpočinok, venovať sa uskutočniteľnej fyzickej práci.

Liečba môže byť predpísaná na základe troch faktorov:

  1. Prípravky pre pečeň - hepatoprotektory a choleretické lieky;
  2. Dodržiavanie diéty;
  3. Obmedzenie veľkej fyzickej námahy.

Hepatoprotektory

V prípade, že je pečeň zväčšená, niekoľko určitých liekov - hepatoprotektory pomôže obnoviť jej štruktúru a zmierniť miestne príznaky.

  1. Essentiale. Unikátny prípravok obsahujúci základné fosfolipidy získané zo sóje. Kapsuly sú dodávané vo forme škrupiny khaki farby s viskóznym obsahom, ktorý vyzerá ako med. K dispozícii aj vo forme injekčného roztoku. Príznaky hepatomegálie sa dajú liečiť 2 kapsulami užívanými 3krát denne s jedlom. Dĺžka liečby by mala byť najmenej 3 mesiace.
  2. Legalon. Hnedé kapsuly s tmavožltým práškom vo vnútri, pozostávajúce z extraktu semien ostropestreca mariánskeho. Jedna kapsula obsahuje 140 mg silymarínu. Kapsuly sa nesmú otvárať, pretože silymarín sa ničí vystavením slnečnému žiareniu a v takom prípade môže byť užívanie drogy nezmyselné. Tínedžeri od 12 rokov a dospelí, ak je diagnostikovaná hepatomegália, na zlepšenie stavu sa predpisuje 1 kapsula Legalonu trikrát denne. Kurz určuje lekár individuálne.
  3. Kapsuly Gepabene je želatínová škrupina obsahujúca vo vnútri svetlo alebo tmavohnedý prášok, ktorý je heterogénny a má biele alebo žltkasté škvrny. Prášok sa získava zo suchých extraktov dymu a ostropestreca mariánskeho. Hepatomegália u dospelých sa lieči 1 kapsulu Hepabene trikrát denne.
  4. Oatsol. Kombinovaný bylinný prípravok vyrobený z ovseného, ​​mätového, slamienkového a kurkumového prášku. Dostupné vo forme tabliet aj alkoholového roztoku. Roztok predpisuje lekár dvakrát denne v množstve 15 až 50 kvapiek. Tablety sa odporúčajú užívať 1., tiež dvakrát denne. Všeobecný priebeh liečby ochorení pečene je jeden mesiac.
  5. Liv-52. Kombinovaný bylinkový prípravok, ktorý obsahuje výťažky z čakanky, kasie, rebríčka, skorocelu, reďkovky, emblémy, dymu, ako aj oxidu železitého a ďalších zložiek. Dospelí a dospievajúci, ktorí dosiahli vek 14 rokov, so zvýšením pečene, užívajú 2 tablety trikrát denne.

Samotné tieto lieky nemôžu liečiť zväčšenú pečeň. Pre úplné vyliečenie je potrebné sa zbaviť hlavného „provokatéra“. Liečba sa vykonáva na základe kompletného klinického obrazu pacienta, laboratórnych testov a pod dohľadom lekára. Ak chcete rýchlo obnoviť funkciu pečene, musíte starostlivo sledovať prácu tráviaceho systému. Na pomoc pečeni možno predpísať vhodné lieky:

  • Allochol, cholenzym. Normalizujú prácu gastrointestinálneho traktu, čím pomáhajú pečeni vyrovnať sa so záťažou. Zlepšuje tok žlče.
  • Mezim (pankreatín) je liek obsahujúci enzýmy, ktorý pomáha tráveniu a zlepšuje činnosť pankreasu a čriev.

Výživa a strava

Ak je pečeň opuchnutá, je bezpodmienečne potrebné upraviť stravu - s miernym zväčšením je možné pomocou diéty znížiť veľkosť orgánu na normálne hodnoty. Množstvo soli by malo byť obmedzené na 10-12 g a cukor - do 55 g, denný objem čistej vody - najmenej 1,5 litra.

  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • čerstvá, varená, dusená, pečená zelenina;
  • med, marmeláda, džem, sušienkové sušienky;
  • chudé mäso a ryby;
  • prvé kurzy založené na zeleninových vývaroch;
  • ovocie, sušené ovocie;
  • zelenina a maslo;
  • všetky obilniny, vermicelli;
  • bielkovinová omeleta;
  • mierne sušený chlieb;
  • kyslá kapusta.

Neodporúča sa jesť také jedlá:

  • akékoľvek vyprážané, korenené, slané, nezdravé jedlo;
  • tučné mäso, mäsové bujóny;
  • mastné ryby, morské plody;
  • varené vajcia, huby, strukoviny, špenát, šťavel, cibuľa, reďkovky;
  • omáčky s množstvom korenia;
  • mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
  • pečivo z maslového cesta, čerstvý chlieb;
  • dezerty so smotanou, zmrzlinou, kakaom, orechmi;
  • alkoholické, sýtené nápoje, káva, silný čaj, kyslé džúsy.

Jedlo by malo byť zlomkové - musíte si vziať jedlo 5-6 krát denne, v malých dávkach, večeru najneskôr do 19 hodín, môžete piť slabý zelený čaj, pohár vody pred spaním.

Ukážka ponuky

Pre pohodlie a prehľadnosť je strava naplánovaná na týždeň.

  • 7.30 - ovsené vločky v mlieku, zelený alebo čierny čaj.
  • 10.30 - tomel alebo jablko, džús.
  • 13,00 - časť vareného alebo duseného mäsa alebo rýb.
  • 15.30 - varená mrkva, pečené jablko.
  • 17.30 - dusená zelenina.
  • 19.00 - akékoľvek ovocie.
  • 7.30 - ovsené vločky alebo diétne sušienky, bylinkový čaj.
  • 10.30 - dusené sušené ovocie v pare.
  • 13.00 - nízkotučná hydinová polievka, otruby alebo ražný chlieb.
  • 15.30 - suché sušienky so šťavou.
  • 17.30 - kefír alebo nízkotučný tvaroh.
  • 19.00 - čerstvá zelenina.
  • 7.30 - pohár mlieka alebo kefíru.
  • 10.30 - ovsené sušienky, bylinkový čaj alebo odvar zo šípok.
  • 13.00 - parné kuracie alebo rybie kotlety.
  • 15.30 - tekvicové pyré.
  • 17.30 - tvarohové koláče s ovocím alebo bobuľami.
  • 19.00 - ovsené sušienky a džús.
  • 7.30 - mliečna ryžová kaša, slabý čierny čaj s medom, suché sušienky.
  • 10.30 - kompót zo sušeného ovocia alebo želé z bobúľ.
  • 13.00 - varené ryby, krekry.
  • 15.30 - šťava a sušienky sušienky.
  • 17.30 - zeleninový kastról, chlieb s otrubami.
  • 19.00 - bylinkový čaj.
  • 7.30 - cestovinové jedlá, čaj.
  • 10,30 - sušienky, jablkový džús.
  • 13.00 - pohánková polievka s kuracím, otrubovým alebo ražným chlebom.
  • 15.30 - jeden citrus alebo jablko.
  • 17.30 - mliečna kaša, čaj s ovsenými vločkami.
  • 19.00 - šípkový vývar, sušienky.
  • 7,30 - ryžová alebo pohánková kaša, zelený čaj.
  • 10.30 - kuracie alebo morčacie pečeň, ovocný šalát.
  • 13,00 - nízkotučný kurací alebo hovädzí vývar, otrubový chlieb.
  • 15.30 - čerstvá zelenina.
  • 17,30 - mliečna kaša.
  • 19.00 - čierny čaj s lekvárom.
  • 7.30 - nízkotučné palacinky z tvarohu, čaj s citrónom a medom.
  • 10.30 - akékoľvek džúsy, suché alebo ovsené sušienky.
  • 13,00 - kuracie mäso na pare so zeleninou.
  • 15.30 - ovsené sušienky, šípkový vývar.
  • 17.30 - tvarohové mlieko alebo kefír.
  • 19.00 - varená zelenina.

Akákoľvek strava musí byť prekonzultovaná s lekárom, ktorý dá všetky potrebné odporúčania. Pri zväčšenej pečeni by mala byť výživa optimálne vyvážená. Preto je pravidelne potrebné upravovať a diverzifikovať stravu. Pri silnom náraste pečene by sa ovocné a zeleninové šťavy mali riediť prevarenou vodou v pomere 1: 1. Alkohol, káva, čokoláda, cukrovinky, soľ, korenie, ocot sú hlavnými nepriateľmi pečene. Pri akomkoľvek ochorení pečene sú strukoviny v akejkoľvek forme, orechy, sýtené nápoje kontraindikované.

Prognóza a komplikácie

Zväčšená pečeň naznačuje existenciu vážnej patológie v tele, ktorá si vyžaduje lekársky zásah. Dôsledky ignorovania tohto problému v 1/3 prípadov povedú k vážnym komplikáciám až po odmietnutie orgánu pracovať.

Čo ohrozuje zväčšenú pečeň a aké nebezpečné je? Vírusová a infekčná hepatitída sú reverzibilné, včasná zahájená liečba sa zvyčajne končí zotavením a návratom veľkosti orgánu do normálu. Škody spôsobené toxickými látkami, najmä alkoholom, sú zvyčajne nezvratné. Nebude pozitívna prognóza tukovej hepatózy a prechodných foriem hepatitídy.

Prechod na správnu výživu, odmietanie zlých návykov, regulácia sexuálnej aktivity, včasná návšteva lekára pri prvých príznakoch ochorenia pomôžu predchádzať ochoreniu pečene.

Príčiny zväčšenia pečene u dospelých a detí. Príznaky, liečba, strava

Trochu fyziológie

Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele. Jeho hmotnosť môže dosiahnuť 1,5 kg. Orgán plní mnoho funkcií - čistí krv, neutralizuje toxické látky, ukladá živiny, produkuje špecifické enzýmy a podieľa sa na všetkých druhoch metabolických procesov. Nasledujúce vlastnosti pečene sa považujú za normálne:

  • priemer - asi 20 cm;
  • veľkosť ľavého laloku - až 8 cm;
  • veľkosť pravého laloku - až 12,5 cm;
  • šírka - až 27 cm;
  • vzdialenosť od zadného okraja k prednému (od tupého po ostrý) - až 20 cm;
  • spoločný priemer potrubia - do 5 mm;
  • homogénna štruktúra;
  • jemný povrch,
  • mäkký po stlačení.

Pečeň je hmatateľná pod pravým rebrovým oblúkom, mierne vyčnieva za ňu (až 1,5-2 cm), v epigastrickej zóne nie je hmatateľná, bezbolestná so stredným tlakom.

Keď sa zväčšená pečeň považuje za hepatomegáliu?

Pečeň sa môže periodicky zväčšovať na pozadí vírusovej, bakteriálnej intoxikácie liekom. Takéto zmeny však neprekračujú normálny rozsah (do 2 cm, pokiaľ ide o všeobecné ukazovatele), vyznačujú sa rýchlou reverzibilitou bezprostredne po eliminácii akútneho obdobia otravy. V takýchto okamihoch je zväčšenie orgánu jednoducho potrebné na kompenzačné účely..

U detí do 7 rokov sa stredná hepatomegália považuje za normálny variant. Mierny výčnelok orgánu nad fyziologické hranice (bez patológií) naznačuje nesúlad medzi rýchlosťami rastu kostrového aparátu a vnútornými orgánmi dieťaťa. Syndróm zmizne po 7 rokoch so zdravou pečeňou.

S patologickým pôvodom hepatomegálie sa pečeň zvyšuje o 10 cm alebo viac. Orgán sa cíti na necharakteristických miestach - v epigastrickej oblasti, oveľa pod rebrami. Niekedy môže zväčšená pečeň zaberať väčšinu brucha. Slezina je často zväčšená s žľazou. Zmena veľkosti kĺbu sa nazýva hepatosplenomegália. Koncept hepatomegálie zahŕňa rovnomerné zväčšenie oboch lalokov orgánu, jedného z nich, vzhľadu nodulárnych fokálnych zmien. Spolu s hepatomegáliou sa často vyvíja ascites - tekutina v brušnej dutine.

Prípad hepatomegálie bol zaregistrovaný, keď pacientova pečeň vážila asi 20 kg.

Prečo pečeň „rastie“?

Syndróm zväčšenej pečene je spojený s mnohými chorobami. Hepatomegália je klasifikovaná podľa etiologického faktora. Počas vývoja syndrómu sú zaznamenané patologické zmeny v parenchýme orgánu, jeho cievnom systéme a žlčových cestách. Zvýšenie je možné v dôsledku degenerácie hepatocytov, ich nahradenia vláknami tukového alebo spojivového tkaniva.

Najbežnejšou príčinou hepatomegálie u dospelých sú ochorenia cievneho aparátu:

  • tvorba krvných zrazenín v portáli a iných veľkých pečeňových žilách;
  • upchatie žíl a silné žilové upchatie;
  • krvné zrazeniny alebo stenóza pečeňových artérií.

Hlavnými provokátormi hepatomegálie medzi dospelou a detskou populáciou sú infekcie a vírusy. Syndróm vyvoláva:

  • vírusová hepatitída;
  • mononukleóza (častejšia u detí);
  • amébové abscesy;
  • hnisavá venózna tromboflebitída;
  • cholangitída.

Zmeny veľkosti pečene sú často vyvolané neoplastickými patológiami - tvorbou adenómu, hemangiómu, malígnymi primárnymi nádormi a metastatickými léziami..

Pečeň je zväčšená s degeneratívnymi léziami:

  • mastná hepatóza;
  • cirhóza;
  • amyloidóza pečene;
  • drogová a alkoholová hepatitída.

Syndróm sa môže vyvinúť na pozadí poškodenia autoimunitných orgánov, endokrinných porúch, vrodených abnormalít a poškodenia parenchýmu v prípade vážnych poranení..

Ako odhadnúť veľkosť pečene?

Pre bežného človeka je ťažké cítiť svoju vlastnú pečeň a porovnať veľkosť orgánu s normami. Mal by to robiť špecialista - hepatológ alebo terapeut. Hepatomegália sa dá zistiť náhodne pri bežnom vyšetrení - palpačným a perkusným vyšetrením brucha. Subjektívne dojmy špecialistu si vyžadujú potvrdenie. Skutočné rozmery orgánu, jeho poloha a štruktúra sa určujú pomocou ultrazvuku.

Po ultrazvuku špecialista určí stupeň hepatomegálie. Môže to byť mierne, ak sú ukazovatele iba mierne mimo normálneho rozsahu. Ťažká hepatomegália sa hovorí, ak je orgán zväčšený do 10 cm. Ak dôjde k prekročeniu tohto čísla, stav sa rozlišuje ako difúzna hepatomegália. Nerovnomerné alebo čiastočné zväčšenie sa nazýva čiastočná hepatomegália.

Aké príznaky spôsobuje zväčšená pečeň??

Stredne ťažká hepatomegália je zriedka sprevádzaná akoukoľvek symptomatológiou, pretože parenchymálne tkanivo pečene nemá nervové zakončenia. Špecifické znaky sa objavujú pri výraznom zvýšení orgánu. Môže stláčať blízke nervy alebo vnútorné orgány. Možné fyzické prejavy zahŕňajú:

  • pocit tlaku na pravej strane;
  • bolesť pri námahe;
  • ikterický syndróm;
  • kožná vyrážka a svrbenie;
  • periodické nepohodlie v epigastrickej oblasti a hypochondriu;
  • dyspeptické poruchy.

Častejšie sú takéto príznaky sprevádzané vážnymi alebo nezvratnými zmenami v pečeni. Spolu s rozšírením orgánu môžu byť:

  • jednotné alebo uzlové tesnenia, žltačka, príznaky intoxikácie, bolesť v správnom hypochondriu, ich zosilnenie pri palpácii, čo naznačuje hepatitídu, cirhózu;
  • bolesť, žltačka sprevádzaná ascitom a dyspepsiou môžu naznačovať malígne poškodenie pečene;
  • mierna bolestivosť zväčšeného orgánu so silnou bolesťou v inej časti tela môže naznačovať tvorbu metastáz v pečeni;
  • pri poranení pečene sa objavuje tachykardia, šok, príznaky vnútorného krvácania.

V niektorých prípadoch je hepatomegália hlavným a jediným znakom patológie. Pozoruje sa s degeneratívnymi léziami orgánov, poruchami zásobovania krvou, benígnymi formáciami v pečeni..

Príznaky, ktoré sprevádzajú hepatomegáliu, sú pre lekára dôležité. So zameraním na ne špecialista rozlíši diagnózu, vyberie potrebné štúdie.

Ako sa nachádza hlavná príčina zmien pečene?

Stanovenie etiologického faktora je jediný spôsob, ako správne predpísať liečbu a úspešne eliminovať syndróm. Niekedy sa dá príčina zistiť už pri ultrazvukovom vyšetrení orgánu. Ultrazvuk častejšie diagnostikuje nádory, príznaky cirhózy a tukovú degeneráciu orgánu.

Ak sa ukázalo, že štúdia má málo informácií, sú predpísané ďalšie diagnostické metódy. Na obmedzenie rozsahu vyhľadávania pacient absolvuje laboratórne testy:

  • testy funkcie pečene;
  • analýza závažných infekcií;
  • analýza autoprotilátok;
  • všeobecný rozbor krvi;
  • biochémia krvi.

Na základe analýz sa vyberú ďalšie diagnostické postupy. Môže to byť dopplerovská ultrasonografia, rádioizotopové skenovanie, biopsia pečene. Najinformatívnejšie je multispirálne zobrazovanie magnetických rezonancií brušných orgánov..

Lieči sa hepatomegália??

Liečebný režim sa vyberá individuálne, so zameraním na charakteristiky vývoja základného ochorenia. Etiotropická terapia môže byť nasledovná:

  • v prípade intoxikácie - detoxikačné opatrenia;
  • s hepatitídou - imunokorektívna, protizápalová liečba;
  • s vírusovou formou hepatitídy - antivírusová a čistiaca terapia;
  • na kardiovaskulárne choroby - antikoagulácia, trombolytická liečba;
  • pre zhubné nádory - chemoterapia a rádioterapia;
  • s degeneratívnymi léziami - hepatoprotektívna liečba;
  • s abscesmi - antibiotická terapia, otvorenie a odtok hnisu;
  • s helminthickými inváziami - antiparazitárna liečba;
  • v prípade autoimunitných procesov sú predpísané imunosupresíva a hormóny.

Pri závažnej trombóze žíl pečene, zhubných nádoroch, cirhóze a veľkých benígnych novotvaroch budú potrebné radikálne zákroky. Patologické tkanivá sa odstraňujú chirurgicky, v pokročilých prípadoch bude potrebná transplantácia orgánov.

Paralelne sa lieči pečeň:

  • lieky obsahujúce fosfolipidy;
  • rastlinné hepatoprotektory;
  • vitamíny;
  • jednotlivé aminokyseliny.

Bez zlyhania je s hepatomegáliou predpísaná strava. Častejšie je to Pevznerov ošetrovací stôl č. 5. Medzi diétne obmedzenia patrí vyhýbanie sa vyprážaným jedlám, syntetické prísady, žiaruvzdorné živočíšne tuky a stimulátory vylučovania žlče. Pacient musí dodržiavať pitný režim a zásady frakčnej výživy. Strava je založená na zelenine a ovocí, obilninách, mliečnych výrobkoch. Dodržiavanie diéty pomáha normalizovať metabolizmus, vyložiť orgán a dať mu príležitosť na úplné zotavenie.

Na odstránenie hepatomegálie u dieťaťa môže stačiť iba diéta. Pečeň u detí sa zväčšuje v dôsledku nesprávnej, nepravidelnej výživy, zneužívania sladkostí.

Nepohodlie v správnom hypochondriu a dyspeptické poruchy sú dôvodom na urgentnú návštevu kliniky. Pri zväčšenej pečeni je potrebné komplexné vyšetrenie. Zmena veľkosti orgánu môže naznačovať vážne patológie. Včasná diagnostika a správna liečba vráti pečeň do normálu a môže fungovať normálne..

Čo spôsobuje rast pečene: príčiny a príznaky problémov

U dospelého jedinca váži pečeň v priemere asi dva kilogramy. Orgán kombinuje niekoľko funkcií naraz, podieľa sa na krvnom obehu, trávení potravy. Práca pečene je spojená s mnohými metabolickými procesmi: žlč, tuky, bielkoviny, voda, soľ, vitamín.

Pečeň dezinfikuje, chráni, vykonáva vylučovacie funkcie, ktoré zabezpečujú autonómnu koordinovanú prácu tela. Pri najmenšom nesprávnom fungovaní škodlivé účinky toxických látok, veľkosť orgánu sa zmení, prestane vykonávať svoju prácu.

Dokonca aj mierne zvýšenie veľkosti pečene je príznakom mnohých patologických stavov. Vďaka včasnej diagnostike a adekvátnej terapii je možné zabrániť množstvu komplikácií. Aby lekár mohol predpísať správnu terapiu, je dôležité zhromaždiť všetky údaje týkajúce sa stavu tela..

Prečo rastie pečeň?

Proces zväčšenia pečene nie je choroba, ale naznačuje jeho vývoj. Lekári tento stav nazývajú hepatomegália. Existuje veľa dôvodov, predovšetkým dlhodobé zneužívanie alkoholických nápojov, množstvo chorôb.

Dieťa má

Ak sa u novorodenca pozoruje zvýšenie veľkosti pečene, neposkytuje sa žiadna liečba, samotná hepatomegália zmizne do jedného mesiaca. Dôvody tohto javu by sa mali hľadať v tele matky, ak má diabetes mellitus, iné závažné endokrinné ochorenia, vo väčšine prípadov sa u dieťaťa zistí zvýšenie filtračného orgánu..

Lekári považujú za normálne, ak sa dieťaťu pred siedmim rokom veku zvýši pečeň o 1 centimeter. Ako však dozrieva, orgán by mal postupne získavať štandardnú veľkosť. Ak sa tak nestalo, dieťa môže mať:

  1. existujú zápalové procesy;
  2. metabolické poruchy;
  3. onkológia sa rozvíja.

Okrem iného príčiny poškodenia pečene v dôsledku kontaktu s liekmi, toxickými látkami. Problémy so žlčovými cestami môžu byť predispozičným faktorom pre zmenu veľkosti orgánu..

Samotné zvýšenie objemu pečene sa nepovažuje za rozhodujúce. Ale ak je hepatomegália sprevádzaná ďalšími príznakmi, je to indikácia pre podrobnú diagnostiku celého organizmu..

U dospelého človeka

Keď už hovoríme o dospelých pacientoch, zmeny veľkosti pečene súvisia s konzumáciou alkoholu, cirhózou, infekciami a črevnými ochoreniami. Pečeň je zväčšená a vypuklá s hepatitídou, otravou, tukovou hepatózou, metabolickými poruchami železa, medi.

Lekári volajú ďalšie dôvody:

  • dedičnosť;
  • onkologické choroby;
  • difúzna struma;
  • polycystická.

Je pozoruhodné, že ľavý lalok sa zväčšuje menej často ako pravý. Je to spôsobené menším stresom. Problémy s pravým lalokom naznačujú choroby pankreasu..

Niektoré patologické stavy naznačujú nesprávny životný štýl pacienta, zatiaľ čo iné si vyžadujú urgentnú lekársku pomoc. Ignorovanie hepatomegálie hrozí mimoriadne vážnymi problémami s telom.

Rozšírili sa infekčné choroby, najmä hepatitída A. Prvé príznaky sa prejavujú ako bežné prechladnutie alebo chrípka. Diagnóza je zrejmá po zmene veľkosti pečene, zmene farby skléry.

Hlavné príznaky problémov s pečeňou

Spolu so zvýšením veľkosti pečene má pacient svrbenie a žltnutie kože, také príznaky naznačujú poruchu odtoku žlče. Kamene v žlčových cestách, sklerotizujúca cholangitída, biliárna cirhóza sú podobné príznaky. Patológie sú sprevádzané bolesťou pod pravým rebrom, zvýšením všeobecnej telesnej teploty.

Keďže pečeňové bunky nemajú nervové zakončenia, ani silné lézie a choroby sa neprejavujú ako bolesť. Bolestivosť v správnom hypochondriu je v zriedkavých prípadoch vyvolaná poškodením žlčníka, tubulov, čriev.

Nervové vlákna sú prítomné v spojivovej kapsule lemujúcej povrch orgánu. Pečeň môže ublížiť iba pri pôsobivom zväčšení veľkosti škrupiny, zatiaľ čo na pravej strane sa objaví tupá bolesť a ťažkosť. Stáva sa, že iba zväčšenie orgánu sa stane známkou chronického ochorenia..

Lekári nazývajú zriedkavé, ale významné príznaky ochorenia pečene:

  1. svrbenie;
  2. zväčšenie sleziny;
  3. zožltnutie sliznice.

Zmena farby kože naznačuje akútne obdobie hepatitídy, cirhózy. Podobné príznaky sa prejavujú sklerotizujúcou cholangitídou, biliárnou cirhózou.

Medzi nešpecifické príznaky patrí rozšírenie malých krvných ciev, začervenanie dlaní, hladký jazyk, chvenie horných končatín, skrátenie flexorových šliach prstov..

Dôkazom ochorenia pečene je zväčšenie prsných žliaz u mužov, zhoršený rast vlasov v podpazuší, na brade, výskyt plochých benígnych výrastkov..

Takéto príznaky sú najčastejšie diagnostikované u pacientov, ktorí majú zmeny v pečeni v dôsledku zneužívania alkoholu..

Známky zväčšeného orgánu

Mierne zväčšená pečeň neprináša žiadne zvláštne pocity ani bolestivosť. Prebytok objemu orgánu o viac ako 2 centimetre je sprevádzaný výskytom nepohodlia pod pravým rebrom, zožltnutia kože, slizníc.

Existujú tiež príznaky zmien v zažívacom systéme: nevoľnosť, pálenie záhy, grganie, porucha stolice. Nie sú vylúčené psychologické problémy, môže sa objaviť nervozita, podráždenosť, nespavosť. K uvedeným symptómom sa môžu pripojiť aj ďalšie príznaky charakteristické pre konkrétne ochorenie..

Osoba nemusí cítiť ani zmenu veľkosti filtračného orgánu. Stáva sa, že dôjde k miernemu nepohodliu v:

  • brušná dutina;
  • pravé hypochondrium.

Povaha pocitov môže byť rôzna, od šitia, bolestivých až po pulzujúce bolesti.

Ak zlyhajú prirodzené opravné procesy na opravu poškodených buniek, môže to byť príznakom zlyhania pečene a cirhózy. Hlavnými príznakmi sú zvýšenie citlivosti ďasien, krvácania z nosa, zníženie intelektuálnych schopností a rýchle nasýtenie aj z obmedzených dávok jedla..

Ako diagnostikovať hepatomegáliu?

Pri návšteve lekára je prvou vecou vizuálne vyšetrenie, poklepanie, palpácia prednej brušnej steny. To vám umožní určiť reliéf a hranice pečene. Lekára zaujímajú informácie týkajúce sa predchádzajúcich chorôb, operácií, úrazov, zmien stolice, porúch trávenia.

Prostredníctvom zbierky podrobných anamnéz môžu lekári zistiť hlavnú príčinu hepatomegálie. Ak existuje podozrenie na vážne ochorenie, je nevyhnutné vymenovať:

  1. laboratórne testy;
  2. inštrumentálny výskum;
  3. diagnostické postupy.

Aby lekár pochopil tento obraz, potrebuje výsledky všetkých štúdií..

Analýzy

Pacientovi sa odporúča darovať vzorku krvi na stanovenie markerov vírusovej hepatitídy, bielkovín, bilirubínu, protrombínového indexu. Analýza môže zahŕňať výskum 6-15 ukazovateľov.

Pretože príčina prerušenia práce, zmeny veľkosti pečene môžu slúžiť ako helmintické invázie, je potrebné vykonať rozbor výkalov pre vaječný list. Pre čo najpresnejšie a najrýchlejšie určenie prítomnosti parazitov môžete namiesto výkalov darovať krv z žily..

Výskum

Budete sa musieť uistiť o celistvosti žlčových ciest. Z tohto dôvodu musia pacienti podstúpiť magnetickú rezonanciu. Ak existuje podozrenie na rakovinu pečene, vykoná sa biopsia pečene.

Na presnú reprezentáciu veľkosti, polohy a ďalších charakteristík pečene bude potrebná ultrasonografia. Lekár vďaka ultrazvukovému vyšetreniu uvidí stav, v ktorom sú:

  • žlčník;
  • Lymfatické uzliny;
  • intrahepatálne žily.

Zisťuje sa pomer častí žľazy, koľko orgán vyčnieva spod pobrežného oblúka.

Rovnako dôležité informácie týkajúce sa štruktúry pečene, echogenicity, hustoty. Ďalej sa vykonáva diagnostika stavu pankreasu a sleziny. Ako pomocná metóda kontroly tela sa odporúča laparoskopia. Táto technika vám umožňuje zistiť stav hepatobiliárneho systému.

Možnosti liečby hepatomegálie

Ako už bolo spomenuté, zväčšená pečeň je iba príznakom naznačujúcim vývoj choroby alebo poruchy v tele. Ak sa počas diagnostiky zistí patológia, ktorá provokuje hepatomegáliu, musia byť všetky sily nasmerované presne na boj proti nej..

Vďaka integrovanému prístupu je možné znížiť zaťaženie pečene, kvalitatívne uľahčiť jej prácu. S nárastom orgánu odporúčajú lekári čo najviac znížiť príjem sacharidov, tukov, vyprážaných, korenených jedál.

Jedzte v malých dávkach a často. Silne zväčšená pečeň naznačuje pokročilé ochorenia a patologické procesy. V takom prípade musíte dodržiavať jemný režim, znížiť intenzitu fyzickej aktivity..

Lieky

Samotné lieky nebudú môcť zmenšiť veľkosť pečene, ale pri rozumnom prístupe sa prejaví pozitívny vplyv na celé telo. Najúčinnejšie a najpopulárnejšie lieky proti patológii sú:

  1. Oatsol;
  2. Galsten;
  3. Essentiale;
  4. Hepatamín.

Oatsol zlepšuje stav žlčových ciest, čistí pečeň. Pri užívaní Essentiale, správneho fungovania srdcového svalu, krvných ciev, udržiavania nízkej hustoty cholesterolu v krvi sa udržuje.

Hepatamínové tablety sú potrebné na obnovenie fungovania orgánu, Galstena sa odporúča na liečbu hepatitídy, prevenciu kameňov v žlčových cestách. Účinný liek Liv-52 je predpísaný proti agresívnym účinkom toxických látok.

Prevádzka

Chirurgická intervencia sa praktizuje v prítomnosti malígnych novotvarov, cýst. Poskytuje sa otvorená operácia a odstránenie časti pečene. Počas liečby sa praktizuje vaskulárna embolizácia, ktorá blokuje prístup kyslíka k nádoru. Postupne sa pozoruje odumieranie novotvaru.

V zložitých prípadoch sa poskytuje transplantácia orgánov. Pretože pečeň je schopná sama sa opravovať, stačí transplantovať iba časť orgánu. Darcom môže byť najbližší príbuzný vhodný pre množstvo parametrov.

Strava

Diéta je nepostrádateľným sprievodcom pri liečbe hepatomegálie..

Na zníženie veľkosti pečene sa z potravy vylučujú mastné, korenené a slané jedlá. Alkoholické nápoje, kofeín sú prísne zakázané.

Diéta by mala obsahovať potraviny bohaté na:

  • minerály;
  • vitamíny;
  • aminokyseliny.

Pre lepšie trávenie sa stravujú frakčne a často. Pri niektorých závažných ochoreniach je to strava, ktorá sa stáva oveľa efektívnejšou ako lieky..

Aby ste nezaťažili pečeň, mali by ste sa vyhnúť konzumácii strukovín, údenín, šťavelu, špenátu, reďkovky a reďkovky. Najlepšie je vylúčiť sladkosti, zmrzlinu, biele pečivo a čokoládu. Je škodlivé jesť horúce omáčky, piť sódu. Pri miernom príjme potravy sa zlepšujú vyhliadky do budúcnosti.

Dôsledky ochorenia pečene, prevencia

Prvé príznaky problémov s pečeňou sú zriedka dôvodom na obavy. Ak sa liečba nezačne alebo sa vykoná nesprávne, pacient bude mať vážne následky. Na samom začiatku patologického procesu dochádza k postupnému hromadeniu tukov, keď choroba postupuje, zaznamená sa degenerácia tkanív, porušenie adekvátneho fungovania orgánu. Nie sú to však všetky možné problémy..

Napríklad v ktoromkoľvek štádiu cirhózy sa zvyšuje úroveň tlaku pacienta v portálnej žile. V dôsledku toho sa vyvinú kŕčové žily vrátane pažeráka a žalúdka, výsledkom ochorenia bude krvácanie a smrť..

Ďalšími komplikáciami zvýšenia veľkosti pečene sú ascites - akumulácia exsudátu v brušnej dutine, zápal pobrušnice. Pri nekvalitnom čistení krvi od toxických látok trpí centrálny nervový systém, vyvíja sa encefalopatia.

Dôsledky ochorenia pečene môžu byť závažné. Z tohto dôvodu je nevyhnutná včasná prevencia. Pretože choroby pečene sú výsledkom nesprávneho životného štýlu, sú poskytované úpravy režimu, stravovania, stupňa fyzickej aktivity..

Odmietnutie požívania alkoholických nápojov má pozitívny vplyv na filtračný orgán. Dodržiavanie pravidiel osobnej a sexuálnej hygieny, posilnenie všeobecnej imunity má veľký význam..

Hepatomegália (zväčšená pečeň)

Všeobecné informácie

Hepatomegália pečene - čo to je a čo znamená táto diagnóza? Hepatomegália je jedným z najbežnejších syndrómov v klinickej praxi lekára. V podstate ide o jablčný mušt, ktorý naznačuje patologické zväčšenie pečene. Ako samostatná nozologická forma hepatomegália neexistuje. Hepatomegália je typickým prejavom (dominantným syndrómom) u mnohých chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí fokálnych / difúznych zmien pečene a chorôb iných orgánov a systémov rôzneho pôvodu a jej prítomnosť je dôvodom na dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť dôvody jeho vzhľadu. Podľa ICD-10 má hepatomegália inde neklasifikovaná kód R16.0.

Pečeň je jedným z najväčších orgánov v ľudskom tele. Jeho hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí 1 200 - 1 500 g. Veľkosti pečene ako celku a podiely sú uvedené v nasledujúcej tabuľke a obrázkoch..

Meraný parameterNorma u dospelých, mm.
Celé telo ako celok
Celá dĺžka tela140 - 180
Priemer pečene200-225
Sagitálna veľkosť90-120
Pravý lalok
Dĺžka (vertikálna alebo kranio-kaudálna veľkosť KKR)110-140
Hrúbka pravého laloku (predozadný rozmer)115-125
Šikmo-vertikálna veľkosť CWR pravého lalokuaž 150
Ľavý lalok
Dĺžka (vertikálny rozmer, KKR)do 100
Hrúbka ľavého lalokuaž 70
Hrúbka laloku kaudátuaž 35
Priemer nádob a potrubí
Spoločný žlčovod6-8
Portálna žila10-13
Dolnú dutú žiludo 20
Pečeňové žily (20 mm. Od úst)6-10
Pečeňová tepna pri bráne pečene4-7


Pečeň sa nachádza v pravom hornom kvadrante brušnej dutiny, jej predný povrch je čiastočne pokrytý rebrami. V pečeni sú anatomicky rozlíšené dva laloky, zatiaľ čo pravý lalok je výrazne väčší ako ľavý lalok. Spodný okraj pečene sa zvyčajne nachádza nie viac ako 2 cm pod okrajom klenby a nemôže byť nahmataný palpáciou alebo priamo na okraji klenby..

Rozmery ľavého laloku pečene

Rozmery pravého laloku pečene

Stupeň hepatomegálie spravidla koreluje so závažnosťou a závažnosťou ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie pečene. V závislosti od veľkosti zväčšenej pečene existujú:

  • Nie je vyjadrená hepatomegália. Charakteristické je mierne zväčšenie veľkosti (o 1-1,5 cm). Syndróm je spravidla bezbolestný s možnosťou normalizácie fyziologickej hepatomegálie alebo progresie syndrómu pri rôznych ochoreniach a pri absencii adekvátnej liečby..
  • Mierna hepatomegália pečene. Okrem zvýšenia veľkosti pečene (o 2 cm alebo viac pod pobrežným oblúkom) dochádza k zmenám v štruktúre tkaniva (heterogenita), ktoré nezodpovedajú koncepcii normy. Mierna hepatomegália sama nezmizne, avšak pri včasnej a adekvátnej liečbe, dodržiavaní diéty môže pečeň znížiť a obnoviť svoju funkciu.
  • Ťažká hepatomegália. Je charakteristické zväčšenie pečene o 5 cm alebo viac, je tu bolestivý syndróm a výrazné difúzne zmeny v pečeňovom tkanive..

Pretože hepatomegália ako syndróm je charakteristická pre mnoho chorôb, možno ich podmienene rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • Choroby pečene a jej cievneho systému: akútna / chronická vírusová hepatitída B, C, D, latentná forma cirhózy pečene, zhubné / benígne nádory pečene, echinokokóza pečene, neparazitárne pečeňové cysty, tuberkulóza pečene, tuberkulózna granulomatóza atď..
  • Skladovacie choroby: hepatolentikulárna degenerácia, mastná hepatóza, amyloidóza, hemochromatóza.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému: obehové zlyhanie stupňa II-III, konstrikčná perikarditída.

Docela často dochádza k súčasnému zvýšeniu pečene a sleziny - takzvaného hepatolienálneho syndrómu, to znamená kombinovanej zmeny veľkosti a patológií pečene a sleziny. Tieto stavy môžu nastať súčasne a každý z nich môže potenciálne vyvolať vzhľad druhého. Časté zapojenie sleziny do patologického procesu je dôsledkom úzkeho funkčného vzťahu týchto orgánov.

Hepatolienálny syndróm sa vyskytuje oveľa častejšie u detí ako u dospelých, čo uľahčujú anatomické a fyziologické vlastnosti rastúceho organizmu. Hepatolienálny syndróm sa často vyskytuje, keď:

  • Ohniskové / difúzne chronické lézie pečene a choroby, ktoré spôsobujú obehové poruchy v systémoch hepato-slezinovej žily.
  • Infekčné / parazitárne choroby: alveokokóza, brušná tuberkulóza, infekčná mononukleóza, malária atď..
  • Hepatocerebrálna dystrofia, amyloidóza, hemochromatóza, Gaucherova choroba atď..
  • Choroby sprevádzané poškodením krvi a lymfatického tkaniva: hemolytická anémia, leukémia, lymfogranulomatóza.
  • Ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyskytujú pri závažnom chronickom obehovom zlyhaní: perikarditída, srdcové chyby, srdcové choroby atď..

V závislosti od prevalencie patologického procesu a prevládajúcej lézie jedného z pečeňových lalokov sa rozlišuje čiastočná forma hepatomegálie, pri ktorej dochádza k zvýšeniu iba jedného pravého alebo ľavého laloku a difúznej formy, v ktorej je rovnomerne ovplyvnené pečeňové tkanivo..

Patogenéza

Mechanizmus zväčšenia pečene je odlišný. Závisí to od patologického procesu spojeného s konkrétnou chorobou. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku zvýšenia hepatocytov (obezita buniek, nadmerné ukladanie medi a železa, pretečenie žlče, glykogén, glukocerebrozid), dystrofie pečeňových buniek, infiltrácie, expanzie pečeňových kapilár, prítomnosti objemového procesu (nádor, echinokok) alebo regenerovaných uzlín.

V prípade akútnej hepatitídy vírus priamo pôsobí na pečeňový parenchým, čo spôsobuje zápal a cytolýzu (deštrukciu) postihnutých hepatocytov. V niektorých prípadoch je dôležitá intrahepatálna cholestáza (zhoršený transport žlče v hepatocytoch) a nadmerný príjem žlčových prvkov do krvi..

Hlavným mechanizmom poškodenia orgánov pri chronickej hepatitíde je interakcia imunitných buniek s hepatocytmi, ktoré obsahujú vírus. Keď sa vírus replikuje na povrchu hepatocytov, vytvárajú sa antigény a vyvíja sa imunitná odpoveď, ktorá je charakterizovaná poškodením parenchýmu lymfocytmi. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy cytopatogénny účinok na bunky.

Liečivá hepatitída je spôsobená buď priamym toxickým účinkom liekov, alebo vývojom výstrednosti voči nim. V srdci autoimunitnej hepatitídy je produkcia autoprotilátok proti hepatocytovým antigénom, ktorá vedie k deštrukcii hepatocytov ich vlastnými leukocytmi.

V prípade alkoholického ochorenia pečene sú toxické účinky etanolu spôsobené acetaldehydom, ktorý obsahuje, ktorý zvyšuje peroxidáciu lipidov, narúša funkciu bunkových mikrotubulov (ich funkciou je udržiavať tvar bunky) a stimuluje syntézu kolagénu. Najzávažnejším účinkom acetaldehydu je porušenie funkcie fosfolipidov hepatocytových membrán, čo zvyšuje permeabilitu membrány, narúša funkciu enzýmov a transport cez membránu.

Klasifikácia

Klasifikácia je založená na etiologickom faktore. Na klasifikáciu sa používa skratka CINDIVATE, ktorá je postupnosťou všetkých skupín etiologických faktorov hepatomegálie (podľa prvých písmen) a je uvedená nižšie.

(C) Cievne

  • Žily: trombóza portálnych žíl, syndróm blokovania pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm)..
  • Tepny: doping pečeňovej tepny.

(I) infekčné

  • Parenchým: vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, amebiáza, tuberkulóza, syfilis, opisthorchiáza.
  • Žily: pyelo-flebitída.
  • Žlčové cesty: cholangitída.
  • Cholangioli: bakteriálna cholangitída.

(H) neoplastické

  • Parenchým: hepatóm, nádorové metastázy.
  • Spojivové tkanivo: sarkóm.
  • Lymfocyty: Hodgkinova choroba.
  • Žlčové cesty: papilóm, ampulárny karcinóm, nádor pankreasu.
  • Cholangiola: cholangióm.

(E) Degeneratívne

  • Parenchým: tukové ochorenie pečene, amyloidóza, srdcové choroby.

(I) Intoxikácia

  • Parenchým: alkoholizmus, drogy, hepatotropné jedy.
  • Žlčové cesty: zahustenie žlče.

(B) Vrodené

  • Parenchým: hamartóm.
  • Spojivové tkanivo: Gaucherova choroba, hemolytická anémia.
  • Žlčovody: atrézia žlčovodov.
  • Cholangiola: Dabin-Johnsonov syndróm.

(A) Autoimunitné

  • Parenchým: autoimunitná hepatitída.
  • Spojivové tkanivo: periarteritis nodosa, myeloidná metaplázia.

(T) Zranenie

  • Parenchým: pomliaždenie, prasknutie pečene.
  • Tepny: doping pečeňovej tepny.
  • Žlčovod: kamene žlčovodu.

(E) endokrinný

  • Parenchým: akromegália.
  • Žlčové cesty: žlčové kamene (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: tehotenstvo.

Dôvody pre zväčšenie pečene

Existuje veľa dôvodov, ktoré vedú k tomuto syndrómu. Môžu byť systematizované nasledovne:

Cievne lézie pečene (tepny a žily)

Cievne lézie pečene (tepny a žily). Postihnutie hepatálnej artérie je zriedkavé. Zväčšenie pečene je možné, ak sa počas operácie cieva podviaže. Najčastejšie je patologický proces spôsobený patologickými procesmi v pečeňových žilách a portálnej žile. Napríklad tvorba trombov a hnisavá tromboflebitída portálnej žily, kompresia portálnej žily nádorom, zjazvenie alebo chronické srdcové zlyhanie..

Infekčné faktory

Neoplastické choroby

Primárny neoplastický proces je zriedkavé ochorenie. Môže to mať vplyv na parenchým, žlčové cesty alebo spojivové tkanivo. Medzi bežné benígne nádory patria adenómy a hemangiómy, ktoré sú dlhodobo asymptomatické a pri dosiahnutí veľkých veľkostí je zaznamenaný nárast pečene, brucha, jeho asymetria a príznaky stláčania okolitých orgánov. Lymfómy sa objavujú, keď sú veľké, čo spôsobuje zväčšenie pečene a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Sú nodulárne a difúzne a od toho závisí stupeň zväčšenia orgánu. Často sa pri lymfómoch zaznamenáva aj zväčšená slezina..

Medzi zhubné nádory patrí hepatocelulárny karcinóm, sarkóm, angiosarkóm a hepatoblastóm. Pri ochoreniach krvi (leukémia, non-Hodgkinov lymfóm, hemolytická anémia, lymfogranulomatóza) dochádza k sekundárnemu zväčšeniu pečene. Pri týchto hemoblastózach je zvýšenie zvlášť výrazné v dôsledku infiltrácie orgánových tkanív zhubnými bunkami alebo v dôsledku tvorby ložísk extramedulárnej krvotvorby v pečeni. V týchto prípadoch dosahuje obrovské rozmery (10 - 20 kg) a zaberá polovicu brušnej dutiny.

Metastatický proces v pečeni sa tiež často nachádza pri rakovine nasledujúcich orgánov:

Degeneratívne zmeny

Patria sem primárne (tukové ochorenie pečene, pečeňová porfýria, amyloidóza, narušený metabolizmus uhľohydrátov, cystická fibróza, hemochromatóza, mukopolysacharidóza) a sekundárne (na pozadí srdcovej patológie). Rysy tukových ochorení pečene sú priebeh bez príznakov a náhodné zistenie. Závažné formy poškodenia sú tiež pomerne zriedkavé. V štádiu steatózy určuje ultrazvukové vyšetrenie zväčšenie pečene a zmeny v ňom podľa typu tukovej degenerácie. V štádiu steatohepatitídy sa objavujú zmeny v testoch funkcie pečene. Pre systémovú amyloidózu je vzhľadom na amyloidovú léziu orgánu veľmi charakteristická hepatomegália. V krvnom sére je zaznamenaný nárast alkalickej fosfatázy. Často býva postihnutá aj slezina.

Pri srdcových ochoreniach s rozvojom zlyhania pravej komory je charakteristická zväčšená pečeň.

Pečeň je rezervoárom stagnujúcej krvi. Pri srdcovom zlyhaní sa zvyšuje nielen centrálny žilový tlak, ale aj pečeňové žily, čo narúša prietok krvi z pečene a centrálna portálna hypertenzia, nadbytok orgánu a zväčšenie jeho veľkosti. Ak sa srdcové zlyhanie vyvíja pomaly, pečeň sa postupne zväčšuje a jej povrch je hladký. Spočiatku je jeho hrana zaoblená a potom sa zostruje. Pri tlaku na oblasť pečene je zaznamenaný opuch krčných žíl.

Faktory intoxikácie

Toxické účinky alkoholu, drog, toxických syntetických zlúčenín vedú k porážke hepatocytov. Medzi také hepatotoxické látky patria: chloroform, dichlóretán, etylchlorid, chlórované naftalény, benzén, toluén, anilín, olovo, ortuť, mangán, fosfor, meď, jed na huby. Pre správnu diagnózu hrá v tomto prípade dôležitú úlohu anamnéza údajov o kontakte so škodlivými látkami. Z liečivých látok sú to salicyláty, ftorotan, tetracyklín, metotrexát, paracetamol, indometacín, izoniazid, metyldopa. Vzhľadom na úlohu pečene v metabolizme látok sa dá povedať, že neexistujú žiadne lieky, ktoré by nespôsobovali poškodenie pečene. Akútna hepatitída vyvolaná liekmi je sprevádzaná miernym zvýšením pečene.

Vrodená patológia

Ovplyvňuje parenchým, spojivové tkanivo a žlčové cesty.

Autoimunitné stavy pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva

Zväčšenie pečene sa pozoruje pri systémovej sklerodermii, reumatoidnej artritíde, dermatomyozitíde, periarteritíde a pri systémovom lupus erythematosus je dôležité - vzniká „lupusová“ hepatitída..

Endokrinné príčiny

Zmeny v pečeni majú sekundárny charakter a vznikajú na pozadí cukrovky, Moriakovho syndrómu, akromegálie alebo porúch výživy (nedostatok bielkovín s nadmerným príjmom tukov a sacharidov)..

Príčinou zväčšenia pečene môže byť tiež traumatické poškodenie pečene s intraabdominálnym krvácaním a hemoragickým šokom..

Zväčšená pečeň u dospelých

Najčastejšie v dôsledku metabolických lézií - nealkoholická steatohepatitída alebo alkoholické. V patogenéze nealkoholických lézií hrá úlohu hromadenie tukov v hepatocytoch s rozvojom nekrózy. Alkoholické lézie vždy vedú k fibróze / cirhóze, zlyhaniu pečene a portálnej hypertenzii so známkami hepatomegálie, edému, ascitu, zväčšenia pečene, varixov pažeráka a prednej brušnej steny..

U dospelých sú tiež bežné akútna a chronická hepatitída vírusovej etiológie a AIDS. Už v akútnom období hepatitídy má 89% pacientov zväčšenie pečene, ikterický syndróm, dyspeptické a astenovegetatívne syndrómy alebo ich rôzne kombinácie. Na diagnostiku chronickej hepatitídy je dôležitá punkčná biopsia orgánu. U 20% ľudí infikovaných HIV sa vyskytuje hepatomegália, čo je nešpecifická reakcia na infekciu, mastnú infiltráciu, hepatitídu alebo neoplastickú infiltráciu (ak existuje lymfóm alebo Kaposiho sarkóm)..

Pretože ľavý lalok má menšiu veľkosť, zväčšenie pečene v dôsledku ľavého laloku je zriedkavé. Častými príčinami zvýšenia ľavého laloku pečene je fokálna tuková infiltrácia. Zvýšenie ľavého laloka sa pozoruje aj pri infekcii TORCH a fascioliáze (helmintióza s poškodením žlčových ciest). Zväčšenie pravého laloku pečene naznačuje srdcové zlyhanie pravej komory alebo adherujúcu perikarditídu. Venózna kongescia pri zlyhaní pravej komory spôsobuje najskôr zväčšenie ľavého a potom pravého laloku. Pri srdcovom zlyhaní je pečeň mäkká a hladká. Pri palpácii sa určuje jeho bolesť. Ak je výrazné preťaženie, potom pri stlačení na oblasť pečene dochádza k opuchu krčných žíl. Pravý lalok je tiež náchylnejší na tvorbu hemangiómov a cýst, a ak sú veľké, potom sa tento podiel významne zvyšuje. V pravom laloku sa častejšie vytvára absces, echinokokóza a vyvíja sa hepatoblastóm, ktorý spôsobuje jeho zvýšenie.

Zväčšenie pečene a sleziny je typickým prejavom vírusovej hepatitídy, biliárnej cirhózy, amyloidózy pečene, krvných chorôb, chronických infekcií a parazitárnych chorôb. Táto kombinácia je spôsobená vzťahom medzi retikulohistiocytovým aparátom týchto orgánov, prietokom krvi v systéme portálnych žíl, odtokom lymfy a inerváciou..

Dôvody pre zväčšenie pečene u detí

  • Infekčná mononukleóza. U detí sa považuje za akútnu formu infekcie Epstein-Barr, ktorej klinickými prejavmi sú horúčka, intoxikácia, zväčšené lymfatické uzliny, lakunárna angína, hepatomegália a splenomegália..
  • Cytomegalovírusová infekcia. Patológia pečene s ňou zaujíma osobitné miesto. Hepatitída sa vyvíja v reakcii na zavedenie cytomegalovírusu a vyznačuje sa významnými zmenami v hepatocytoch, v žlčovom epiteli a vaskulárnom endoteli. Tvoria sa cytomegalické bunky obklopené mononukleárnymi infiltrátmi, ktoré prispievajú k intrahepatálnej cholestáze a obštrukčnej žltačke. Zničenie hepatocytov (až po nekrózu) spôsobuje výskyt syndrómu cytolýzy. Často sa vyvíja cirhóza.
  • Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, ohýbanie žlčníka, patológia pankreasu je príčinou hepatomegálie u starších detí.
  • Helmintiáza u detí. Medzi nimi stojí za zmienku časté zamorenie detí - askarióza. Jeho tkanivová fáza je charakterizovaná migráciou lariev ascaris do pľúc a pečene. Uvoľňované metabolity spôsobujú imunologické zmeny a zápaly. V migračnej fáze je askarióza sprevádzaná hepatomegáliou a astmoidným syndrómom.
  • Celiakia u detí je vždy sprevádzaná hepatomegáliou, anémiou a enteropatiou (hnačka).
  • U infantilnej formy Pompeho choroby sa pozoruje silná svalová hypotenzia, oneskorený vývoj motora, zväčšenie srdca, kardiomyopatia a zlyhanie srdca, časté infekcie, hepato- a splenomegália. Príznaky sa objavujú takmer okamžite po narodení a rýchlo postupujú.
  • Gaucherova choroba. Je to genetické ochorenie a je charakterizované poruchou lyzozomálneho enzýmu, ktorá spôsobuje progresívne zvyšovanie parenchymálnych orgánov. Zväčšená slezina je trvalým a skorým príznakom tohto ochorenia. Hepatomegália nie je taká častá a vyvíja sa neskôr. Stáva sa výrazným po odstránení sleziny. S progresiou ochorenia sa vyvíja portálna hypertenzia..

Príznaky zväčšenia pečene

Typické príznaky hepatomegálie: bolesť, nepohodlie alebo pocit ťažkosti v oblasti pečene sa objavujú iba pri výraznom zvýšení. Zvýšenie pečene o 2 cm u dospelého nesprevádzajú žiadne nepríjemné príznaky, často je to náhodný nález pri vyšetrení, ale pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie.

Pre rôzne choroby sú charakteristické špecifické príznaky, ktoré pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy. Pri ochoreniach pečene a iných orgánov gastrointestinálneho traktu je charakteristický pokles chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, zvracanie, plynatosť, nestabilná stolica a celková slabosť. Pri akútnej vírusovej hepatitíde má jedna tretina pacientov akútny nástup, ochorenie pokračuje žltačkou, zmenenou farbou výkalov, tmavým močom (farba piva), zväčšením pečene. U ďalších pacientov sa pozoruje postupný nástup: bolesť svalov, horúčka, bolesť v správnom hypochondriu, žltnutie skléry.

Pri akútnej vírusovej hepatitíde v každom prípade prevažuje astenovegetatívny syndróm: únava, slabosť, ktorá sa stupňuje po fyzickej námahe, podráždenosť a emočná labilita. Niekedy je bolesť hlavy, zlý spánok, nadmerné potenie.

Dyspeptický syndróm je typickejší pre chronickú vírusovú hepatitídu, pretože je spojený s funkčným zlyhaním pečene, poškodením žlčových ciest, pankreasu a žalúdka. Zaznamenávajú sa príznaky zväčšenej pečene: ťažkosť v hypochondriu vpravo a v epigastrickej oblasti, nadúvanie. Vyskytujú sa tiež nevoľnosť, grganie, niekedy narušená chuť do jedla a zlá tolerancia k tučným jedlám.

Pri autoimunitnej a chronickej hepatitíde B prevažujú extrahepatálne príznaky - kožné vyrážky, bolesti kĺbov, polyneuropatia. Pre tieto choroby je charakteristická zväčšená pečeň a slezina. ESR sa často zvyšuje, dochádza k poklesu krvného albumínu a k zvýšeniu globulínov, tymolu, sublimovaných vzoriek. Zvyšuje sa tiež obsah aminotransferáz, ktorých hladina sa používa na hodnotenie závažnosti hepatitídy. U polovice pacientov sa určuje stredne ťažká hyperbilirubinémia (zvyšuje sa priamy bilirubín).

V počiatočnom štádiu cirhózy je pečeň pri vyšetrení veľmi zväčšená, hustá, mierne bolestivá, jej povrch je hladký a okraj hustý a ostrý. Potom sa veľkosť pečene zníži (v atrofickom štádiu) a jej povrch sa stáva nerovným a hrboľatým. V tomto štádiu rastú príznaky portálnej hypertenzie - zvýšenie sleziny, ascitu, brušnej distenzie, vazodilatácia (telangiektázia) kože brucha a hrudníka na bočnom povrchu..

Novotvary pečene sa prejavujú rýchlym vychudnutím, bolesťami v správnom hypochondriu, nestabilnou stolicou, vracaním, plynatosťou. U pacientov sa zvyšuje žltačka, zvyšuje sa pečeň a slezina, objavuje sa vodnateľnosť a opuchy. Pri vyšetrení je povrch pečene hrboľatý, hustý a bolestivý. Sarkóm pečene postupuje s bolesťou a horúčkou bez metastáz napriek tomu, že sa vyznačuje rýchlym rastom, rozpadom s krvácaním do brušnej dutiny a výsevom pobrušnice..

Pri poškodení pečene vyvolanom liekmi existuje buď iba hepatomegália (nijako sa nezdá), alebo hepatomegália so žltačkou, svrbením a bolesťami kĺbov. Krvné testy ukazujú zvýšené hladiny transamináz a bilirubínu. Pri toxických účinkoch chemických látok v krvi, moči alebo slinách sa zistí chemická látka, s ktorou bol pacient v kontakte.

Pri srdcových ochoreniach je zväčšenie pečene výraznejšie pri zlyhaní pravej komory. Ak sa dekompenzácia vyvíja rýchlo, dochádza k progresívnemu nárastu pečene a intenzívnej bolesti v pravom hypochondriu, čo sa vysvetľuje natiahnutím pečeňovej kapsuly. Pri pomaly sa zvyšujúcej dekompenzácii sa orgán zväčšuje postupne. Pri tlaku na pečeň napučiavajú krčné žily. Funkciou je zmenšenie veľkosti pečene pri úspešnej liečbe srdcového zlyhania.

Hepatomegália sa často vyskytuje pri systémových ochoreniach (reumatoidná artritída, sklerodermia, dermatomyozitída, systémový lupus erythematosus). Každá z týchto chorôb má špecifický klinický obraz spojený s poškodením kĺbov, kože, obličiek atď. Lupus je charakterizovaný vývojom „lupusovej“ hepatitídy, ktorá pokračuje žltačkou a zhoršenou funkciou pečene..

Neparazitárne cysty sú benígne formácie pečene. S nárastom objemu cýst sa pacient obáva nepohodlia v žalúdku a v správnom hypochondriu, pálenia záhy, grgania, ktoré sa vyskytujú v dôsledku tlaku na orgány zväčšenou pečeňou. Pri vyšetrení sa stanoví zväčšenie pečene, pri palpácii je husté a hrboľaté. Funkčné testy pečene sa najčastejšie nemenia. Ozveny jednoduchej cysty: zaoblené útvary s hladkou stenou. Komplexné cysty obsahujú septa a ich stena je nerovnomerne zhrubnutá. Obsah cysty je nehomogénny.

Zvláštnosti tukovej degenerácie pečene (mastná hepatóza alebo steatóza) sú malosymptomatické, iba niekedy sa vyskytujú nepríjemné pocity a ťažkosti v bruchu, mierna plynatosť alebo nevoľnosť. V počiatočnom štádiu (steatóza) sa stanoví iba zväčšená pečeň, najčastejšie je bezbolestná a má hladký povrch. Proces je v počiatočných štádiách reverzibilný, ak sa eliminujú metabolické poruchy, na pozadí ktorých došlo k zmenám v pečeni. Slezina nie je zväčšená.

Štádium steatohepatitídy je charakterizované zmenou testov funkcie pečene a výskytom výraznejších sťažností. V zriedkavých prípadoch, ak nie sú eliminované faktory, ktoré spôsobili steatohepatitídu, je možný prechod do ďalšej fázy - fibrotickej a cirhotickej. Pre diagnostiku je rozhodujúca biopsia punkcie.

Pri nealkoholickej tukovej hepatóze sa ultrazvukový obraz líši v závislosti od štádia a stupňa procesu, prítomnosti sprievodných zmien orgánu. Mastná infiltrácia pomocou ultrazvuku sa delí na difúznu a lokálnu. S difúznymi zmenami sa vyskytujú v celom parenchýme, ale môžu sa zaznamenať aj oblasti nezmeneného parenchýmu, ktoré sú bežnejšie v oblasti pečeňovej brány. Pri lokálnej infiltrácii sa pozoruje mierna hepatomegália, keď existujú samostatné oblasti degenerácie tukov (polia) a zostávajú veľké oblasti nezmeneného parenchýmu. Stredná lokálna infiltrácia sa nachádza v centrálnej pečeni a ľavom laloku. Alkoholická steatóza pečene sa zistí najskôr v zónach druhého a tretieho laloku a potom sa objaví difúzne..

U detí a dospelých sa vyskytujú závažné infekcie (viscerálna brucelóza spôsobená vírusom Epstein-Barr, leishmanióza, leptospiróza, salmonelóza) spojené s horúčkou, hematologickými zmenami a poškodením pečene a sleziny. Anamnéza angíny, žltačky, opuchnutých lymfatických uzlín, pečene a sleziny naznačuje vírusovú infekciu Epstein-Barr. Pretrvávajúca infekcia Epstein-Barrovou chorobou sa vyskytuje pri silnom potení, slabosti, stave subfebrilu, artralgii, bolesti svalov, papulóznych vyrážkach, kašli, hepatomegálii. Pacienti majú nestabilitu nálady, emočnú labilitu, zhoršenie spánku a pozornosti. Stav imunodeficiencie sa prejavuje pridaním bakteriálnej alebo plesňovej infekcie.

Zväčšená pečeň u dieťaťa pomocou ultrazvuku môže byť dôsledkom vrodenej patológie samotného parenchýmu orgánu, žlčových ciest alebo spojivového tkaniva. Táto patológia sa prejavuje od prvých dní života a ultrazvuk má v diagnostike prvoradý význam. U novorodencov je predozadný rozmer pravého laloku zvyčajne menší ako 60 mm. S rastom dieťaťa rastie aj pečeň a už vo veku 2 rokov je táto veľkosť 70 mm, vo veku 10 rokov - 110 mm a vo veku 14 rokov - 130 mm. Každý nasledujúci rok od narodenia sa pridá o 6 mm. Ľavý lalok v 1. roku má predozadnú veľkosť 33 mm a každý rok sa pridáva 2 mm.

Analýzy a diagnostika

Najdostupnejšími vyšetrovacími metódami sú palpácia pečene a perkusie, pomocou ktorých sa určujú jej hranice. Je dosť ťažké nahmatať mierne zvýšenie pečene, preto je možné veľkosť objasniť pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie.

Na ultrazvuku sa stanoví: celková šírka nie je väčšia ako 270 mm, dĺžka sa pohybuje od 140-200 mm a priečna veľkosť je 200-225 mm. Hrúbka pravého laloku 140 mm, ľavého až 80 mm.

Ultrazvuk na hepatomegáliu

S patológiou sa dá zistiť:

  • Mierne zväčšenie a zmena štruktúry. Je diagnostikovaná u osôb zneužívajúcich alkohol, je bez príznakov a je náhodným nálezom.
  • Výrazné zväčšenie - pečeň o 10 cm viac ako normálne.
  • Difúzne zväčšenie - rovnomerné zväčšenie celej pečene a rozmery presahujú normálne o 15 cm alebo viac.
  • Čiastočné zväčšenie - pečeň sa nerovnomerne zväčšuje v jednej časti laloka.

Magnetická rezonancia je indikatívna v diagnostike lézií pečeňových tkanív, cystov hemangiómu, nádorov pečene.

Počítačová tomografia je indikovaná na ložiskové lézie pečene.

Niekedy je potrebná ultrazvuková elastografia (prístroj FibroScan). Vykonáva sa na stanovenie elasticity orgánových tkanív, ktorá sa stráca pri fibróze / cirhóze.

Angiografia je nevyhnutná na stanovenie portálneho tlaku, smeru prietoku krvi v žilách. Je vysoko citlivý na detekciu vaskulárnych lézií a nádorov (karcinómov). Je tiež nevyhnutný na odlíšenie nádorov od hemangiómov. Toto je najpresnejšia metóda na určenie vaskulárnej anatómie orgánu, ak sa má vykonať hepatobiliárny chirurgický zákrok..

Laparoskopia s punkčnou biopsiou. Biopsia je nevyhnutná pri diagnostike ochorení pečene: biliárna cirhóza, autoimunitná hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, steatóza, steatohepatitída, benígne a zhubné nádory. Biopsia môže tiež posúdiť poškodenie orgánu súvisiace s liekom a cytomegalovírusom. Pri CMV hepatitíde sa v bodkovaných nachádzajú obrovské cytomegalické bunky s veľkým jadrom a úzkym pásom cytoplazmy.

Biopsia punkčnej pečene umožňuje tiež vyhodnotiť aktivitu (prítomnosť dystrofie hepatocytov a periportálnu a intralobulárnu nekrózu) a stupeň (stupeň fibrózy / cirhózy) procesu. To je veľmi dôležité, pretože chronická vírusová hepatitída, aj keď má vysoký stupeň aktivity, je u mnohých ľudí asymptomatická až do vzniku cirhózy..

Ďalšie metódy na diagnostiku sú:

  • Klinický krvný test.
  • Všeobecná analýza moču, stanovenie urobilínu a žlčových pigmentov v moči.
  • Analýza výkalov na cysty lamblie.
  • Biochemický krvný test (bilirubín, transamináza, tymolový test, celkový obsah bielkovín).
  • Markery vírusovej hepatitídy A, B, C, D, ako aj HIV.
  • RPHA pre leptosyrózu, brucelózu, yersiniózu, listeriózu, tularémiu.
  • Gastroduodenoskopia.

Liečba hepatomegálie

Ako sa lieči hepatomegália? Liečba zväčšenia pečene u dospelých závisí od základného ochorenia. To znamená, že liečba hepatomegálie je zameraná na príčiny zväčšenia pečene a je určená špecifickou terapiou chorôb rôzneho pôvodu. Medzi rôznymi liečivami používanými na zväčšenie pečene sa osobitná pozornosť venuje relatívne malej skupine liekov, ktoré selektívne pôsobia na pečeň - takzvaným hepatoprotektorom. Ich funkciou je normalizácia funkčnej činnosti a obnovenie homeostázy v tomto orgáne, zvýšenie odolnosti pečene voči patogénnym faktorom a stimulácia regeneračných a opravných procesov v orgáne. Skupina hepatoprotektorov je dosť heterogénna a zahŕňa lieky rôznych chemických skupín, ktoré majú viacsmerné účinky na metabolické procesy. V Rusku sa medzi touto skupinou liekov široko používa:

  • EPL (esenciálne fosfolipidy) - kyselina ursodeoxycholová (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Alebo kombinované prípravky vrátane základných fosfolipidov a vyváženej sady vitamínov (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv atď.).
  • Bylinné prípravky na báze artičokov, ostropestreca mariánskeho, tekvice a kurkumy (Silymarín, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Kurkumín, Tykveol, Hepatofalk atď.).
  • Prípravky aminokyselín a ich deriváty (Citrarginín, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornitín), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Živočíšne hepatoprotektory (Vitohepat, Sirepar).
  • Lieky s nepriamym hepatoprotektívnym účinkom (laktulóza, Espalipon, Dialipon, kyselina alfa-lipoová, Tiogamma, Berlition, thioctacid-600).
  • Homeopatické hepatoprotektory (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax atď.).
  • Kombinované prípravky obsahujúce látky z rôznych skupín (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin atď.).

Každá skupina liekov má špecifický mechanizmus účinku, indikácie a kontraindikácie pre vymenovanie a všeobecné odporúčania nemožno uviesť. V každom prípade s konkrétnym ochorením je potrebný diferencovaný výber konkrétneho hepatoprotektorového liečiva alebo ich kombinácie, berúc do úvahy ochorenie, hlavný komplex klinických symptómov, vlastnosti poškodenia pečene, prítomnosť sprievodnej patológie.