Mastná degenerácia pečene

Steatóza orgánov alebo dystrofia pečene je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pomerne často v dôsledku funkčných a štrukturálnych porúch žľazy. Ochorenie je charakterizované akumuláciou tuku v pečeňových bunkách. Známky tukovej degenerácie sa nemusia objavovať dlho, takže je ťažké diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k cirhóze alebo úplnému zničeniu pečene.

Príčiny a typy patológie

Akútna dystrofia pečene sa pozoruje hlavne u pacientov vo veku 45-60 rokov a vyskytuje sa v dôsledku prebytku povolenej rýchlosti tuku v bunkách orgánu. V normálnom stave je limitujúce množstvo tukových zlúčenín 5%, hepatálna patológia nastáva, keď je obsah 10% alebo viac. V obzvlášť pokročilých prípadoch môže byť množstvo tuku 50%. Etiológia ochorenia zahŕňa rôzne faktory:

  • Intoxikácia pečene. Spôsobuje dlhodobé užívanie drog, alkoholu alebo drog.
  • Poruchy metabolizmu. Provokuje cukrovku alebo choroby endokrinného systému.
  • Nesprávna výživa. Prevaha tukov, múky alebo sladkých jedál v strave.
  • Nedostatok kyslíka v telesných tkanivách. Vyskytuje sa v dôsledku patológií kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.
  • Dedičná predispozícia. Blízki majú poruchu syntézy proteínov.

Kód choroby ICD-10 - K76.0 - degenerácia tukovej pečene, inde neklasifikovaná.

Nealkoholické

Mastná degenerácia pečene tohto typu sa považuje za bežnú. Prvá zmienka o chorobe sa datuje do 80. rokov 20. storočia. Toto ochorenie je v prvých štádiách asymptomatické, ale v 2-3 štádiách sa dystrofické zmeny prejavujú dosť akútne. Nealkoholická tuková degenerácia sa vyvíja pod vplyvom toxických látok z liekov alebo nesprávnej stravy. Na diagnostiku patológie v počiatočných štádiách môžete použiť ultrazvuk alebo biopsiu.

Alkoholik

Pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov sa objavuje tuková degenerácia parenchýmu. Dôvodom v tomto prípade nie je druh alkoholu, ale množstvo vypitého etylalkoholu. Alkoholická lipodystrofia pečene sa vyslovuje:

  • vaskulárne „hviezdičky“;
  • rozšírené kapiláry na tvári;
  • žltý tón pleti;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • bolesť v správnom hypochondriu.

Alkoholová dystrofia má 4 formy:

  • Ohnisko. Mastné zlúčeniny sa hromadia na určitom mieste bez jasného komplexu symptómov.
  • Vyjadrený. Tuk sa zhromažďuje v niekoľkých fragmentoch súčasne.
  • Zonálne. Tukové bunky sa nachádzajú vo veľkých častiach žľazy.
  • Difúzne. Tuk pokrýva celý orgán.
Späť na obsah

Mechanizmus rozvoja

Mastná granulovaná dystrofia sa vyvíja v etapách:

    Patológia vyplýva z nesprávnej výživy.

Mastné zlúčeniny vstupujú do tráviaceho traktu spolu s jedlom.

  • Pod vplyvom enzýmov sa tuky štiepia a premieňajú na triglyceridy a mastné kyseliny.
  • Vo veľkých objemoch tieto zlúčeniny vstupujú do pečeňového tkaniva a narúšajú metabolizmus lipidov..
  • V dôsledku metabolických porúch dochádza k zvýšeniu syntézy tukov.
  • Existuje ďalší variant patogenézy. Je to spojené s nadmerným príjmom rýchlych sacharidov do tela. Aktívne účinky týchto zlúčenín, ktoré bránia ich rýchlemu štiepeniu, vedú k hromadeniu lipidov rôznych veľkostí v hepatocytoch. V tomto prípade hovoríme o tukovej hepatóze..

    Ako rozpoznať: stupne a príznaky

    Choroba sa vyvíja asymptomaticky a prakticky sa v prvých štádiách neprejavuje. Príznaky patológie závisia od stupňa tukovej degenerácie pečene. Iba špecialista môže určiť štádium progresie, avšak pri prvom príznaku musíte navštíviť lekára. Na vývoj komplexu symptómov majú vplyv aj typy patológie: pri alkohole sa príznaky mastnej degenerácie pečene zvyčajne prejavujú pri konzumácii alkoholu, pri nealkoholických liekoch alebo podvýžive.

    Stupeň vývoja degenerácie tukov
    StupnePríznaky
    1Bolestivé pocity pri používaní určitých látok
    2Žlto-biely povlak na jazyku
    Nadúvanie
    Horká chuť
    Poruchy tráviaceho traktu
    3Zhoršenie pamäti
    Ascites
    Depresívny stav
    Žltačka
    Silná bolesť v správnom hypochondriu
    Späť na obsah

    Diagnóza tukových ochorení pečene

    Ak chcete zistiť, ako vyliečiť patológiu, je potrebné nájsť dôvody odchýlky. Na tento účel lekár vykoná súbor diagnostických opatrení, ktoré zahŕňajú:

      Iba lekár môže stanoviť diagnózu.

    rozhovor a vyšetrenie pacienta;

  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • Magnetická rezonancia;
  • CT;
  • elastografia;
  • ezofagogastroduodenoskopia;
  • punkcia a biopsia pečene;
  • laboratórne vyšetrenie výkalov, moču a krvi.
  • Späť na obsah

    Liečba patológie

    Liečba tukovej degenerácie pečene priamo závisí od stupňa poškodenia a individuálnych charakteristík organizmu. Iba lekár môže určiť, ako a ako liečiť rôzne typy patológie. Samoliečba vedie k zhoršeniu stavu. Pacientovi sa zvyčajne odporúča skontrolovať stravu a dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov, ako aj zdržať sa užívania liekov a alkoholu. Táto strava je vhodná aj pre tých, ktorí majú hydropickú dystrofiu. Pokiaľ ide o expozíciu lieku, zvyčajne sa predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

    • prípravky na báze základných fosfolipidov;
    • výrobky z kategórie sulfoaminokyselín;
    • bylinné lieky na normalizáciu práce žľazy;
    • vitamínová terapia.

    Liečba ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť iba so súhlasom špecialistu.

    Možné komplikácie

    S včasnou adekvátnou terapiou má choroba priaznivú prognózu. Ak sa liečba neuskutočnila a pacient nedodržal odporúčania lekára, existuje riziko vzniku cirhózy pečene - choroby, ktorá môže viesť k smrti alebo rozvoju ďalších závažných ochorení, ako je diabetes mellitus. Ak sa patológia vyvíja u tehotnej ženy, s exacerbáciou je pravdepodobnosť smrti plodu vysoká.

    Prevencia

    Mastným ochoreniam pečene je lepšie predchádzať ako ich liečiť. Hlavnou podmienkou úspešného vykonania preventívnych opatrení je správna výživa a zdravý životný štýl. To zníži zaťaženie žľazy a zachová normálne metabolické procesy. Je potrebné pravidelne absolvovať lekársku prehliadku a užívať lieky iba v súlade s pokynmi.

    Čo je to tuková degenerácia (dystrofia) pečene a ako ju liečiť?

    Mastné ochorenie pečene je stav spojený s postupným nahradzovaním hepatocytov tukovými bunkami. V dôsledku toho je narušená štruktúra tkaniva, čo vedie k strate jeho funkcie orgánom. Zlyhanie pečene sa vyvíja v priebehu času.

    Prevalencia ochorenia sa pohybuje od 15 do 40%. Nekonzistencia štatistických údajov sa vysvetľuje zložitosťou diagnostiky v počiatočných štádiách, nedostatkom skríningových programov na identifikáciu tejto patológie. Mastná degenerácia sa vyskytuje u mužov aj u žien. Definícia choroby je založená na morfológii orgánu. Diagnóza sa stanoví, keď najmenej 5% buniek obsahuje mastné molekuly.

    O čom sa dozviem? Obsah článku.

    Príčiny výskytu

    V závislosti na forme tukovej degenerácie pečene (primárnej alebo sekundárnej) je možné všetky príčiny podmienene rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárne etiologické faktory degenerácie tukov priamo súvisia s metabolickými poruchami v tele ako celku.

    Skupina sekundárnych faktorov je komplex rôznych patologických stavov ovplyvňujúcich orgán. Ak je exponovaný, je zaznamenané porušenie jeho štruktúry, funkcie.

    Hlavné príčiny degenerácie tukov:

    • Inzulínová rezistencia, diabetes mellitus ako extrémny stupeň jej prejavu;
    • Metabolický syndróm.

    Sekundárne príčiny tukovej degenerácie:

    • Zneužívanie alkoholu, keď sa do tela začnú dostávať toxické dávky etanolu;
    • Odmietnutie jesť, pôst;
    • Infekčná lézia pečeňových buniek, hepatitída C;
    • Užívanie hepatotoxických liekov (metotrexát, kortikosteroidy);
    • Tehotenstvo (akútna tuková degenerácia je formou neskorej gestózy);
    • Nesprávna výživa (vysokokalorická, konzumácia veľkého množstva tučných jedál, ľahko stráviteľné sacharidy);
    • Genetické faktory (pozri tabuľku Dystrofia pečene u detí).

    Klasifikácia

    Dystrofia sa nazýva mastná, pretože dochádza k zmenšovaniu objemu pravého pečeňového tkaniva so zvyšovaním obsahu tukových molekúl v jeho bunkách. Choroba sa klasifikuje na základe morfologických znakov. Existujú dve hlavné formy:

    • Makrovezikulárna forma. V hepatocytoch prebieha predovšetkým akumulácia veľkých tukových molekúl, ktoré sú zastúpené triglyceridmi. Po akumulácii vedú veľké molekuly triglyceridov k laterálnemu posunu jadra. Pri štúdiu mikropreparácie je zaznamenaný posun bunkového jadra na perifériu zo stredu.
    • Mikrovezikulárna forma. Bunky akumulujú hlavne malé lipidové molekuly, ako sú polynenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny. K hromadeniu tukovej hmoty dochádza postupne, v dôsledku čoho zostáva bunkové jadro na svojom mieste. Pri vyšetrení pod mikroskopom sa nepozoruje periférny posun jadra.

    Úloha alkoholu pri výskyte patológie je veľká, čo sa odráža v ešte inej klasifikácii. Mastná degenerácia môže byť nealkoholická a alkoholická. Miera parenchymálnych zmien v alkoholovej dystrofii zase umožňuje rozlíšiť štyri formy:

    • Miestne - do procesu je zapojená malá oblasť;
    • Vyjadrené - expanzia do najbližších bunkových zhlukov;
    • Odtok - patologické zmeny ovplyvňujú susedné laloky;
    • Difúzne - celý orgán podlieha degenerácii.

    Histologické difúzne zmeny pečene podľa typu tukovej degenerácie možno rozdeliť podľa závažnosti (od najľahšej po najťažšiu):

    • Steatóza;
    • Lobulárny zápal;
    • Balónová dystrofia;
    • Fibróza.

    Príznaky ochorenia

    Klinický obraz degenerácie pečene priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

    • Trvanie choroby;
    • Stupeň morfologických zmien;
    • Prítomnosť sprievodného ochorenia;
    • Vývoj komplikácií.
    Faktor ovplyvňujúci príznaky chorobyPríznaky
    Trvanie chorobyPri malom veku patológie nedochádza k výrazným zmenám v štruktúre tkaniva. Funkcia orgánu nie je ovplyvnená. Toto ochorenie je asymptomatické. Diagnóza sa stanoví náhodou po vyšetrení z iného dôvodu.
    Štádium výrazných morfologických zmienPočet príznakov a stupeň ich prejavu je úmerný morfologickým zmenám v orgáne. Pacient sa sťažuje na bolesť v správnom hypochondriu, slabosť, únavu, nevoľnosť, grganie.
    Sprievodné ochorenieSprievodná patológia - inzulínová rezistencia, diabetes mellitus, metabolický syndróm. Preto bude mať pacient s tukovou degeneráciou nasledujúce príznaky: viscerálna a abdominálna obezita, hyperglykémia, glukozúria, polydipsia, trofické poruchy končatín, zvýšenie krvného tlaku.
    Komplikácia - zlyhanie pečeneŽlté sfarbenie kože, sliznice, intoxikácia metabolickými produktmi, zmeny vedomia (stupor, demencia), porucha funkcie pečene syntetizujúca bielkoviny, ktorá vedie k edémom, hemoragické prejavy (petechie, krvácanie).
    Komplikácia - portálna hypertenziaGeneralizovaný edém, ascites, krvácanie, voda na pľúcach, dýchavičnosť.

    Diagnostika

    Mastnú degeneráciu spočiatku nie je možné klinicky dokázať kvôli absencii príznakov typických iba pre ňu. V tomto období sa do popredia dostávajú inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy. Progresia ochorenia nevyhnutne vedie k prejavu symptómov. Diagnostika sa v tomto období stáva už klinicko-prístrojovou a klinicko-laboratórnou.

    Ak existuje podozrenie na patológiu pečene, lekár sa pri pokuse o určenie, o aký druh ochorenia ide, riadi štandardom vyšetrenia.

    • Objektívne vyšetrenie (obezita, narušený metabolizmus tukov);
    • Palpácia pečene (zväčšenie jej veľkosti);
    • Biochemický krvný test (rast ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubín);
    • Stanovenie tukového profilu pacienta (zvýšené hladiny triglyceridov na pozadí zníženia hladiny lipoproteínov obsahujúcich cholesterol);
    • Ultrazvuk;
    • CT a MRI;
    • Biopsia - „zlatý štandard“ diagnostiky, najobjektívnejší;
    • Elastometria;
    • Diagnóza sprievodných ochorení.

    Ako liečiť tučné ochorenie pečene?

    Pri patológii pečene závisí liečba od trvania priebehu ochorenia, stupňa tukových zmien v orgáne, prítomnosti sprievodného ochorenia a jeho dekompenzácie, prítomnosti komplikácií.

    Príznaky ochorenia určujú jeho liečbu. Stacionárna liečba sa vyžaduje iba v prípade komplikácií, invazívnych diagnostických metód (biopsia).

    Zásady liečby degenerácie tukov v pečeni.

    • Chudnutie s obezitou;
    • Diéta, normalizácia metabolizmu tukov;
    • Zvýšená fyzická aktivita, pravidelné športovanie;
    • Chirurgická liečba obezity podľa indikácií (morbídna obezita);
    • Lieková terapia.

    Lieková terapia by sa mala používať iba ako krátkodobý doplnok k zdravému životnému štýlu, správnej výžive a dostatočnej fyzickej aktivite..

    1. Pokles obsahu tukových zlúčenín v krvi:
    • Omega-3, 6, 9-polynenasýtené mastné kyseliny;
    • Statíny (simvastatín, atorvastatín);
    • Fibráty (fenofibrát);
    • Vitamín E;
    1. Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín:
    • senzibilizátory inzulínu (metformín);
    1. Ochrana orgánov:
    • Kyselina ursodeoxycholová;
    • Esenciálne fosfolipidy.

    Strava

    Mastné dystrofie sa liečia komplexne. Diéta je pre tento terapeutický systém ústredná. Jeho cieľom je postupné znižovanie telesnej hmotnosti. Malo by sa zabrániť rýchlemu chudnutiu. Nebude to mať žiadny prínos, ale dôjde k absorpcii tukových molekúl orgánu.

    • Vyhýbajte sa alkoholu;
    • Znížte obsah kalórií v strave vďaka tučným jedlám, jednoduchým sacharidom;
    • Vylúčte potraviny obsahujúce cholesterol (vajcia, vnútornosti);
    • Ak je to možné, nahraďte mäsové výrobky rybími výrobkami;
    • Uprednostňujte také spôsoby varenia ako dusenie, varenie, parenie;
    • Obmedzte používanie priemyselne pripravovaných potravín kvôli vysokému obsahu konzervačných látok a látok zlepšujúcich chuť.

    Komplikácie a prognóza

    Mastná degenerácia spôsobuje vážne komplikácie: fibrózu, cirhózu, zlyhanie pečene, portálnu hypertenziu.

    Prognóza pacientov je nejednoznačná. U polovice pacientov dochádza k postupnému zhoršovaniu s rozvojom komplikácií a možnej smrti. Očakávaná dĺžka života je podstatne nižšia ako u zdravých ľudí.

    Prevencia

    Hlavným opatrením na prevenciu degenerácie tukových pečene je dodržiavanie zásad racionálnej výživy, udržiavanie aktívneho zdravého životného štýlu a včasné zisťovanie infekčného poškodenia pečene..

    Difúzne zmeny pečene podľa typu tukovej infiltrácie: príznaky, liečba, diagnostika, strava

    Príznaky a liečba nealkoholických tukových ochorení pečene

    Čo je mastná hepatóza 1, 2 a 3 stupne

    Ohniská tukovej hepatózy pečene: čo to je a ako s ňou zaobchádzať?

    Čo spôsobuje tukovú degeneráciu pečene?

    Po rozdelení potravy sa dostane do čriev, kde sa rôzne látky vstrebávajú do stien a prenikajú do krvi. Medzi nimi sú tuky, ktoré vstupujú do pečene. Tam slúžia ako stavebný materiál na tvorbu cholesterolu, lecitínu, fosfolipidov, lipidov atď. A ak je tento proces narušený, potom sa „extra“ voľné tuky začnú začleňovať do pečeňových buniek.

    Normálna hladina tukových buniek v zdravej pečeni nepresahuje 5%. Pri tukovej degenerácii môže ich počet dosiahnuť polovicu celkovej hmotnosti. Toto ochorenie sa nazýva steatohepatóza a môže byť vyvolané rôznymi príčinami.

    Príčiny tukovej degenerácie pečene

    Bežné príčiny steatohepatózy:

    • pravidelná a nadmerná konzumácia alkoholu, ktorá spomaľuje proces metabolizmu tukov;
    • fajčenie;
    • výživa nevyvážená v vitamínoch a mineráloch;
    • prebytočné mastné a vyprážané jedlá;
    • problémy s kardiovaskulárnym systémom.

    Mnoho chorôb tela ovplyvňuje stav a zdravie pečene a môže s nimi viesť k problémom, hromadeniu tukových buniek. Medzi provokujúce faktory patria:

    • tehotenstvo;
    • vysoké hladiny voľného bilirubínu v krvi;
    • vrodená metabolická porucha;
    • chronická intoxikácia;
    • Nezdravý životný štýl;
    • život a práca v nebezpečných podmienkach pre zdravie a život (chemické laboratórium alebo výroba);
    • obezita;
    • dlhodobé užívanie lekárskych steroidných a nesteroidných liekov;
    • diabetes mellitus 2. typu a ďalšie.

    Všetky tieto faktory a choroby vyvolávajú nerovnováhu metabolických procesov v pečeni, preto zlyháva jej zásobovanie krvou, pomaly sa objavujú nové bunky, rýchlo sa tvoria tukové bunky a pečeň nedokáže zvládnuť ich využitie.

    Príznaky a klinické prejavy

    Samotný nástup ochorenia je často bez príznakov. Niekedy až niekoľko rokov nemusí pacienta trápiť známky zlyhania pečene. Ale zároveň také zdravotné problémy ako:

    • periodická nevoľnosť alebo dokonca zvracanie;
    • rýchla únava a slabosť;
    • chudnutie a zlá chuť do jedla;
    • znížené videnie;
    • neschopnosť sústrediť sa, zmätenosť myšlienok.

    Hlavné príznaky progresívneho ochorenia:

    • ťažkosť a / alebo bolesť pod pravým rebrom;
    • strata váhy;
    • zažívacie problémy;
    • kožné problémy, svrbenie;
    • nevoľnosť a slabosť;
    • častá stolica, až niekoľkokrát denne;
    • silná únava pri minimálnom strese.

    Akútna forma tukovej degenerácie počas tehotenstva sa môže prejaviť nasledovne:

    • skok v telesnej teplote;
    • mdloby, až kóma;
    • nedostatok chuti do jedla;
    • krvácanie z nosa v dôsledku poruchy krvácania;
    • dýchavičnosť.

    Diagnostika

    Na identifikáciu tohto ochorenia môže lekár predpísať rôzne typy vyšetrení:

    • Prvá vec, ktorú treba skontrolovať, je krvný test. Porovnajte hladinu pečeňových enzýmov. Odchýlky dávajú signál ošetrujúcemu lekárovi, že sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Samotný krvný test na stanovenie diagnózy nestačí..
    • Ultrazvuk pečene. Môže dôjsť k zvýšenej hustote, rovnomernému zvýšeniu pečene. S progresiou degenerácie je viditeľná zrnitosť parenchýmu, čo naznačuje ochorenie.
    • CT. Vykonáva sa analýza denzitometrických parametrov pečeňového parenchýmu. Oblasti lézie v ohniskovej steatohepatóze nadobúdajú tvar klinu. Je možné zistiť niektoré oblasti infiltrácie tukov v normálnom, nezmenenom tkanive pečene.
    • Biopsia pečene. Táto štúdia umožňuje stanoviť konečnú diagnózu. Pomocou špeciálnej ihly preniknú cez brušnú stenu do pečene a odoberú si kúsok tkaniva na analýzu. Vykonáva sa pod mikroskopom.

    Mastná degenerácia pečene je nebezpečné ochorenie. Ale je v silách každého človeka vyhnúť sa jeho vývoju. Hlavnými provokujúcimi faktormi sú choroby a nezdravý životný štýl, zlé návyky, nadmerná konzumácia tučných, vyprážaných jedál. Ak zmeníte stravu na zdravú, odmietnete nezdravé jedlo, absolvujete kurz fyzickej aktivity, pravidelne absolvujete lekárske vyšetrenia, mnoho chorôb ustúpi, vrátane steatohepatózy..

    Mastná degenerácia pečene (nealkoholická hepatóza)

    Mastná hepatóza je ochorenie pečene, pri ktorom sa tuk hromadí v pečeňovom tkanive (zvýšenie množstva lipidov). Toto ochorenie je často spojené s požívaním alkoholu, ale môže to byť spôsobené inými príčinami..

    Čo spúšťa tukovú degeneráciu pečene?

    Metabolické faktory, metabolické poruchy. Nealkoholická steatóza často spôsobuje vysokú inzulínovú rezistenciu, pri ktorej sa tkanivá stávajú menej citlivými na inzulín. Z tohto dôvodu sa množstvo glukózy môže zvyšovať, hladina inzulínu stúpať. Pri vysokej hladine inzulínu dochádza k rýchlejšiemu odbúravaniu lipidov, čo spôsobuje hromadenie triglyceridov v pečeňovom tkanive. Bez liečby dôjde k nerovnováhe v pečeni, hepatocyty začnú odumierať, čo vyvoláva zápal a tvorbu vláknitého tkaniva.

    Používanie hepatotoxických látok. Najčastejšie ide o lieky, ktoré sa metabolizujú v pečeni. Ich pravidelný príjem vedie k poškodeniu a odumretiu hepatocytov, vyvoláva hromadenie tuku v pečeňových tkanivách.

    Poruchy črevnej mikroflóry. Pri aktívnom raste počtu baktérií v tenkom čreve môžu patogény vstúpiť do portálnej žily, vyvolať imunitnú odpoveď, zápal, čo vedie k tvorbe vláknitého tkaniva. Z rovnakého princípu môže hepatóza vyvolať niektoré ďalšie ochorenia gastrointestinálneho traktu..

    Zlá výživa. Pôst alebo naopak prejedanie sa môže narušiť pečeň a vyvolať hromadenie tuku v jej bunkách. Nebezpečná je nevyvážená strava, v ktorej prevládajú mastné jedlá s obsahom rýchlych sacharidov..

    Určité chronické ochorenia. Srdcové zlyhanie, zlyhanie dýchania, diabetes mellitus, problémy s gastrointestinálnym traktom, zhubné novotvary môžu vyvolať hepatózu.

    Medzi možné príčiny tukovej hepatózy patrí dedičná predispozícia, nadmerná tvorba somatotropínu, chronická alebo častá intoxikácia, chirurgické zákroky, obezita (obzvlášť nebezpečná je brušná obezita). Riziko vzniku ochorenia a závažnosť jeho priebehu sa zvyšujú s vekom: ľudia nad 45 rokov sú náchylnejší na nealkoholickú steatózu.

    Zavoláme vám späť do 30 sekúnd

    Kliknutím na tlačidlo „Odoslať“ automaticky vyjadrujete súhlas so spracovaním vašich osobných údajov a prijímate podmienky.

    Príznaky

    Nebezpečenstvo nealkoholickej hepatózy je asymptomatické. Choroba sa nijako neprejavuje, kým nedôjde k vážnemu poškodeniu hepatocytov. Vo fázach, keď je proces reverzibilný a liečba nevyžaduje vážne úsilie, nemá tuková degenerácia pečene žiadne príznaky a možno ju diagnostikovať iba pri kontakte s lekárom..

    Keď sa vyvinie hepatóza, objavia sa príznaky:

    • znížený výkon, únava, častá slabosť;
    • pocit nepohodlia alebo ťažkosti v hypochondriu na pravej strane, sa postupne mení na bolesť;
    • znížená chuť do jedla alebo záchvaty hladu s rýchlou sýtosťou pri jedle;
    • nevoľnosť a potom vracanie, ktoré sa stáva pravidelným, obsahuje žlč;
    • pokožka, sliznice, očné bielka môžu nadobudnúť žltkastý odtieň;
    • je možné svrbenie na koži;
    • imunita postupne klesá, človek má väčšiu pravdepodobnosť prechladnutia.

    Klasifikácia

    • primárne alebo sekundárne. Sekundárne sa vyvíja ako komplikácia iných chorôb (cukrovka, obezita, hormonálne poruchy atď.). K prvému dochádza v dôsledku podvýživy, genetickej predispozície atď.;
    • alkoholické alebo nealkoholické. Alkoholická hepatóza sa objavuje na pozadí pravidelného užívania toxických dávok alkoholu. Nealkoholické nápoje môžu spôsobovať akékoľvek iné dôvody, ktoré nesúvisia s toxickými účinkami etanolu.
    • ložisková degenerácia tukov, pri ktorej je ovplyvnená miestna oblasť pečeňových tkanív;
    • difúzna hepatóza, pri ktorej postihnutá oblasť ovplyvňuje všetky tkanivá orgánu.
    • 0: poškodenie jednotlivých hepatocytov alebo ich malých skupín;
    • 1: výskyt stredných a veľkých kvapôčok tukových buniek, ktoré vyvolávajú zápal;
    • 2: intracelulárna obezita difúzneho charakteru;
    • 3: extracelulárna obezita, veľké tukové bunky, tvorba cyst.

    Diagnostika a liečba

    Návšteva lekára sa odporúča, keď sa objavia príznaky tukovej hepatózy alebo v prípade chorôb, stavov, ktoré ju môžu vyprovokovať (obezita, zvýšená hladina inzulínu, metabolické poruchy atď.). Na diagnostiku sa používajú metódy vizuálneho vyšetrenia: ultrazvuk, MRI. Biopsia možná.

    Pri diagnostike ultrazvukom sa odhalí zvýšenie pečene, zvýšenie jeho echogenicity pri zachovaní homogenity tkaniva. MRI sa používa na zobrazovaciu diagnostiku v neskorších štádiách ochorenia. Umožňuje vám identifikovať zníženie alebo zväčšenie veľkosti orgánu, prítomnosť miestnych oblastí infiltrácie tukov, vyhodnotiť stav tkaniva infiltrovaného tukom.

    Mastná degenerácia pečene je reverzibilná iba v počiatočných štádiách, pred vznikom intracelulárnej alebo extracelulárnej orgánovej obezity. U pacientov s rizikom vzniku hepatózy z dôvodu veku nad 45 rokov alebo zdravotného stavu sa odporúča pravidelná diagnostika na vyhodnotenie stavu pečene. Po zistení choroby sa zostaví plán liečby, ktorý zohľadňuje štádium hepatózy, prítomnosť sprievodných ochorení, vek a zdravotný stav. Bez liečby je tuková degenerácia pečene komplikovaná zápalom, výskytom vláknitého tkaniva, pravdepodobne rozvojom cirhózy, zlyhaním pečene.

    Všeobecné zásady liečby:

    • v prípade sekundárnej hepatózy sa terapia začína elimináciou základného ochorenia (ak je chronické, navrhuje sa liečebný plán, ktorý umožní dosiahnutie stabilnej remisie);
    • s tukovou degeneráciou pečene spôsobenou pravidelným požívaním alkoholu, úplným odmietnutím alkoholu, je liečba závislosti od alkoholu povinná;
    • pre všetkých pacientov sa odporúča diétne jedlo so znížením množstva sacharidov a živočíšnych tukov
    • ak sa steatóza vyvíja na pozadí obezity, vyvíja sa terapeutický alebo rehabilitačný program zameraný na chudnutie;
    • lieková terapia zahŕňa užívanie hepatoprotektívnych, lipotropných, vitamínových, protizápalových liekov.

    Cieľom liečby je zastaviť zápalový proces a nekrózu buniek, zlepšiť biochemické parametre krvi, normalizovať metabolizmus a stimulovať regeneráciu hepatocytov..

    Lekárske centrum Panacea ďalej odporúča zmeniť spôsob života: organizovať vyváženú stravu, zvýšiť množstvo fyzickej aktivity, vylúčiť použitie tukov, alkoholu.

    Zavoláme vám späť do 30 sekúnd

    Kliknutím na tlačidlo „Odoslať“ automaticky vyjadrujete súhlas so spracovaním vašich osobných údajov a prijímate podmienky.

    Čo je to tuková degenerácia pečene

    Potraviny, ktoré sa dostávajú do tela, sa rozkladajú. Rôzne látky v ňom obsiahnuté sú absorbované črevnými stenami a vstupujú do krvi. Vrátane tukov, ktoré potom krvou vstupujú do pečene, kde sa z nich syntetizujú lipidy, fosfolipidy, cholesterol, triglyceridy atď. Mastná degenerácia pečene je proces, pri ktorom pečeňové bunky odumierajú hepatocyty a sú nahradené tukovými kvapôčkami (pri tomto ochorení sa lipidy a triglyceridy ukladajú v nadmernom množstve v pečeni mimo a vo vnútri buniek).

    Za normálnych okolností je obsah tukových buniek v pečeni 5%, ale pri degenerácii tukov môže dosiahnuť 50%. Toto ochorenie sa nazýva hepatóza a môže mať rôzne príčiny..

    Príčiny tukovej degenerácie pečene

    Medzi dôvody, ktoré môžu spôsobiť hepatózu, patria:

    obezita; srdcovo-cievne ochorenia; Gilbertov syndróm (zvýšené hladiny nepriameho bilirubínu v krvi); Crigler-Nayyarov syndróm (dedičná hyperbilirubinémia); Wilsonov-Konovalovov syndróm (vrodená metabolická porucha); cukrovka (typ 2); vedenie nezdravého životného štýlu; pracovať v zdraviu škodlivých podmienkach; dlhodobé užívanie liekov (glukokortikosteroidy, amiodarón, nesteroidné protizápalové lieky, syntetické estrogény, tetracyklín atď.); tehotenstvo.

    Rôzne choroby a obezita negatívne ovplyvňujú stav pečene a metabolické procesy v ňom prebiehajúce, čo má za následok hromadenie tukových buniek v pečeni. Mastná degenerácia pečene sa v rôznej miere pozoruje u 100% pacientov s cukrovkou 2. typu.

    Nezdravý životný štýl je najčastejšou príčinou degenerácie tukových pečene. Môže sa vyvinúť hepatóza:

    s pravidelnou nadmernou konzumáciou alkoholu - v 90% prípadov, pretože etylalkohol ako celok negatívne ovplyvňuje stav pečene a spomaľuje proces metabolizmu tukov; s nevyváženou stravou z hľadiska vitamínov a minerálov (s nevhodnou výživou); s prebytkom vyprážaných a tučných jedál v strave; pri fajčení.

    Všetky tieto dôvody spôsobujú narušenie metabolických procesov pečene, v dôsledku čoho je narušené jej zásobovanie krvou, rýchlosť tvorby tukových buniek v pečeni je oveľa vyššia ako rýchlosť ich využitia, v dôsledku čoho sa hromadia v pečeni..

    Pri práci v nebezpečných podmienkach - v chemickom priemysle alebo v laboratóriách sa telo intoxikuje rôznymi jedmi, ktorých neutralizácia je funkciou pečene. Navyše dlhodobé užívanie liečivých látok, ktoré pečeň vníma tiež ako jedy, môže viesť k tukovej degenerácii pečene..

    Počas tehotenstva sa tuková degenerácia pečene prejavuje v akútnej forme:

    telesná teplota stúpa; objaví sa dýchavičnosť; strata chuti do jedla; klesá zrážanlivosť krvi, ktorá môže spôsobiť krvácanie z nosa, krvácanie do spojovky oka; z úst pacienta je počuť vôňa pečených jabĺk; sú možné mdloby a kóma.

    Hlavné mechanizmy, ktoré vyvolávajú ochorenie, sú:

    1) nadmerný príjem tukov v pečeni (s jedlom alebo v dôsledku chorôb ako je diabetes mellitus, nádor hypofýzy, s poraneniami mozgu);

    2) ťažké odstraňovanie tukov z pečene (kvôli nedostatku transportných proteínov v dôsledku hladovania bielkovín, chronickej intoxikácie, dedičného nedostatku v produkcii bielkovín alebo rakoviny).

    Príznaky tukovej degenerácie pečene

    Na začiatku ochorenia je tuková degenerácia pečene asymptomatická. V priebehu času sa pacient začne sťažovať na bolesť a ťažkosť v pečeni (v správnom hypochondriu), frekvencia stolice sa môže zvýšiť až trikrát denne. S pokročilým štádiom ochorenia (s chronickou formou) sa telesná hmotnosť pacienta znižuje, zhoršuje sa trávenie, objavuje sa žltačka, slabosť, svrbenie, nevoľnosť. Pacient sa rýchlo unaví aj pri menšej fyzickej námahe.

    Formy tukovej degenerácie pečene

    V závislosti od umiestnenia a veľkosti telesného tuku existujú:

    1) fokálna diseminovaná forma;

    2) výrazná diseminovaná forma;

    3) zonálna forma - hromadenie tuku sa pozoruje v rôznych lalokoch pečene;

    4) difúzne - hromadenie tuku rovnomerne zapĺňa lalok pečene.

    Pri tukovej degenerácii sa pečeň zväčšuje, jej farba sa stáva červenohnedou. Hromadenie tuku v bunkách môže byť prašné, hrubé alebo malé. Postupom času odumierajú pečeňové bunky, hepatocyty a tukové usadeniny v nich nahromadené sa navzájom spájajú a vytvárajú mastné cysty..

    Diagnóza hepatózy

    V počiatočnom štádiu ochorenia je dosť ťažké správne diagnostikovať. Ani ultrazvuk, CT a MRI pečene nie sú informatívne. Stav orgánu v tomto prípade presne ukáže cielenú biopsiu pečene. Histológia s hepatózou ukazuje, že pečeňové bunky sú zväčšené a naplnené ľahkou cytoplazmou.

    Palpácia odhalí určité zväčšenie pečene.

    Biochemický krvný test ukazuje zvýšenú hladinu pečeňových enzýmov, ako je alkalická fosfatáza, ALT (alanínaminotransferáza), AST (aspartatominotransferáza).

    Liečba hepatózy

    Mastná degenerácia pečene rôznej etiológie sa lieči v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili. Najskôr je potrebné tieto dôvody vylúčiť. Pacientovi je pridelená strava č. 5a alebo č. 5, ktorá obsahuje dostatočné množstvo bielkovín, znížené množstvo tukov a potraviny s vysokým obsahom vitamínov a minerálov. Pri liečbe hepatózy sa budete musieť vzdať alkoholu, vyprážaných a korenených jedál, údených výrobkov. Mal by byť prísne obmedzený prístup do tela potravín obsahujúcich látky ako farbivá, látky zvyšujúce chuť a vôňu, stabilizátory, konzervačné látky, kypriace látky, arómy a antibiotiká. Mali by ste jesť v malých dávkach, najmenej 3 krát denne. Na zníženie telesnej hmotnosti sa tiež odporúča zvýšiť fyzickú aktivitu; v niektorých prípadoch môžu byť na zníženie telesnej hmotnosti predpísané farmakologické lieky. Najvýhodnejším je pokles telesnej hmotnosti o 1,6 kg za týždeň..

    Liečba tukovej degenerácie pečene vo veľkej miere závisí od patológií spojených s ochorením a od zlých návykov pacienta. Napríklad pri cukrovke je potrebné pri liečbe hepatózy udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus, hepatoprotektory (lieky, ktoré chránia pečeňové bunky pred poškodením a obnovujú ich funkcie) a choleretiká sú povinné..

    Pri liečbe degenerácie tukových pečene sa často používa komplexný liek Heptral, ktorý zlepšuje funkciu pečene, a kyselina ursodisoxycholová (lieky Ursosan a Ursofalk), esenciálne fosfolipidy (normalizujú metabolizmus lipidov a proteínov, obnovujú bunkovú štruktúru pečene, urýchľujú regresiu tukovej degenerácie pečene).
    Priebeh liečby hepatózy trvá asi 3 mesiace, po ktorých sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie a biochemický krvný test. Takéto kurzy sa konajú najmenej dvakrát ročne..

    Prognóza priebehu ochorenia

    Mastná degenerácia pečene sa napriek uskutočňovanej liečbe stáva v 60% prípadov chronickou, čo môže viesť k vzniku cirhózy. Pri chronickej hepatóze sa odolnosť pacienta voči infekčným chorobám a anestézii prudko znižuje. Preto je prognóza chronickej formy ochorenia mierne nepriaznivá..

    Pri včasnej liečbe môžu nadbytočné tukové usadeniny úplne zmiznúť z pečene. Priemerná dĺžka života u ľudí s hepatózou nealkoholického pôvodu a podstupujúcich primeranú liečbu nie je v priemere nižšia ako u ľudí rovnakého pohlavia a veku. Pracovná kapacita zostáva.

    Hepatóza pečene a tuková degenerácia pankreasu sa často vyskytujú spoločne u pacientov s pankreatitídou, obezitou a ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol. Mastná degenerácia pankreasu je nezvratný proces. Liečba preto spočíva v prevencii progresie ochorenia..

    Ak sa degenerácia tukov nelieči, postihnuté orgány môžu úplne stratiť svoje funkcie, čo vedie k smrteľnému výsledku..

    Liečba tukových ochorení pečene

    Pre tukové ochorenie pečene neexistuje žiadny osobitný liečebný režim. Terapeutické opatrenia zabezpečujú elimináciu provokujúcich faktorov a stabilizáciu metabolických procesov, obnovu pečeňového tkaniva a elimináciu toxických účinkov na hepatocyty. V kombinácii s liečbou drogami sa pacientovi vysvetľuje potreba zdravého životného štýlu a správnej výživy..

    Liečba choroby pomocou liekov sa uskutočňuje pomocou liekov, ako sú membránové stabilizátory a antioxidanty. Lieky na tukové ochorenie pečene možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

    Výrobky pozostávajúce z esenciálnych fosfolipidov, napríklad lieky na báze fosfatidietanolcholínu, ktorý je schopný vytvárať ochranu pečeňových buniek. Tieto lieky zahŕňajú Essentiale, Hepabos, Essliver atď. Fondy, ktoré sa týkajú sulfoaminokyselín (Heptral, Dibikor atď.); Prostriedky založené na bylinných prísadách (Karsil, Liv 52, extrakt z artičokov atď.).

    Heptral je predpísaný vo forme injekcií, v množstve 400 až 800 mg denne počas 14-20 dní. Potom prechádzajú na 2 - 4 tablety denne.

    Essentiale sa užíva 600 mg trikrát denne. Priebeh prijatia by mal byť minimálne 2 - 3 mesiace. Po 20 - 30 dňoch liečby sa dávka trochu zníži, a to až na 300 mg trikrát denne.

    Kyselina alfa-lipoová (Alpha lipon) sa podáva intravenózne v množstve až 900 mg denne, po dobu jedného mesiaca. Po 2 týždňoch od začiatku liečby je možné infúziu nahradiť perorálnou dávkou 600 mg / deň.

    Liečivo na báze artičokov - Hofitol - má choleretický a hepatoprotektívny účinok, normalizuje metabolizmus. Hofitol je predpísaný 3 tablety trikrát denne pred jedlom. Trvanie terapie - do 1 mesiaca.

    Liečivo Liv 52 sa užíva v 1-2 lyžičkách. dvakrát denne alebo vo forme tabliet - 2-3 tablety až 4-krát denne pol hodiny pred jedlom.

    Na zníženie toxicity pečene sú okrem liekov predpísané aj vitamíny ako vitamín E, kyselina askorbová, niacín a vitamín B²..

    Z tradičnej medicíny možno úspešne aplikovať:

    škoricový prášok a tyčinky - pomáhajú znižovať množstvo glukózy a cholesterolu v krvi, zabraňujú hromadeniu tuku v pečeni; kurkuma je vynikajúci antioxidant, zvyšuje produkciu žlče, znižuje hladinu glukózy v krvi; bodliak mliečny - eliminuje kŕče v žlčníku, odstraňuje toxické látky, obnovuje hepatocyty. Môžete tiež užívať farmaceutické prípravky s bodliakom - to je rastlinný olej alebo hotový liek Gepabene (1 kapsula sa predpisuje trikrát denne); šťavel - pomáha eliminovať žlč, stabilizuje jej produkciu. Redukuje pečeňový tuk.

    Výživa pre tučné ochorenie pečene

    Jedným z faktorov vzniku tukovej degenerácie pečene je sedavý životný štýl spojený s prejedaním. Preto je veľmi dôležité sledovať stravu a udržiavať zdravú váhu. Ak je pacient obézny, potom sa odporúča dodržiavať diétu (ale nie prísnu) s úbytkom hmotnosti asi 0,5 kg týždenne. Podporuje sa mierna fyzická aktivita: cvičenie na stacionárnom bicykli, plávanie, chôdza.

    Diéta pre tučné ochorenie pečene nie je len dôležitá - zohráva vedúcu úlohu v účinnosti liečby pacienta. V lekárskych inštitúciách je zvyčajne predpísaná dietetická tabuľka č. 5 s použitím bielkovinových potravín do 120 g denne, obmedzením živočíšneho tuku a dostatočným množstvom výrobkov užitočných pre pečeň - tvaroh, obilniny (ovsené vločky, pohánka, proso, divá ryža). Zeleninové jedlá sú vítané - ovocie a zelenina, bylinky, všetky druhy kapusty.

    Namiesto mäsových výrobkov sa odporúča jesť ryby a morské plody. Je vhodné vyhnúť sa vyprážaným jedlám - parné jedlá, varte alebo pečte, s minimálnym množstvom masla (je lepšie nahradiť zeleninovým).

    Nesmieme zabudnúť na pitný režim: pri absencii kontraindikácií by ste mali vypiť minimálne 2 litre vody denne, hlavne ráno..

    Je potrebné obmedziť alebo vylúčiť mastné mliečne výrobky: plnotučné mlieko, kyslá smotana, syry. Nízkotučný kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt sú povolené.

    Alkoholické nápoje budú musieť byť úplne vylúčené! Okrem alkoholu sú zakázané sýtené nápoje..

    Odporúča sa tiež vzdať sa sladkostí, bieleho pečiva, zásobných a mastných omáčok, margarínu, údenín, mastných druhov mäsa a masti. Snažte sa jesť iba prírodné čerstvé potraviny s minimálnym obsahom cukru.

    Mastná degenerácia pečene (K76.0)

    Verzia: Príručka o chorobe MedElement

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    Poznámka 1

    Poznámka 2

    Mastná degenerácia pečene je forma nealkoholického tukového ochorenia pečene (NAFLD)..

    5. Posúdenie aktivity NAFLD (NAS). Súhrn bodov vypočítaný s komplexným hodnotením príznakov steatózy, zápalu a balónovej dystrofie. Je užitočným nástrojom na semikvantitatívne meranie histologických zmien v pečeňovom tkanive u pacientov s NAFLD v klinických štúdiách.

    V zozname chorôb ICD-10 dodnes neexistuje jediný kód, ktorý by odrážal úplnosť diagnózy NAFLD, preto sa odporúča použiť jeden z nasledujúcich kódov:

    - Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    Klasifikácia

    Etiológia a patogenéza

    Sekundárne tukové ochorenie pečene môže byť výsledkom nasledujúcich faktorov.

    1. Alimentárne faktory:
    - prudký pokles telesnej hmotnosti;
    - chronická bielkovinová energetická podvýživa.

    2. Parenterálna výživa (vrátane podávania glukózy).

    4. Metabolické choroby:
    - dyslipidémia;
    - diabetes mellitus typu II;
    - triglyceridémia atď..

    Epidemiológia

    Znamenie prevalencie: Rozšírené

    Pomer pohlaví (m / f): 0,8

    Faktory a rizikové skupiny

    Medzi vysoko rizikovú skupinu patria:

    4. Ženy v strednom veku.

    Klinický obraz

    Klinické diagnostické kritériá

    Príznaky, samozrejme

    Väčšina pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene nemá žiadne sťažnosti.

    Môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:
    - mierne nepohodlie v pravom hornom kvadrante brucha (asi 50%);
    - bolesť v pravom hornom kvadrante brucha (30%);
    - slabosť (60-70%);
    - mierna hepatosplenomegália Hepatosplenomegália - súčasné výrazné zväčšenie pečene a sleziny
    (50 - 70%).

    Diagnostika

    Všeobecné ustanovenia. V praxi existuje podozrenie na nealkoholickú steatohepatitídu, keď má pacient obezitu, hypertriglyceridémiu a zvýšenú hladinu transamináz. Diagnóza sa overuje laboratórne a biopsiou. Zobrazovacie techniky sú na skoré potvrdenie málo použiteľné.

    Anamnéza: vylúčenie alkoholu, drogové lézie, rodinná anamnéza ochorenia pečene.

    Na diagnostiku nealkoholického tukového ochorenia pečene sa používajú nasledujúce zobrazovacie techniky:

    1. Ultrazvuk. Steatózu možno potvrdiť za predpokladu, že zvýšenie počtu tukových inklúzií v tkanive je najmenej 30%. Ultrazvuk má citlivosť 83% a špecifickosť 98%. Odhaľte zvýšenú echogenicitu pečene a zvýšené distálne tlmenie zvuku. Možná hepatomegália. Taktiež sa vykonáva identifikácia znakov portálnej hypertenzie, nepriame hodnotenie stupňa steatózy. Dobré výsledky sa dosiahli s použitím prístroja Fibroscan, ktorý umožňuje dodatočne zistiť fibrózu a vyhodnotiť jej stupeň.

    2. Počítačová tomografia. Hlavné príznaky CT:
    - pokles rádiologickej hustoty pečene o 3 - 5 HU (norma je 50 - 75 HU);
    - hustota röntgenového žiarenia pečene je nižšia ako röntgenová hustota sleziny;
    - vyššia hustota intrahepatálnych ciev, portálnej a dolnej dutej žily v porovnaní s hustotou pečeňového tkaniva.

    3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Dokáže semikvantitatívne odhadnúť obsah tuku v pečeni. V diagnostických schopnostiach prekonáva ultrazvuk a CT. Ohniská zníženej intenzity signálu na obrazoch vážených T1 môžu naznačovať lokálnu akumuláciu tuku v pečeni..

    5. Histologické vyšetrenie punktátu pečene (zlatý štandard diagnózy):
    - hrubá tuková degenerácia;
    - balónová dystrofia alebo degenerácia hepatocytov (so zápalom / bez zápalu, hyalínové telieska Mallory, fibróza alebo cirhóza).
    Stupeň steatózy sa hodnotí bodovým systémom.

    Hodnotenie steatózy pečene u pacientov s NAFLD (systém D.E. Kleinera CRN, 2005)

    BodyZávažnosť steatózyObsah tuku
    tkanivo v hepatocyte
    0Nedostatok steatózy
    1Minimálne≤ 5-33%
    2Mierna33-66%
    3Vyjadrený> 66%

    Laboratórna diagnostika

    3. V 12-17% prípadov sa hyperbilirubinémia vyskytuje v rozmedzí 150-200% normy.

    4. Známky zníženia bielkovinovo-syntetickej funkcie pečene sa vyvíjajú až pri vzniku cirhózy pečene. U pacientov s diabetickou nefropatiou je možná prítomnosť hypoalbuminémie bez prechodu na cirhózu. Nefropatia je bežný názov pre niektoré typy poškodenia obličiek..
    .

    5. U 10 - 25% pacientov sa odhalí nevýznamná hypergamaglobulinémia.

    8. Sérológia: prítomnosť akýchkoľvek sérologických markerov iných procesov (vírusových, autoimunitných, parazitárnych) vylučuje diagnózu NASH..
    Upozorňujeme, že nízky pozitívny titer antinukleárnych protilátok nie je u NASH neobvyklý a menej ako 5% pacientov môže mať nízky pozitívny titer protilátok proti hladkému svalstvu..

    10. Stanovenie hladiny fragmentov cytokeratínu 18 (TPS-test) - sľubná metóda na štúdium aktivity procesu. Metóda umožňuje odlíšiť prítomnosť apoptózy hepatocytov (hepatitída) od infiltrácie tukovej pečene bez použitia biopsie..
    Tento ukazovateľ bohužiaľ nie je konkrétny; v prípade jeho zvýšenia je potrebné vylúčiť rad onkologických ochorení (močový mechúr, prsník a pod.).

    Odlišná diagnóza

    Nealkoholické tukové ochorenie pečene sa líši od nasledujúcich chorôb:
    - hepatitída rôznej etiológie, predovšetkým chronická hepatitída B, C, D, E, autoimunitná hepatitída a iné;
    - alkoholické ochorenie pečene;
    - Sekundárne tukové ochorenie pečene (hepatitída vyvolaná liekmi, metabolické poruchy, napríklad s Wilsonovou chorobou, hemochromatóza alebo nedostatok alfa-1-antitrypsínu);
    - idiopatická fibróza, skleróza, cirhóza pečene;
    - primárna sklerotizujúca cholangitída;
    - primárna biliárna cirhóza;
    - hypotyreóza a hypertyreóza;
    - otrava vitamínom A..

    Takmer celá diferenciálna diagnostika je založená na laboratórnych testoch špecifických pre vyššie uvedené choroby a na bioptických štúdiách.

    Komplikácie

    Liečba

    Lieková terapia

    1. Liečba inzulínovej rezistencie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel pre diabetes mellitus a zahŕňa:
    - metformín;
    - rosiglitazón;
    - pioglitazón.

    2. Liečba znižujúca hladinu lipidov.
    Mali by sa dodržiavať odporúčania pre liečbu špecifických dyslipidémií. Najčastejšie používané lieky:
    - atorvastatín (10 mg / deň až 2 roky);
    - gemfibrozil;
    - probucol (pochybný účinok).

    3. Hepatoprotektívna liečba (účinnosť liekov pri nealkoholickom tukovom ochorení pečene, s výnimkou vitamínu E, sa v randomizovaných kontrolovaných štúdiách neskúmala):
    - antioxidanty - vitamín E (300 IU, 2-10 mesiacov), kyselina lipoová 600 mg / deň - 4 mesiace;
    - TNF-alfa blokátory - pentoxifylín 400 mg, dvakrát denne, až do 1 roka;
    - zvýšené vylučovanie triglyceridov z hepatocytov - betain 20 mg denne (1 rok), S-adenosylmethionín 400 mg / deň, najmenej tri mesiace.

    4. Korekcia črevnej mikroflóry v sekundárnej forme (metronidazol 750 mg / deň, 7-10 dní).

    V podmienkach progresie zlyhania pečene môže byť potrebné podstúpiť transplantáciu pečene..

    Predpoveď

    Očakávaná dĺžka života u nealkoholických tukových ochorení pečene nie je nižšia ako u zdravých jedincov.
    U polovice pacientov sa vyvinie progresívna fibróza a u 1/6 sa objaví cirhóza pečene.

    Pri absencii adekvátnej liečby u pacientov so stanovenou diagnózou „nealkoholickej steatohepatitídy“ sa v 20 - 37% prípadov pozoruje progresia zápalu a fibrózy. Cirhóza pečene sa vyvíja u 10-20% pacientov.

    Pri nealkoholickej steatohepatitíde je päťročné prežitie 67%, desaťročné prežitie 59%. Je potrebné mať na pamäti, že táto úmrtnosť môže byť spôsobená ďalšími prejavmi metabolického syndrómu..

    Úmrtnosť spojená s cirhózou na následky nealkoholickej steatohepatitídy sa pohybuje od 5% do 25%.